心脏再同步治疗 PPT课件.ppt

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1、心内科心力衰竭心脏再同步（心力衰竭心脏再同步（CRT）治疗）治疗心内科教学目标通过20分钟授课，学员能：1、了解慢性心衰的常规治疗方法及其局限性2、了解心脏不同步的概念及其对心功能产生 的影响3、掌握心脏再同步治疗的机制4、掌握心脏再同步治疗的适应症心衰定义任何原因的初始任何原因的初始心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌病心肌病血流动力学负荷血流动力学负荷过重过重炎症等炎症等心肌结构和功能心肌结构和功能的变化的变化心室泵血和心室泵血和(或或)充盈功能低下充盈功能低下心内科心内科心衰流行病学 中国成人患病率为:0.9%估计中国心衰总人数约为 400万 男性 0.7%;女性 1.0%城市高于农村北

2、方高于南方心衰会有什么感觉?限制患者日常生活能力心内科慢性心衰的治疗目标减少症状 减少住院治疗 提高生活质量 减慢疾病进程 降低死亡率，提高生存率 心内科利尿剂,ACE 抑制剂好比减轻货车上的货物心内科受体阻滞剂限制毛驴速度,从而节约能量心内科地高辛就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑心内科心衰治疗面临挑战 药物药物：可改善：可改善HFHF进展及预后，但仍有很多进展及预后，但仍有很多患者疗效不佳，患者疗效不佳，目前对心衰没有非常好的解决方案心内科 心脏移植心脏移植：供体难求、手术复杂、术后排异、：供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵费用昂贵 基因、干细胞基因、干细胞：探索研究中：探索研究中

3、器械治疗器械治疗：心室辅助设备、植入式人工心脏、：心室辅助设备、植入式人工心脏、CRT心内科心脏再同步治疗日益受到重视CRT 有大量的循证医学支持 -改善血液动力学、运动能力-改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine-降低死亡和住院联合终点-极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA-降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Int

4、ernal Medicine心内科CRT治疗开创了心衰治疗的新时代心内科 心衰患者存在心脏不同步 房室不同步房室不同步:LA:LV:LA:LV室间不同步室间不同步:RV:LV:RV:LV室内不同步室内不同步:LV:LVS S:LV:LVL L正常心脏左右心室同时正常心脏左右心室同时起搏起搏然而然而30%30%的心衰右室先的心衰右室先起搏，然后左室起搏起搏，然后左室起搏导致心脏工作效率下降导致心脏工作效率下降心内科心脏不同步的后果：心室充盈压异常 LV dp/dt降低 二尖瓣反流 心室间隔部分矛盾运动 心室重构 损伤较大面积心肌 使心功能进一步恶化心内科心内科不同步评价方法不同步评价方法不同步评

5、价方法不同步评价方法 心电图心电图超声心动图超声心动图 速度向量成像技术速度向量成像技术QRSQRS时限延长时限延长（120ms120ms）P-RP-R间期延长间期延长左束支传导阻滞左束支传导阻滞二维二维M M型型脉冲多普勒脉冲多普勒组织多普勒组织多普勒组织追踪显像组织追踪显像应变率显像应变率显像组织同步化显像组织同步化显像实时三维实时三维评价不同步的方法再同步治疗带来益处的可能机制1.1.改善室内同步改善室内同步2.2.改善房室同步改善房室同步3.3.改善室间同步改善室间同步心脏再同步心脏再同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步恢复机械和电同步心内科什么是CRT治疗？CRT心脏

6、再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭心内科右房电极右房电极右房电极右房电极右室电极右室电极右室电极右室电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极关键！关键！双心室起搏电极放置位置心内科心脏再同步治疗指征 中华医学会心血管病学分会 2007LVEF35%窦性节律左心室舒张末期内径（LVEDD）55 mm尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为级或级心脏不同步（目前标准为QRS波群120 ms）心内科左侧图片是植入后左侧图片是植入后3 3天胸片，天胸片，右侧是植入后右侧是植入后3

7、 3个月的图片个月的图片 注意：心脏明显缩小注意：心脏明显缩小植入后胸片变化心内科二维四腔超声图：植入后二维四腔超声图：植入后1 1个月左室收缩末期容积明显减少，心个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复室重塑开始得到逆转，心功能恢复A:A:植入前左室收植入前左室收缩末期容积缩末期容积B:B:植入一月后左室植入一月后左室收缩末期容积收缩末期容积植入后心超变化心内科植入前后心电图变化治疗后心电图治疗后心电图QRSQRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正同步得到纠正心内科再同步治疗增加了心脏的工作效率心内科CRT治疗注意问题1、费用较昂贵2、需在心衰标准药物治疗基础上进行，可以促进药物治疗调整3、有效率70%左右，影响疗效三大环节 病例选择 左室起搏电极的放置和靶血管的选择 CRT术后的A-V优化，V-V优化和随访心内科总结充血性心衰是心内科临床常见的问题。目前临床研究均显示CRT治疗CHF患者具有良好效果，大规模的CRT的荟萃分析显示，CRT可使心衰死亡的相对危险性降低51%。目前心脏再同步治疗（CRT）已成为药物难治性心力衰竭的重要治疗手段。心内科课后问题心内科Q:如何判断是否存在心脏不同步？QRS波增宽就一定存在不同步吗？A：心内科 谢谢谢谢