医院复核实施方案及复核流程 PPT课件.pptx

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1、爱婴医院复核实施方案及爱婴医院复核实施方案及复核流程复核流程德州市妇幼保健院王 静爱婴医院复核实施方案一、复核一、复核对象、象、标准和周期准和周期二、复核程序二、复核程序三、三、组织实施施复核对象、标准和周期曾曾获得得爱婴医院称号的医医院称号的医疗机构机构未按要求提出复核申未按要求提出复核申请的不保留原称号的不保留原称号按照按照爱婴医院医院标准（准（2014版）版）80分及以上分及以上为合格合格复核复核对象象各省（区、市）每各省（区、市）每3年一次年一次复核复核标准准复核周期复核周期本轮爱婴医院复核时间安排自评估与申请自评估与申请逐一复核与上逐一复核与上报抽抽样复核与上复核与上报抽抽样复核与上

2、复核与上报公布全国公布全国爱婴医院名医院名单医疗机构医疗机构2014年7月县（区）级卫计行政部门县（区）级卫计行政部门2014年9月地（市）级卫计行政部门地（市）级卫计行政部门2014年11月底前省级卫计行政部门省级卫计行政部门2015年3月底前国家卫生计生委妇国家卫生计生委妇幼健康服务司幼健康服务司2015年4月底前机构申请机构申请曾获得爱婴医院称号的医疗机构：曾获得爱婴医院称号的医疗机构：向所在地县（区）级卫生计生行政部门提交自查评估报告和复核申请。自查评估报告和复核申请。复核程序-县（区）级逐一复核县（区）级逐一复核l接到医疗机构复核申请接到医疗机构复核申请1个月内个月内l 复核不合格，

3、限期复核不合格，限期1个月内整改后再申请个月内整改后再申请l 弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格l 复核工作结束复核工作结束1个月内，上报复核报告个月内，上报复核报告复核程序-地（市）级抽样复核l接到复核报告接到复核报告2个月内进行个月内进行l 随机抽样比例不低于该县应复核总数的随机抽样比例不低于该县应复核总数的20%l 不合格者，限期不合格者，限期1个月内整改后再复核个月内整改后再复核l 抽样复核合格率达抽样复核合格率达100%的县（区）参加省级复核的县（区）参加省级复核l 抽样复核结束后，上报复核报告抽样复核结束后，上报复核报告复核程序-省级抽样复核并

4、公布l接到复核报告接到复核报告2个月内进行个月内进行l 随机抽样比例不低于该地市申报总数的随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%。l 不合格的机构，限期不合格的机构，限期1个月内整改后再复核。个月内整改后再复核。l 省级抽样复核合格率达到省级抽样复核合格率达到100%，视同该地，视同该地（市）报送的爱婴医院全部合格。（市）报送的爱婴医院全部合格。l 抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。l 上报复核工作报告和爱婴医院名单上报复核工作报告和爱婴医院名单 国家卫生计生委抽样核查督督导检查暗暗访第三方第三方评估估汇总、公布、公布全国全国爱婴医院名医院名单复核程序

5、组织实施组织实施、宣施、宣传动员和日常和日常监管管建立建立评审专家家队伍伍逐一复核申逐一复核申请机构机构及及时报送复核送复核报告告县 级抽抽样复核和日常复核和日常监管管工作工作建立建立评审专家家队伍伍培培训和督和督导检查及及时报送复核送复核报告告地（市）地（市）级复核和日常复核和日常监管管评审专家家队伍伍逐逐级培培训和督和督导检查统一制作、一制作、颁发牌匾牌匾社会公布社会公布上上报复核复核报告和名告和名单省（区、市）省（区、市）级组织全国复核工作全国复核工作督督导检查通通报地方工作地方工作动态汇总公布全国名公布全国名单积极引极引导舆论宣宣传国家国家级组织实施组织实施2014年 爱婴医院复核标准

