小儿热性惊厥的急救 PPT课件.ppt

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1、小儿热性惊厥的急救 儿科儿科儿科儿科什么是高热惊厥什么是高热惊厥 由小儿中枢神经系统以外的感染所致由小儿中枢神经系统以外的感染所致由小儿中枢神经系统以外的感染所致由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 38.5 38.5 38.5 以上的发热时出以上的发热时出以上的发热时出以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿高现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿高现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿高现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿高热惊厥热惊厥热惊厥热惊厥 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿(6(6(6(6个月个月个月个月-3-3-3-3岁）

2、多见岁）多见岁）多见岁）多见 男孩多于女孩男孩多于女孩男孩多于女孩男孩多于女孩 属儿科常见急症，发病率为属儿科常见急症，发病率为属儿科常见急症，发病率为属儿科常见急症，发病率为3%3%3%3%5%5%5%5%，复发率为，复发率为，复发率为，复发率为30%30%30%30%40%40%40%40%有遗传因素，患儿近亲中约有遗传因素，患儿近亲中约有遗传因素，患儿近亲中约有遗传因素，患儿近亲中约4040404058%58%58%58%有高热惊厥或癫痫史有高热惊厥或癫痫史有高热惊厥或癫痫史有高热惊厥或癫痫史惊厥持续状态惊厥持续状态 一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续303

3、03030分钟分钟分钟分钟 以上或反复发作，间隙期意以上或反复发作，间隙期意以上或反复发作，间隙期意以上或反复发作，间隙期意识无好转超过识无好转超过识无好转超过识无好转超过30303030分钟分钟分钟分钟 若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑损害后遗症

4、，更甚者危及生命损害后遗症，更甚者危及生命损害后遗症，更甚者危及生命损害后遗症，更甚者危及生命临床表现特点临床表现特点 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h12h12h12h内，常在体温骤升之时（内，常在体温骤升之时（内，常在体温骤升之时（内，常在体温骤升之时（38.5 38.5 38.5 38.5 以上）突然出现以上）突然出现以上）突然出现以上）突然出现 抽搐的程度并不与体温成正比抽搐的程度并不与体温成正比抽搐的程度

5、并不与体温成正比抽搐的程度并不与体温成正比 发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀项强直，角弓反张，面色紫绀项强直，角弓反张，面色紫绀项强直，角弓反张，面色紫绀 发作可由数秒钟至发作可由数秒钟至发

6、作可由数秒钟至发作可由数秒钟至10101010多分钟或更长，可自行停止，反复发作多分钟或更长，可自行停止，反复发作多分钟或更长，可自行停止，反复发作多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫急救措施急救措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 及时清除口鼻部及呼吸道分泌物及时清除口鼻部及呼吸道分泌物及时清除口鼻部及呼吸道分泌物及时清除口鼻部及呼吸道分泌物取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松解衣领及腰带取侧卧位或平卧位头

7、偏向一侧，松解衣领及腰带取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松解衣领及腰带取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松解衣领及腰带在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿吸氧吸氧吸氧吸氧46L/min46L/min46L/min46L/min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳，待患儿

8、面色转红润呼吸恢复平稳，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为后氧流量改为后氧流量改为后氧流量改为12 L/min12 L/min12 L/min12 L/min出现面色青紫、呼吸暂停时行面罩给氧或气管插管出现面色青紫、呼吸暂停时行面罩给氧或气管插管出现面色青紫、呼吸暂停时行面罩给氧或气管插管出现面色青紫、呼吸暂停时行面罩给氧或气管插管急救措施急救措施止惊药物止惊药物 迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道 静脉用药：静脉用药：静脉用药：静脉用药：地西泮：地西泮：地西泮：地西泮：静脉缓推（静脉缓推（静脉缓推（静脉缓推（1mg/min1mg/min1mg/min1mg

9、/min），剂量），剂量），剂量），剂量0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg，必要时，必要时，必要时，必要时20min20min20min20min后重复应用后重复应用后重复应用后重复应用儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射10s10s10s10s即可抑制脑痫样放电发放，即可抑制脑痫样放电发放，即可抑制脑痫样放电发放，即可抑制脑痫样放电发放，1-3min1-3min

10、1-3min1-3min内止惊，可用于急症内止惊，可用于急症内止惊，可用于急症内止惊，可用于急症治疗。但作用时间仅维持治疗。但作用时间仅维持治疗。但作用时间仅维持治疗。但作用时间仅维持20-30min20-30min20-30min20-30min，易引起呼吸道分泌物，易引起呼吸道分泌物，易引起呼吸道分泌物，易引起呼吸道分泌物增多，增多，增多，增多，累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。咪达唑仑：咪达唑仑：咪达唑仑：咪达唑仑：0.1-0.15mg/kg0.1-0.15mg/kg0.

