小儿急救——小儿危重病例评分.docx

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1、小儿急救一一小儿危重病例评分【危重症评分用途】（一）更准确地掌握病情，预测死亡危（wei）险性全 国12个三级医院在1235例ICU患儿试用了小儿危重病 例评分法，结果表明，按分值高低将患儿分为非危重、危重、 极危重三组，病死率挨次为3.2%、10.2%. 25.2%。（二）判断ICU的工作效率如何评价ICU的疗效和财 力消耗之间的关系及如何提高效益，向来很受关注。国内某 些医院评分结果显示，非危重患儿占ICU总病例数的41%。 这说明提高ICU的工作效率存在很大潜力。（三）评价医护质量病死率高低是衡量医疗水平的重 要指标，在比较不同时期或者不同医院的病死率时，使用评 分法可以避免偏差。某年，

2、苏州儿童医院与XX儿童医院相 比，PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5% ,有显著差别。 用评分法将患儿分为非危重、危重、极危重三类后再进行 比较，两所医院各类患儿病死率无显著差别，苏州儿童医 院病死率同）的原因是极危重病例较多。【小儿危重病例评分】国内小儿危重病例评分采用生理学评分法，特点是根据 患者生理环境紊乱程度评估病情，即不管是何病因与诊断， 仅依全身各器官系统生理指标测值决定病情轻重，测值异常 程度越大，病情越重。（一）小儿危重病例评分法（PCIS ）本着生理学评分的原则，国内新的小儿危重病例评分法 选了 10项指标（其中BUN与Cr任选一项）（表1 ）o几点 说明：1 .不适

3、于新生儿及慢性疾病的危重状态。2 .首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次 进行评分，每次评分，依据最异常测值评定病情危重程度。 当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本 不便时，可按测值正常对待，进行评分。3 .患儿病情分度：分值80 ,非危重；8071 ,危重； 70，极危重。临床上常把评分值低于或者等于90的患儿 收入PICUO4 .不吸氧条件下测血PaO2O（二）简化PQS评分基层医院欢迎PCIS评分，对他们迅速判断患儿病情，决 定患儿留在当地治疗还是转往上级医院有匡助。但不少小医 院没有配备血气分析仪或者无法全天24小时进行血气分析。 针对这种情况，制定了简化PC

4、IS评分。首次评分减去血pH和PaO2两项指标后，与PCIS评估一 致的病例为82.6%。患儿以后评分时，可再减去血钾、血钠、BUN或者肌酎3项指标，仅留5项指标进行评分。简化评分PCIS评估符合率为81.5%97.1%。简化前、后有良好相关 性（r=0.6290.948,P均0.001）。对于简化评分，首次 评分为8项指标，满分为80, 80、64、 56分分别代表 病情非危重、危重、极危重。其余各次评分用5项评分，满分 为50, 50、40、 35分分别代表病情非危重、危重、 极危重。（三）新生儿危重病例评分法1 .新生儿危重病例评分法（表2 ）o评分原则与PCIS相 同，患儿病情分度：分

5、值90 ,非危重;90 70 ,危重； 70 ,极危重。2 .新生儿危重病例单项指标：符合一项或者以上者可确 诊为新生儿危重病例：需行气管插管机械辅助呼吸者或者 反复呼吸暂停对刺激无反应者。严重心律紊乱，如阵发性 室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发 性室性心动过速、心室扑动或者纤颤、房室传导阻滞（H度 口型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。弥漫性血管 内凝血者。反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上 不能缓解者。昏迷患儿，弹足底5次无反应。体温430或者41。硬肿面积之70%o血糖 l.lmmol/L（20mg/dL）o有换血指征的高胆红素血症。 出生体重41000g。表1 小儿危斯例评分法