尿的生成与排放 PPT课件.ppt

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1、尿的生成与排放尿的生成与排放分泌激素分泌激素生成尿，排出代谢产物生成尿，排出代谢产物调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡肾肾脏脏功功能能1.1.肾脏功能肾脏功能肾乳头肾乳头输尿管输尿管肾锥体肾锥体肾皮质肾皮质肾大盏肾大盏肾小盏肾小盏肾柱肾柱肾盂肾盂排泄：机体将代谢产物排泄：机体将代谢产物通过排泄器官通过排泄器官排出体外的过排出体外的过程。程。消化道：胆色素、无机盐等消化道：胆色素、无机盐等排泄排泄器官器官：肾：主要的排泄器官肾：主要的排泄器官皮肤：水、皮肤：水、NaCl、尿素等、尿素等肺：肺：CO2、水分、挥发性物质、水分、挥发性物质等等第第一一节节尿的生成尿的生成尿生

2、成过程尿生成过程血浆在肾小球的血浆在肾小球的滤过滤过肾小管和集合管的选择性肾小管和集合管的选择性重吸收重吸收肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌一一.肾小球滤过肾小球滤过血液流经肾小球毛细血管时，除血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质以外的血蛋白质以外的血浆成分浆成分被滤入肾小囊被滤入肾小囊内内形成超滤液（原尿）的过程。形成超滤液（原尿）的过程。决定肾小球滤过的主要因素：决定肾小球滤过的主要因素：滤过膜、有效滤过压和肾血滤过膜、有效滤过压和肾血浆流量。浆流量。（一）滤过的结构基础（一）滤过的结构基础滤过膜滤过膜u基膜：基膜：u毛细血管内皮细胞：毛细血管内皮细胞：u肾小囊肾小囊脏层脏层上皮细胞

3、上皮细胞 窗孔窗孔（70-90nm）：）：阻止血细胞通过。阻止血细胞通过。多角形网孔网孔（2-8nm）阻碍蛋白滤过的主要屏障阻碍蛋白滤过的主要屏障。裂隙裂隙（4-11nm）防止蛋白质的漏出。防止蛋白质的漏出。机械屏障机械屏障:这种滤过作用因蛋白质分子量不同而异的屏障作用这种滤过作用因蛋白质分子量不同而异的屏障作用负负电电荷荷蛋蛋白白静电屏障：静电屏障：滤过膜带负电，限制带负电滤过膜带负电，限制带负电荷大分子物质滤过。荷大分子物质滤过。病理情况下，滤过膜病理情况下，滤过膜上带负电荷的蛋白质上带负电荷的蛋白质消失或减少，使带负消失或减少，使带负电荷的血浆蛋白滤出，电荷的血浆蛋白滤出，产生蛋白尿。产

4、生蛋白尿。（二）滤过的动力（二）滤过的动力有效滤过压有效滤过压(EFP)(EFP)1.EFP1.EFP：超滤膜两侧超滤的动力与阻力之间的差值。超滤膜两侧超滤的动力与阻力之间的差值。肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小囊原尿胶体渗透压肾小囊原尿胶体渗透压（0 0）动力：动力：阻力：阻力：囊内压囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压EFP=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 -（血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+囊内压囊内压）入球端入球端出球端出球端肾小球肾小球Cap压压45mmHg45mmHg囊内压囊内压10mmHg10mmHg入球端：入球端：有效滤过压有效滤过压=45（25+10）=+10mmH

5、g出球端：出球端：有效滤过压有效滤过压=45（35+10）=0血浆胶渗压血浆胶渗压25mmHg35mmHg结论：结论：肾小球滤过作用在入球端最大，而在出球端则已肾小球滤过作用在入球端最大，而在出球端则已停止（逐渐）停止（逐渐）,并不是在肾小球并不是在肾小球Cap.全段都有原尿生成。全段都有原尿生成。2.2.滤过平衡滤过平衡越靠近出球小动脉端，有效滤过压越小。当有效滤过压越靠近出球小动脉端，有效滤过压越小。当有效滤过压降低到零时，滤过停止，称为降低到零时，滤过停止，称为滤过平衡滤过平衡。每分钟每分钟两肾两肾生成的超滤液（原尿）的量。生成的超滤液（原尿）的量。正常成人：正常成人：125ml/min

