常见急诊的处理 PPT课件.ppt

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1、常见急诊的处理 新疆昌吉州人民医院急救中心李棣华气管异物气管异物（一）.识别气道异物表现及时识别气道异物是抢救成功的关键，判断不清常误诊为晕厥，脑卒中，心脏病发作等造成的呼吸暂停。气道异物可引起不全或完全梗死，临床表现轻重不一（二）.气道异物的处理1.海姆立克腹部冲击法原理是用冲击腹部膈肌下的软组织，突然冲击产生的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，在气管中将赌塞住气管，口咽部的食物及异物驱除。操作方法：2.应用于婴幼儿3.自救法4.用于无意识患者食道异物的急救于处理食道异物的急救于处理（一）诊断1.病史2.吞咽困难3.疼痛4.呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸道症状5.食道异物症6

2、.并发症7.X线诊断（二）处理1.食道镜检查并取出异物2.根据病情的需要给予抗感染及补液治疗3.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿可行颈侧切开术引流脓液4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿，食管镜难以取出的请胸外科处理四四.各种休克的识别与处理各种休克的识别与处理常用的血管活性药物的剂量常用的血管活性药物的剂量 创伤创伤（一）分类：按致伤因素，受伤部位，受伤类型进行分类（二）临床常用的诊断名词及概念1.穿透伤2.多部位伤3.多处伤4.多发伤5.复合伤6.挤压伤创伤救治原则创伤救治原则 急救工作始终是最短时间内，以最快速有效抢救患者为最高要求，那时间救治水平就决定患者预后，构成了急救的时效

3、性1.急救白金10分钟：狭意急救白金10分钟：指紧急事件发生后，无论经过怎样的程序，以送到医院急诊科或相关科室抢救时间为起点，到临床医生进行处理的的10分钟为止。要求急诊人员在10分钟内完成，可控制止血，解除气道梗阻，建立有效或无创呼吸的通路，建立静脉通路，相关的高效生命支持。2.2.抗休克抗休克3030分钟分钟 以休克发生后，组织液回输，“自体”输液可持续30分钟，回输250ml左右的组织间液而提出的时间概念，强调及时，正确的液体复苏，维持基本的灌注，以延长或维持为确立性救援手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症，这是对休克的控制时间要求：即失血/创伤休克在30分钟以内得以控制。3.3.黄金

4、一小时黄金一小时 指伤后开始至伤后一小时以内的时间它是以伤后在院前，院内抢救的连续性为基础上提高生存率的最佳时间段急救措施使用最基本急救五大技术，复苏和正确性救援手术或控制损伤手术以达到最佳目标急救中毒急救中毒 一：诊断方法完整的急性中毒的诊断包括3点（1）.是否是急性中毒（2）.引起中毒的名称，侵入途径（3）.机体重要脏器的功能状态1.病史:要点（1）确定中毒（2）何种毒物中毒（3）何时中毒（4）如何中毒（5）经何中毒2.体格检查3.辅助检查（1）.特异性检查某些毒物中毒有特异性检查指标。如有机磷中毒，测定胆碱酯酶活性，协助诊断，判断中毒程度，观察复能剂效果等，一氧化碳中毒，测定碳氧血红蛋白

5、，测定高铁血红蛋白为亚硝酸盐中毒诊断和治疗指标。（2）.非特异性检查实验室特异性检查，对中毒诊断起非常重要的作用，从简单的尿液观察到血液动力学及内镜检查，大部分中毒，急性中毒都可在这些辅助检查中得到证实尿液：绿色或蓝色尿液常见于服用因含有甲基兰的药物，如wittspill服用过量的铁剂中毒和去铁胺或利福平后，患者尿液变成橙色，灭鼠药和氯醛糖可使中毒者的尿液呈橘红色 石碳酸中毒者的尿液常呈灰色或灰黑色（3）.血液检查若是因氧化剂如氯化物，苯胺，硝酸盐中毒可造成变性血红素，患者的静脉血常呈巧克力色，若是氯化物或砷中毒可造成溶血，患者血浆可变成粉红色或棕色（4）.生化检查（5）.反射学检查某些药物是

6、属于非放射线通透，如铁盐或持续释放钾盐可在腹部X线上显影（6）.其他1.心电图检查在三环抗抑郁药，氯喹等中毒时因这些药物对心肌细胞稳定性作用而呈宽大QRS波2.血液动力学检测钙离子拮抗药，海洛因，百草枯等，对出现休克，心肌抑制的ARDS有诊断意义3.低钾也可给中毒提供线索。如因细胞内转移而造成低钾的药物有，氨茶碱，肾上腺素，胰岛素等，肾小管丢失钾的药物有糖皮质激素，利尿药等，因消化道丢失钾所致低钾药物：秋水仙碱，4.高血钾也能提供线索：因钾排泄障碍造成的药物有，有抗移植排泄药物如环孢素A，ACEI5.渗透压和阴离子间隙测定在甲醛，乙醇等中毒表现为渗透压明显升高6.乳酸盐增高见于氰化物，甲醛，乙

7、醇，CO中毒等7.消化道内镜检查可直接诊断各类腐蚀剂中毒（7）现场调查（8）毒物分析意义：紧急的实验室检查对于病情严重，而且中毒本质无法确定时常会有很大的阻力，可以来阻力临床测定毒物的量，而使患者得到有效的治疗急性中毒的治疗原则急性中毒的治疗原则 最大限度的减轻毒物对机体的损害和维持机体的正常功能，阻止毒物继续作用人体并维持生命急性中毒的救治可分为四个阶段急性中毒的救治可分为四个阶段第一阶段：复苏和稳定生命体征第二阶段：中止毒物对机体的入侵，切断毒源，清除毒物，包括脱离中毒环境，脱去染毒衣服，清除在胃肠道皮肤表面眼睛等处的毒物，第三阶段：及时正确的使用特效解毒药物第四阶段：对症和支持治疗胸痛胸

