基本操作2017 PPT课件.ppt

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1、2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作基本技能操作1主讲老师：俞老师2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作22017年考试大纲要求掌握内容可分为四大部分可分为四大部分1.手术刷手法13.三腔二囊管止血法2.穿、脱手术衣14.导尿术3.戴无菌手套15.动、静脉穿刺术4.手术区消毒和铺巾16.胸腔穿刺术5.手术基本操作17.腹腔穿刺术6.清创术18.腰椎穿刺术7.开放性伤口的止血包扎19.骨髓穿刺术8.脓肿切开术20.脊柱损伤的搬运9.换药与拆线21.四肢骨折现场急救外固定技术10.吸氧术22.心肺复苏11.吸痰术23.简易呼吸器的使用12.胃管置入术24.穿、

2、脱隔离衣2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作3第一部分 与外科手术相关的项目突出无菌 一、手术刷手法 二、穿、脱手术衣（前交叉和包背式两种）三、戴无菌手套 四、手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾 五、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）六、清创术 七、开放性伤口的止血包扎 八、脓肿切开术 九、换药与拆线本部分的特点：1.全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2 2分 2.基本步骤是戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）3.操作过程只占16分，其余提问2分，职业素质2分2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作4步骤：洗手-刷手-冲洗-擦干-浸泡

3、-姿势刷手分三段：手、前臂、上臂重点：甲缘、甲沟、指蹼使用2只毛刷，每刷一次3分钟，共10分钟擦手时毛巾尖端朝向手端，浸泡5分钟，肘上6cm.2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作5真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作6真题实践 4、5号题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作7二、穿、脱手术衣；戴、脱手套前交叉式：先系腰带，再戴手套前交叉式：先系腰带，再戴手套前交叉式：先系腰带，再戴手套前交叉式：先系腰带，再戴手套包背式：要先戴手套，后系腰带包背式：要先戴手套，后系腰带包背式：要先戴手套，后系腰带包背式：要先戴手套，后系腰带穿前

4、交叉式手术衣过程：拿、抖、抛、插、递腰带、戴手套穿包背式手术衣过程：拿、抖、抛、插、戴手套、递腰带2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作8三、戴手套2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作9真题实践 穿脱手术衣、戴手套共3题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作10真题实践6A题 穿前交叉式手术衣、戴手套（先系好腰带，后戴手套）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作11真题实践6B题 穿包背式手术衣、戴手套（先戴手套，后系腰带）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作12真题实践 7A、7B号题 穿、脱包背式

5、手术衣和戴、脱手套2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作13四.手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾碘伏消毒23遍先处理脐部（倒入少许碘伏）从手术中心开始，从上至下，由内向外不留空白，每遍不要超过前一遍边缘消毒完后用棉球蘸干脐部碘伏消毒完毕后，会阴部单独消毒23遍必须保持卵圆钳头端低于握持端感染、造瘘、肛门等消毒由外向内甲状腺手术甲状腺手术头部手术头部手术2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作14四.手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾阑尾手术消毒区域上腹手术消毒区域旁正中切口区域上至剑突水平上至剑突水平下至大腿上中下至大腿上中1/31/3左至腋前线左至

6、腋前线右至腋后线右至腋后线上至乳头水平上至乳头水平下至大腿中上下至大腿中上1/31/3左右至腋中线左右至腋中线2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作15四.手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾铺4块小单（注意顺序）铺中单（切口上下各一块）铺大单：先将洞口对准拟定切口 将大单头端盖过麻醉架 两侧和足端下垂超过手术台边30cm用4个巾钳固定交角2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作16真题实践 手术区消毒、铺巾 共3题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作17真题实践 阑尾手术区消毒、铺巾2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操

7、作18真题实践 手术区消毒、铺巾正规手术操作步骤：消毒手臂-消毒手术区-铺无菌巾-穿衣、戴手套-局麻-手术（操作）（消我消他再铺单，穿戴完毕局麻做）技能操作：手术区消毒铺巾、清创术：正规手术操作 其他操作：洗手（或消毒手用刀时）-消毒操作部位-戴手套-铺洞巾-麻醉-操作 （洗消手巾麻作子）用刀切开缝合、脓肿切开引流术2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作19六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作20六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课

