临床输血适应证 PPT课件.ppt

《临床输血适应证 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床输血适应证 PPT课件.ppt（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床输血适应证临床输血适应证祁新华祁新华 2014.09.20概概概概 述述述述大出血大出血大出血大出血慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭肝硬化（失代偿期）肝硬化（失代偿期）肝硬化（失代偿期）肝硬化（失代偿期）心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全慢性贫血性疾病慢性贫血性疾病慢性贫血性疾病慢性贫血性疾病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤出血病出血病出血病出血病妊娠期输血妊娠期输血一、概一、概 述述血液容量与体重，血液容量与体重，8-9%8-9%。血浆血浆55-60%55-60%，其中，其中91-92%91-92%水分，固体水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有成分

2、中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质。机物质。血细胞血细胞40-45%40-45%，包括红细胞、白细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。和血小板。在保存袋中血液（全血）在保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液随着保存期延长血液成分变化增加，如：随着保存期延长血液成分变化增加，如：A.A.全血在全血在4 4。C C保存一天后丧失了粒细胞保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。和血小板功能。B.B.第第VIIIVIII因子在全血中保存因子在全血中保存2424小时后，小时后，活性下降活性下降50%50%。C.C.第第V V因子保存因子保存3-53-5天活性也损失天活性也损失50%50

3、%。红细胞红细胞少浆血少浆血（浓缩红细胞）（浓缩红细胞）目前已很少应用目前已很少应用悬浮红细胞悬浮红细胞容量容量150ml150ml，保存，保存35d35d少白红细胞少白红细胞容量容量150ml150ml，保存，保存24h24h（35d35d）洗涤红细胞洗涤红细胞容量容量130ml130ml，保存，保存24h24h低温红细胞低温红细胞容量容量130ml130ml，保存，保存6h6h辐射红细胞辐射红细胞容量容量150ml150ml，保存，保存72h 72h（28d28d）浓缩白细胞浓缩白细胞混悬液混悬液（粒细胞）（粒细胞）（辐射）容量（辐射）容量25ml25ml，保存，保存8h8h。血小板血小板

4、机器分离（单采）浓缩血小板悬液：机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量容量250ml250ml，保存期，保存期5d5d。含较多血浆成分的手工分离浓缩血小含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液板悬液:容量容量25ml25ml，保存，保存24h24h。血浆血浆普通冰冻血浆，容量普通冰冻血浆，容量100ml,100ml,保存保存5y5y新鲜冰冻血浆，容量新鲜冰冻血浆，容量100ml,100ml,保存保存1y1y冷沉淀物冷沉淀物容量容量25ml25ml，保存，保存1y 1y、大出血、大出血根据症状和体征估计失血量根据症状和体征估计失血量失血量失血量失血量失血量症状症状症状症状失血量失血量失血量失血量50

5、0 ml500 ml500 ml500 ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 10%10%10%10%无症状无症状无症状无症状失血量失血量失血量失血量1000ml1000ml1000ml1000ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 20%20%20%20%安静时无症状安静时无症状安静时无症状安静时无症状,运动后有症状运动后有症状运动后有症状运动后有症状失血量失血量失血量失血量1500ml1500ml1500ml1500ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 30%30%30%30%卧位时少症状卧位时少症状卧位时少症状卧位时少症状,体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性

6、低血压失血量失血量失血量失血量2000ml2000ml2000ml2000ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 40%40%40%40%安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等量及血压下降等量及血压下降等量及血压下降等失血量失血量失血量失血量2500ml2500ml2500ml2500ml，占血容量，占血容量，占血容量，占血容量 50%50%50%50%严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡严重休克可导致死亡具体输用方法具体输用方法:失血量失血量失血量失血量方方方方 法法法法失血量小于

7、血容量失血量小于血容量失血量小于血容量失血量小于血容量20%20%20%20%晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血晶体盐溶液，出血前伴贫血-悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞失血量等于血容量失血量等于血容量失血量等于血容量失血量等于血容量20%-20%-20%-20%-40%40%40%40%晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液失血量等于血容量失血量等于血容量失血量等于血容量失血量等于血容量50%50%50%50%