6、。一昼夜原尿量。一昼夜原尿量180L。2.滤过分数滤过分数（FF）肾小球肾小球滤过率与每分钟滤过率与每分钟肾血浆流量肾血浆流量之比之比正常人安静时肾血浆流量约为正常人安静时肾血浆流量约为660ml/min，所以，所以FF=125/660100%19%。即约。即约19%的血浆滤的血浆滤入形成原尿。入形成原尿。1.肾小球肾小球滤过率滤过率（GFR）（三）评价肾小球滤过功能的指标（三）评价肾小球滤过功能的指标 从肾小囊进入肾小管的原尿称为小管液。从肾小囊进入肾小管的原尿称为小管液。小管液其中大部分水分和溶质小管液其中大部分水分和溶质通过通过肾小管和集肾小管和集合管合管的上皮细胞的上皮细胞转运回血液转

7、运回血液的的过程，称为重吸收。过程，称为重吸收。原尿原尿180L180L，终尿，终尿1.5L1.5L。99%99%的水、全部葡萄糖的水、全部葡萄糖和氨基酸、部分和氨基酸、部分NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-被重吸收。被重吸收。重吸收特点：重吸收特点：1、选择性重吸收。、选择性重吸收。2、有限性重吸收、有限性重吸收二二、肾小管肾小管和和集合管的重吸收集合管的重吸收重吸收部位：重吸收部位：肾小管和集合管肾小管和集合管近端小管近端小管重吸收能力最强重吸收能力最强重吸收重吸收方式方式：1、被动转运被动转运2、主动转运主动转运重吸收重吸收途径途径：1、跨细胞转运跨细胞转运2、细胞旁转运细胞旁

8、转运1.Na1.Na+，ClCl-的重吸收的重吸收肾小球滤过的肾小球滤过的NaNa+99%99%重吸收。重吸收。近端小管近端小管65%65%70%70%，远曲小管和集合管，远曲小管和集合管12%12%，其它在髓袢升支，其它在髓袢升支粗段重吸收。髓袢降粗段重吸收。髓袢降支细段没有吸收能力。支细段没有吸收能力。1.Na1.Na+，ClCl-的重吸收的重吸收（1 1）近端小管前半段）近端小管前半段：主动重吸收主动重吸收lNa+-K+泵泵lNa+-K+泵造成小管细胞内小管细胞内低Na+浓度，促使肾小管Na+被重吸收，同时与葡萄糖，氨葡萄糖，氨基基酸，酸，HCO3-，H+等偶联转运等偶联转运。lCl-不

9、被重吸收，故其浓度高。不被重吸收，故其浓度高。（2 2）近端小管后半段）近端小管后半段:被动过程被动过程lCl-顺浓度差经紧密连接处重顺浓度差经紧密连接处重吸收吸收形成管内外电位差形成管内外电位差Na+顺电位差经紧密连接处重吸顺电位差经紧密连接处重吸收。收。1.Na1.Na+，ClCl-和水的重吸收和水的重吸收髓袢升支粗段髓袢升支粗段：特点：特点：水盐重吸收相分离水盐重吸收相分离（3 3）髓袢）髓袢 20%NaCl 20%NaCl被重吸收。被重吸收。对水高通透而对水高通透而Na+不通透：水以渗透方不通透：水以渗透方式重吸收后尿液渗透压逐渐式重吸收后尿液渗透压逐渐髓袢升支细段髓袢升支细段：髓袢降