11、1-0.15mg/kg0.1-0.15mg/kg静脉缓推或静脉缓推或静脉缓推或静脉缓推或g/kg.ming/kg.ming/kg.ming/kg.min速度持续静推，速度持续静推，速度持续静推，速度持续静推，若病情控制效果不理想，则每若病情控制效果不理想，则每若病情控制效果不理想，则每若病情控制效果不理想，则每5min5min5min5min增加增加增加增加1g/kg.min1g/kg.min1g/kg.min1g/kg.min直至直至直至直至缓解为止，最大剂量不超过缓解为止，最大剂量不超过缓解为止，最大剂量不超过缓解为止，最大剂量不超过5g/kg.min5g/kg.min5g/kg.min5

12、g/kg.min。有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗惊厥效果。该药物半衰期短，为惊厥效果。该药物半衰期短，为惊厥效果。该药物半衰期短，为惊厥效果。该药物半衰期短，为1.5-2.51.5-2.51.5-2.51.5-2.5小时，药物蓄积效小时，药物蓄积效小时，药物蓄积效小时，药物蓄积效应小，不良反应少应小，不良反应少应小，不良反应少应小，不良反应少苯巴比妥：苯巴比妥：苯巴比妥：苯巴比妥：5-10mg/kg5-10mg/kg5-10m

13、g/kg5-10mg/kg，肌肉注射或静脉缓推，肌肉注射或静脉缓推，肌肉注射或静脉缓推，肌肉注射或静脉缓推脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注15-20min15-20min15-20min15-20min开始起效，开始起效，开始起效，开始起效，2-3h2-3h2-3h2-3h后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节

14、。用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。10%10%10%10%水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：0.5ml/kg0.5ml/kg0.5ml/kg0.5ml/kg保留灌肠，最大量不超过保留灌肠，最大量不超过保留灌肠，最大量不超过保留灌肠，最大量不超过10ml10ml10ml10ml，必要时，必要时，必要时，必要时30303030分钟分钟分钟分钟重复应用重复应用重复应用重复应用止惊作用快，操作简便。止惊作用快，操作简便。止惊作用快，操作简便。止惊作用快，操作简便。穴位穴位穴位穴位人中，

15、合谷等人中，合谷等人中，合谷等人中，合谷等急救措施急救措施降温治疗降温治疗 物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢用热水袋物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢用热水袋物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢用热水袋物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢用热水袋保暖，避免寒战，可用保暖，避免寒战，可用保暖，避免寒战，可用保暖，避免寒战，可用3050%3050%3050%3050%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、酒精擦洗颈部两侧、腋窝、酒精擦洗颈部两侧、腋窝、酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，降温后股动脉、腘窝处，降温后股动脉、腘窝处，降温后股动脉、腘窝处，降温后30303030分钟

16、测量体温。分钟测量体温。分钟测量体温。分钟测量体温。药物降温：赖氨匹林药物降温：赖氨匹林药物降温：赖氨匹林药物降温：赖氨匹林0.1-0.25mg/kg.0.1-0.25mg/kg.0.1-0.25mg/kg.0.1-0.25mg/kg.次肌肉注射，必要时次肌肉注射，必要时次肌肉注射，必要时次肌肉注射，必要时给予人工冬眠疗法。给予人工冬眠疗法。给予人工冬眠疗法。给予人工冬眠疗法。多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。更换湿

17、的衣裤。更换湿的衣裤。更换湿的衣裤。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。急救措施急救措施心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)定义定义定义定义 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸

18、及循环功能，是指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。急救技术中最重要而关键的抢救措施。急救技术中最重要而关键的抢救措施。急救技术中最重要而关键的抢救措施。心跳呼吸停止临床表现及诊断心跳呼吸停止临床表现及诊断1.1.1.1.突然意识丧失、昏迷突然意识丧失、昏迷突然意识丧失、昏迷突然意识丧失、昏迷2.2.2.2.呼吸骤止或抽泣样呼吸呼吸骤止或抽泣样呼吸呼吸骤止或抽泣样呼吸呼吸骤止或抽泣样呼吸停止停止停止停止3.3.3.3.大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动