6、 PK2002年爱婴医院监督管理指南新旧标准的不同2014年：年：90%的新生儿在生后的新生儿在生后1小小时内母内母婴皮肤接触和皮肤接触和早吸吮，早吸吮，时间30分分钟标准第四条：早接触、早开奶准第四条：早接触、早开奶2002年：年：80%的新生儿在生后半小的新生儿在生后半小时内母内母婴皮肤接触和皮肤接触和早吸吮，早吸吮，时间30分分钟l剖剖宫产新生儿新生儿脐带处理完理完毕后，后，应与母与母亲进行局部皮肤接行局部皮肤接触。回室后触。回室后补做母做母婴的皮肤接的皮肤接触和早吸吮。触和早吸吮。2002：50%的剖的剖宫产母母亲在手在手术室室进行部分皮肤接触，回房行部分皮肤接触，回房后半小后半小时内

7、内补充做母充做母婴皮肤接皮肤接触并触并进行早吸吮行早吸吮l做好宣教，促做好宣教，促进自然分娩，自然分娩，降低非医学需要剖降低非医学需要剖宫产。l制制订降低剖降低剖宫产制度和措施。制度和措施。2014：促：促进自然分娩，近自然分娩，近3年年非医学需要剖非医学需要剖宫产率逐年降低。率逐年降低。（8分）分）标准第四条：剖准第四条：剖宫产标准第十条：促进标准第十条：促进母乳喂养支持母乳喂养支持组织的建立，将出院的的建立，将出院的产妇转给这些些组织，并提供后，并提供后续服服务（12分）分）（一）帮助社区建立母乳喂养支持（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人，并开展人员培培训 向社区母乳喂养支持组织

8、提供培训等技术支持（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作 结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构（三）建立母乳喂养咨询门诊（三）建立母乳喂养咨询门诊 每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知 培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅通2014特点（一）：具体指标五个80%，一个90%，两个100%新复核标准的特点80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80

9、%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）80%90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）第四条（一）100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）在母婴同室内，在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九

10、条安慰奶嘴。第九条（一）（一）严禁医禁医疗机构及其人机构及其人员推推销宣宣传母乳代用品。母乳代用品。医院所需奶粉医院所需奶粉应从零售渠道从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生，不得接受母乳代用品生产经营单位的位的馈赠和和赞助。助。12特点（二）二）一票否决第七条：实行24小时母婴同室（10分）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。1.1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床2.2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时3.3.母婴分离要有医学指征母婴分离要有医学指征4.4.产科医护人员具备

11、新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力爱婴医院复核爱婴医院复核管理组工作流程管理组工作流程一、听汇报一、听汇报二、查阅文字材料二、查阅文字材料三、查看现场环境三、查看现场环境四、口头询问四、口头询问五、电话回访五、电话回访六、分值统计六、分值统计七、监考七、监考听汇报听汇报 汇报时间汇报时间15分钟，分钟，PPT文件，大文件，大概介绍医院的情况，产科床位，设施，汇概介绍医院的情况，产科床位，设施，汇报要包括自然分娩率，剖宫产率，纯母乳报要包括自然分娩率，剖宫产率，纯母乳喂养率，母婴分离情况等等。喂养率，母婴分离情况等等。查阅文字材料查阅文字材料1、领导小组由医

12、院医务处（科）牵头组织，由业务、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成教育科、营养科等主任组成2、职责分工明确、职责分工明确领导小组领导小组3、领导小组工作开展情况、领导小组工作开展情况（1）、）、2014年度年度计划、检查、活动、总结计划、检查、活动、总结（2）、督导、计划落实、工作记录、持续性改进）、督导、计划落实、工作记录、持续性改进（3）、医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，）、医院

13、提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。问题解决的方法。（4）、检查方法：查看文件、记录）、检查方法：查看文件、记录技术指导小组技术指导小组1、组成：产科、儿科、组成：产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长。儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长。2、职责分工明确、职责分工明确3、技术指导小组工作任务：、技术指导小组工作任务：岗位责任制岗位责任制工作人员培训工作人员培训孕产妇培训孕产妇培训各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容内容母乳喂养指导纳入

14、常规护理工作程序母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养是责任护士工作重要内容之一母乳喂养是责任护士工作重要内容之一检查方法：查看工作规范、制度、指标检查方法：查看工作规范、制度、指标 查看产科、儿科病程和护查看产科、儿科病程和护理记录理记录工作人员培训工作人员培训时间：新员工时间：新员工1818小时培训（小时培训（15小时理论，小时理论，3小时操作）小时操作）复训复训3 3小时小时内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术考核：理论考核试卷，操作考核记录考核：理论考核试卷，操作考核记录检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训课件

