常见疾病的病理、病因、诊断及常规治疗方法 PPT课件.ppt

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1、常见疾病的病理、病因、诊常见疾病的病理、病因、诊断及常规治疗方法断及常规治疗方法高血压高血压病理、病因、诊断及用药病理、病因、诊断及用药血压诊断一览表血压的诊断血压的诊断高血压病是指在静息状态下动脉收缩压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和和/或舒张压增高或舒张压增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息塑为特征的全身性疾病。休息5 5分钟以上，分钟以上，2 2次以上非同日测得的血压次以上非同日测

2、得的血压=140/90mmHg=140/90mmHg可可以诊断为高血压以诊断为高血压高血压的危害高血压的危害1、高血压是动脉血管内的压力异常升高，动脉血管如同流水的管道，心脏如同水泵，管道内的压力异常升高，泵就要用更大的力量将水泵到管道内，久而久之，泵就会因劳累而损害；2、同理，长期的高血压若不及时有效的降压，心脏就会因过度劳累而代偿性有肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭；3 3、同理，管道内压力过高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，发生在脑血管，就是出血性脑率中；4 4、同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，、同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的管道在长期高压的影响下这

3、种微细的管道在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。成为肾功能衰竭、尿毒症。5 5、如同上述简化比喻的道理，高血压、如同上述简化比喻的道理，高血压若得不到及时有效的控制，心、脑、肾若得不到及时有效的控制，心、脑、肾三个重要的生命器官就会受到致命性打三个重要的生命器官就会受到致命性打击，从而产生严重的并发症，击，从而产生严重的并发症，6 6、诸如：心：高血压性心脏病、冠心、诸如：心：高血压性心脏病、冠心病

4、、心力衰竭；病、心力衰竭；脑：高血压性脑出血、脑梗塞；脑：高血压性脑出血、脑梗塞；肾：肾功能衰竭、尿毒症肾：肾功能衰竭、尿毒症眼：眼底出血眼：眼底出血下肢：下肢动脉硬化、出现间歇性跛行下肢：下肢动脉硬化、出现间歇性跛行 低血压病人由于血管内压力过低，导致低血压病人由于血管内压力过低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。由于血压下氧化碳及代谢废物的排泄。由于血压下降影响了大脑和心脏的血液供应，因此降影响了大脑和心脏的血液供应，因此使机体功能大大下降，工作和生活质量使机体

5、功能大大下降，工作和生活质量随之降低。随之降低。低血压危害：低血压危害：主要危害主要危害:眩晕、乏力、易疲劳、工作能力下降眩晕、乏力、易疲劳、工作能力下降 晕厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡晕厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加增加 引发心情压抑、忧郁症等精神障碍引发心情压抑、忧郁症等精神障碍 诱发短暂性脑缺血、脑梗塞、心肌缺诱发短暂性脑缺血、脑梗塞、心肌缺血血 听力损害、视力障碍听力损害、视力障碍 生活质量降低生活质量降低 1 1、内因（遗传因素）：父母有高血压其、内因（遗传因素）：父母有高血压其子女有子女有35%35%以上，在以上，在3535岁以后出现血压升岁以后出现血压升高，属于原发性高血压

6、。需用降压药物高，属于原发性高血压。需用降压药物来控制。来控制。2 2、外因：不良生活习惯，饮酒过量、饮、外因：不良生活习惯，饮酒过量、饮食无度、食盐量过高、运动量减少，导食无度、食盐量过高、运动量减少，导致动脉硬化引起的血压升高，属于继发致动脉硬化引起的血压升高，属于继发性高血压。轻者可以通过控制饮食、适性高血压。轻者可以通过控制饮食、适量运动、减肥就可以调节血压；重者需量运动、减肥就可以调节血压；重者需要降压药来控制。要降压药来控制。高血压的病理和病因高血压的病理和病因 1 1、原发性低血压，多见于瘦弱女性，有、原发性低血压，多见于瘦弱女性，有时与营养不良有关，故又称时与营养不良有关，故又

