内分泌科护理查 PPT课件.ppt

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1、长沙市中心医院内分泌科长沙市中心医院内分泌科 胡琦胡琦目目 录录1、查房目的、查房目的（胡琦）（胡琦）2、病情介绍、病情介绍（胡琦）（胡琦）3、介绍库欣综合征的定义、临床表现、介绍库欣综合征的定义、临床表现（王丹）（王丹）4、介绍库欣综合征的健康指导、介绍库欣综合征的健康指导（王丹）（王丹）5、介绍正常血浆皮质醇的昼夜节律介绍正常血浆皮质醇的昼夜节律（杨花）一、掌握库欣综合征的定义、临一、掌握库欣综合征的定义、临床表现床表现二、掌握库欣综合征病人的健康二、掌握库欣综合征病人的健康指导指导三、掌握三、掌握正常血浆皮质醇的昼夜正常血浆皮质醇的昼夜节律节律查房目的查房目的病例介绍病例介绍患者，女，患

2、者，女，51岁岁 主诉主诉：纳差、乏力、皮肤变黑纳差、乏力、皮肤变黑16年，发热，呕吐年，发热，呕吐2天天临床表现：临床表现：纳差、乏力、皮肤变黑纳差、乏力、皮肤变黑16年，发热，呕吐年，发热，呕吐2天予天予2016-03-25入我科。入我科。既往史：既往史：冠心病、慢性胃炎，重度脂肪肝冠心病、慢性胃炎，重度脂肪肝病例介绍病例介绍入院诊断：入院诊断：1、原发性肾上腺皮质功能减退症激素替代后、原发性肾上腺皮质功能减退症激素替代后 肾上腺危象肾上腺危象 库欣综合征库欣综合征 继发性糖尿病继发性糖尿病 2、呼吸道感染、呼吸道感染 3、冠心病、冠心病 辅助检查：辅助检查：1、C-反应蛋白反应蛋白23.

3、100mg/l,血沉血沉59.0mm/h,示感染。示感染。2、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白 7.9%；提示近；提示近2-3月血糖控制欠佳月血糖控制欠佳 3、肾上腺、肾上腺CT：双侧肾上腺萎缩：双侧肾上腺萎缩 4、皮质醇（、皮质醇（08：00）1018.51nmol/L；皮质醇（；皮质醇（16：00）1002.89nmol/L；皮质醇（；皮质醇（00：00）807.00nmol/L；皮质醇水平均；皮质醇水平均升高，考虑补充外源性糖皮质激素所致。升高，考虑补充外源性糖皮质激素所致。5、电解质常规测定：钠、电解质常规测定：钠 133.00mmol/L；氯；氯 91.00mmol/L；考虑；考虑高热、消

4、耗所致。高热、消耗所致。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍入院体查：入院体查：体温：体温：40.0，脉搏：，脉搏：92次次/分，呼吸：分，呼吸：22次次/分，血压：分，血压：110/62mmHg，急性面容，水牛背，急性面容，水牛背，满月脸，下腹部两侧可见紫纹，精神欠佳，自满月脸，下腹部两侧可见紫纹，精神欠佳，自动体位，查体合作，问答切题。动体位，查体合作，问答切题。治疗措施：治疗措施：1 1、一级护理，持续心电监护，告病重，记、一级护理，持续心电监护，告病重，记、一级护理，持续心电监护，告病重，记、一级护理，持续心电监护，告病重，记24h24h尿量，吸氧，尿量，吸氧，尿量，吸氧，尿量，吸氧，完善

5、心脏彩超；三大常规、血气分析、促肾上腺皮质激素节完善心脏彩超；三大常规、血气分析、促肾上腺皮质激素节律、肝肾功能、心肌酶谱常规检查、肾上腺律、肝肾功能、心肌酶谱常规检查、肾上腺CT、腹部彩超、腹部彩超等检查。、等检查。、2、氢化可的松、氢化可的松Q8h替代治疗，氯化钾注射液替代治疗，氯化钾注射液+Vc+B6补液，补液，头孢哌哃钠他唑巴坦钠抗感染等对症支持治疗。头孢哌哃钠他唑巴坦钠抗感染等对症支持治疗。3、赖脯胰岛素泵降糖治疗，硫辛酸营养神经，葛根素改善、赖脯胰岛素泵降糖治疗，硫辛酸营养神经，葛根素改善微循环，阿托伐他汀钙片调脂。微循环，阿托伐他汀钙片调脂。病例介绍病例介绍 体温过高体温过高：与

6、呼吸道感染有关与呼吸道感染有关 1、嘱患者卧床休息。、嘱患者卧床休息。2、保持室内空气新鲜，每日通风、保持室内空气新鲜，每日通风2次次15-30min，冬天注意保暖，冬天注意保暖，保持室保持室温在温在18-22，湿度，湿度50%-70%。3、鼓励病人多饮水，每日不少于、鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml。给予清淡易消化的高热量、高。给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。蛋白质的流质或半流质食物。4、体温超过、体温超过38.5时给予物理降温，物理降温后时给予物理降温，物理降温后0.5h测量体温，并记录测量体温，并记录于体温单上。于体温单上。5、遵医嘱给头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染，