19、消失大动脉搏动消失4.4.4.4.心音消失及心动过缓心音消失及心动过缓心音消失及心动过缓心音消失及心动过缓5.5.5.5.双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大6.6.6.6.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离心电图见等电位线、室颤、心电机械分离心电图见等电位线、室颤、心电机械分离心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7.7.7.7.四肢抽搐（可有可无）四肢抽搐（可有可无）四肢抽搐（可有可无）四肢抽搐（可有可无）8.8.8.8.大小便失禁（大小便失禁（大小便失禁（大小便失禁（60s60s60s60s后出现）后出现）后出现）后出现）心肺复苏技术 基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持

20、（基础生命支持（basic life support,BLS)basic life support,BLS)basic life support,BLS)basic life support,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动，包括通畅气道、建立有此阶段的主要任务是支持基本生命活动，包括通畅气道、建立有此阶段的主要任务是支持基本生命活动，包括通畅气道、建立有此阶段的主要任务是支持基本生命活动，包括通畅气道、建立有效的人工呼吸和人工循环。效的人工呼吸和人工循环。效的人工呼吸和人工循环。效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（高级生命支持（高级生命支持（高级生命支持（advanced lif

21、e support,ALS)advanced life support,ALS)advanced life support,ALS)advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（持续生命支

22、持（持续生命支持（持续生命支持（persistent life support,PLS)persistent life support,PLS)persistent life support,PLS)persistent life support,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。并发症。并发症。并发症。心肺复苏程序（心肺复苏程序（2010年指南）年指南）基础生命支持基础生命支持1.1.1.

23、1.检查反应及呼吸：检查反应检查反应及呼吸：检查反应检查反应及呼吸：检查反应检查反应及呼吸：检查反应检查自主呼吸检查自主呼吸检查自主呼吸检查自主呼吸触摸脉搏触摸脉搏触摸脉搏触摸脉搏2.2.2.2.心肺复苏：心肺复苏：心肺复苏：心肺复苏：C C C C（循环）（循环）（循环）（循环）AAAA（气道）（气道）（气道）（气道）BBBB（呼吸）（呼吸）（呼吸）（呼吸）C-C-C-C-胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压按压指征：按压指征：按压指征：按压指征：10101010秒钟无法触摸脉搏，或脉搏秒钟无法触摸脉搏，或脉搏秒钟无法触摸脉搏，或脉搏秒钟无法触摸脉搏，或脉搏60606060606060次次次次/

24、分时）时：分时）时：分时）时：分时）时：12-2012-2012-2012-20次次次次/min/min/min/min（3-53-53-53-5秒秒秒秒/次）次）次）次）与胸外按压比例：单人复苏与胸外按压比例：单人复苏与胸外按压比例：单人复苏与胸外按压比例：单人复苏30303030：2 2 2 2，双人复苏，双人复苏，双人复苏，双人复苏15151515：2 2 2 2插管后：胸外按压插管后：胸外按压插管后：胸外按压插管后：胸外按压100100100100次次次次/min/min/min/min，人工呼吸，人工呼吸，人工呼吸，人工呼吸8-108-108-108-10次次次次/min/min/m

25、in/min（6-86-86-86-8秒秒秒秒/次）次）次）次）口对口人工呼吸（儿童）口对口人工呼吸（儿童）口对口人工呼吸（儿童）口对口人工呼吸（儿童）口对口鼻人工呼吸（婴儿）口对口鼻人工呼吸（婴儿）口对口鼻人工呼吸（婴儿）口对口鼻人工呼吸（婴儿）高级生命支持高级生命支持1.1.1.1.人工气道：人工气道：人工气道：人工气道：气管插管气管插管气管插管气管插管2.2.2.2.建立血管通道：建立血管通道：建立血管通道：建立血管通道：静脉通道（静脉通道（静脉通道（静脉通道（IVIVIVIV）骨髓腔内通道（骨髓腔内通道（骨髓腔内通道（骨髓腔内通道（IOIOIOIO）气管内（气管内（气管内（气管内（ET

