实习生上岗前院感知识培训 PPT课件.ppt

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1、实习生实习生医院感染知识培训医院感染知识培训主要内容主要内容 1、医院感染基本知识、医院感染基本知识2、医院感染监测、医院感染监测 3、医务人员手卫生、医务人员手卫生4、医疗废物管理、医疗废物管理 5、职业安全防护、职业安全防护 一、医院感染基本知识一、医院感染基本知识医院感染管理办法医院感染管理办法v医院感染管理办法规定医院感染管理办法规定:新上岗工作人员新上岗工作人员及进修生、实习生岗前培训时间至少及进修生、实习生岗前培训时间至少3 3学学时，经考试合格后方能上岗。时，经考试合格后方能上岗。医院感染的现状医院感染的现状v在美国：在美国：每每年年医医院院感感染染病病例例大大约约200200万

2、万例例，由由于于感感染染直直接接或或间间接接导导致致1010万万人人死死亡亡，医医院院感感染染引引起起的的治治疗疗费费用用每每年年超超过过4545亿美元。亿美元。v在英国：在英国：医院感染引起的治疗费用每年则超过医院感染引起的治疗费用每年则超过1010亿英磅。亿英磅。平平均均每每例例医医院院感感染染患患者者住住院院时时间间延延长长3030天天，花花费费增增加加近近4 4万美万美 在德国：在德国：每年医院感染的花费每年医院感染的花费5-105-10亿马克。亿马克。我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件v19911991年年1111月月某某医医院院新新生生儿儿病病房房发发生生鼠鼠伤伤寒寒沙沙门门

3、氏氏菌菌暴暴发发,55,55人发病人发病,23,23人死亡。人死亡。v19921992年年9 9月月,某某医医院院发发生生贺贺氏氏痢痢疾疾杆杆菌菌暴暴发发,26,26人人感感染染,10,10人死亡。人死亡。v19931993年年3 3月月,某某市市医医院院1414名名新新生生儿儿柯柯萨萨奇奇B B型型病病毒毒感感染染,10,10名死亡。名死亡。v19931993年年,某某市市妇妇儿儿医医院院4444名名新新生生儿儿柯柯萨萨奇奇B B型型病病毒毒感感染染,15,15名死亡。名死亡。v19981998年年,某某市市妇妇儿儿医医院院166166名名产产妇妇手手术术切切口口结结合合分分枝枝杆杆菌感染。

4、菌感染。我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件v20012001年年,某医院儿科心脏手术后某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。v近期，陕西省某妇幼保健院发生近期，陕西省某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。v2005年安徽宿州眼部手术感染：年安徽宿州眼部手术感染：10人白内障术后感染人白内障术后感染，9人单人单眼眼球被摘除。眼眼球被摘除。v2008年年9月西安交大一附院月西安交大一附院8名新生儿死亡。名新生儿死亡。v2009年年3月天津市蓟县妇幼保健院月天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡。名新生儿死亡。v200

5、9年山西太原年山西太原20名患者血透感染丙肝。名患者血透感染丙肝。v20102010年年1 1月广东汕头市谷饶中心卫生院月广东汕头市谷饶中心卫生院1919例剖腹产术后例剖腹产术后感染。感染。医院感染的危害医院感染的危害v增加患者的痛苦增加患者的痛苦v增加经济负担增加经济负担v增加医务人员工作量增加医务人员工作量v减低病床周转率减低病床周转率医院感染管理办法（摘）医院感染管理办法（摘）v第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针染监测制度，分析

6、医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。有效的处理和控制措施，积极救治患者。医院感染基本概念医院感染基本概念v散发：医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的散发：医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位

7、的不年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。同而有所差异。v流行：指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历流行：指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。年散发发病率水平。v暴发：在医院、某科室的住院病人中，短时间内，突暴发：在医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。然发生许多医院感染病例的现象。v流行趋势：在某医院、某科室的医院感染病例数增加流行趋势：在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。快，短期内不能控制。医院感染管理办法（摘）医院感染管理办法（摘）v第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应第十八条医疗机

8、构经调查证实发生以下情形时，应当于当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内小时内上报至卫生部：上报至卫生部：（一）（一）5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直