7、称“体质性低血体质性低血压压”。2 2、继发性低血压，即血压低是发生于、继发性低血压，即血压低是发生于某些疾病的基础上。某些疾病的基础上。低血压的病理及病因低血压的病理及病因这些疾病包括：这些疾病包括：(1)(1)某些心血管疾病，如严重二尖瓣或某些心血管疾病，如严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄、心肌梗死、心肌病等；主动脉瓣狭窄、心肌梗死、心肌病等；（2)2)某些内分泌疾病，如甲状腺功能减某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等；退、肾上腺皮质功能减退等；(3)(3)慢性消耗性疾病，如结核病、严重慢性消耗性疾病，如结核病、严重糖尿病、恶性肿瘤等；糖尿病、恶性肿瘤等；(4)(4)任何原因引起

8、的血容量不足任何原因引起的血容量不足高血压非药物防治高血压非药物防治1 1、饮食方面：、饮食方面：低盐饮食：低盐饮食：我们每天摄食的盐分，主要是氯化钠。我们每天摄食的盐分，主要是氯化钠。过多的钠盐可因钠离子浓度的增加，可过多的钠盐可因钠离子浓度的增加，可造成体内水分潴留，血容量增加。而另造成体内水分潴留，血容量增加。而另一方面，体内长期高钠也导致血管平滑一方面，体内长期高钠也导致血管平滑肌肿胀，血管腔变细，血液流动的阻力肌肿胀，血管腔变细，血液流动的阻力增加，两者均促使血压升高。所以，过增加，两者均促使血压升高。所以，过多的钠盐摄入可能是高血压发生的直接多的钠盐摄入可能是高血压发生的直接原因。

9、原因。在传统的中国观念中在传统的中国观念中“好厨师一把盐好厨师一把盐”的思想还比较根深蒂固，它体现着中国的思想还比较根深蒂固，它体现着中国烹饪文化的精髓，岂不知这种思想却为烹饪文化的精髓，岂不知这种思想却为高血压的发生奠定了牢固的基础。那么，高血压的发生奠定了牢固的基础。那么，每天摄入多少钠盐较为合适呢？世界卫每天摄入多少钠盐较为合适呢？世界卫生组织建议，每人每天的摄盐量应控制生组织建议，每人每天的摄盐量应控制在在5 5克以下。所以，为了您的健康，请从克以下。所以，为了您的健康，请从控制食盐摄入开始，降低口味，尽量食控制食盐摄入开始，降低口味，尽量食用清淡的食物。用清淡的食物。低脂摄入：低脂摄

10、入：过多的饱和性脂肪可促进动脉粥样硬化的过多的饱和性脂肪可促进动脉粥样硬化的发生，进而造成高血压。动物脂肪（如猪发生，进而造成高血压。动物脂肪（如猪油、奶油、牛油）以及内脏和各种肥肉中油、奶油、牛油）以及内脏和各种肥肉中均含有大量的饱和脂肪酸，这些食物都对均含有大量的饱和脂肪酸，这些食物都对高血压患者不利，应该避免食用。烹调食高血压患者不利，应该避免食用。烹调食物应采用含不饱和性脂肪酸较多的植物性物应采用含不饱和性脂肪酸较多的植物性食油如花生油、葵花油等。但是食油如花生油、葵花油等。但是,植物性食植物性食油经长时间加热，特别是重复加热后，其油经长时间加热，特别是重复加热后，其不饱和脂肪酸会因高

11、热的影响，变成对人不饱和脂肪酸会因高热的影响，变成对人体有害的饱和脂肪酸。故高血压患者不宜体有害的饱和脂肪酸。故高血压患者不宜多食煎炸食品。多食煎炸食品。多食用水果和蔬菜多食用水果和蔬菜 蔬菜和水果含有大量的维他命、矿物质蔬菜和水果含有大量的维他命、矿物质和纤维素，对软化血管、修复皮肤以及和纤维素，对软化血管、修复皮肤以及软组织和骨骼的成长都有帮助，可多食软组织和骨骼的成长都有帮助，可多食用。用。2 2、科学健康的生活方式：、科学健康的生活方式：近几年调查表明，年轻人高血压发病率近几年调查表明，年轻人高血压发病率呈明显上升趋势。其发生的原因与不健呈明显上升趋势。其发生的原因与不健康的生活方式有