8、程临床操作21六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作22六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作23六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）单手打结法：交叉直线掏前线，拉紧侧压防滑结；右三压线掌朝上，二次掏线反向拉；2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作24六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）器械打结：向下压，向下拉；向上挑，向上拉；2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作

9、25真题实践 切开、缝合、打结2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作26真题实践 切开、缝合、打结2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作27六.清创术 共2题 六步骤第一步：戴手套，用无菌纱布覆盖伤口，用毛刷蘸肥皂水刷洗伤口周围皮肤，23遍。每遍均用生理盐水冲净。第二步：移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口。第三步：脱手套，消毒手臂（口述）第四步：伤口周围皮肤消毒23遍，操作规范，消毒顺序、范围正确（2分），铺洞巾。2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作28六.清创术第五步：穿手术衣（口述），戴无菌手套（1分）。用

10、2%利多卡因沿伤口行局部麻醉。修剪不健康的创缘皮肤，去除可能存在的异物及 失活组织。用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口第六步：用盐水纱布/纱条填塞创口，用无菌纱布或棉垫覆盖伤口；胶布固定。根据情况决定是否一期缝合：1、伤口6-8小时以内，2、伤口污染轻，不超过12小时，3、头面部伤口24-48小时以内可一期缝合。若不满足以上条件，只清创不缝合。清创术按正规手术操作：消毒手臂-消毒手术区-铺洞巾-穿手术衣、戴手套-局麻-手术（操作）（消我消他再铺单，穿戴完毕局麻做）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作29真题实践 清创术2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作

11、30真题实践 清创术2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作31七.开放性伤口的止血包扎（先检查生命体征）第二步：止血1.指压止血2.压迫包扎止血3.填塞法止血4.止血带止血 第三部：包扎1.绷带加压包扎2.三角巾加压包扎第四步：固定1.夹板固定2.自体固定第一步：检查伤口2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作322017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作33真题实践 止血、包扎、固定 共2题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作34止血、包扎、固定操作步骤：1、检查生命体征2、检查患肢伤口及有无骨折3、止血（止血带每隔1h放松

12、1-2min，使用时间不超过4h）4、伤口处理、包扎5、骨折外固定（夹板放置于肢体两侧，超过上下关节）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作35真题实践 止血、包扎、固定2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作36真题实践 止血、包扎、固定三角巾折、放、悬、绕2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作37八.脓肿切开术标记切口线消毒皮肤2-3遍戴手套、铺洞巾用2%利多卡因麻醉执笔式切开皮肤反挑式挑开脓肿伸入手指探查脓腔并双氧水生理盐水冲洗放入凡士林油纱条覆盖无菌纱布贴胶布固定2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作38八.脓肿切开

13、术真题实践 共2题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作39八.脓肿切开术真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作40九.换药与拆线 共2题第1步：材料准备 两碗两镊一把剪，酒精辅料胶1卷1.两只药碗（盘）2.两把镊子、一把线剪3.适量的酒精棉球、敷料、胶布等第二步：1.用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置放污物盘2.内层敷料用镊子夹起3.将更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗(盘)内第三步：1.一把镊子接触切口，另一镊子传递清洁物品2.操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染3.用酒精棉球消毒切口周围皮肤2-3遍，距切口3-5cm2017年执业（助理

14、）医师实践技能第二站辅导课程临床操作41九.换药与拆线第四步：拆线1.用镊子轻提线结，使原来在皮下的一小段缝线露出2.另一手持线剪，贴着皮肤剪断新露出的线段3.持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向切口侧第五步：1.拆后检查切口情况，用酒精球重新消毒切口一次2.无菌敷料覆盖切口并用胶布固定3.粘贴胶布的方向与躯干长轴垂直，长短适宜2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作42九.换药与拆线真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作43九.换药与拆线真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作44九.换药与拆线真题实践补充：检查切口愈合情况：换药前

15、、拆线后2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作45第二部分 与护理技术相关的项目突出“管”一、吸氧术 二、吸痰术 三、胃管置入术 四、三腔二囊管止血法 五、导尿术 六、动、静脉穿刺术2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作46 吸氧术 1、吸氧方法：面罩吸氧、鼻导管吸氧、鼻塞法吸氧、氧气枕吸氧 2、物品准备：氧气瓶、一次性吸氧管、吸氧面罩（或鼻导管、鼻塞）、蒸馏水、治疗碗内盛温水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作47一.吸氧术真题实践 共4题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作48一