10、支细段髓袢降支细段：Na+、Cl-通透而水不通透：通透而水不通透：Na+、Cl-顺浓度差重吸收后尿液渗透压逐渐顺浓度差重吸收后尿液渗透压逐渐NaCl主要吸收部位，主动重吸收主要吸收部位，主动重吸收，以，以Na+-K+-2Cl-同向转运体方式继发主动转同向转运体方式继发主动转运运依他尼酸依他尼酸哇巴因哇巴因lNaNa+-Cl-Cl-同向转运同向转运进入细胞内，然进入细胞内，然后由后由NaNa+泵泵泵出细胞被重吸收。泵出细胞被重吸收。氢氯噻嗪氢氯噻嗪（4）远曲小管）远曲小管（主动）（主动）前段前段：l主细胞主动重吸收主细胞主动重吸收NaNa+驱使驱使ClCl-经细胞旁途径被动重吸收。经细胞旁途径被

11、动重吸收。后段和集合管后段和集合管：远曲小管远曲小管Na+重吸收受醛固酮调节重吸收受醛固酮调节水的重吸收受水的重吸收受抗利尿激素抗利尿激素调控调控远曲小管后段和集合管重吸收NaCl螺内酯、氨苯喋啶2.水的水的重吸收重吸收被动渗透过程，取决于渗透压差和管壁通透性。被动渗透过程，取决于渗透压差和管壁通透性。在近端小管，重吸收使得小管液渗透压下降，管在近端小管，重吸收使得小管液渗透压下降，管周组织液渗透压上升。在压差下，水被重吸收。周组织液渗透压上升。在压差下，水被重吸收。近近端小管对水的重吸收与体内是否缺水无关，称为必端小管对水的重吸收与体内是否缺水无关，称为必需性重吸收。需性重吸收。在远曲小管和

12、集合管，水的重吸收量与体内是否在远曲小管和集合管，水的重吸收量与体内是否缺水有关，受抗利尿激素的调节，属于缺水有关，受抗利尿激素的调节，属于调节性重吸调节性重吸收收。其是影响终尿量的关键。其是影响终尿量的关键。3.HCO3-重吸收重吸收HCO3-是以是以CO2形式重吸收，形式重吸收，其重吸收优于于其重吸收优于于Cl-用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量尿量80%85%由近端小管重吸由近端小管重吸收收。其余在髓袢升支粗段、远。其余在髓袢升支粗段、远曲小管和集合管。曲小管和集合管。近端小管近端小管NH4+可以替代可以替代H+4 4.K K+的重吸收的重吸收特点：特点：n主动重吸收。主动

13、重吸收。65%70%在近端小管在近端小管被重吸收，被重吸收，25%30%在髓袢在髓袢。n远曲小管和集合管既远曲小管和集合管既能重吸收能重吸收K+，也能分，也能分泌泌K+，以分泌为主。，以分泌为主。5 5.葡萄糖葡萄糖和氨基酸和氨基酸的重吸收的重吸收特点：特点：n葡萄糖葡萄糖和氨基酸和氨基酸重吸收的部位重吸收的部位主要集中主要集中于近于近端端小管，与小管，与Na+的主动重吸收耦联。的主动重吸收耦联。n肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度葡萄葡萄糖糖当血糖浓度当血糖浓度（300mg/100ml）升高达到或超过全部肾小管对升高达到或超过全部肾小管对葡萄糖的重吸收极限，即葡

14、萄糖的重吸收极限，即葡萄糖的最大转运率。葡萄糖的最大转运率。此后尿糖排此后尿糖排出量随血糖浓度升高平行增加。出量随血糖浓度升高平行增加。肾糖阈肾糖阈：尿中尿中刚开始出现葡萄糖的刚开始出现葡萄糖的最低血糖浓度最低血糖浓度（180mg/100ml）1 1.H.H+的分泌的分泌H+分泌到小管液中，分泌到小管液中，Na+进进入上皮细胞内。入上皮细胞内。经经Na+-K+泵泵出细胞。泵泵出细胞。细胞内的细胞内的HCO3-以以Na+-HCO3-同向同向转运方式入血。转运方式入血。肾小管上皮细胞每分泌一个肾小管上皮细胞每分泌一个H+到小到小管液，就从小管液中重吸收一个管液，就从小管液中重吸收一个Na+、一个、