12、很大的关系。所以对于康的生活方式有很大的关系。所以对于这些人来说，应该在合理膳食的基础上，这些人来说，应该在合理膳食的基础上，戒烟戒酒、保持心理平衡，适量运动，戒烟戒酒、保持心理平衡，适量运动，这对于预防和治疗高血压都有着重要的这对于预防和治疗高血压都有着重要的作用。作用。戒烟：戒烟：吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内，吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内，这两种物质都有明显的缩血管作用，引起这两种物质都有明显的缩血管作用，引起血压升高。长期接触必然会引起高血压。血压升高。长期接触必然会引起高血压。除了主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸除了主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者也同样会受到尼古丁和烟

13、碱的危害，烟者也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且，其受害程度要大于主动吸烟者。所而且，其受害程度要大于主动吸烟者。所以，为了您及他人的健康，请立即戒烟吧！以，为了您及他人的健康，请立即戒烟吧！限酒：限酒：我国中医很早就认识到，酒可以活血化淤。我国中医很早就认识到，酒可以活血化淤。所以少量饮酒对身体的健康是有好处的。所以少量饮酒对身体的健康是有好处的。现代医学的研究也发现，适量饮酒特别是现代医学的研究也发现，适量饮酒特别是饮用葡萄酒可降低脑卒中的发生。但是，饮用葡萄酒可降低脑卒中的发生。但是，大量饮酒，特别是酗酒，不但伤胃，影响大量饮酒，特别是酗酒，不但伤胃，影响工作，更重要的是可增加脑卒中的

14、发生。工作，更重要的是可增加脑卒中的发生。因此，酒可以养生，也可以害人，望大家因此，酒可以养生，也可以害人，望大家斟酌。斟酌。适量参加体育锻炼：适量参加体育锻炼：现代人特别是城市人口现代人特别是城市人口,由于交通和通讯由于交通和通讯发达发达,人们很少从事室外活动人们很少从事室外活动,久坐不利于久坐不利于血液循环血液循环,不仅会诱发和加重各种疾病，不仅会诱发和加重各种疾病，还会导致肥胖发生。体育锻炼可以增强体还会导致肥胖发生。体育锻炼可以增强体质质,提高机体对外部环境的应激适应能力，提高机体对外部环境的应激适应能力，所以参加适量体育锻炼对于现代人来说必所以参加适量体育锻炼对于现代人来说必不可少。

15、不可少。调整紧张情绪调整紧张情绪,保持健康平和心保持健康平和心态：态：高血压诱发因素之一就是情绪不稳定、高血压诱发因素之一就是情绪不稳定、激动，所以保持克服紧张，放松心情，激动，所以保持克服紧张，放松心情，保持心态平和可以降低血压，所以遇事保持心态平和可以降低血压，所以遇事应理智对待，也就是我们平时所的应理智对待，也就是我们平时所的“难难得糊涂得糊涂”。3 3、减肥、减肥：近些年研究发现，高血压与血脂异常、近些年研究发现，高血压与血脂异常、糖耐量异常有密切关系，肥胖可出现夜糖耐量异常有密切关系，肥胖可出现夜间睡眠呼吸暂停，所以对于肥胖者应限间睡眠呼吸暂停，所以对于肥胖者应限制食物的总热量和脂肪

16、饮食，每日肥肪制食物的总热量和脂肪饮食，每日肥肪不超过不超过303040g40g，并适当增加活动，以，并适当增加活动，以减轻体重，减少心脏负荷。减轻体重，减少心脏负荷。低血压非药物防治低血压非药物防治1 1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。得健壮。2 2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素铜、叶酸、维生素B12B12、维生素、维生素C C等等“造血造血原料

17、原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。和消除血压偏低引起的不良症状。3 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。用。4 4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、激食欲

18、的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。5 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足每日需摄足12121515克。含胆固醇多的脑、克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。加动脉紧张度，使血压上升。6 6、也可服用生脉饮等、也可服用生脉饮等高血压用药的注意事项高血压用药的注意事项高血压