8、上述上述上述上述+单采血小板（单采血小板（单采血小板（单采血小板（1-2u1-2u1-2u1-2u）、）、）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（冷沉淀物（冷沉淀物（10-20u10-20u10-20u10-20u）等。）等。）等。）等。失血量大于失血量大于失血量大于失血量大于80%80%80%80%上述上述上述上述+凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物10-20u/kg10-20u/kg10-20u/kg10-20u/kg、单采血小板（单采血小板（单采血小板（单采血小板（3-4u3-4u3-4u3-4u）、）、）、）、冷沉淀物（冷沉淀物（冷沉淀物（冷沉淀物（30-40u30-40u3

9、0-40u30-40u）等）等）等）等注意事项注意事项:（1 1 1 1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。）补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。）补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。）补液前先采集血型鉴定与血液交叉配合试验血样。（2 2 2 2）血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。）血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。）血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。）血型鉴定与血液交叉配合试验需要一定时间。（3 3 3 3）恢复血容量）恢复血容量）恢复血容量）恢复血容量,首选晶体液（首选晶体液（首选晶体液（首选晶体液（500-1000ml500-1000ml500

10、-1000ml500-1000ml），胶体液。），胶体液。），胶体液。），胶体液。（4 4 4 4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积积积积 0.27-0.330.27-0.330.27-0.330.27-0.33）。）。）。）。第第第第1h1h1h1h输血量至少是失血量的输血量至少是失血量的输血量至少是失血量的输血量至少是失血量的40%40%40%40%。、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭1 1 1 1贫血：贫血：贫血：贫血：肾小球滤过率下降至肾

11、小球滤过率下降至肾小球滤过率下降至肾小球滤过率下降至30-40ml/min30-40ml/min30-40ml/min30-40ml/min。（1 1 1 1）首选促红细胞生成素（）首选促红细胞生成素（）首选促红细胞生成素（）首选促红细胞生成素（EPOEPOEPOEPO）。）。）。）。（2 2 2 2）血红蛋白）血红蛋白）血红蛋白）血红蛋白60g/L60g/L60g/L60g/L、血细胞容积、血细胞容积、血细胞容积、血细胞容积0.20.20.20.2伴缺氧症状。伴缺氧症状。伴缺氧症状。伴缺氧症状。（3 3 3 3）输注最佳选择）输注最佳选择）输注最佳选择）输注最佳选择-洗涤红细胞。洗涤红细胞。

12、洗涤红细胞。洗涤红细胞。（4 4 4 4）每）每）每）每2 2 2 2周输注红细胞周输注红细胞周输注红细胞周输注红细胞2 2 2 2单位，滴速单位，滴速单位，滴速单位，滴速2ml/kg.h2ml/kg.h2ml/kg.h2ml/kg.h。2.2.出血：出血：血小板功能异常与数量减少。血小板功能异常与数量减少。（1 1）BPCBPC小于小于20 x1020 x109 9/L/L或大于或大于50 x1050 x109 9/L/L伴出血。伴出血。（2 2）单采血小板）单采血小板1-21-2单位（多采血小板悬液至单位（多采血小板悬液至少少10-2010-20单位）。单位）。、肝硬化（失代偿期）、肝硬化

13、（失代偿期）1 1贫血：贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。出血、营养不良、脾功能亢进。（1 1）伴有伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。钾。（2 2）输注悬浮红细胞（近期）输注悬浮红细胞（近期7-107-10天）。天）。2.2.2.2.出血倾向：出血倾向：出血倾向：出血倾向：凝血功能障碍、凝血功能障碍、凝血功能障碍、凝血功能障碍、BPCBPCBPCBPC破坏增多。破坏增多。破坏增多。破坏增多。（1 1 1 1）输注新鲜冰冻血浆）输注新鲜冰冻血浆）输注新鲜冰冻血浆）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg10-15ml/kg10-15ml/kg10-15ml/kg，或

14、冷沉淀，或冷沉淀，或冷沉淀，或冷沉淀10-10-10-10-15151515国际单位国际单位国际单位国际单位/kg/kg/kg/kg（10-15mg/kg10-15mg/kg10-15mg/kg10-15mg/kg）。）。）。）。（2 2 2 2）输注单采血小板）输注单采血小板）输注单采血小板）输注单采血小板1-21-21-21-2单位（多采血小板悬液单位（多采血小板悬液单位（多采血小板悬液单位（多采血小板悬液10-10-10-10-20202020单位）。单位）。单位）。单位）。（3 3 3 3）凝血酶原复合物首次剂量）凝血酶原复合物首次剂量）凝血酶原复合物首次剂量）凝血酶原复合物首次剂量1