8、痛 1，病史采集要点患者年龄部位，性质，伴发症状及诱因持续时间一一.心肌梗死心肌梗死 症状：1.疼痛位于心前区及胸骨后，性质为闷痛，压榨痛，绞痛，休息或含硝酸甘油不缓解2.心肌坏死物吸收反应，发热，心动过速3.心律失常4.低血压和休克5.心力衰竭体征：1.心脏：心脏轻中度增大，心包摩擦音，心律失常等2.休克体征辅助检查1.心电图：病理性Q波，st弓背样抬高或降低，T波改变2.血常规：白细胞，中性升高3.血沉4.心肌酶：CK：48小时升高，2448小时高峰，CKMB：34小时升高，1024小时高峰，AST：612小时升高，2448小时高峰，LDH：810小时升高，23天高峰，5.肌红蛋白和肌钙蛋

9、白6.超声心动图7.胸部X线8.冠状动脉造影诊断诊断 1.有冠心病，心绞痛病史2.压榨性痛持续20分钟，含硝酸甘油不缓解，部分患者有晕厥，休克，心律失常，心功不全或猝死3.心电图有两相近导联ST抬高或出现病理性Q波，伴有ST段抬高或降低，T波动态变化4.心肌酶增高处理处理1.止痛：吗啡35mg皮下注射或静脉注射，杜冷丁5075mg肌肉注射2.尽快建立静脉通路：硝酸甘油510mg加入250ml糖或盐水中，每分钟1020滴，3.B受体阻滞药：倍他乐克12.525mg，或阿替洛尔60251205mg，每日2次4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.525mg，每日3次5.抗凝治疗：肝素1.25万u

10、加500ml糖静脉滴入，或低分子肝素5000u皮下注射6.抗血小板治疗：肠溶阿司匹林300mg，每日1次，3天后改150mg，每日1次7.尽快溶栓治疗8.迅速完善相关检查二：主动脉夹层症状：1.突发剧烈胸骨后疼痛或上腹痛，部位多在中线处2.休克：急性期约有1/3患者有面色苍白，四肢湿冷，等休克症状，但血压很高3.血管系统：累及部位不同症状各异体征：1：两侧肢体血压明显不等（多见于1型和2型）2：休克体征辅助检查：1.超声：可明确2.CT3.X线胸片诊断：根据临床表现及B超CT等辅助检查可确诊处理：1.吸氧2.查X线片或CT，B超3.止痛：吗啡5mg皮下或静脉注射，杜冷丁50mg肌肉注射4.降血

11、压5.联系心胸外科三急性肺栓塞三急性肺栓塞 症状：1.呼吸困难：约占84902.胸痛：占703.咯血：约占30，多发生在梗死24小时内4.晕厥或休克，多见巨大栓塞体征：1.发热2.呼吸急促3.肺部：湿啰音，哮鸣音或胸膜摩擦音4.发绀5.心脏6.腹部：肝脏肿大辅助检查1.心电图：电轴显著右偏，顺时针转位，完全或不完全右束支传导阻滞。有典型1导S波加深，2.血气分析3.肺部X线检查4.放射性核素，肺动脉造影，CT及MRI5.血液检查诊断：1.有形成栓子的危险因素2.临床表现：呼吸困难，胸痛3.辅助检查处理：1.急查X线胸片，心电图2.有休克者补充血容量，纠正休克3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必

12、要是给异丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱5.准备溶栓或手术治疗腹痛腹痛 发病原因1.腹膜急性炎症最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；呈持续性锐痛；腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失。2.腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。3.空腔脏器梗阻或扩张腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。4.脏器扭转或破裂腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如

13、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。5.腹腔内血管梗阻甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。6.中毒与代谢障碍如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：腹痛剧烈而无明确定位；腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；有原发病临床表现与实验室检查特点。7.胸腔疾病的牵涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。8.神经官能性腹痛。临临床表床表现现 1.疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurn

14、ey点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。2.疼痛的性质与程度消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。3.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。伴随症状伴随症状 1.伴

15、黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等3.伴血尿。常是泌尿系统病。4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。急腹症与非急性腹痛的比较急腹症与非急性腹痛的比较 急腹症非急性腹痛发热多先腹痛后发热多先发热后腹痛疼痛部位比较明确常不固定疼痛程度较重较轻按压反应拒按喜按腹膜刺激多为阳性多为阴性腹式呼吸减弱或消失基本正常处理处理一.非手术治疗1.建立静脉通道，酌情补液，注意水，电解质及酸碱平衡。2.止痛药应用急腹症禁止用强效止痛药，入吗啡，杜冷丁排除肠梗阻的情况下，可用解痉类止痛药，必要时6小时重复一次3.抗生素的应用适用于所有合并发热或血白细胞升高的急性腹痛患者，对诊断不明的急性腹痛也可以先给予抗生素治疗，一般选针对革兰阴性杆菌的光谱抗生素4.抑酸药的应用适用于胰腺炎，溃疡病及所有不明原因的上腹痛5.对于明显腹胀的患者应留置胃管，进行胃肠减压三.外科急腹症应及时手术治疗谢谢新疆昌吉州人民医院急救中心李棣华