9、接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后人以上人身损害后果。果。医院感染暴发医院感染暴发v医院感染暴发：指在医疗机构或科室的患者中，医院感染暴发：指在医疗机构或科室的患者中，一周内发生一周内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源指易感人群同时或先后暴露于同其中同种同源指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品，同一批血液、输液制品，使号的一次性物品，同一批血液、输液制品，使用同一种消毒灭

10、菌方法的物品，经同一医生或用同一种消毒灭菌方法的物品，经同一医生或护士治疗的患者，耐药表型相同或相近的同种护士治疗的患者，耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑统一来源等）。微生物感染怀疑统一来源等）。医院感染管理办法（摘）医院感染管理办法（摘）v第十九条医疗机构发生以下情形时，应当第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）理工作规范（试行）的要求进行报告：的要求进行报告：（一）（一）10例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的（二）发生特殊病原体或者新发病原

11、体的医院感染；医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。果的医院感染。医院感染概念医院感染概念v医院感染医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染特征医院感染特征v医院感染的特征医院感染的特征：1 1、地点

12、：医院。、地点：医院。2 2、顺序：感染、顺序：感染潜伏期潜伏期发病发病 3 3、对象：一切在医院活动的人群，如住院病人、陪住、对象：一切在医院活动的人群，如住院病人、陪住者、探视者、探视 者及医院工作人员。者及医院工作人员。v医院感染的研究对象主要为住院病人和医院工作人员。医院感染的研究对象主要为住院病人和医院工作人员。医院感染的范畴医院感染的范畴v 有有明明确确潜潜伏伏期期的的疾疾病病，自自入入院院第第1 1天天算算起起，超超过平均潜伏期后发生的感染。过平均潜伏期后发生的感染。v 无无明明确确潜潜伏伏期期的的疾疾病病，发发生生在在入入院院48h48h后后的的感感染。染。v 病人发生的感染是

13、上次住院期间获得的。病人发生的感染是上次住院期间获得的。v 在在原原有有医医院院内内感感染染的的基基础础上上，出出现现新新的的不不同同部部 位的感染（除外脓毒血症的迁徙病灶）。位的感染（除外脓毒血症的迁徙病灶）。医院感染的范畴医院感染的范畴v在在已已知知病病原原体体的的原原有有感感染染部部位位又又分分离离到到新新的的病病原原体体（除除外外污污染染菌菌或或混混合合感感染染），属属另另一一次次医医院感染。院感染。v 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。v 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。v 由由于于诊诊疗疗措措施施激激活活的的

14、潜潜在在性性感感染染，如如疱疱疹疹病病毒毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。不属医院感染的范畴不属医院感染的范畴v如如皮皮肤肤、黏黏膜膜开开放放性性伤伤口口只只有有细细菌菌定定植植而而无无症症状、体征者。状、体征者。v由由于于创创伤伤或或非非生生物物性性因因子子刺刺激激而而产产生生的的炎炎症症表表现现v新新生生儿儿经经胎胎盘盘感感染染（出出生生后后48h48h内内发发病病）的的感感染染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等如单纯疱疹、弓形体病、水痘等v患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染诊断的几点说明医院感染诊断的几点说明住院获得，出院发病常见于：住院获

15、得，出院发病常见于：v住院期间常见病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清住院期间常见病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈抗体呈4倍以上升高或培养出病原体倍以上升高或培养出病原体v无植入物发生手术后无植入物发生手术后30天内的手术切口感染天内的手术切口感染v有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染v泌尿道插管泌尿道插管7天之内天之内v肺炎肺炎72小时之内小时之内v静脉炎静脉炎48小时之内小时之内v经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染周内感染v自然分娩自然分娩24小时后出院

16、，小时后出院，1周内发生的急性盆腔炎周内发生的急性盆腔炎v早孕流产、中孕引产、分娩后早孕流产、中孕引产、分娩后1周内发生的子宫内膜炎周内发生的子宫内膜炎医院感染诊断的几点说明医院感染诊断的几点说明v潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）小时）v输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应。输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应。6小小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不属医院感染。如不属医院感染。如10小时后高热不退，血常规小时后高热不退，血常规白细胞计数升高或血培养阳性，应考虑医院感白细胞计数升高或血培养阳

17、性，应考虑医院感染染v在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：肺炎肺炎败血症，属新的医院感染败血症，属新的医院感染医院感染诊断的几点说明医院感染诊断的几点说明v迁徙灶不属医院感染：败血症后在远隔器官或组织形迁徙灶不属医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现激发脓肿成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现激发脓肿v潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能地下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治