19、用药注意事项一：高血压用药注意事项一：切忌胡乱用药。降压药品种较多，作用的切忌胡乱用药。降压药品种较多，作用的部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，各不相同。因此，用哪种药好，应遵医嘱，千万不要个人不加选择的乱用药。千万不要个人不加选择的乱用药。高血压用药注意事项二：高血压用药注意事项二：应测量血压再服药，没有任何症状的不用应测量血压再服药，没有任何症状的不用服药。应定时坚持测量血压，关注血压变服药。应定时坚持测量血压，关注血压变化规律，在医生指导下合理调整用药剂量。化规律，在医生指导下合理调整用药剂量。高血压用药注意事项

20、三：高血压用药注意事项三：忌快速降压。有的人有了高血压恨不得忌快速降压。有的人有了高血压恨不得一下子就把血压给降下去，所以会擅自一下子就把血压给降下去，所以会擅自加大药量之类的，须知血压降得太快太加大药量之类的，须知血压降得太快太低，使脑、心、肾的供血减少，可诱发低，使脑、心、肾的供血减少，可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加因此服药时要严遵医嘱，不得擅自增加药量药量。高血压用药注意事项四：高血压用药注意事项四：忌突然停药。长期服用降压药的高血压患忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳者，

21、如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、症。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏力、出汗等；有的因血压骤升而头痛、乏力、出汗等；有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外并发心血管痉挛、心肌梗塞或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性，突然停药而出现反射生耐药性和依赖性，突然停药而出现反射现象，血压反跳升高所致。现象，血压反跳升高所致。高血压用药注意事项五：高血压用药注意事项五：忌单一用药，除轻型或刚发病的高血压忌单一

22、用药，除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。少每种药物剂量，抵消副反应。高血压用药注意事项六：高血压用药注意事项六：忌间断服降压药，有的病人用降压药时忌间断服降压药，有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。血压稳定，还可使病情发展。高血压的治疗最重要的是，量体裁衣、高血压的治疗最重要的是，量体裁衣、个体化治疗最

23、佳。总而言之，对于高血个体化治疗最佳。总而言之，对于高血压患者而言，一定要参照以上高血压用压患者而言，一定要参照以上高血压用药注意事项。这样才能对疾病的控制有药注意事项。这样才能对疾病的控制有所帮助所帮助类别类别代表药物代表药物适宜人群适宜人群不适宜人群不适宜人群副作用副作用利尿剂双清克尿噻、利降平、寿比山等轻中度高血压、老年性高血压、收缩期高血压、尤其伴水肿、伴心力衰竭、左心肥大高血压伴高血脂症或糖尿病、伴痛风症等疲乏、排钠、排锂、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、常见三高一低：高血脂、高血糖、高尿酸及低血钾（抽搐、心脏骤停），妊娠。受体阻滞剂倍他乐克、心得安、阿替洛尔、普萘洛尔、贝他洛尔、康可等轻

24、中度高血压或合并劳力性心绞痛，心梗后有快速性心律失常（静息心率80次/分，心力衰竭等）伴哮喘，慢性阻塞性废气肿，周围血管病。二度三度房室传导阻滞、失眠者、高血脂、心衰者、一型糖尿病，慢速性心律失常、青光眼、体力劳动者等失眠、疲乏、减慢心率、升高血脂、血糖、加重及诱发哮喘钙离子拮抗剂心痛定、络活喜、施慧达、尼群地平、三精司乐平、波依定稳定性心绞痛、周围血管病、老年高血压、慢速性心率失常、肾损害者等快速性心律失常（心率110次/分）、传导阻滞、心力衰竭、急性心梗加快心率、脸红、头痛、头晕、怀部浮肿、高血压用药一览表高血压用药一览表类别类别代表药物代表药物适宜人群适宜人群不适宜人群不适宜人群副作用副