7、并观察记录降温效果，出汗后、遵医嘱给头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染，并观察记录降温效果，出汗后及时给病人更换衣服并注意保暖。及时给病人更换衣服并注意保暖。6、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。护理措施护理措施营养失调：营养失调：与与呕吐呕吐呕吐呕吐，进食少有关，进食少有关，进食少有关，进食少有关 1 1、制定饮食计划，给予营养丰富且易消化的食物，少食多制定饮食计划，给予营养丰富且易消化的食物，少食多制定饮食计划，给予营养丰富且易消化的食物，少食多制定饮食计划，给予营养丰富且易消化的食物，少食多餐。餐。餐。餐。2 2、进餐时采

8、用坐位或半坐卧位，饭后保持此姿势进餐时采用坐位或半坐卧位，饭后保持此姿势进餐时采用坐位或半坐卧位，饭后保持此姿势进餐时采用坐位或半坐卧位，饭后保持此姿势3030分钟。分钟。分钟。分钟。3 3、必要时静脉补充营养。必要时静脉补充营养。必要时静脉补充营养。必要时静脉补充营养。4 4、发热者做好降温护理，遵医嘱补液。发热者做好降温护理，遵医嘱补液。发热者做好降温护理，遵医嘱补液。发热者做好降温护理，遵医嘱补液。护理措施护理措施 焦虑焦虑：与疾病的恢复进程有关与疾病的恢复进程有关与疾病的恢复进程有关与疾病的恢复进程有关 护理护理护理护理人员应运良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉人员应运良好的护理交

9、流技巧。注意倾听病人的主诉人员应运良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉人员应运良好的护理交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发而影响身体，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发而影响身体，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发而影响身体，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发而影响身体健康健康健康健康应不失时机的为病人做心理护理，以安慰镇定病人的情绪。应不失时机的为病人做心理护理，以安慰镇定病人的情绪。应不失时机的为病人做心理护理，以安慰镇定病人的情绪。应不失时机的为病人做心理护理，以安慰镇定病人的情绪。护理措施护理措施自我形象紊乱自我形象紊乱：

10、与疾病引起身体外观改变有关与疾病引起身体外观改变有关与疾病引起身体外观改变有关与疾病引起身体外观改变有关1）情感支持：护理人员要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者）情感支持：护理人员要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确使患者在表达感受的同时以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。获得情感上的支持。2）提高适应能力：事先告知疾病，教会患者及家属有关的护理技术及技）提高适应能力：事先告知疾病，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交提高对形体改变的认识和适应能力。能，交提高对形体改变的认识和适应能力。3）指导

11、患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患）指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。者参加正常的社会交往活动。护理措施护理措施又称皮质醇增多症(hypercortisolism)各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素（以皮质醇为主）过多导致的临床综合征，其中最多见为垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型。定定 义义1、脂质代谢紊乱：脂质代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性2、蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱：可见微血管的红色-紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。3 3、糖

12、代谢紊乱：、糖代谢紊乱：外周组织糖利用减少、肝糖输出增多、糖耐量受损继发性(类固醇性)糖尿病4 4、电解质紊乱：、电解质紊乱：潴钠排钾，高血压，低血钾、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒临床表现临床表现库欣综合征的健康指导库欣综合征的健康指导1指指导导患患者者在在日日常常生生活活中中，要要注注意意预预防防感感染染，皮皮肤肤保保持持清清洁洁，防防止止外外伤伤，骨折。骨折。2指指导导患患者者正正确确地地摄摄取取营营养养平平衡衡的的饮饮食食，给给予予低低钠钠、高高钾钾、高高蛋蛋白白的的食食物。物。3遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。4定期门诊随访。定期门诊随访。(1)(1)

13、正常血浆皮质醇正常血浆皮质醇 昼夜节律昼夜节律(g/dl)(g/dl)8Am 8Am：275275550nmol/L550nmol/L（10-2010-20）4Pm 4Pm：8585275nmol/L275nmol/L（20-2520-25）12N 140nmol/L(5)12N 140nmol/L(5)异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失,血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天参考文献参考文献陆召麟等，陆召麟等，1996.经蝶窦垂体瘤切除术治疗经蝶窦垂体瘤切除术治疗Cushing病的疗效观察。中华病的疗效观察。中华内分泌杂志，内分泌杂志，12:3-5（中华全科医师杂志）（中华全科医师杂志）2015，14，（，（6）醛固酮增多合并库欣综合）醛固酮增多合并库欣综合征的病例讨论征的病例讨论第五版，内科护理学第五版，内科护理学 肾上腺皮质疾病的分类肾上腺皮质疾病的分类 浙江大学医学院附属第二人民医院内分泌科浙江大学医学院附属第二人民医院内分泌科31009