18、疗、能地下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤伤v慢性感染在医院内急性发作不属医院感染：如慢性阑慢性感染在医院内急性发作不属医院感染：如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等发现医院感染病例线索发现医院感染病例线索v病室医生、护士报告病室医生、护士报告v三测单三测单v微生物、生化检测与影像学报告微生物、生化检测与影像学报告v抗微生物治疗抗微生物治疗v侵袭性操作的应用侵袭性操作的应用v查阅住院病历及询问病人查阅住院病历及询问病人v回顾性病历调查回顾性病历调查及时发现诊断医

19、院感染的意义及时发现诊断医院感染的意义v治疗医院感染的前提治疗医院感染的前提v做好医院感染监测的基本条件做好医院感染监测的基本条件v医院感染暴发控制的关键医院感染暴发控制的关键医院感染的原因医院感染的原因v外源性感染（交叉感染、可预防性感染）：病外源性感染（交叉感染、可预防性感染）：病原体来自体外，即来自于其他住院病人、医务原体来自体外，即来自于其他住院病人、医务人员、陪护、医院环境、污染的医疗器械、血人员、陪护、医院环境、污染的医疗器械、血液制品、病房用物等引起。液制品、病房用物等引起。v内源性感染内源性感染（自身感染、不可预防性感染）：（自身感染、不可预防性感染）：病原体来自自身部位如皮肤

20、、鼻、口腔、胃肠病原体来自自身部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，（正常菌群或条件致病道、阴道的细菌感染，（正常菌群或条件致病菌），感染呈散发，就目前水平还难以控制。菌），感染呈散发，就目前水平还难以控制。医院感染的基本条件医院感染的基本条件v感染源：指病原体生存、繁殖、储存并排出的场所或感染源：指病原体生存、繁殖、储存并排出的场所或有机体。具备三个环节按病原体来源，分为：生物性有机体。具备三个环节按病原体来源，分为：生物性感染源、非生物性感染源、自身感染源感染源、非生物性感染源、自身感染源v传播途径：病原微生物从感染源传到新宿主的途径和传播途径：病原微生物从感染源传到新宿主的途径和

21、方式。方式。包括接触传播包括接触传播(直接接触传播、间接接触传播、飞沫传直接接触传播、间接接触传播、飞沫传播播)、空气传播、水和食物传播、医源性传播、生物媒、空气传播、水和食物传播、医源性传播、生物媒介传播。介传播。易感人群易感人群v机体免疫功能严重受损机体免疫功能严重受损v婴幼儿及老年人婴幼儿及老年人v营养不良者营养不良者v接收各种免疫抑制治疗者接收各种免疫抑制治疗者v长期使用广谱抗菌药物长期使用广谱抗菌药物v接收各种介入性操作的病人接收各种介入性操作的病人v住院时间长者住院时间长者v手术时间长者手术时间长者我院我院20082010年医院感染现状年医院感染现状感染部位感染部位 08年年 09

22、年年 2010年年 （感染例数（感染例数/感染部位构成百分比感染部位构成百分比）呼吸道呼吸道 38 (52.8)86（55）131（56）泌尿道泌尿道 9(12.5)15（9）18 (8)手术切口手术切口 9 (12.5)12 (7)27 (12)胃肠道胃肠道 7 (9.7)23 (13)27 (12)皮肤软组织皮肤软组织 3(4.2)29(17)19 (8)血液血液 0 0 0口腔口腔 4 (5.6)5 (3)6(3)生殖道生殖道 2(2.8)2 (1)其他其他 7（3）合计合计 72 172 235 下呼吸道感染的预防与控制下呼吸道感染的预防与控制v下呼吸道医院感染是指住院过程中所获得的（

23、不包括下呼吸道医院感染是指住院过程中所获得的（不包括入院时已存在或潜伏的）肺部感染经报道，下呼吸入院时已存在或潜伏的）肺部感染经报道，下呼吸道感染的发生率，国外为道感染的发生率，国外为0.5%5.0%,国内国内0.97%3.8%.在我国医院总病例中在我国医院总病例中,其构成比为其构成比为26%42%，居医院感染的首位。，居医院感染的首位。v下呼吸道感染的常见因素：免疫机能受损、正常菌群下呼吸道感染的常见因素：免疫机能受损、正常菌群失调、致病菌逆行感染、雾化器带菌、环境和空气污失调、致病菌逆行感染、雾化器带菌、环境和空气污染、病人之间的交叉感染、呼吸道分泌物的沉积、空染、病人之间的交叉感染、呼吸

