传染性单核细胞增多症 PPT课件.pptx
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1、传染性单核细胞增多症 儿二科张辉EBV为本病的病原体属于疱疹病毒,为嗜淋巴细胞的DNA病毒主要侵犯B淋巴细胞(B细胞表面CD21受体与EB病毒受体相同)病毒进入口腔,在咽部淋巴组织内繁殖复制,后进入血流引起病毒血症;主要累积全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织和内脏病因-EBVEBV的抗原成分衣壳抗原(VCA),可产生IgM和IgG抗体早期抗原(EA)核心抗原(EB-NA)淋巴细胞决定的膜抗原膜抗原病因-EBV病因-EBV呈散发性全年发病,以秋末至初春多见病后可获得较稳固的免疫力,再次发病极少患者和隐性感染者为传染源病毒主要在口腔分泌物中,口-口传播为重要的传播方式,飞沫传播有可能,偶有输血传播多
2、见于儿童和青少年流行病学1、潜伏期:515天,起病急缓不一,症状呈现多样性,可有乏力,头痛,畏寒,鼻塞,食欲减退等非特异性表现;2、发病期典型表现:1)发热,一般均有发热,无固定热型,热程大多12周。中毒症状不严重;2)咽峡炎:咽部,扁桃体,腭垂充血肿胀,可见散在出血点,伴有咽痛,少数可见溃疡和假膜形成;临床表现3)淋巴结肿大:大多数患儿可有淋巴结肿大,在病程第一周就可出现。全身淋巴结均可受累,以颈部最为多见,肘部滑车淋巴结肿大常提示本病可能;肿大淋巴结直径很少超过3cm,中等硬度,无明显压痛和黏连,常在热退后数周消退;4)肝脾肿大:肝大者20%62%,多在肋下2cm以内,可出现肝功能异常;约
3、50%出现轻度脾大,偶可发生脾破裂;临床表现5)皮疹:非特异性,多见于躯干,皮疹大多在46天出现,持续1周左右消退;6)眼睑水肿,约15%25%可出现;7)本病病程约23周;偶有复发,但病程短,症状轻;婴幼儿感染,因免疫发育不成熟,可无典型表现,但血清EBC抗体可阳性临床表现IM三联征:发热,咽峡炎,颈部淋巴结肿大因IM发病初期,眼睑水肿比较多见,若出现,可考虑IM可能;临床表现-总结血常规:外周血象改变为本病的重要特征;早期白细胞总数可正常或者偏低,后逐渐增高,高者可达(3050)*109/L,白细胞分类早期中性粒增多,后期淋巴细胞可达60%以上,并出现异型淋巴细胞;异型淋巴细胞超过10%或
4、者其绝对值超过1.0*109/L,具有诊断意义;血小板计数常见减少;实验室检查血常规血清嗜异凝集试验患儿血清中出现的IgM嗜异性抗体,能凝集绵羊或马的红细胞,阳性率可达80%90%;5岁以下小儿,多为阴性。实验室检查HAT衣壳抗原VCA-IgM,12月消失,其阳性为新近EBV感染的标志;衣壳抗原VCA-Ig G,可持续多年或者终身,不可区别新近感染和既往感染;早期抗原EA-IgG,病后34周达高峰,持续36月,其一过性升高为近期感染或EBV复制活跃的标志,具有诊断意义。核心抗原IgG,持续终身,为既往感染标志实验室检查抗体检测高浓度的EBV-DNA,提示存在病毒血症。实验室检查DNA检测异型淋
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