16、.吸氧术真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作49一.吸氧术 38法补充：面罩吸氧流量一般为：68L/分四防：防火、防热、防震、防油2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作502017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作51二.吸痰术开关开关2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作52 吸痰术 1、电动吸引器或中心吸引器 2、物品准备：治疗碗（内盛生理盐水）、一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、弯盘、必要时压舌板、开口器、舌钳2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作53二.吸痰术 关键：分两步，先吸尽口咽部

17、痰液；换管再吸气管深部痰液2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作54三.胃管置入术真题实践 共1题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作55三.胃管置入术 物品：碗管棉纱治疗巾，注射蜡油听诊器，弯盘胶布引流器2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作56四、三腔二囊管置入术真题实践 共1题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作57四、三腔二囊管置入术真题实践补充：物品加治疗巾、两个弯盘2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作58五、导尿术真题实践 共4题 2男2女2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程

18、临床操作59 导尿术 1、物品准备：治疗碗一个、尿管两根、小药杯一个（内盛棉球数个）、镊子2把、止血钳1把、石蜡油、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、注射器1个（内含生理盐水）2、外阴初步消毒用物：无菌治疗碗2个（消毒棉球10余个）、清洁手套一只、镊子、纱布 3、其他：无菌手套、碘伏、中单2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作60五、导尿术真题实践男性普通导尿管导尿第一遍清洁：用肥皂水，自阴阜、阴囊、阴茎、包皮进行第二遍消毒：用碘伏自阴茎口向外进行（23遍）第三遍消毒：插管前再次用碘伏消毒尿道口男性深度1520cm；女性深度68cm普通导尿管见尿回拔无尿后再插入2cm；球囊导尿

19、管见尿再插710cm2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作61导尿管固定方法2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作62五、导尿术真题实践男性Foley导尿管导尿2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作63五、导尿术真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作64五、导尿术真题实践女性普通导尿管导尿 2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作65五、导尿术真题实践女性Foley导尿管导尿2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作66六、动、静脉穿刺术真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站

20、辅导课程临床操作67六、动、静脉穿刺术真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作68六、动、静脉穿刺术真题实践注意：穿刺时针头斜面向上2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作69第三部分 四大穿刺技术 一、胸腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 三、腰椎穿刺术 四、骨髓穿刺术特点：操作步骤几乎相同不同点：1.摆位和定位不同2.用针不同3.抽取的体液不同 胸穿 腹穿 腰穿 骨穿2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作70骨穿针腰穿针腰穿针胸穿和腹穿针2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作71第三部分 四大穿刺技术 黄色字为不同部分一、操

21、作前准备（2分）（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。（二）患者根据操作项目不同，取不同的位置（1分）不同点。二、穿刺操作过程（14分）（一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（2分）（二）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒23遍，范围正确（1分）。（三）戴无菌手套（1分）。（四）铺洞巾（1分）。（五）用利多卡因注射液自穿刺点皮肤进行逐层浸润麻醉（1分）（六）用不同的穿刺针(1分)，以左手示指与中指固定穿刺部分皮肤(1分)（七）右手持续穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后有不同动作（八）用注射器抽取适量标本后，拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。（九）穿刺点消毒，无菌纱布覆

22、盖，胶布固定(0.5分)，标本送检(0.5分)。步骤：洗消手巾麻作 2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作72第三部分 四大穿刺技术真题实践 共4题35号题：临床情景：王先生，33岁。胸闷、胸痛、低热20天，伴轻微咳嗽，有少量白痰。胸部X线片示右侧胸膜增厚，肋膈角消失，有中量胸腔积液。现需明确胸腔积液的性质。要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。37号题：临床情景：李先生，55岁。因渐进性腹胀1个月入院，查体、状腹、移动性浊音阳性。要求：请为患者（医学模拟人）行腹部穿刺放腹水治疗。39号题：临床情景：男孩，10岁，春季发病。头痛、发热、呕吐2天。为明确诊断需行脑脊液检