24、道分泌物的沉积、空调系统污染。调系统污染。下呼吸道感染的预防与控制下呼吸道感染的预防与控制v加强病房管理加强病房管理v促进病人排痰促进病人排痰v做好有关器具的消毒做好有关器具的消毒v加强患者手术前后宣教加强患者手术前后宣教v认真洗手：医务人员在接触病人的呼吸道分泌认真洗手：医务人员在接触病人的呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人之后必须洗手。物、呼吸道插管或气管切开病人之后必须洗手。v减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的吸入减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的吸入尿路感染易感因素尿路感染易感因素v女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染，尤其在经期、妊娠

25、期、绝经期后较易菌污染，尤其在经期、妊娠期、绝经期后较易发生。发生。v尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿路感染最尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素，尿流不畅时，上行的细菌不重要的易感因素，尿流不畅时，上行的细菌不能被及时冲刷出尿道，易在局部停留、生长和能被及时冲刷出尿道，易在局部停留、生长和繁殖而发生感染。繁殖而发生感染。尿路感染易感因素尿路感染易感因素v使用尿道插入性器械：如停留导尿管、膀胱镜检查、使用尿道插入性器械：如停留导尿管、膀胱镜检查、尿道扩大术等可引起尿道粘膜损伤并可将前尿道口的尿道扩大术等可引起尿道粘膜损伤并可将前尿道口的细菌带入膀胱或上尿路而感染。细菌带入膀胱

26、或上尿路而感染。v集体抵抗力低下：全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾集体抵抗力低下：全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用病、慢性腹泻、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降而发生。肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降而发生。v尿道口或盆腔炎症：妇科炎症、细菌性前列腺炎均可尿道口或盆腔炎症：妇科炎症、细菌性前列腺炎均可引起尿路感染。引起尿路感染。预防导管相关性尿路感染措施预防导管相关性尿路感染措施 （WHOWHO，20022002）证明有效证明有效 证明无效证明无效 限制导管持续限制导管持续时间时间 全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应

27、用 采用采用无菌无菌技术插管技术插管 灭菌生理盐水或抗生素灭菌生理盐水或抗生素 维持无菌维持无菌密闭密闭引流引流 冲洗膀胱冲洗膀胱 引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素 尿管外表涂抗生素尿管外表涂抗生素 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素病人因素：病人因素：v高龄高龄v营养不良营养不良v肥胖肥胖v吸烟吸烟v其他部位感染灶其他部位感染灶v免疫底下免疫底下v低氧血症低氧血症v已有细菌定植已有细菌定植容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素术前处理术前处理v术前住院时间过长术前住院时间过长v术前未淋浴术前未淋浴

28、v手术野皮肤状况差手术野皮肤状况差v用剃刀剃毛用剃刀剃毛v剃毛过早剃毛过早v有指征者未预防使用抗生素有指征者未预防使用抗生素容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素手术情况手术情况v器械敷料灭菌不彻底器械敷料灭菌不彻底v外科洗手不合格外科洗手不合格v消毒液使用不当消毒液使用不当v手术时间长手术时间长v术中发生明显污染术中发生明显污染容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素v术中低血压术中低血压v大量输血大量输血v植入人工材料植入人工材料v组织创伤大组织创伤大v止血不彻底止血不彻底v局部积血、积液局部积血、积液v存在死腔或失活组织存在死腔或失活组织v留置引

29、流管留置引流管手术部位感染的危险因素手术部位感染的危险因素v空气空气 5%5%v器械器械 10%10%v医护人员医护人员 35%35%（手、衣物、皮屑）（手、衣物、皮屑）v病人病人 50%50%手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施v标准预防标准预防v额外预防措施（预防飞沫、空气、接触传染的措施）额外预防措施（预防飞沫、空气、接触传染的措施）v空气质量监测空气质量监测v无菌物品和无菌原则无菌物品和无菌原则v规范合格的外科洗手规范合格的外科洗手手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施手术前手术前v积极治疗源发疾病，特别是感染性疾病积极治疗源发疾病，特别是感染性疾病v加强营养，纠

