慢乙肝指南解读更新APASL PPT课件.pptx

《慢乙肝指南解读更新APASL PPT课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢乙肝指南解读更新APASL PPT课件.pptx（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南（20152015年版）年版）解解 读（下）读（下）青海省第四人民青海省第四人民医院医院路青华路青华 教授教授内容提要内容提要治疗指征药物选择慢性HBV感染者管理流程抗病毒治疗过程中和结束后的患者随访NAs耐药挽救治疗推荐特殊人群抗病毒治疗推荐意见APASL 2016的乙肝治疗新进展推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：1）HBV DNAHBV DNA水平：水平：HBeAg(+)者，HBV DNA 20,000 IU/mL（相当于105 copies/mL）HBeAg(-)者，HBV DNA 2,000

2、IU/mL（相当于104copies/m L)（2）ALTALT水平：水平：一般要求ALT持续升高2ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应10ULN，血清总胆红素应2ULN治疗指征治疗指征对对持持续续HBV HBV DNADNA（+）、达达不不到到上上述述标标准准、但但有有以以下下情情形形之之一一者者，疾疾病病进进展风险较大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗：展风险较大，可考虑给可考虑给予抗病毒治疗：1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。2）ALT持续处于1ULN至2 ULN之间，特别是年龄30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗

3、病毒治疗(B2)。3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。治疗指征治疗指征HBeAgHBeAg（+）慢乙肝患者治疗药物选择）慢乙肝患者治疗药物选择推荐意见推荐意见5 5：对初治患者优先推荐选用对初治患者优先推荐选用ETVETV、TDFTDF或或PeglFNPeglFN（A1A1）。对。对于已经开始服用于已经开始服用LAMLAM、LdTLdT治疗的患者，如果治疗治疗的患者，如果治疗2424周后病毒定量周后病

4、毒定量300copies/ml300copies/ml，改用，改用TDFTDF或加用或加用ADVADV治疗（治疗（A1A1）。）。推荐意见推荐意见6 6：NAsNAs的总疗程建议的总疗程建议至少至少4 4年年，在达到，在达到HBV DNAHBV DNA低于检测下低于检测下限、限、ALTALT复常、复常、HBeAgHBeAg血清学转换后，再巩固治疗血清学转换后，再巩固治疗至少至少3 3年年（每隔（每隔6 6个个月复查月复查1 1次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。（B1B1）推荐意见推荐意见7 7：IFN-IFN-和和Peg I

5、FN-Peg IFN-的推荐疗程为的推荐疗程为1 1年，若经过年，若经过2424周治疗周治疗HBsAgHBsAg定量仍定量仍20,000 IU/mL20,000 IU/mL，建议停止治疗。（，建议停止治疗。（B1B1）HBeAgHBeAg（+）患者抗病毒药患者抗病毒药物的疗效汇总物的疗效汇总HBeAgHBeAg（-）慢乙肝患者治疗药物选择）慢乙肝患者治疗药物选择推荐意见推荐意见8 8：对初治患者优先推荐选用：对初治患者优先推荐选用ETVETV、TDFTDF或或PeglFNPeglFN（A1A1）。对。对于已经开始服用于已经开始服用LAMLAM、LdTLdT治疗的患者：如果治疗治疗的患者：如果治

6、疗2424周后病毒定量周后病毒定量300copies/ml300copies/ml，改用，改用TDFTDF或加用或加用ADVADV治疗（治疗（A1A1）推荐意见推荐意见9 9：NAsNAs治疗建议达到治疗建议达到HBsAgHBsAg消失且消失且HBV DNAHBV DNA检测不到，再巩检测不到，再巩固治疗固治疗1 1年半年半（经过至少（经过至少3 3次复查，每次间隔次复查，每次间隔6 6个月）仍保持不变时，个月）仍保持不变时，可考虑停药（可考虑停药（B1B1）。但）。但HBeAgHBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长

7、且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长推荐意见推荐意见1010：IFN-aIFN-a和和PegIFN-a PegIFN-a 的推荐疗程为的推荐疗程为1 1年。若经过年。若经过1212周治疗未周治疗未发生发生HBsAgHBsAg定量的下降，且定量的下降，且HBV DNAHBV DNA较基线下降较基线下降 2 Log102106IU/mDNA2106IU/m，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24242828周周开始给予开始给予TDFTDF、LdTLdT或或LAMLAM，建议于产后，建议于产后1 13 3个月停药个月停药，停药后可以母乳停药后可以母乳喂养（喂

8、养（B1B1）推荐意见推荐意见2121：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1 1岁以上儿童可考虑岁以上儿童可考虑IFN-IFN-治治疗。疗。2 2岁以上可选用岁以上可选用ETVETV治疗治疗，1212岁以上可选用岁以上可选用TDFTDF治疗治疗(A1)(A1)儿童各年龄段可使用的药物儿童各年龄段可使用的药物2岁岁 11岁：岁：IFN、ETV或或LAM12岁岁 17岁：岁：IFN、ETV、TDF、或或LAM特殊人群抗病毒治疗推荐意见特殊人群抗病毒治疗推荐意见

9、推荐意见推荐意见2222：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHBCHB患者，应尽可能避免应用患者，应尽可能避免应用ADVADV或或TDFTDF。对于存在肾损害风。对于存在肾损害风险的险的CHBCHB患者，推荐使用患者，推荐使用ETVETV或或LdTLdT治疗（治疗（B1B1）。）。特殊人群抗病毒治疗推荐意见特殊人群抗病毒治疗推荐意见慢乙肝治疗新思路慢乙肝治疗新思路干扰素核苷类约8%HBsAg阴转或转换（临床治愈）（临床治愈）约30%-33%HBeAg血清学转换（免疫控制）（免疫控制）约60%应答不全部分停药核苷类（经治）（经治）可可停停药药HBV DNA 阴转（临床控制）（临床控制）HBeAg阴转或转换（免疫控（免疫控制制/临床转化）临床转化）HBeAg持续阳性（临床（临床耐受）耐受）不不可可停停药药HBeAg下降（1000IU/mL）干扰素或其他免疫细胞疗法HBsAg阴转或转换（临床治愈）（临床治愈）停药随访停药随访初治慢乙肝（达到抗病毒治疗标准）谢 谢！