25、作用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、洛汀新、雅司达、依娜林、依苏、乐宁定、蒙诺、一平舒、捷赐瑞等合并有心力衰竭、心梗后心脏左室肥大、糖尿病微量蛋白尿、肾病、左心功能不全、充血性心力衰竭、伴传导阻滞、伴下肢动脉粥样硬化（有间歇性跛行）妊娠、肾动脉狭窄、高血压、肾功能衰竭、血肌酐265umol/L干咳（20%的发病率）、高血钾、蛋白尿、粒细胞减少、医患白血病、免疫功能减低血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦、颉沙坦、代文等同上合并干咳者同上头痛、头晕、高血钾（无干咳）复方制剂复方降价片、北京降压零号、复方罗布麻、牛黄降价片、珍菊降压片、避风降压片、亚特冲剂等便秘、抑郁症患者含有一定量的西药如：利血平、利尿剂

26、等-阻滞剂特拉唑嗪、压宁定前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压头痛、头晕、瞌睡、乏力、视物模糊、恶心、便秘、周围组织浮肿、过敏性皮炎冠心病冠心病病理、病因、诊断及用药病理、病因、诊断及用药一、冠心病的定义一、冠心病的定义冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（CHDCHD）简称冠心病，）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和碍和(或或)器质性病变，故又称缺血性心器质性病变，故又称缺血性心肌病肌病(IHD)(IHD)。CHDCHD是多种冠状动脉病的结是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬

27、化占冠状动脉性果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数心脏病的绝大多数(95%-99%)(95%-99%)。因此，习。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。粥样硬化性心脏病。二、冠心病的分类二、冠心病的分类冠心病分六种类型，分别是无症状型冠心病分六种类型，分别是无症状型（隐秘型）、心绞痛型、心肌梗死型、（隐秘型）、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型、心率衰竭型。缺血性心肌病型、猝死型、心率衰竭型。其中最为凶险的表现是心肌梗死和猝死其中最为凶险的表现是心肌梗死和猝死。三、冠心病的早期症状三、冠心病的早期症状 体力活动时有

28、心悸、疲劳、气急等不适体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适 ,或产生呼吸困难感或产生呼吸困难感 ;劳累或紧张时劳累或紧张时 ,突然出现胸骨后疼痛或突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感胸闷压迫感 ;左胸部疼痛伴有出汗左胸部疼痛伴有出汗 ,或疼痛放射到肩、或疼痛放射到肩、手臂及颈部手臂及颈部 ;出现脉搏过速、过慢、短促或不规则出现脉搏过速、过慢、短促或不规则 ;熟睡或做恶梦过程中突然惊醒熟睡或做恶梦过程中突然惊醒 ,感到心感到心悸、胸闷、呼吸不畅悸、胸闷、呼吸不畅 ,需要坐起来一会儿需要坐起来一会儿才好转才好转 ;出现下肢浮肿出现下肢浮肿 ;饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张

29、的电影或电视时电视时 ,感到心悸、胸闷或胸痛感到心悸、胸闷或胸痛 ;在公共场所中在公共场所中 ,容易感到胸闷、呼吸不畅容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够和空气不够 ;突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑 ,有有要跌倒的感觉要跌倒的感觉 ;感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏 ,或走或走路稍快就觉气急路稍快就觉气急 ;突然胸部不适而昏倒在地上突然胸部不适而昏倒在地上 ,或有马上要或有马上要“死去死去”的感觉的感觉 ;晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难 ,需要高需要高枕而睡枕而睡 ;手指或足趾末端出现肥大、变形手指或足趾末端出

30、现肥大、变形 ;脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色色 ;静息时自觉心跳有异常声音静息时自觉心跳有异常声音 ,或手掌握触或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感前胸壁心脏部位时有震颤感 ;妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿 ;左肩痛长期不愈。左肩痛长期不愈。上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急急 ;四、冠心病的病理病因四、冠心病的病理病因现在认为与高血压、动脉硬化、高现在认为与高血压、动脉硬化、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。泌功能低下

31、及年龄大等因素有关。1、年龄与性别：、年龄与性别：40岁后冠心病发病率岁后冠心病发病率升高升高,女性绝经期前发病率低于男性女性绝经期前发病率低于男性,绝绝经期后与男性相等。经期后与男性相等。2 2、高脂血症：除年龄外、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)(TC)和低密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)(LDLC)水平水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。的关系。LDLCLDLC水平每升高水平每升高1%,1%,则患冠心则患冠心病的危险性增加病的危险性增加2-3%.

