人工气道管理徐琳静版 PPT课件.ppt

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1、人工气道管理人工气道管理MICU 徐琳静徐琳静 人工人工气气道道人工气道的建立人工气道的建立：当自然气道不再行使其正常功能时主要目的：主要目的：保持气道通畅 清除气道分泌物 进行机械通气人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道的种类按建立人工气道的途径分类：咽部气道口咽通气道鼻咽通气道气管内气道气管插管气管切开口咽通气道主要作用预防舌后坠避免舌头咬伤便于吸痰与气管插管连用，起到牙垫作用合并症：口腔黏膜溃疡、口咽部创伤、喉痉挛、低氧血症口咽通气道的结构口咽通气道口咽通气道型号选择和放置位置型号选择和放置位置近端近端：两唇和上下牙齿之间远远端端：舌和咽后

2、壁之间宽度宽度：接触上下颌2-3颗牙齿口咽通气道的放置方法口咽通气道的放置方法鼻咽通气道由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者气管内气道气管插管经口气管插管经鼻气管插管气管切开气管插管的结构气管插管的种类优点优点：易于插入，适于易于插入，适于 急救。管腔大，急救。管腔大，易于吸痰。易于吸痰。缺点：容易移位、脱出，缺点：容易移位、脱出，不宜长期使用。不不宜长期使用。不 便于口腔护理，可便于口腔护理，可 引起牙齿脱落、口引起牙齿脱落、口 腔出血。腔出血。经口插管经口插管优缺点优缺点 经鼻插管经鼻插管优缺点优缺点 优点：易于耐受，留置时间较优点：易于耐受，留

3、置时间较 长，易于固定，便于口长，易于固定，便于口 腔护理，患者可经口进食。腔护理，患者可经口进食。缺点：管腔小，吸痰不方便不适缺点：管腔小，吸痰不方便不适 于急救。易发生出血、鼻骨于急救。易发生出血、鼻骨 折可合并鼻窦炎、中耳炎等。折可合并鼻窦炎、中耳炎等。气管插管的配合气管插管的配合 准备准备 物品物品 导管的选择导管的选择 体位体位 局部表面麻醉、润滑局部表面麻醉、润滑 气管插管的配合气管插管的配合插管插管 插入喉镜插入喉镜 清理口腔清理口腔 依次暴露口咽、会厌和声门依次暴露口咽、会厌和声门 将导管送入（导丝或插管钳）将导管送入（导丝或插管钳）确认位置确认位置 固定与连接固定与连接气管插

4、管并发症气管插管并发症机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。食道损伤。迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。与插管导管有关的合并症：与插管导管有关的合并症：（1 1）气道阻塞。）气道阻塞。（2 2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。（3 3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。气管插管的护理气管插管的护理

5、妥善固定，防止脱出妥善固定，防止脱出 用Y型胶布、寸带双重固定。在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。经口插管患者每日口腔护理经口插管患者每日口腔护理2 2次次安全管理安全管理 做好心理护理，防止意外拔管 必要时适当约束肢体，使用镇静剂拔管的护理拔管的护理气切套管的种类气管切开并发症气管切开并发症早期并发症（早期并发症（24h24h内）：内）：出血出血 气胸气胸 皮下气肿、纵隔气肿皮下气肿、纵隔气肿后期并发症：后期并发症：切口感染切口感染 气道梗阻气道梗阻 吞咽困难吞咽困难 气管食管瘘气管食管瘘 气道狭窄气道狭窄气管切开的护理气管切开的护理妥善固定：妥善固定：正中直立位，48

6、h内严防滑脱、移位密切观察伤口有无渗血、皮下气肿、感染等并发密切观察伤口有无渗血、皮下气肿、感染等并发症症气管切开换药每天气管切开换药每天2 2次。次。使用金属套管时，内套管每班清洗消毒。使用金属套管时，内套管每班清洗消毒。拔管的护理拔管的护理喉罩喉罩的应用适用症：适用症：各种各种场场合的急救合的急救 在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等头头面部面部 手手术术中，可代替气管插管中，可代替气管插管 不能不能进进行气管内插管的病例行气管内插管的病例 气管、喉气管、喉头头的的检查检查和气管内异物的清除和气管内异物的清除插管型喉罩引导气管插管引导气管插管:通气通气+插管插管专用气管