15、一个HCO3-。这是一个肾脏排。这是一个肾脏排酸保碱的过程。酸保碱的过程。Na+-H+交换交换三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌上皮细胞将自身代谢产物或血浆中中的某些物质转运到小上皮细胞将自身代谢产物或血浆中中的某些物质转运到小管液中的过程。主要是分泌管液中的过程。主要是分泌H+、NH3和和K+，调节机体的酸，调节机体的酸碱平衡和电解质平衡。碱平衡和电解质平衡。远曲小管和集合管可分泌远曲小管和集合管可分泌H+，可利，可利用和质子泵将用和质子泵将H+运入小管液。集合运入小管液。集合管上皮细胞有管上皮细胞有H+，K+-ATP酶，消耗酶，消耗能量，将能量，将H+转入小管液，将小管液转入

16、小管液，将小管液中中K+运入细胞。运入细胞。（2 2）泌）泌NHNH3 3与泌与泌H H+的同时，的同时，重吸收重吸收HCOHCO3 3-和和NaNa+。NHNH3 3的分泌对维持机体酸碱平衡有很大作用。的分泌对维持机体酸碱平衡有很大作用。2 2.NH.NH3 3的分泌与的分泌与H H+,HCO,HCO3 3-的转运关系的转运关系由远曲小管和集合管分泌由远曲小管和集合管分泌（1）由谷氨酰胺脱氨而来。）由谷氨酰胺脱氨而来。3.K+的分泌的分泌l泌泌K+与泌与泌H+成负相关成负相关，酸中，酸中毒易导致高血钾症，高血钾症毒易导致高血钾症，高血钾症时也可出现酸中毒时也可出现酸中毒。l决定尿决定尿K+的

17、排出量最重要因的排出量最重要因素是素是K+在远端小管和集合管的在远端小管和集合管的分泌量。分泌量。特点：特点：多进多排，少进少排，不进也排。多进多排，少进少排，不进也排。第第二二节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素1.1.滤过膜膜滤过 面面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常正常时肾小球都活小球都活动滤过面面积=1.5m=1.5m2 2急性急性肾炎炎

18、毛毛细血管腔狭窄或阻塞血管腔狭窄或阻塞滤过面面积滤过率率尿尿量量一、影响一、影响肾小球小球滤过的因素的因素2.2.有效有效滤过压肾小球肾小球毛细毛细血管血管血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压滤过率滤过率 尿尿量量=如：大失血如：大失血交感交感N N+、去甲肾上腺素去甲肾上腺素 入球小动脉入球小动脉收缩收缩 高高血压血压病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压 肾病综合症肾病综合症如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血

19、尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血小球血浆流量流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小小结：影响：影响滤过的因素的因素二二、影响影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素小管、集合管重吸收和分泌的因素(一一)小管液中溶小管液中溶质的的浓度度小管液中溶小管液中溶质浓度所形成的渗透度所形成的渗透压，是是对抗抗肾小管小管对

20、水重水重吸收的力量。吸收的力量。当当 溶溶质渗透渗透压肾小管小管(尤其近曲小管尤其近曲小管)对水的重水的重吸收吸收小管液中小管液中NaNa+(因被稀因被稀释)Na)Na+重吸收重吸收(扰乱球乱球-管管平衡平衡)尿量尿量，种利尿方式称，种利尿方式称为渗透性利尿渗透性利尿(晶体性利尿晶体性利尿)渗透性利尿：渗透性利尿：由于小管液中溶由于小管液中溶质浓度升高，小管液渗透度升高，小管液渗透压升高，升高，使水的重吸收减少，尿量和使水的重吸收减少，尿量和NaCl排出增多的排出增多的现象。象。如如：糖尿病的多尿糖尿病的多尿 渗透性利尿渗透性利尿剂剂-甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇(可被可被滤过而不被重吸收而不

