导管室心电图普及 PPT课件.ppt
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1、导管室心电图普及河北省重点学科河北省重点学科 心内一心内一科科 张仁杰张仁杰导联电极安置胸前导联(胸前导联(precordial leads)V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联急性冠脉综合征(急性冠脉综合征(ACSACS)的概念)的概念在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,病变斑块不稳定,继而斑块破裂、出血、血栓形成,引起冠状动脉不完全或
2、完全性堵塞,导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。稳定斑块稳定斑块易损斑块易损斑块急性冠脉综合征(急性冠脉综合征(ACSACS)分类)分类CHDAngina Pectoris(AP)Myocardial Infarction(MI)Stable APUnstable APAcute MIOld MIAcute Coronary Syndrome(ACS)胸部不适、胸痛胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图病史、体检和系列心电图持续持续STST段抬高段抬高急性冠状动脉综合征(急性冠状动脉综合征(ACSACS)STST段不抬高段不抬高TnT(TnI)TnT(TnI)升高升高TnT
3、(TnI)TnT(TnI)不升高不升高STEMISTEMINSTEMINSTEMIUAPUAP ACS 的诊断流程急性心肌梗死梗死部位与心电图导联关系冠状动脉解剖冠状动脉解剖急性心肌梗死与梗死相关动脉急性心肌梗死与梗死相关动脉冠状动脉闭塞与梗死部位及心电图导联关系LMLADLADD1S1RCACompany LogoLCXLCXLCX、RCA鉴别流程鉴别流程心律失常心律失常心律失常心律失常cardiac arrthythmiascardiac arrthythmias 凡起源于窦房结的心律,称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律,称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律,称为窦性心律。一凡起源于窦房
4、结的心律,称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial internodal atrial pathwayspathways 房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV node 希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundleAV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branchesright bundle branche
5、s 左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje Purkinje systemsystem心律失常心律失常心律失常心律失常cardiac arrthythmiascardiac arrthythmias1.1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal arrhythmias involving abnormal impulse f
6、ormationimpulse formation2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal arrhythmias involving abnormal cardiac conductioncardiac conduction1.1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abno
7、rmal impulse formationformation(1 1)窦性心律)窦性心律)窦性心律)窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia(2 2)交交交交界界界界性性性性心心心心律律律律 atrial atrial ventricular ventricular junctional junctional rhythmrhythm(3 3)过早搏动)过早搏动)过早搏动)过早搏动 premature beatpremature beat(4 4)逸搏与逸搏心律)逸搏与逸搏心律)逸搏与逸搏心律)逸搏与逸搏心律 escape and escape escape and
8、 escape rhythmsrhythms(5 5)异位性心动过速)异位性心动过速)异位性心动过速)异位性心动过速 ectopic tachycardiaectopic tachycardia(6 6)扑动与颤动)扑动与颤动)扑动与颤动)扑动与颤动 flutter and fibrillationflutter and fibrillation(1 1)窦性心律)窦性心律)窦性心律)窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波,波,波,波,P
9、P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结(即(即(即(即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立,波直立,波直立,波直立,aVR PaVR P波倒置);波倒置);波倒置);波倒置);2.2.P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec;3.3.频率频率频率频率4040150150次次次次minmin;正常窦性心律的频率一般为;正常窦性心律的频率一般为;正常窦性心律的频率一般为;正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin;同一导联中;同一导联中;同一导联中;同一导联中P PP
10、P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardiasinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂作用时。作用时。作用时。作用时。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tach
11、ycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时,P PR R间间间间期期期期、QRSQRS及及及及QQT T时时时时限限限限均均均均相应缩短,有时尚可继发相应缩短,有时尚可继发相应缩短,有时尚可继发相应缩短,有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于
12、于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变,但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整,在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.16sec0
13、.16sec。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者,常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关,多无临床意义。周期有关,多无临床意义。周期有关,多无临床意义。周期有关,多无临床意义。窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因,
14、在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因,在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因,在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因,在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的规则的规则的P PP P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消失,而且所失去的波突然消失,而且所失去的波突然消失,而且所失去的波突然消失,而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,sic
15、k sinus syndrome,SSSSSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓(心率(心率(心率(心率5050次次次次minmin,且,且,且,且不易用阿托品等药物纠正);不易用阿托品等药物纠正);不易用阿托品等药物纠正);不易用阿托品等药物纠正);2.2.多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.3.明显的明显的明显的明显的窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速而常出现而常出现而常出
16、现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作,故亦称心动过缓过速综合征(慢快)。作,故亦称心动过缓过速综合征(慢快)。作,故亦称心动过缓过速综合征(慢快)。作,故亦称心动过缓过速综合征(慢快)。慢快综合征快慢综合征(2 2)交界性心律)交界性心律)交界性心律)交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmatrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室
17、结区或结希区,其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区,其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区,其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区,其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似,所以相似,所以相似,所以相似,所以QRSQRS结与窦性者相同或相似。交界区结与窦性者相同或相似。交界区结与窦性者相同或相似。交界区结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房,产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房,产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房,产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房,产生一个逆行PP波(波(波(波(、aVF aVF 的的的的PP倒置,倒置,倒置,倒置,aVRaVR的的
18、的的PP直立),直立),直立),直立),PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后,也可在其前,波之中、之后,也可在其前,波之中、之后,也可在其前,波之中、之后,也可在其前,但但但但PPR0.12secR0.12sec,R RP0.20secP0.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全;代偿间歇不完全;代偿间歇不完全;代偿间歇不完全;3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波,且与其前波,且与其前波,且与其前波,且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨认,称为房早未下传。
19、波相融合而不易辨认,称为房早未下传。波相融合而不易辨认,称为房早未下传。波相融合而不易辨认,称为房早未下传。X 2XX 2X交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变形;波与窦性者相同或略有变形;波与窦性者相同或略有变形;波与窦性者相同或略有变形;2.2.如交界区激动逆向上传至心房,可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房,可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房,可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房,可产生一个逆行
20、的行的行的行的PP波(波(波(波(PII,III,aVFPII,III,aVF倒置,倒置,倒置,倒置,PaVRPaVR直立);直立);直立);直立);3.P3.P波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中,之后,也可在其前,波之中,之后,也可在其前,波之中,之后,也可在其前,波之中,之后,也可在其前,P-R0.12secP-R0.12S0.12S;2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变;波改变;波改变;波改变;3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin,基本匀齐;,基本匀齐;,基本匀齐;,基本匀
21、齐;4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。波的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过
22、速特征,只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征,只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征,只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征,只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。一般发作时间不长,常会发生扭转,翻向对侧。一般发作时间不长,常会发生扭转,翻向对侧。一般发作时间不长,常会发生扭转,
23、翻向对侧。一般发作时间不长,常在十几秒内自行停止,但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止,但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止,但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止,但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardianonparoxysmal tachycardia 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的
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