32、2-3%.甘油三脂甘油三脂(TG)(TG)是是冠心病的独立预测因子冠心病的独立预测因子,往往伴有低往往伴有低HDLCHDLC和糖耐量异常和糖耐量异常,后两者也是冠心病后两者也是冠心病的危险因素。的危险因素。3 3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件舒张期血压更能预测冠心病事件.140-.140-149mmhg149mmhg的收缩期血压比的收缩期血压比90-94mmhg90-94mmhg的舒的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。张期血压更能增加冠心病死亡的危险。4 4、

33、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。反应关系。5 5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近亡原因和住院率的近80%80%。6 6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数为体重指数(BMI=(BMI=体重体重(kg)

34、/(kg)/身高平方身高平方(m2)(m2)在男性在男性=27.8,=27.8,女性女性=27.3.BMI=27.3.BMI与与TC,TGTC,TG增高增高,HDL-C,HDL-C下降呈正相关。下降呈正相关。7 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。病的发生和死亡危险性将翻一倍。8 8、尚有遗传、尚有遗传,饮酒饮酒,环境因素等。环境因素等。五、冠心病常用药物五、冠心病常用药物 1、硝酸脂类 硝酸甘油、消心痛、德脉宁等；2、倍他受体阻滞剂 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等；3、钙离子拮抗剂 心痛定、合心爽、异搏定等；4、抗凝血药和溶栓药 阿

35、司匹林、肝素、醋硝香豆素、华法 林、双嘧达莫、链激酶、尿激酶等；5、中药类：步长脑心通、通心络胶囊、心脑康、活血通脉片糖尿病糖尿病病理、病因及用药病理、病因及用药一、定义一、定义糖尿病是一种由遗传基因决定的全糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质和水电解质代谢的紊乱肪、蛋白质和水电解质代谢的紊乱的一种综合症。的一种综合症。二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类1 1、型（胰岛素依赖型），多见于青年、幼型（胰岛素依赖型），多见于青年、幼年，发病急，病情较重，必须用胰岛素治年，发病急

36、，病情较重，必须用胰岛素治疗，易发生酮症酸中毒。疗，易发生酮症酸中毒。2 2、型（非胰岛素依赖型），多发病于中型（非胰岛素依赖型），多发病于中老年人，起病缓慢，一般用药物来控制。老年人，起病缓慢，一般用药物来控制。三、病理病因三、病理病因胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛分泌不足的原因本发病机理，至于胰岛分泌不足的原因可能有以下几种可能性。可能有以下几种可能性。1 1、遗传因素：糖尿病有遗传倾向已比、遗传因素：糖尿病有遗传倾向已比较肯定。较肯定。2 2、病毒感染：据许多实验及临床研究、病毒感染：据许多实验及临床研究结果表明，病毒感染后结果表

37、明，病毒感染后细胞破坏严重细胞破坏严重者可发生糖尿病。者可发生糖尿病。3 3、自身免疫：主要与胰岛素依赖型糖、自身免疫：主要与胰岛素依赖型糖尿病者发病有关。尿病者发病有关。4 4、胰岛素拮抗激素。、胰岛素拮抗激素。5 5、胰岛、胰岛细胞释放胰岛素异常：生物细胞释放胰岛素异常：生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的胰岛素导致糖尿病。的胰岛素导致糖尿病。6 6、胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛、胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗。素抵抗。7 7、意外创伤、意外创伤 8 8、精神刺激导致内分泌失调、精神刺激导致内分泌失调四、糖尿病的临床及诊断四、糖尿病的临床及诊断