21、被重吸收)渗透性利尿的机制：渗透性利尿的机制：静脉输入甘露醇静脉输入甘露醇血容量血容量G F RG F R（但管周毛细血管的血流量与血压（但管周毛细血管的血流量与血压的程度的程度以及血浆胶渗压以及血浆胶渗压的程度不明显）的程度不明显）肾小管内肾小管内 溶质溶质、渗透压、渗透压肾小管肾小管(尤其近曲小管尤其近曲小管)对水的重吸收对水的重吸收小管液中小管液中 NaNa+(因被稀释因被稀释)NaNa+重吸收重吸收(扰乱球扰乱球-管平衡管平衡)尿尿 量量(二二)球球-管平衡管平衡1.1.概念概念：指近指近端端小管小管对溶溶质、水的重吸收量与、水的重吸收量与肾小球小球滤过率率之之间保持一定平衡关系的保持

22、一定平衡关系的现象。象。实验证明，无明，无论GFRGFR或或，近近端端小管小管对溶溶质和水的重吸和水的重吸收收率始率始终为：重吸收量重吸收量/滤过率率65%65%70%70%2 2.意意义：使尿中排出的溶使尿中排出的溶质和水不会因和水不会因GFRGFR的增减而出的增减而出现大大幅度的幅度的变动。但球但球-管平衡在某些情况下可能被打乱。管平衡在某些情况下可能被打乱。如：如：渗透性利尿渗透性利尿药药的的使用使用：肾小球率小球率过率不率不变，近，近端小管重吸收率下降。端小管重吸收率下降。三三、尿生成的尿生成的调节 (一一)肾交感神交感神经的作用的作用:肾交感交感N N兴奋(运运动、高温、大出血、缺、

23、高温、大出血、缺O O2 2、剧痛痛)释放放NENE：激激活活肾血血管管平平滑滑肌肌上上受受体体入入球球与与出出球球小小A A收收缩(收收缩程程度度：A A入入A A出出)肾血血浆流流量量、肾毛毛细血管血管压有效有效滤过压GFRGFR 直直接接增增加加近近端端小小管管和和髓髓袢袢上上皮皮细胞胞重重吸吸收收水和水和NaClNaCl 激激活活受受体体球球旁旁细胞胞释放放肾素素血血管管紧张素素 、醛固固酮肾肾小小管管对水水、NaClNaCl的的重吸收重吸收1.ADH1.ADH对尿生成的尿生成的调节作用：作用：ADHADH与与远曲小管和集合管的管周膜曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体受体结合合激活

24、激活腺苷酸腺苷酸环化化酶c-AMP激活激活蛋白激蛋白激酶A A水通道从胞水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主袢升粗段主动重吸收重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度内髓高渗梯度尿尿浓缩尿尿 量量(二二)抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone,ADHantidiuretichormone,ADH）作用：作用：提提高高远曲曲小小管管和和集集合合管管上上皮皮细胞胞对对水水的的通通透透性性。促促进水水的的重重吸吸收收，使使尿尿量量减减少少而而发挥抗抗利利尿尿作用。作用。作作用用机机制制：与与V V2 2受受体体结合合

25、，使使水水通通道道内内移移2 2.ADH.ADH的的调节:血血浆晶体渗透晶体渗透压：循循环血量：血量：其他因素：其他因素：最主要因素。在大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况下，机体最主要因素。在大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况下，机体失水，血浆晶体渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器，失水，血浆晶体渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器，ADH分泌增加，尿量减少。分泌增加，尿量减少。因大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿。饮用生理盐因大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿。饮用生理盐水，尿量增加不明显。水，尿量增加不明显。大失血时，静脉回心血量减少，心肺感受器刺激减弱，大失血时，静脉回心血量减少，心肺感受器刺

26、激减弱，ADH释放增加。循环血量或动脉血压降低释放增加。循环血量或动脉血压降低5%10%才能刺才能刺激激ADH释放。释放。恶心、疼痛、应激、情绪紧张、血管紧张素恶心、疼痛、应激、情绪紧张、血管紧张素和低血糖，以和低血糖，以及吗啡、烟碱等刺激及吗啡、烟碱等刺激ADH释放。轻度寒冷、乙醇抑制释放。轻度寒冷、乙醇抑制ADH释释放。放。（三）（三）RAASRAAS的的调节特点特点肾素的适宜刺激素的适宜刺激少量失血少量失血(血血压未未变):):肾交感交感N N兴奋；中量失血中量失血(血血压):):牵张感受器感受器兴奋；大量失血大量失血(血血压80mmHg):80mmHg):致密斑致密斑兴奋 。醛固固酮的