26、ETETET）通道：）通道：）通道：）通道：非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）不应使用非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）不应使用非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）不应使用非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）不应使用3.3.药物药物肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：心跳骤停、心动过缓首选心跳骤停、心动过缓首选心跳骤停、心动过缓首选心跳骤停、心动过缓首选用法：用法：用法：用法：IV/IO IV/IO IV/IO IV/IO：0.01 mg/kg0.01 mg/kg0.01 mg/kg0.01 mg/kg（0.1ml/kg0.1ml/kg0.1ml/kg0.1ml/kg，1:100001:100001:

27、100001:10000）ETETETET：0.1 mg/kg0.1 mg/kg0.1 mg/kg0.1 mg/kg（0.1ml/kg0.1ml/kg0.1ml/kg0.1ml/kg，1:1000 1:1000 1:1000 1:1000）3 3 3 35 min 5 min 5 min 5 min 后可重复后可重复后可重复后可重复阿托品：阿托品：阿托品：阿托品：心动过缓时用心动过缓时用心动过缓时用心动过缓时用用法：用法：用法：用法：0.01-0.1mg/kg0.01-0.1mg/kg0.01-0.1mg/kg0.01-0.1mg/kg，5 5 5 5分钟后可重复使用分钟后可重复使用分钟后可重

28、复使用分钟后可重复使用 洛贝林：洛贝林：洛贝林：洛贝林：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制用法：用法：用法：用法：0.3-3mg/0.3-3mg/0.3-3mg/0.3-3mg/次静脉注射，必要时每隔次静脉注射，必要时每隔次静脉注射，必要时每隔次静脉注射，必要时每隔30303030分钟可重复分钟可重复分钟可重复分钟可重复碳酸氢钠：碳酸氢钠：碳酸氢钠：碳酸氢钠：用于较长时间心脏停搏、重度酸中毒，用量依据血气分析结果而定用于较长时间心脏停搏、重度酸中毒，用量依据血气分析结果而定用于较长时间心脏停搏、重度酸

29、中毒，用量依据血气分析结果而定用于较长时间心脏停搏、重度酸中毒，用量依据血气分析结果而定利多卡因：利多卡因：利多卡因：利多卡因：用于室颤、室速用于室颤、室速用于室颤、室速用于室颤、室速用法：用法：用法：用法：1mg/kg 1mg/kg 1mg/kg 1mg/kg 静推，静推，静推，静推，5-10min5-10min5-10min5-10min可重复，稳定后按可重复，稳定后按可重复，稳定后按可重复，稳定后按20-50g/(kg.min)20-50g/(kg.min)20-50g/(kg.min)20-50g/(kg.min)维维维维持持持持多巴胺，多巴酚丁胺：多巴胺，多巴酚丁胺：多巴胺，多巴酚丁

30、胺：多巴胺，多巴酚丁胺：用于复苏后心功能不全者用于复苏后心功能不全者用于复苏后心功能不全者用于复苏后心功能不全者用法：用法：用法：用法：5ug/kg/min 5ug/kg/min 5ug/kg/min 5ug/kg/min 静脉维持静脉维持静脉维持静脉维持4.4.4.4.除颤除颤除颤除颤指征：室颤、无脉性室速，室上速指征：室颤、无脉性室速，室上速指征：室颤、无脉性室速，室上速指征：室颤、无脉性室速，室上速放置部位：紧贴右上胸壁和心尖部，相距放置部位：紧贴右上胸壁和心尖部，相距放置部位：紧贴右上胸壁和心尖部，相距放置部位：紧贴右上胸壁和心尖部，相距3cm3cm3cm3cm以上以上以上以上剂量：首

31、次剂量：首次剂量：首次剂量：首次2-4J/kg2-4J/kg2-4J/kg2-4J/kg，后续，后续，后续，后续4J/kg4J/kg4J/kg4J/kg，最大量，最大量，最大量，最大量10J/kg10J/kg10J/kg10J/kg或成人剂量或成人剂量或成人剂量或成人剂量停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征经经经经过过过过30303030分分分分钟钟钟钟的的的的CPRCPRCPRCPR，无无无无任任任任何何何何反反反反应应应应，可可可可考考考考虑虑虑虑终终终终止止止止复复复复苏苏苏苏。临临临临床床床床上凡证实为脑死亡者应停止抢救；上凡证实为脑死亡者应停止抢救；上凡证实为脑死亡者应停止抢救；上凡