15、0-20u/kg10-20u/kg10-20u/kg10-20u/kg，以后每，以后每，以后每，以后每6 6 6 6小时给予小时给予小时给予小时给予5u/kg5u/kg5u/kg5u/kg。（4 4 4 4）补充维生素）补充维生素）补充维生素）补充维生素K K K K1 1 1 110-15mg10-15mg10-15mg10-15mg静注。静注。静注。静注。3.3.白细胞减少：白细胞减少：（1 1）粒细胞小于）粒细胞小于0.5x100.5x109 9/L/L，并伴有危险生命，并伴有危险生命的感染时。的感染时。（2 2）输注白细胞混悬液）输注白细胞混悬液10-1510-15单位单位/50kg/

16、50kg，1-1-2d2d。4.4.低蛋白血症：低蛋白血症：（1 1）白蛋白低于）白蛋白低于28g/L28g/L，为严重低下。，为严重低下。（2 2）血浆）血浆200ml200ml升高升高1g/L1g/L（理论值）。（理论值）。、心功能不全、心功能不全心功能不全合并下列情况可考虑输血：心功能不全合并下列情况可考虑输血：（1 1）消化道大出血）消化道大出血 （2 2）呼吸道大咯血（少见）呼吸道大咯血（少见）（3 3）Hb60g/LHb60g/L合并症状合并症状 （4 4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （5 5）各种心脏手术等。）各种心脏手术等。输血原则输血原

17、则 能不输者就不输；能不输者就不输；能少输者不多输；能少输者不多输；能多次输注者不一次输注。能多次输注者不一次输注。（1 1 1 1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml300-350ml300-350ml300-350ml为宜。为宜。为宜。为宜。（2 2 2 2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，）输血速度比量更为重要，速度宜慢，）输血速度比量更为重要，速度宜慢，）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min1ml/min1ml/min1ml/min。（

18、3 3 3 3）输血前）输血前）输血前）输血前15151515分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或分钟可洋地黄化或/和利尿剂。和利尿剂。和利尿剂。和利尿剂。（4 4 4 4）血液动力学监测。）血液动力学监测。）血液动力学监测。）血液动力学监测。、慢性贫血性疾病、慢性贫血性疾病（）再生障碍性贫血（再障）再生障碍性贫血（再障）1.1.严格掌握输血指征，严格掌握输血指征，尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。2.2.尽量选择成分输血。尽量选择成分输血。3.EPO3.EPO与输注红细胞间隔使用。与输注红细胞间隔使用。1.1.贫血：贫血：（1 1）Hb6

19、0g/LHb60g/L，伴有明显症状者，可考，伴有明显症状者，可考虑输注悬浮红细胞。虑输注悬浮红细胞。（2 2）每周）每周2u2u，滴速，滴速1ml/min1ml/min。（3 3）伴心脏病疾患）伴心脏病疾患-血红蛋白维持应维血红蛋白维持应维持在持在90g/L90g/L以上。以上。2.2.出血：出血：（1 1）BPC20BPC2010109 9/L/L伴出血，伴出血，（2 2）单采血小板）单采血小板2u/2u/次。次。3.3.感染感染 （1 1）强效抗生素治疗）强效抗生素治疗72H72H无效无效（2 2）粒细胞）粒细胞0.50.510109 9/L/L伴感染。伴感染。（3 3）抗生素）抗生素+

20、粒细胞粒细胞10-15u10-15u，1-2d1-2d。注意事项注意事项（1 1）少白细胞红细胞应用）少白细胞红细胞应用（2 2）输血反应史，输注洗涤红细胞。）输血反应史，输注洗涤红细胞。（3 3）移植者）移植者HLAHLA相合，输注辐照血液制品。相合，输注辐照血液制品。（IIII）自身免疫性溶血性贫血（）自身免疫性溶血性贫血（AIHAAIHA）尽量不输血尽量不输血（1 1）HbHb40g/L40g/L或或HctHct1313。在平静时有缺。在平静时有缺氧症状。氧症状。（2 2）HbHb40g/L40g/L，但伴有急性起病、发展快或，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。心功能不全、心绞

21、痛。（3 3）出现溶血危象。）出现溶血危象。输血前检查输血前检查（1 1）鉴定患者的）鉴定患者的ABOABO血型和血型和RhRh血型，避免自血型，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。身抗体干扰正确血型的鉴定。（2 2）鉴定患者自身抗体的特异性（）鉴定患者自身抗体的特异性（IgGIgG或或IgMIgM），对血液交叉匹配试验很重要。），对血液交叉匹配试验很重要。（3 3）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。身吸收法后再鉴定同种抗体。输血注意事项：输血注意事项：输血注意事项：输血注意事项：（1 1 1 1）选择）选择）选择）选择ABOABOABOA