27、适宜刺激的适宜刺激肾素素-血管血管紧张素的刺激能力血素的刺激能力血KK+；肾上腺皮上腺皮质球状球状带对血血KK+的的变化十分敏感，化十分敏感，对血血NaNa+不敏感；而致密斑不敏感；而致密斑对NaNa+十分敏感；十分敏感；正常正常时ACTHACTH不起重要作用。不起重要作用。血管血管紧张素的作用比素的作用比较AA：刺激：刺激ADHADH、交感、交感N N、肾上腺髓上腺髓质的分泌的分泌释放；放；AA：缩血管作用血管作用AA，但，但对醛固固酮的合成与分泌的合成与分泌 AA总结：RAASRAAS调节1.肾素肾素：由颗粒细胞分泌：由颗粒细胞分泌作用：使血管紧张素原生成血管紧张素作用：使血管紧张素原生成

28、血管紧张素I分泌的调节分泌的调节：BP入入球球小小A压压力力血血流流入入球球小小A处处的的牵牵张张感感受受器器肾素分泌肾素分泌BP入入球球小小A压压力力血血流流滤滤过过流流经经肾肾小小管管的的钠量钠量致密斑钠感受器兴奋致密斑钠感受器兴奋肾素分泌肾素分泌BP肾交感神经兴奋肾素的释放肾交感神经兴奋肾素的释放E和和NE直接刺激颗粒细胞释放直接刺激颗粒细胞释放肾素肾素肾上腺皮上腺皮质球状球状带血血KK+、NaNa+肾素肾素2 2.血管血管紧张素素对尿生成的尿生成的调节：血管血管紧张素原素原血管血管紧张素素血管血管紧张素素血管血管紧张素素最小最小浓度度刺激近曲刺激近曲小管重吸收小管重吸收NaClNaCl

29、；中等中等浓度度进一步刺一步刺激激肾上腺皮上腺皮质合成与合成与释放放醛固固酮；较高高浓度度进一步收一步收缩血管、升高血血管、升高血压；另外：刺激另外：刺激肾上腺髓上腺髓质和交感和交感N N分泌分泌释放放NENE、E E；刺激；刺激ADHADH、ACTHACTH释放。放。醛醛固固酮酮促促肾上腺上腺皮皮质激素激素ACTH肺血管紧张素转换酶肺血管紧张素转换酶管腔膜通道数量管腔膜通道数量管周膜上管周膜上NaNa+-K-K+泵活活动3 3.醛固固酮对尿生成的尿生成的调节:醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成胞浆内形成激素激素-受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特异

30、特异mRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管曲小管和集合管排排2K2K+、保、保3Na3Na+、保、保H H2 2O O作用：作用：保保NaNa+、保水、排、保水、排K K+分泌分泌调节：(1)肾肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统(2)血血K K+、血、血NaNa+浓度度(四四)心房心房钠尿尿肽（ANPANP）：）：适宜刺激适宜刺激：来源来源：作用作用：抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成合成释放放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽利利 尿、排尿、排 钠钠抑制抑

31、制近端小管近端小管和和集合管集合管重吸收重吸收NaClNaCl(Na(Na+通道关闭通道关闭)血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张水钠重吸收水钠重吸收正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：300mOsm/(KgH2O)正常尿液渗透压：正常尿液渗透压：501200mOsm/(KgH2O)终尿终尿血浆：血浆：高渗尿（尿浓缩）高渗尿（尿浓缩）大量出汗、呕吐、腹泻导致缺水大量出汗、呕吐、腹泻导致缺水终尿终尿2.5L;少尿少尿400mL;无尿无尿100mL第第三三节节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释根据尿的渗透压与血浆渗透压相比。原尿与血浆渗透压基根据尿的渗透压与血浆渗透压相比。原尿与血浆渗透压基本相当。终尿的渗透压因