30、正贫血与低蛋白血症加强营养，纠正贫血与低蛋白血症v采用正确的事前皮肤准备方法采用正确的事前皮肤准备方法v手术组人员准备手术组人员准备v术前正确预防用抗菌药物术前正确预防用抗菌药物手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施手术中手术中v严格控制手术室人员严格控制手术室人员v注意术中保暖注意术中保暖v手术技巧手术技巧v污染物品的处理污染物品的处理手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施手术后手术后v切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换立即更换v换药时严格无菌操作，先换清洁伤口，再换污换药时严格无菌操作，先换清洁伤口，再换污染伤口。每

31、次换药后洗手。染伤口。每次换药后洗手。v做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流管做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流管的处理的处理医院感染面临的挑战医院感染面临的挑战v感染源方面：传统的传染病卷土重来，如结核病、血吸虫、梅感染源方面：传统的传染病卷土重来，如结核病、血吸虫、梅毒、肝炎等毒、肝炎等v新的传染病不断出现，新的传染病不断出现，1973年以来新发现传染病近年以来新发现传染病近30种。种。v真菌感染增加真菌感染增加v频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染v介入性诊疗技术的广泛应用介入性诊疗技术的广泛应用v耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因v医院感染特殊的

32、易感人群医院感染特殊的易感人群v口腔诊疗造成感染口腔诊疗造成感染v医务人员的职业安全医务人员的职业安全医院感染主要相关法规医院感染主要相关法规v医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）2001-1-2v消毒管理办法消毒管理办法2002-3-282002-3-28 v医疗废物管理条例医疗废物管理条例2003-6-162003-6-16 v医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法2003-10-152003-10-15v内镜清洗消毒技术操作规程内镜清洗消毒技术操作规程2004-4-12004-4-1v医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指

33、导原则原则2004-4-62004-4-6医院感染主要相关法规医院感染主要相关法规v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2004-8-192004-8-19；v医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005-3-32005-3-3 v消毒供应室审核验收标准消毒供应室审核验收标准v医院感染管理办法医院感染管理办法 2006-7-62006-7-6v 供应室三个规范：供应室三个规范：管理规范管理规范清洗消毒及灭菌技清洗消毒及灭菌技术操作规范术操作规范清洗消毒及灭菌效果检测标准清洗消毒及灭菌效果检测标准 2009-2009-4-14-1v 医务人员手卫生

34、规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院医院感染监测规范感染监测规范 2009-4-12009-4-1医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v建立三级监控体系建立三级监控体系v健全各项规章制度，认真贯彻落实健全各项规章制度，认真贯彻落实v医院布局设施合理医院布局设施合理v人员控制人员控制v合理使用抗生素合理使用抗生素v加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责染管理中的职责院感管理医务人员职责院感管理医务人员职责v严格执行医院感染管理的各项规章制度。严格执行医院感染管理的各项规章制度。v合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。

35、v掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。v发现发现诊断诊断报告：报告：v（1 1）发发现现医医院院感感染染病病例例，应应及及时时留留取取标标本本，及及时时送送病病原原学学检检查查和药敏试验，及时填表报告。和药敏试验，及时填表报告。v（2 2）发现感染流行，应及时通知院感科，并协助调查。发现感染流行，应及时通知院感科，并协助调查。v（3 3）若为传染病，按若为传染病，按传染病防止法传染病防止法报告。报告。v参加医院感染的各项培训。参加医院感染的各项培训。v掌握防护知识，正确进行临床操作，预防锐器伤掌握防护知识，正确进行临床操作，预防锐器伤 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌v清洁：是指用物理

36、方法消除物品表面的污垢、清洁：是指用物理方法消除物品表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。但并非杀灭微生物。v消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。害程度的过程。v灭菌：通过物理或化学方法杀灭全部微生物包灭菌：通过物理或化学方法杀灭全部微生物包括致病和非致病菌，以及细菌芽胞的过程。括致病和非致病菌，以及细菌芽胞的过程。消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法v物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌

