非小细胞肺癌用药指导 PPT课件.pptx

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1、非小细胞肺癌用药指导医检所 李威 2017.07.181、肺癌的定义肺，肺，是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，肺有分叶，左二右三，共五叶。肺的内部像一棵树的枝杈一样，支气管不断分支，每条细支气管末端是一团细小的称为肺泡的囊，成人约7亿个肺泡，总面积近100平方米。肺癌肺癌，是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，又称为支气管肺癌。肺构造肺泡肺癌2、肺癌的分类按组织学分类（病理类型）：按组织学分类（病理类型）：l小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）：）：15%-20%主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，癌细胞小，呈圆形，对化疗和放疗敏感

2、性比较强，5年生存率往往400支/年）l频繁的刺激性干咳2-3周，治疗无效l原因不明的痰中带血或血痰l原慢性呼吸道疾病，气促l反复发作的支气管炎或肺炎l不明原因的发热等咳嗽痰血胸痛6、肺癌临床常规检查手段l胸部胸部X线：线：常用的筛查手段，40岁以上尤其有吸烟史的人，应每年进行一次胸部X线检查。lCT（电子计算机断层扫描）：（电子计算机断层扫描）：是X线检查的补充，对1cm左右的肺部病灶比X线显示清晰，当X线发现肿块或阴影时，可用螺旋CT扫描，对6mm的结节敏感性可达95%。lMRI（磁共振断层扫描）：（磁共振断层扫描）：一种无射线损伤检查，可以多方面、多方位对病灶进行判断，不需要造影剂，能显

3、示肿瘤与周围脏器的关系，判断肿瘤是否侵犯血管或压迫包绕血管。l痰脱落细胞检查：痰脱落细胞检查：从痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%-80%，一般要求晨起第一口深咳痰，连续查3-6次为宜。l纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查：可以看到病变并取活体组织进行病理检查，能明确病变在支气管内的位置，能决定手术切除的范围。l经经皮肺穿刺活检：皮肺穿刺活检：属于病理检查，是判断是否患癌的金标准。7、肺癌常见临床治疗手段l手术治疗：手术治疗：外科手术对于早期肺癌患者仍是最主要的可延长寿命的手段。l放疗：放疗：使用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。不适合手术又无远端转移的肺癌患者可以行放射治疗。l化学药物

4、治疗：化学药物治疗：通过化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是一种全身治疗手段，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症可发挥治疗作用，但对正常细胞同样有杀伤。靶向药物治疗：靶向药物治疗：可选择致癌位点相结合，使肿瘤细胞特异性死亡，不会波 及肿瘤周围的正常组织细胞。l生物免疫治疗：生物免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，或将免疫杀伤细胞进行体外扩增培养，增强机体的抗癌能力，达到清除或控制肿瘤的目的。8、NSCLC临床检测项目检测基因基因针对靶向靶向药阳性率阳性率是否开展是否开展EGFR突变易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、埃克替尼、伊瑞可等亚裔非吸烟女性50%左右已开展EGFR-T790M突变奥希

5、替尼耐药突变已开展EML4-ALK融合克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼阳性率3%-7%已开展ROS1融合克唑替尼阳性率1%-2%需外送HER2突变阿法替尼2%左右已开展BRAF突变维洛替尼、达拉非尼 阳性率3%-5%已开展RET融合凡德他尼、卡博替尼阳性率1%-2%需外送C-MET扩增卡博替尼、克唑替尼阳性率4%需外送PD-L1表达派姆单抗、纳武单抗表达量50%需外送9、NSCLC临床治疗方案EGFR基因阳性易瑞沙、特罗凯阿法替尼T790M突变奥希替尼阴性EML4-ALK融合阳性克唑替尼色瑞替尼一代二代阴性ROS1融合阳性克唑替尼阴性ROS1融合阴性PD-L1表达派姆单抗、纳武单抗鳞癌BRAF突变

6、RET融合C-MET扩增维洛替尼、达拉非尼凡德他尼、卡博替尼10、检测平台及报告时间检测基因基因检测类型型检测平台平台检测时间EGFR突变18-21外显子敏感突变qPCR荧光定量平台（ARMS、HRM）3个工作日EGFR-T790M突变T790M耐药突变qPCR荧光定量平台ddPCR检测平台（暂无）3个工作日EML4-ALK融合9种融合qPCR荧光定量平台FISH平台（暂无）3个工作日ROS1融合9种融合qPCR荧光定量平台FISH平台（暂无）外送HER2突变20外显子插入突变qPCR荧光定量平台3个工作日BRAF突变V600E位点3个工作日RET融合与KIF5B/CCDC6/NCOA4基因融

7、合qPCR荧光定量平台FISH平台（暂无）外送C-MET扩增MET:CEP7PD-L1表达PD-L1表达免疫组化平台11、各项目针对样本及寄送检测基因基因样本本类型及送型及送检量量寄送要求寄送要求EGFR突变1.石蜡样本：蜡块1个、或石蜡白片5张（穿刺10张）并尽可能提供HE染色片一张；2.新鲜病理组织（黄豆大小）；3.胸腹水样本（10ml）；4.外周血（3ml）或分离后血浆（1ml）1.石蜡样本常温寄送；2.新鲜病理组织及胸腹水样本低温运输；3.外周血样本建议先分离血浆，如不能分离建议cfDNA保存管寄送。EGFR-T790M突变多数是抽取外周血做用药跟踪，采血量3-5ml建议先分离血浆，如

8、不能分离建议cfDNA保存管寄送EML4-ALK融合qPCR平台（RNA）：石蜡组织样本或新鲜病理组织样本石蜡组织样本常温运输，新鲜病理组织低温运输。ROS1融合qPCR平台（RNA）：石蜡组织样本或新鲜病理组织样本FISH平台：石蜡块1个或石蜡白片5-8张HER2突变1.石蜡样本：蜡块1个、或石蜡白片5张（穿刺10张）并尽可能提供HE染色片一张；2.新鲜病理组织（黄豆大小）；3.胸腹水样本（10ml）；4.外周血（3ml）或分离后血浆（1ml）1.石蜡样本常温寄送；2.新鲜病理组织及胸腹水样本低温运输；3.外周血样本建议先分离血浆，如不能分离建议cfDNA保存管寄送。BRAF突变RET融合石蜡块1个或石蜡白片5-8张石蜡组织样本常温运输C-MET扩增FISH平台：石蜡块1个或石蜡白片5-8张PD-L1表达免疫组化平台：石蜡块1个或石蜡白片5-8张Thank you!