22、BO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞（2 2 2 2）ABOABOABOABO血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱。反应最弱。反应最弱。反应最弱。（3 3 3 3）紧急时，血型鉴定困难，）紧急时，血型鉴定困难，）紧急时，血型鉴定困难，）紧急时，血型鉴定困难，O O O O型悬浮红细胞、洗涤型悬浮红细胞、洗涤型悬浮红细胞、洗涤型悬浮红细胞、洗涤红细胞。红细胞。红细胞。红细胞。（4 4 4

23、 4）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。）输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。（5 5 5 5）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。）输血前，须使用肾上腺糖皮质激素或加大剂量。（6 6 6 6）可加用）可加用）可加用）可加用IVIgIVIgIVIgIVIg，每天，每天，每天，每天0.40.40.40.40.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg，连用，连用，连用，连用5 5 5 5天为天为天为天

24、为1 1 1 1个疗程。个疗程。个疗程。个疗程。、恶性肿瘤、恶性肿瘤 常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等常见实体瘤、白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。恶性肿瘤。输血适应证输血适应证输血适应证输血适应证（1 1 1 1）WBCWBCWBCWBC1.5X101.5X101.5X101.5X109 9 9 9/L/L/L/L；中性粒细胞；中性粒细胞；中性粒细胞；中性粒细胞0.5X100.5X100.5X100.5X109 9 9 9/L/L/L/L，伴高，伴高，伴高，伴高热和抗生素无

25、效。热和抗生素无效。热和抗生素无效。热和抗生素无效。（2 2 2 2）BPCBPCBPCBPC20X1020X1020X1020X109 9 9 9/L/L/L/L伴危及生命的出血。伴危及生命的出血。伴危及生命的出血。伴危及生命的出血。（3 3 3 3）造血干细胞移植期。）造血干细胞移植期。）造血干细胞移植期。）造血干细胞移植期。（4 4 4 4）HbHbHbHb60g/L60g/L60g/L60g/L伴缺氧症状。伴缺氧症状。伴缺氧症状。伴缺氧症状。（5 5 5 5）并发）并发）并发）并发DICDICDICDIC。（1 1）悬浮红细胞）悬浮红细胞HbHb维持维持606080g/L80g/L造血

26、干细胞移植，辐照红细胞。造血干细胞移植，辐照红细胞。（2 2）粒细胞）粒细胞净化净化+抗生素抗生素+IVIg+GM-CSF+IVIg+GM-CSF等综合治疗等综合治疗白细胞混悬液（少用）。白细胞混悬液（少用）。（3 3）单采血小板）单采血小板伴有出血倾向，尤其是颅内出血伴有出血倾向，尤其是颅内出血 每单位含每单位含2.5X102.5X101111个血小板。个血小板。注意事项注意事项（1 1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）混悬液（粒细胞）-输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。（2 2）血型抗原减弱，应引起高度重视。）血型抗原减弱

27、，应引起高度重视。（3 3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。血，以免产生同种抗体。（4 4）防止）防止GVHDGVHD必须辐照血制品。必须辐照血制品。、出血病、出血病（）特发性血小板减少性紫癜（）特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）（1 1）疑颅内出血者；）疑颅内出血者；（2 2）BPCBPC5X105X109/9/L L或或BPCBPC20X1020X109/9/L L伴活伴活动性出血者；动性出血者；（3 3）围术期严重出血者。）围术期严重出血者。注意事项注意事项 （1 1）连续输注单采血小板）连续输注单采血小板1 12u2u

28、。（2 2）肾上腺皮质激素的应用。）肾上腺皮质激素的应用。（3 3）先输）先输IVIgIVIg，一般，一般0.4g/kg/d0.4g/kg/d，连，连用用5d5d为一个疗程。为一个疗程。（）弥散性血管内凝血（）弥散性血管内凝血（DICDIC）（1 1）单采血小板单采血小板DICDIC中消耗大量血小板，血小板数中消耗大量血小板，血小板数50X1050X109 9/L/L。白血病并发白血病并发DICDIC，更应输注血小板。，更应输注血小板。（2 2）冷沉淀）冷沉淀 补充凝血因子补充凝血因子10-15IU/kg10-15IU/kg，每天，每天1 12 2次。次。（3 3）新鲜）新鲜(冷冻冷冻)血浆（