7、插管专用气管插管,确保插入成功率确保插入成功率,及减少及减少创伤性创伤性人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道气囊的种类低容高压型气囊高容低压型气囊人工气道气囊的作用固定防止脱管密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生人工气道气囊管理人工气道气囊管理理想的气囊充气：理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不 影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。检测方法：检测方法：手捏感觉法 最小闭合技术、最小漏气技术 压力表检测 人工气道气囊的管理定期检测 推荐使用压力表检测，维持气囊内压力于 25-30cmH2O之间不常规放气人工气道的管理人工气

8、道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化气道内分泌物的清除常规气管内吸痰按需吸痰纤支镜辅助吸痰吸引肺深部痰液辅助诊断气囊上滞留物的清除密闭吸痰管的使用带深度标记的双密带深度标记的双密度可更换吸痰管度可更换吸痰管滴注滴注/灌洗接口灌洗接口通路转向阀通路转向阀保护套保护套保护帽保护帽双向旋转弯管接头双向旋转弯管接头带安全盖的负带安全盖的负压吸引控制阀压吸引控制阀密闭吸痰管的使用密闭吸痰管的使用床旁纤支镜操作气囊上滞留物气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入 是形成VAP的重要途径气囊上滞留物清除方法气囊上滞留物清除方法声门下分泌物引流（声门下分泌物引流（Subgl

9、ottic secretions drainage，SSD）持续声门下分泌物引流（CASS）间断声门下分泌物引流（IASS）气流冲击法（简易呼吸器）气流冲击法（简易呼吸器）声门下分泌物引流声门下分泌物引流气管导管：气管导管：导管弧形背侧附有吸引管 腔，其开口位于气囊上1cm左右半卧位，气囊压力保持在半卧位，气囊压力保持在25-30 cm H2O25-30 cm H2O气囊上腔隙冲洗气囊上腔隙冲洗：滞留物较粘稠时配合使用气流冲击法气流冲击法原理：于患者于患者吸气末呼气初吸气末呼气初挤压挤压简易呼吸器简易呼吸器,在肺充分膨胀在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间

10、产生较大且管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。上的分泌物冲出。操作方法患者取平卧位或头低足高位充分吸引气管内及口鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气。吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物。可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）不论何种湿化，都要求进入气道内的气道内的气体温度达到气体温

11、度达到37摄氏度，相对湿度摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生降低呼吸道感染的发生。气道湿化方法电热恒温湿化器人工鼻雾化吸入加热呼吸机管道气道内直接滴注加湿电热恒温湿化器电热恒温湿化器模式模式 有创湿化有创湿化 正常情况37（35.5-39）无创湿化无创湿化 正常情况31运用加热湿化器时感染控制严格的终末消毒加水时避免断开呼吸机及时清除管路中冷凝水避免湿化罐内液体过多勿将积水回倒至湿化罐和气道内保留人工气道患者气道的湿化人工鼻雾化加温呼吸机管道人工鼻人工鼻可以保湿、保温

12、可以保湿、保温增加气道阻力增加气道阻力有增加感染的可能有增加感染的可能雾化吸入雾化吸入类型超声雾化氧气驱动雾化注意小雾量，短时间，间歇雾化，效果较为满意结合叩背，痰液引流加温呼吸机管道气道内直接滴注加湿气道内直接滴注加湿间断推注法间断推注法持续滴注法持续滴注法湿化液的选择湿化液的选择蒸馏水蒸馏水 灭菌注射用水灭菌注射用水生理盐水生理盐水0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液1.5%1.5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液湿化液的选择湿化液的选择蒸馏水蒸馏水 灭菌注射用水灭菌注射用水生理盐水生理盐水生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小。1.5%1.5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。碱性环境，抑制真菌生长。谢谢谢谢