15、、检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训课件、培训考核记录、考核试卷培训考核记录、考核试卷查看现场环境查看现场环境 3个十条张贴（必须贴）个十条张贴（必须贴）张贴张贴本院促进母乳喂养成功的十项措施本院促进母乳喂养成功的十项措施WHO促促进母乳喂养成功的十项措施进母乳喂养成功的十项措施国际母乳代用品销售国际母乳代用品销售守则守则本院促进母乳喂养成功的十项措施本院促进母乳喂养成功的十项措施与与医疗机构医疗机构新生儿安全管理制度新生儿安全管理制度保持一致保持一致查看现场环境查看现场环境要求站在要求站在2米外，三个十条要看清楚米外，三个十条要看清楚三个十条宣传看板要由医院做三个十条宣传看板要由

16、医院做检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域，即科的门诊、病区、候诊区和公共区域，即母婴所到之处母婴所到之处）查看现场环境查看现场环境2、母乳喂养相关知识的宣传、母乳喂养相关知识的宣传相应的地方要张贴母乳喂养知识看板（孕妇学校、产、儿相应的地方要张贴母乳喂养知识看板（孕妇学校、产、儿科门诊、待产室、母婴同室）科门诊、待产室、母婴同室）相应的地方要张贴相应的内容（例如：母婴同室要有什么相应的地方要张贴相应的内容（例如：母婴同室要有什么是母婴同室，有什么好处，抱婴儿的体位）是母婴同室，有什么好处，抱婴儿的体位）医院滚动屏要有爱婴医院

17、的宣传内容医院滚动屏要有爱婴医院的宣传内容查看现场环境查看现场环境巡视院内小卖部、绝对不能有奶瓶、奶头、巡视院内小卖部、绝对不能有奶瓶、奶头、奶粉奶粉严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决现此问题一票否决检查方法：巡视医院检查方法：巡视医院孕妇学校孕妇学校专人负责专人负责固定场地固定场地必要的设施、设备必要的设施、设备宣传资料宣传资料课表公布课表公布培训教材，培训教材，课件包括九项知识要点课件包括九项知识要点2014年授课记录、签到年授课记录、签到孕妇学校母乳喂养宣教知识要点孕妇学校母乳喂养宣教知识要点（1）母乳喂养的好处；（2）什么是纯母乳喂

18、养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；（4）24小时母婴同室的重要性；（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保证产妇有充足的乳汁；（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。母乳代用品管理母乳代用品管理查看母乳代用品配置和使用管理制度查看母乳代用品配置和使用管理制度正规零售渠道购买，保留购买的发票。正规零售渠道购买，保留购买的发票。不能接受馈赠及赞助不能接受馈赠及赞助需要加奶的新生儿，奶粉医院提供（用具、碗、勺均需要加奶的新生儿，奶粉医院提供（用具、碗、勺均由医院提

19、供）由医院提供）方法：查看发票和小票，奶粉有效期，是否遮盖商标方法：查看发票和小票，奶粉有效期，是否遮盖商标早产儿的奶粉算药品早产儿的奶粉算药品口头询问口头询问询问孕妇询问孕妇5人：人：奶粉推销、母乳喂养知识奶粉推销、母乳喂养知识电话回访电话回访母乳喂养支持组织工作情况母乳喂养支持组织工作情况对社区进行培训，帮助社区建立支持组织对社区进行培训，帮助社区建立支持组织爱婴医院有咨询门诊，有专人负责爱婴医院有咨询门诊，有专人负责有热线电话，线路畅通有热线电话，线路畅通检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅名、查阅10份份孕产妇保健手册孕产妇保健手册个人信息填写个人信息填写情况情况分值统计分值统计标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值一(一)(二)20二(一)1、24三(二)12四(二)22五（一）12六（一）41七（一）45十全部12合计48监考监考考试人员考试人员10名，其中：名，其中：2名儿科医生名儿科医生2名产科医生名产科医生2名儿科护士名儿科护士3名母婴同室护士名母婴同室护士1名助产士名助产士祝我市爱婴医院复审 工作圆满达标 谢谢