37、法：热力消毒灭菌法：干热消毒灭菌干热消毒灭菌|（焚烧法、烧灼法、热空气消毒灭菌（焚烧法、烧灼法、热空气消毒灭菌 法、微波消毒灭菌法）、法、微波消毒灭菌法）、湿热消毒灭菌法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）湿热消毒灭菌法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）紫外线消毒法：方法、注意事项、紫外线灯管照射强紫外线消毒法：方法、注意事项、紫外线灯管照射强度监测。度监测。自然净化自然净化 机械除菌机械除菌消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法v化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v化学消毒剂的分类：高效消毒剂：可杀灭一切微生物，化学消毒剂的分类：高效消毒剂：可杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖包括芽胞和真

38、菌孢子。中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。低效消毒剂：体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀可杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。v常用化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏常用化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法蒸法v常用化学消毒剂常用化学消毒剂v消毒灭菌剂的监测消毒灭菌剂的监测无无 菌菌 技技 术术v污染物品：在未经处理或消毒灭菌后又被污染的物品。污染物品：在未经处理或消毒灭菌后又被污染的物品。v无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后

39、保持无菌状态无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。的物品。v无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。v相对无菌区：无菌物品自无菌容器内一经取出，就为相对无菌区：无菌物品自无菌容器内一经取出，就为相对无菌物品，不可再放回。无菌巾边缘向内相对无菌物品，不可再放回。无菌巾边缘向内3cm为为相对无菌区。相对无菌区。v非无菌区：指未经灭菌处理，或经过灭菌处理但有被非无菌区：指未经灭菌处理，或经过灭菌处理但有被污染的区域。污染的区域。无无 菌菌 技技 术术v无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一切微生无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入

40、人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。技术。v无无菌菌技术是预防和控制交叉感染及传播的一项基本操技术是预防和控制交叉感染及传播的一项基本操作。作。v在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。v进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须

41、灭菌、接触进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌、接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。无菌无菌技术操作原则技术操作原则v环境清洁环境清洁v工作人员工作人员v物品管理物品管理v进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。概念。v取无菌物取无菌物v一物一人，一套无菌物品，只供一个人使用，以防交叉感染。一物一人，一套无菌物品，只供一个人使用，以防交叉感染。v一次性灭菌产品包装符合要求，使用前应检查：包装袋密封是一次性灭菌产品包装符合要求，使用前应检查：包装袋密封是否严密有无破损、灭菌产品名称、有效期、

42、灭菌日期等。否严密有无破损、灭菌产品名称、有效期、灭菌日期等。无菌技术操作原则无菌技术操作原则v无菌用物取出后暂不使用的，应用无菌巾包好，超过无菌用物取出后暂不使用的，应用无菌巾包好，超过4小时不得使用；注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药小时不得使用；注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药液不得超过液不得超过 2小时；用无菌容器盛装的无菌物品，一小时；用无菌容器盛装的无菌物品，一经打开，使用时间不得超过经打开，使用时间不得超过24小时。小时。v棉签开启后棉签开启后24小时有效。小时有效。v干式无菌持物钳和筒每干式无菌持物钳和筒每4h更换一次，污染随时更换。更换一次，污染随时更换。v安尔碘开启后有效期安

43、尔碘开启后有效期7天。快速手消毒液开启后天。快速手消毒液开启后1个月个月有效。有效。消毒隔离措施消毒隔离措施v治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室v严格区分清洁区、污染区。严格区分清洁区、污染区。v治疗车上物品应排放有序：上层为清洁区，下治疗车上物品应排放有序：上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的层为污染区；进入病室的 治疗车应配有快速治疗车应配有快速手消毒液。手消毒液。v每日用消毒液抹治疗桌每日用消毒液抹治疗桌2次，拖地次，拖地2次，并有专次，并有专用抹布、拖把。用抹布、拖把。消毒隔离措施消毒隔离措施v每天用紫外线照射每天用紫外线照射1 h，按要求登记。空气消毒，按要求登记。空气消

44、毒器按使用说明正确使用。器按使用说明正确使用。v重复使用医疗器械使用后的处理程序：一般器重复使用医疗器械使用后的处理程序：一般器械用清水冲洗干净后保湿存放于污染器械回收械用清水冲洗干净后保湿存放于污染器械回收箱；管道类器械用清水冲洗后用多酶浸泡箱；管道类器械用清水冲洗后用多酶浸泡10分分钟保湿存放于污染器械回收箱；传染病患者使钟保湿存放于污染器械回收箱；传染病患者使用后的器械应做好标识存放于专用容器内。用后的器械应做好标识存放于专用容器内。消毒隔离措施消毒隔离措施v氧气湿化瓶及氧气装置、呼吸机管道、吸氧面氧气湿化瓶及氧气装置、呼吸机管道、吸氧面罩、湿化器、重复使用的雾化器、电动吸引器罩、湿化器