23、查。要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺并测脑脊液压力。41号题：临床情景：赵女士，52岁。发热、乏力10天，逐渐加重入院。血常规WBC：41109/L。为明确诊断需做骨髓检查。2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作73第三部分 四大穿刺技术 35号题胸穿过程和判分标准首次抽液600ml，以后每次1000ml，诊断胸穿50-100ml.穿刺后注意事项：术后半卧位或卧位休息半小时，测血压并观察病情变化。2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作74第三部分 四大穿刺技术 37号题腹穿过程和判分标准肝硬化一次放液量不超过3000ml术后嘱患者平卧位休息1-2小时，

24、避免穿刺侧卧位，测血压并观察病情变化。2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作75第三部分 四大穿刺技术 39号题腰穿过程和判分标准2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作76第三部分 四大穿刺技术 41号题骨穿过程和判分标准2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作77第四部分 单独项目 一、脊柱损伤的搬运 二、四肢骨折现场急救外固定术 三、心肺复苏（心脏除颤器）四、简易呼吸器的应用 五、穿、脱隔离衣2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作78第四部分 单独项目 一、脊柱损伤的搬运（考生一定要主动指挥）一定要先检查患者生命体征，然

25、后选择硬质担架；3-4人搬运担架上的固定：用带子将患者固定在担架上，一般用4条带子：1.胸、上臂水平2.腰、前臂水平3.大腿水平4.小腿水平，各用1条带子将患者绑在担架上。5.用沙袋或衣物等置颈部两侧以固定头颈部（2分）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作79一、脊柱损伤的搬运真题实践固定固定2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作80第四部分 单独项目 二、四肢骨折现场急救外固定术 记住：不是复位上壁骨折的处理、固定前臂骨折固定大腿骨折固定小腿骨折固定夹板固定肢肢体体固固定定2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作81二、四肢骨折现场急救外

26、固定术真题实践注意：1.一定要先检查生命体征，然后检查受伤肢体情况 2.处理：（1）先除去伤口周围污物、包扎伤口 （2）后固定肢体，夹板长度应两端关节；绷带先远端，后近端 （3）绷带松紧适宜，上下移动不超过1cm 2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作82二、四肢骨折现场急救外固定术 44题真题实践止血、包扎、固定操作步骤（对照）1、检查生命体征2、检查患肢伤口及有无骨折3、止血（止血带每隔1h放松3min，使用时间不超过4h）4、伤口处理、包扎5、骨折外固定（夹板放置于肢体两侧，超过上下关节）2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作83二、四肢骨折现场急救外

27、固定术 45题真题实践左手左手2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作84第四部分 单独项目 三、心肺复苏 CAB C:B=30:2C心外按压A清理、开放呼吸道B人工呼吸能量选择=360焦耳双相选择=150-200压额抬颏法压额抬颏法胸骨中下胸骨中下1/31/3捏住鼻孔，口对口吹气捏住鼻孔，口对口吹气深而快，持续深而快，持续1 1秒钟秒钟每次每次500500600ml600ml2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作85三、心肺复苏 CAB C:B=30:2 真题实践 共3题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作86补充：首先快速检查呼吸、心跳

28、-平卧地上（或垫硬板）-解开衣服、松解腰带5三、心肺复苏 46、47题真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作87三、心肺复苏 48题真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作88第四部分 单独项目 四、简易呼吸器的应用呼吸囊连接面罩清理、开放呼吸道用“EC”手法扣紧面罩捏压呼吸囊1620次/分500600ml/次2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作89四、简易呼吸器的应用真题实践 共1题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作90四、简易呼吸器的应用真题实践2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操

29、作91第四部分 单独项目 五、穿、脱隔离衣 （一）穿隔离衣总结出口诀 1.穿隔离衣 先提衣领穿左手，再伸右手齐上抖；系好衣领扎袖口，折襟系腰半屈肘。2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作92第四部分 单独项目 五、穿、脱隔离衣 （二）脱隔离衣总结出口诀 2.脱隔离衣 先解腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。解开领口退双袖，对肩折领挂上钩。2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作93五、穿、脱隔离衣真题实践 共1题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作94五、穿、脱隔离衣真题实践 共1题2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程临床操作95梦想在前方，行动在路上祝大家顺利通过考试！俞老师