32、身体状况而改变。本相当。终尿的渗透压因身体状况而改变。尿液的浓缩和稀释：尿液的浓缩和稀释：1.1.部位：部位：远端小管、集合管远端小管、集合管 2.2.水重吸收动力：水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度3.3.调节因素：调节因素：ADHADH ADH 一一、尿稀释尿稀释大量饮水大量饮水远曲小管、集合管远曲小管、集合管对对H2O通透性通透性 肾小管水不被重吸收肾小管水不被重吸收,但钠重吸收但钠重吸收尿量尿量，排低渗尿，排低渗尿尿稀释尿稀释uADH完全缺乏或肾小管和集合管缺乏完全缺乏或肾小管和集合管缺乏ADH受体可出现尿受体可出现尿崩症（崩症（diabetesinsipi

33、dus），每天排低渗尿量可达每天排低渗尿量可达20L。机体缺机体缺机体缺机体缺HH22OOADHADH 远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对对对HH22OO通透性通透性通透性通透性 HH22OO的重吸收既有通透性又有动力的重吸收既有通透性又有动力的重吸收既有通透性又有动力的重吸收既有通透性又有动力小管液中小管液中小管液中小管液中HH22OO被重吸收被重吸收被重吸收被重吸收 尿量尿量尿量尿量 ，排高渗尿，排高渗尿，排高渗尿，排高渗尿 尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩二二、尿浓缩尿浓缩肾髓质高渗肾髓质高渗压压梯度梯度 从皮质部从皮质部外髓部外髓部内髓部，内髓部，渗透浓度逐

34、渐渗透浓度逐渐。内髓部渗透压内髓部渗透压血浆渗透压血浆渗透压=4皮质部渗透压皮质部渗透压血浆渗透压血浆渗透压=1肾髓质高渗梯度现象肾髓质高渗梯度现象尿素的再循环尿素的再循环外髓部：外髓部：髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对NaClNaCl主动主动重吸收重吸收形成外髓部高渗透压梯度形成外髓部高渗透压梯度内髓部：内髓部：内髓部集合管和内髓部集合管和髓袢升支髓袢升支细段对细段对尿素的通透性，以及髓袢降尿素的通透性，以及髓袢降支细段对支细段对NaClNaCl不通透和髓袢升支细不通透和髓袢升支细段对段对NaClNaCl的通透性。的通透性。（一）髓袢的物质转运形成肾髓质高渗（一）髓袢的物质转运形成肾髓质高渗（二

35、）直小血管参与维持肾髓质高渗（二）直小血管参与维持肾髓质高渗1.1.直小血管的特点直小血管的特点lU U型型l降、升支与髓袢并行降、升支与髓袢并行l直小血管通透性高直小血管通透性高 结果：仅带走多余的溶质和水，维持髓质高渗结果：仅带走多余的溶质和水，维持髓质高渗梯度梯度。降支降支直小血管渗透压直小血管渗透压同水平组织间同水平组织间液渗透压液渗透压尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管；入直小血管；水出直小血管水出直小血管升支升支尿素和尿素和NaClNaCl出直小血管；出直小血管；水入直小血管水入直小血管直小血管渗透压直小血管渗透压同水平组织间液渗同水平组织间液渗透压透压2.2.直小血管在维持肾

36、髓质高渗的作用直小血管在维持肾髓质高渗的作用第第四四节节尿的排放尿的排放一一.尿尿液液尿源于血浆，尿液的成分及理化性质可反映内环境尿源于血浆，尿液的成分及理化性质可反映内环境尿源于血浆，尿液的成分及理化性质可反映内环境尿源于血浆，尿液的成分及理化性质可反映内环境的情况。每的情况。每的情况。每的情况。每35g35g固体废物，需要固体废物，需要固体废物，需要固体废物，需要500mL500mL尿量溶解。尿量溶解。尿量溶解。尿量溶解。（一）尿量（一）尿量 正常：正常：正常：正常：10002000ml/24h 多尿：多尿：多尿：多尿：尿量在尿量在2500ml/24h以上以上 少尿：少尿：少尿：少尿：10

