CAP巡讲病情严重度评价体系程齐俭 PPT课件.pptx

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1、如何看待现有如何看待现有CAPCAP病情严重病情严重度评价体系度评价体系上海交通大学医学院瑞金医院上海交通大学医学院瑞金医院 呼吸科呼吸科程齐俭程齐俭 三、CAP人院治疗标准及病情严重程度的评价住住 院院 治治 疗标准疗标准:满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时(1)年龄年龄)65岁。(2)存在以下基础疾病或相关因素之一基础疾病或相关因素之一:慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;慢性心、肾功能不全;恶性实体肿瘤或血液病;获得性免疫缺陷综合征(AIDS);吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素;近1年内曾因CAP住院;精神状态异常;脾切除术后;器官移植术后;慢性酗酒或营养不良;长期应用免疫抑制剂(

2、3)存在以下异常体征异常体征之一:呼吸频率)30次/min;脉搏)120次/min;动脉收缩压90mmHg(1mmHg二0.133kPa);体温)40或20 x109/L或4x109/L，或中性粒细胞计数1x109/L;呼吸空气时Pa0260mmHg,Pa02/Fi0250mmHg;血肌配(SCr)106Lmol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L;血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%;血浆白蛋白25岁L;有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APT)延长、血小板减少;)X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、

3、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液2.重重 症症 肺肺 炎诊断标准炎诊断标准:出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎1)意识障碍。(2)呼吸频率30次/min。(3)Pa0260mmHg,Pa02/Fi02300,需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压90mmHg,(5)并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大)50%。(7)少尿:尿量20ml/h，或30次/min；必需重视、记录精神状态精神状态血压：血压：收缩压90mmHg或舒张压60mmHg或入院时感染休克。呼吸衰竭：呼吸衰竭：需PEEP或吸氧浓度60%支持的低氧血症，需机械通气支持与死亡相关的危险因素

4、血白细胞血白细胞：WBC20*109胸部胸部X线变化线变化：I.双侧肺或多叶肺累及；II.入住ICU患者影像恶化。任何单一因素都不能独立地预测任何单一因素都不能独立地预测CAP 死亡风险死亡风险近年来受关注的评价体系的特点近年来受关注的评价体系的特点指指标数数年年龄基基础疾病疾病PaO2影像影像分分值固定固定相关性相关性CRB-65465-+mortalityCURB-65565-+mortalityPSI19-+,5+-mortality2007ATS/IDSA2+9-PaO2/FiO2+ICUadmission简化版2007ATS/IDSA2+6-PaO2/FiO2+ICUadmissio

5、nSMATR-COP8-PaO2+-ICUadmission，H1N1（1）SCAP2+680-PaO2+ICUadmissionPMEWS1065+O2Sats-CURXO880-PaO2或PaO2/FiO2+ICUadmissionAPACHE评分：ICU对重症肺炎脏器功能衰竭的评估，不适用于普通病房。肺炎严重指数：肺炎病死风险预测评分系统患者特征分数人口因素年龄男性岁数女性岁数-10常住养老院10合并疾病肿瘤30肝病20充血性心力衰竭10脑血管疾病10肾病10患者特征分数体征精神状态改变20呼吸频率3020收缩压90 mm Hg20体温35或4015脉搏125次/分10实验室/影像学检查

6、动脉血pH7.3530血液尿素氮30mg/dL20钠含量130 mEq/L20葡萄糖250 mg/dL10血球密度30%10动脉氧分压60 mm Hg10胸腔积液10N Engl J Med 1997;336:24350.PneumoniaSeverityIndex(PSI)死亡死亡风险分分级（评分）分）死亡率死亡率建建议治治疗场所所级（小于50）0.1%门诊级（70分）0.6%门诊级（7190分）0.9%门诊或短期住院级（91130分）9.3%住院级（130分）27%住院PneumoniaSeverityIndex(PSI)N Engl J Med 1997;336:24350.MoranG

7、Jetal.InfectDisClinNAm.2008;22:53-72评分分死亡率（死亡率（%）建建议治治疗场所所0分分0.7门诊1分分2.1门诊2分分9.2门诊密切随密切随访或短期住院或短期住院3分分14.5住院住院评估是否入住估是否入住ICU4分分405分分57肺炎严重程度 CURB-65评分Confusion(意识障碍)Uremia(尿毒症)：血液尿素氮20mg/dLRespiratoryrate(呼吸频率)：30次/分或更多Bloodpressure(血压)：收缩压低于90mmHg；舒张压低于60mmHg65周岁或以上Thorax.2003;58(5):377-82BritishTh

8、oracicSociety肺炎严重程度 CRB-65评分Confusion(意识障碍)Respiratoryrate(呼吸频率)：30次/分或更多Bloodpressure(血压)：收缩压低于90mmHg；舒张压低于60mmHg65周岁或以上住院符合2个或以上标准符合1个标准住院或密切随访符合0个标准门诊Thorax.2003;58(5):377-82Thorax 2001;56(suppl IV)SMART-COPSMART-COP需要呼吸监护或循环支持治疗的风险需要呼吸监护或循环支持治疗的风险收缩压90mmHg（+2）；X胸片多叶肺受累（+1）；血清白蛋白3.5g/mL（+1）;呼吸频率快

9、（+1）：30次/min(50岁以上)或25次/min(50岁或50岁以下)；心律125次/min（+1）；新发的意识障碍（+1）；低氧（+2）：PaO270mmHg或指氧饱和度93%或PaO2/FiO2333mmHg(50岁或50岁以下)；PaO260mmHg或指氧饱和度90%或PaO2/FiO2250mmHg(50岁以上)动脉血pH7.35（+2）0-2分：低风险3-4分：中度风险5-6分：高风险7分：极高风险 ClinicalInfectiousDiseases2008;47:37584CURXOCURXO：重症：重症肺炎肺炎Aprediction ruletoidentifyalloc

10、ationofinpatientcareincommunity-acquiredpneumonia主要主要指标指标（1项）项）：动脉血pH7.30收缩压30次/min意识障碍血尿素氮30mg/dlPaO254mmHg或PaO2/FiO280岁X胸片多叶或双侧肺受累预测风险：住院死亡风险、需机械通气治疗或发生脓毒血症休克EurRespirJ2003;21:695701.2007年 ATS/IDSA重症肺炎的诊断标准次要标准（次要标准（3项）项）1、呼吸频率30次/分钟2、PaO2/FiO220mg/dL6、WBC40007、PLT10万8、体温36摄氏度9、血压下降，需液体复苏主要标准（主要标准

11、（1项）项）机械通气 ；需要升压药的感染性休克Leukopenia,thrombocytopenia,andhypothermiaoccurredin5%ofcases.AsimplifiedscoreexcludingthesevariableswasperformedsimilarlyforpredictionofmortalityEurRespirJ2014;43:842851中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（20162016版）版）SCAPSCAP的诊断标准的诊断标准符合以下一项主要标准或大于三项次要标准（A）次要标准次要标准1、呼吸频率 30次/分钟2、PaO2/FiO2 2503、多叶肺浸润4、意识障碍或定向障碍5、血液尿素氮 20mg/dL6、收缩压3分 （A）重症肺炎诊断标准（A）：简化的2007IDSA/ATS应结合患者年龄、基础状态、社会经济状况、胃肠道功能及治疗依从性等综合判断（B）；CURB-65、CRB-65和PSI评分低估流感病毒肺炎的死亡风险和严重程度（B）.谢谢聆听