32、证实为脑死亡者应停止抢救；某某某某些些些些药药药药物物物物可可可可能能能能影影影影响响响响患患患患儿儿儿儿意意意意识识识识状状状状态态态态使使使使患患患患儿儿儿儿瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔扩扩扩扩大大大大，过过过过度度度度换换换换气可抑制患儿自主呼吸，气可抑制患儿自主呼吸，气可抑制患儿自主呼吸，气可抑制患儿自主呼吸，CPRCPRCPRCPR时需注意；时需注意；时需注意；时需注意；只只只只要要要要患患患患儿儿儿儿心心心心脏脏脏脏对对对对各各各各种种种种刺刺刺刺激激激激包包包包括括括括药药药药物物物物尚尚尚尚有有有有反反反反应应应应（如如如如阿阿阿阿托托托托品品品品），心脏按压至少应持续心脏按压至少应持续心

33、脏按压至少应持续心脏按压至少应持续1 1 1 1小时以上；小时以上；小时以上；小时以上；心肺复苏成功率心肺复苏成功率-需争分夺秒需争分夺秒心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停1 1 1 1分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施CPRCPRCPRCPR成功率成功率成功率成功率90%90%90%90%心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停4 4 4 4分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施CPRCPRCPRCPR成功率约成功率约成功率约成功率约60%60%60%60%心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停6 6 6 6分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施CPRCPRCPRCPR成功率约成功率约成功率约成功

34、率约40%40%40%40%心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停8 8 8 8分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施CPRCPRCPRCPR成功率约成功率约成功率约成功率约20%20%20%20%，侥幸存活者可能已侥幸存活者可能已侥幸存活者可能已侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停10101010分钟后实施分钟后实施分钟后实施分钟后实施CPRCPRCPRCPR成功率几乎为成功率几乎为成功率几乎为成功率几乎为0 0 0 0急救措施急救措施复苏后处理复苏后处理1.1.1.1.呼吸系统支持呼吸系统支持呼吸系统支持呼吸系统支持保持气道通畅，继续维持有效通气和氧供保

35、持气道通畅，继续维持有效通气和氧供保持气道通畅，继续维持有效通气和氧供保持气道通畅，继续维持有效通气和氧供2.2.2.2.循环系统支持循环系统支持循环系统支持循环系统支持持续监测循环功能，可应用血管活性药物持续监测循环功能，可应用血管活性药物持续监测循环功能，可应用血管活性药物持续监测循环功能，可应用血管活性药物3.3.3.3.神经系统支持神经系统支持神经系统支持神经系统支持避免过度通气，控制寒战、抽搐、惊厥，必要时脱水剂治疗脑水肿避免过度通气，控制寒战、抽搐、惊厥，必要时脱水剂治疗脑水肿避免过度通气，控制寒战、抽搐、惊厥，必要时脱水剂治疗脑水肿避免过度通气，控制寒战、抽搐、惊厥，必要时脱水剂

36、治疗脑水肿4.4.4.4.维持肾功能维持肾功能维持肾功能维持肾功能评价肾功能，慎用有肾毒性药物，必要时给予血液净化治疗。评价肾功能，慎用有肾毒性药物，必要时给予血液净化治疗。评价肾功能，慎用有肾毒性药物，必要时给予血液净化治疗。评价肾功能，慎用有肾毒性药物，必要时给予血液净化治疗。5.5.5.5.及时转运及时转运及时转运及时转运 急救措施急救措施团队合作团队合作 现场抢救就地开始，需大声呼救，医护及时到场现场抢救就地开始，需大声呼救，医护及时到场现场抢救就地开始，需大声呼救，医护及时到场现场抢救就地开始，需大声呼救，医护及时到场 各司其职，训练有素，保证抢救过程有条不紊各司其职，训练有素，保证抢救过程有条不紊各司其职，训练有素，保证抢救过程有条不紊各司其职，训练有素，保证抢救过程有条不紊 专人记录抢救过程专人记录抢救过程专人记录抢救过程专人记录抢救过程 及时通知科室、院方领导和医务科及时通知科室、院方领导和医务科及时通知科室、院方领导和医务科及时通知科室、院方领导和医务科 做好家属安抚工作做好家属安抚工作做好家属安抚工作做好家属安抚工作 安排好抢救完毕后的患儿转运和现场清理工作安排好抢救完毕后的患儿转运和现场清理工作安排好抢救完毕后的患儿转运和现场清理工作安排好抢救完毕后的患儿转运和现场清理工作 谢 谢 聆 听！