29、少用）血浆（少用）补充凝血因子，补充凝血因子，10-15ml/kg 10-15ml/kg。注意事项注意事项（1 1 1 1）小剂量肝素）小剂量肝素）小剂量肝素）小剂量肝素+血液制品血液制品血液制品血液制品5 5 5 510u/200ml10u/200ml10u/200ml10u/200ml以凝血活酶时间（以凝血活酶时间（以凝血活酶时间（以凝血活酶时间（APTTAPTTAPTTAPTT）作为判断指标，延长）作为判断指标，延长）作为判断指标，延长）作为判断指标，延长1.5-21.5-21.5-21.5-2倍为宜。倍为宜。倍为宜。倍为宜。(2(2(2(2）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（）纤

30、维蛋白原（FgFgFgFg）在在在在DICDICDICDIC中被大量消耗。每次输注中被大量消耗。每次输注中被大量消耗。每次输注中被大量消耗。每次输注2 2 2 24g-4g-4g-4g-血浆血浆血浆血浆FgFgFgFg含含含含量增加量增加量增加量增加1g/L1g/L1g/L1g/L。（3 3 3 3）抗凝血酶）抗凝血酶）抗凝血酶）抗凝血酶（AT-AT-AT-AT-）由于由于由于由于DICDICDICDIC病理过程中消耗了大量病理过程中消耗了大量病理过程中消耗了大量病理过程中消耗了大量AT-AT-AT-AT-，需补充，需补充，需补充，需补充AT-AT-AT-AT-以发挥肝素的抗凝作用。以发挥肝素

31、的抗凝作用。以发挥肝素的抗凝作用。以发挥肝素的抗凝作用。当当当当ATATATAT活性活性活性活性70707070（正常（正常（正常（正常80808080120120120120），即需补充），即需补充），即需补充），即需补充ATATATAT制剂。制剂。制剂。制剂。一般一般一般一般1u/kg1u/kg1u/kg1u/kg的的的的ATATATAT制剂，使制剂，使制剂，使制剂，使AT-AT-AT-AT-活性增加活性增加活性增加活性增加1 1 1 1。DICDICDICDIC时，第一天补充时，第一天补充时，第一天补充时，第一天补充AT-AT-AT-AT-制剂制剂制剂制剂1000u1000u1000u1

32、000u，以后每天补，以后每天补，以后每天补，以后每天补充充充充300300300300500u500u500u500u，连用，连用，连用，连用2 2 2 23d3d3d3d即可。即可。即可。即可。VIII VIII 妊娠期输血妊娠期输血 妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要，均会发生一系列的变化，其中血液系的需要，均会发生一系列的变化，其中血液系统的变化尤为重要。统的变化尤为重要。包括血容量及血液成分的变化。包括血容量及血液成分的变化。妊娠期母体血容量增加，主要是血浆容量妊娠期母体血容量增加，主要是血浆容量和红细胞容量增加。和红细胞容量增加。注意事项

33、注意事项（1 1）在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。）在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。（2 2）患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫）患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。及邻近区域。（3 3）一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，）一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，病情能迅速好转。病情能迅速好转。（4 4）由于循环血液处于高凝状态）由于循环血液处于高凝状态,胎盘分泌大量类胎盘分泌大量类皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。（5 5）休克为全血容量减少所致，出血时极易并发）休克为全血容量减少所致，出血时极易并发D

34、ICDIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。、急性肾功能衰竭和细菌感染。（6 6）尽快恢复血容量）尽快恢复血容量,应首选晶体液，剂量应首选晶体液，剂量500-500-1000ml,1000ml,再予以输注胶体液再予以输注胶体液,包括：新鲜冰冻血包括：新鲜冰冻血浆浆,5%,5%白蛋白和羟乙基淀粉等。白蛋白和羟乙基淀粉等。（7 7）为了确保红细胞携氧和供氧能力）为了确保红细胞携氧和供氧能力,需输注红需输注红细胞悬液细胞悬液,以维持血细胞以维持血细胞 比积在比积在0.27-0.330.27-0.33。（8 8）第）第1 1小时的输血量至少是失血量的小时的输血量至少是失血量的40%40%。很高兴和大家一块共同学习 谢谢各位谢谢各位 祝：工作顺利！生活愉快！