45、、重复使用的雾化器、电动吸引器的吸引管、储液瓶的用后处理：用清水冲净后的吸引管、储液瓶的用后处理：用清水冲净后存放于专用箱内待供应室人员回收处理后干燥存放于专用箱内待供应室人员回收处理后干燥保存。湿化瓶内灭菌水必须每日更换。保存。湿化瓶内灭菌水必须每日更换。消毒隔离措施消毒隔离措施v血压计和听诊器的消毒：血压计袖带每周更换血压计和听诊器的消毒：血压计袖带每周更换清洗一次，若被污染时在清洁的基础上用消毒清洗一次，若被污染时在清洁的基础上用消毒剂浸泡剂浸泡30分钟后清洗干净，晾干备用。听诊器分钟后清洗干净，晾干备用。听诊器每日在清洁的基础上用酒精擦拭消毒一次，听每日在清洁的基础上用酒精擦拭消毒一次

46、，听筒部分一用一消毒（酒精擦拭）。隔离患者按筒部分一用一消毒（酒精擦拭）。隔离患者按隔离类别专病专用。隔离类别专病专用。v体温表每次用后体温表每次用后75%酒精浸泡消毒酒精浸泡消毒30分钟分钟清清水冲净水冲净擦干备用，每周日大消毒一次，传染擦干备用，每周日大消毒一次，传染病人使用专用体温计。病人使用专用体温计。各类环境空气、物体表面、医务人员手各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准细菌菌落总数卫生学标准 环境类别环境类别 范范 围围 标标 准准 空气空气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 v一类一类 层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5

47、10 5 5v二类二类 普通手术室、产房、婴儿室普通手术室、产房、婴儿室 200 5 5200 5 5 早产室、普通保、护性隔离室早产室、普通保、护性隔离室 供应室无菌区、烧伤病房、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房重症监护病房v三类三类 儿科病房、妇产科检查室、注射室儿科病房、妇产科检查室、注射室 500 10 10500 10 10 换药室、治疗室、供应室清洁区、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房急诊抢救室、化验室、各类普通病房v四类四类 传染科病房传染科病房 15 15 15 15 以以上上不不得得检检出出致致病病性性生生物物，比比如如乙乙型型溶溶血血性性链

48、链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、沙沙门门菌等，可疑污染情况下进行相应指标的检测。菌等，可疑污染情况下进行相应指标的检测。医务人员手卫生规范中华人民共和国行业标准 2009-12-01实施2009年患者年患者10项安全目标项安全目标v严格执行查对自读，提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行查对自读，提高医务人员对患者身份识别的准确性v提高用药安全提高用药安全v建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱执行医嘱v建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度v严格防止手术患者、手术部位及术式发生错

49、误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误v严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求v防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生v鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件v鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全手手卫生与医院感染管理卫生与医院感染管理v新上岗人员岗前培训不得少于新上岗人员岗前培训不得少于1 1小时小时 v手部卫生是医院感染控制重点之一，手部卫生是医院感染控制重点之一，v美国一项著名研究证实，多数医院感染是通过美国一项著名研究证实，多数医院感染是通过手传播的，其中手传播的，其中1/31/3的医院感染完全能

50、通过手部的医院感染完全能通过手部卫生预防。卫生预防。v洗手是控制院感措施中，最简单、最有效、最洗手是控制院感措施中，最简单、最有效、最方便、最经济的方法。方便、最经济的方法。手卫生与医院感染管理手卫生与医院感染管理v潮湿的手比干燥的手更容易传播疾病，特别是皮肤受潮湿的手比干燥的手更容易传播疾病，特别是皮肤受损伤的手比皮肤正常的手携带更多的致病菌，因为皮损伤的手比皮肤正常的手携带更多的致病菌，因为皮肤受损伤改变了常驻菌和暂驻菌的寄居环境、受损的肤受损伤改变了常驻菌和暂驻菌的寄居环境、受损的皮肤其保护屏障被破坏容易导致感染，另外受损的皮皮肤其保护屏障被破坏容易导致感染，另外受损的皮肤增加了获得和容