37、0500ml/24h 无尿：无尿：无尿：无尿：少于少于100ml/24h尿毒症尿毒症脱水脱水（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质 1.pH 1.pH正正常常pH在在5.07.0，呈呈弱弱酸酸性性，最最大大变变动动范范围围为为5.08.0。尿尿的的pH主主要要取取决决于于食食物物的的成成分分。摄摄入入富富含含蛋蛋白白质质的的食食物物尿尿呈呈酸酸性性，摄摄入入富富含含水水果果、蔬蔬菜菜的的食食物物尿呈弱碱性。尿呈弱碱性。2.2.颜色颜色：来自胆红素的代谢产物尿胆素来自胆红素的代谢产物尿胆素 正常：正常：新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程新鲜尿液透明呈淡黄色，其深浅程度与尿量呈反变关系（尿多色淡，尿少则

38、色度与尿量呈反变关系（尿多色淡，尿少则色深），也常受药物影响，如服用痢特灵后尿深），也常受药物影响，如服用痢特灵后尿色呈深黄色。色呈深黄色。血尿：血尿：呈洗肉水色呈洗肉水色 胆红素尿：胆红素尿：呈黄色呈黄色 脓性尿：脓性尿：呈乳白呈乳白色色3.3.比重：尿液的颜色和尿量与比重成反比。比重：尿液的颜色和尿量与比重成反比。1.0151.0151.025g/cm1.025g/cm3 3二二.尿的排放尿的排放:尿的生成是连续的，但排尿是间歇的。尿的生成是连续的，但排尿是间歇的。尿的生成是连续的，但排尿是间歇的。尿的生成是连续的，但排尿是间歇的。（一）（一）（一）（一）膀膀膀膀胱和尿道的神经支配胱和尿道

39、的神经支配胱和尿道的神经支配胱和尿道的神经支配 盆盆N N：兴奋逼尿肌兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌，抑制尿道内括约肌 促进排尿促进排尿 腹下腹下N N：兴奋尿道内括约肌兴奋尿道内括约肌，抑制逼尿肌，抑制逼尿肌 阻止排尿阻止排尿 阴部阴部N N：兴奋尿道外括约肌兴奋尿道外括约肌 阻止排尿阻止排尿膀胱充盈膀胱充盈达达400-500ml 400-500ml 膀胱壁牵张膀胱壁牵张感受器（）感受器（）盆神经传入（）盆神经传入（）骶骶 髓髓 初初 级级 排排 尿尿 中中 枢枢 盆神经传出盆神经传出（+）膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张 尿液进入后尿道尿液进入后尿道尿道感受器兴奋尿道感受

40、器兴奋 阴部神经传入阴部神经传入（+）外括约肌舒张外括约肌舒张阴部神经传出阴部神经传出（-）排尿排尿 （二）（二）排尿反射排尿反射脑脑 干干 皮皮 层层 高高 级级 排排 尿尿 中中 枢枢 排尿反射是正反馈过程排尿反射是正反馈过程（三）（三）排排尿异常尿异常（一）遗尿（一）遗尿 夜夜间间不不能能控控制制排排尿尿（小小儿儿皮皮层层的的发发育育尚尚未完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱）未完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱）（二）尿频（二）尿频 排排尿尿次次数数增增多多叫叫尿尿频频（膀膀胱胱炎炎症症或或膀膀胱胱结石）结石）（三）尿潴留（三）尿潴留 膀膀胱胱充充满满尿尿液液而而不不能能排排出出叫叫尿尿潴潴留留（损损伤伤初初级级排排尿尿中中枢枢或或排排尿尿反反射射通通路路、尿尿路受阻造成）路受阻造成）（四）尿失禁（四）尿失禁 主主观观意意识识不不能能控控制制排排尿尿叫叫尿尿失失禁禁（初初级级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系）排尿中枢与大脑皮层失去功能联系）