38、1 1、临床表现、临床表现20%20%的人有三多一少（多饮、多尿、多食的人有三多一少（多饮、多尿、多食消瘦）消瘦）其他症状：其他症状：常感乏力、头昏、腰膝酸痛、皮肤干燥、常感乏力、头昏、腰膝酸痛、皮肤干燥、瘙痒，所以没有三多一少的症状不作为诊瘙痒，所以没有三多一少的症状不作为诊断标准断标准2 2、诊断、诊断糖尿病的诊断应根据血糖、尿糖值来确糖尿病的诊断应根据血糖、尿糖值来确定。空腹血糖值是定。空腹血糖值是3.93.96.1mmol/L;6.1mmol/L;餐餐后两小时糖耐量测试的正常范围应后两小时糖耐量测试的正常范围应7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L之间。之间。五、并发症五

39、、并发症随病情的发展可导致眼、神经、血管、肾随病情的发展可导致眼、神经、血管、肾脏等器官的并发症，糖尿病大多死于并发脏等器官的并发症，糖尿病大多死于并发症，它包括急性并发症和慢性并发症。症，它包括急性并发症和慢性并发症。1、急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒，、急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷，乳酸性酸中毒。糖尿病非酮症高渗性昏迷，乳酸性酸中毒。2、慢性并发症，只要病理是血管病变，、慢性并发症，只要病理是血管病变，具体征是微血管病变，糖尿病并发症可单具体征是微血管病变，糖尿病并发症可单独出现或以不同的组合同时或先后出现。独出现或以不同的组合同时或先后出现。（1 1）心血管

40、病变引起动脉硬化，动脉粥）心血管病变引起动脉硬化，动脉粥样硬化只要侵犯大、中动脉引起冠心病样硬化只要侵犯大、中动脉引起冠心病（4040岁以上的糖尿病患者约半数有冠心岁以上的糖尿病患者约半数有冠心病），脑动脉血管病变（严重时出现脑病），脑动脉血管病变（严重时出现脑出血、脑血栓），下肢动脉病变（间接出血、脑血栓），下肢动脉病变（间接性跛行）性跛行）（2 2）糖尿病性肾病变，因肾血管硬化而）糖尿病性肾病变，因肾血管硬化而引起，主要特征是肾的微血管病变所引引起，主要特征是肾的微血管病变所引起的肾小球硬化症，晚期易发生肾功能起的肾小球硬化症，晚期易发生肾功能衰竭衰竭（3 3）糖尿病眼性病变，病史超过）糖

41、尿病眼性病变，病史超过10101515年者半数以上有视网膜病变，早期年者半数以上有视网膜病变，早期视网膜小动脉扩张和微血管瘤，随后可视网膜小动脉扩张和微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变等病变（4 4）糖尿病性神经性病变（如针刺样）糖尿病性神经性病变（如针刺样游走型疼痛），皮肤病变（皮肤瘙痒或游走型疼痛），皮肤病变（皮肤瘙痒或感染、创口不愈合）感染、创口不愈合）三、糖尿病常用药物一览表三、糖尿病常用药物一览表代表药物代表药物适宜人群适宜人群不适宜人不适宜人群群副作用副作用口服药磺脲类优降糖（格列苯脲）、达美康（格列奇特）、美吡达（格列吡嗪）

42、、糖适平（格列喹酮）、等多用于型糖尿病、不胖，70岁以上者（达美康、美吡达、糖适平）合并肾病者肝肾功能不全者过量服用或服用不禁时，会引起低血糖（优降糖会引起严重低血糖，会有生命危险）双胍类二甲双胍（降糖片）、苯乙双胍（降糖灵）、型糖尿病、肥胖者（可减肥）肝肾功能不全者胃不适、有的有腹泻、应在餐中或餐后服用糖苷酶抑制剂拜糖平（阿卡波糖）、餐后血糖偏高者腹胀、排气多、一餐前服用胰岛素注射型糖尿病患者需终生使用，型糖尿病患者有如下情况时可替代药物使用，应由医生指导：1、发生急性代谢紊乱2、需做打手术或有急性心梗，严重感染、创伤者3、肝肾功能不全者4、糖尿病性视网膜病变发展迅速者5、糖尿病性神经病变引

43、起的严重腹泻、吸收不良者6、糖尿病妇女妊娠哺乳期者7、口服降糖药继发失效者8、自体免疫性疾病如红斑狼疮等上述内容仅供参考，详情请咨询医师。上述内容仅供参考，详情请咨询医师。高脂血症高脂血症病理、病因及用药病理、病因及用药中医：中医：1 1、高脂血症的病因有素体脾虚、高脂血症的病因有素体脾虚痰盛；或胃火素旺，饮食不节，恣食肥痰盛；或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内生；或年老体虚，脏气衰减，甘，痰浊内生；或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化为脂浊，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化为脂浊，滞留体内而为病。滞留体内而为病。一、病理一、病理2 2、病理变化为素体脾虚，痰湿内盛，、病理变化为素体

44、脾虚，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积。或阳盛之体，运化不利，致脂浊郁积。或阳盛之体，胃火索旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化胃火索旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊。或痰积日久，入络成瘀，而使为脂浊。或痰积日久，入络成瘀，而使痰瘀滞留。痰瘀滞留。或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病。为脂浊，滞留体内而为病。1 1、饮食不节、饮食不节 因偏食、恣食肥甘厚味因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受损、运化失健，或嗜酒成癖、以致脾胃受损、运化失健，聚湿生痰，痰从浊化，诚如聚湿生痰，痰

45、从浊化，诚如儒门事亲儒门事亲所曰：所曰：“夫膏粱之人夫膏粱之人酒食所伤，胀闷酒食所伤，胀闷痞满，酢心。痞满，酢心。”2 2、情志失调、情志失调 脾主运化水湿，输布水脾主运化水湿，输布水谷精微，思虑伤脾，脾虚气结，升降失司，谷精微，思虑伤脾，脾虚气结，升降失司，津液不能输布，酿聚为痰；又肝胆之疏泄津液不能输布，酿聚为痰；又肝胆之疏泄功能与脂质代谢关系更为密切，盖胆为中功能与脂质代谢关系更为密切，盖胆为中精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损二、发病诱因：二、发病诱因：及肝胆，以致疏泄失度，清浊难分，胆及肝胆，以致疏泄失度，清浊难分，胆气郁遏则清净无权，脂浊难化以致脂质气

46、郁遏则清净无权，脂浊难化以致脂质代谢紊乱。代谢紊乱。3 3、年迈体虚、年迈体虚 肾为先天之本，主藏肾为先天之本，主藏精，主五液。禀赋不足或因年老，肾气精，主五液。禀赋不足或因年老，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，火渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，火不生土，可衍生痰饮脂浊，肝肾阴虚可不生土，可衍生痰饮脂浊，肝肾阴虚可滋生内热，灼津炼液酿而成痰，熬而成滋生内热，灼津炼液酿而成痰，熬而成脂，遂成本症。脂，遂成本症。4 4、运动量减少、运动量减少(1)(1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；(2)(2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样

47、硬化，产生冠心病和周围血管病等。样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验检验(测定血胆固醇和甘油三酯测定血胆固醇和甘油三酯)时被发时被发现的。现的。三、高脂血症的临床表现：三、高脂血症的临床表现：对人体来说，高脂血症的危害很大。对人体来说，高脂血症的危害很大。大

48、量研究已证实：血脂过高是加速动脉大量研究已证实：血脂过高是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险（易患）粥样硬化多个因素中的最危险（易患）因素。因素。高脂血症患者患了动脉粥样硬化，高脂血症患者患了动脉粥样硬化，进而会导致众多的相关疾病的发生，其进而会导致众多的相关疾病的发生，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。是另一致命性疾病。四、病症危害四、病症危害概括来说，高脂血症的危害是隐匿、概括来说，高脂血症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。高脂血症最重逐渐、进行性和全身性的。高

49、脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素。病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素。此外，高脂血症也是促进高血压、此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重

50、要危险因糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。瘤、青年角膜弓等。高脂蛋白是动脉粥样硬化的主要原高脂蛋白是动脉粥样硬化的主要原因，动脉粥样硬化可引起心、脑、血管因，动脉粥样硬化可引起心、脑、血管疾病；高脂血症又可引起胆石症，所以疾病；高脂血症又