脊柱外科生理解剖基础 PPT课件.ppt

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1、脊柱解剖 ANATOMICAL PLANES 解剖位置横断面(水平面或轴面)将身体分成上下两部分冠状面(额状面)将身体分成前后两部分失状面-将身体分成左右两部分正中失状面 将身体分成左右相等的两部分MRI冠状位片冠状面观影像学平面 影像学平面 颈椎MRI矢状位失状面观看影像学平面MRI横断面 扫描横断面观看 内侧 接近中线基本术语 外侧 远离中线近端 接近参照点(肢体)远端 远离参照点(肢体)下-特殊部位的下部或下面上 特殊部位的上部或上面外侧外侧内侧内侧近端远端 下 上 头端 头或朝向头基本术语头端头端尾端尾端前前后后背侧 腹侧背侧 后面或后部的表面尾端(尾)尾或朝向尾前 前部或朝向前后 后

2、部或朝向后腹侧 前面或前部的表面 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能 脊柱功能LoadForce 六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转 运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小单位 运动节段组成如下1.肌肉（发起运动）2.韧带（被动紧张）3.相邻椎体4.三个连接 两个小关节 一个椎间盘脊柱的区域 颈椎(7)上颈椎:C1-C2下颈椎:C3-C7骶尾椎胸椎(12)腰椎(5)颈椎前凸 20-40脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸 30-50胸椎后凸 20-40生理弯曲形成的过程 皮质骨坚硬，主要位于骨的表面提供骨的强度，良好的固定点哈佛氏系统骨组织类型皮质骨

3、细节哈佛氏系统 松质骨较软，大部分位于骨的内部提供强度和细胞储存的场所骨小梁，海绵状或蜂窝状骨组织类型脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔脊椎结构 关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部脊椎结构 间盘终板骨突环软骨终板骨性终板脊椎结构 椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口上颈椎 颈枕关节无间盘 寰椎(C1)与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节 寰枢关节无间盘 枢椎(C2)与C1和C3形成关节寰椎(C1)骨环 无椎体 大椎孔 结节 无棘突横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面上面枢椎(C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面前面后面后面侧块棘突下颈椎 C3 to

4、 C7一般前凸 20 to 40 每个患者单独评估所以节段都有间盘下颈椎 C3-C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位横断位脊神经沟钩椎关节下颈椎 C3-C7 关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加前位前位椎骨突起(C7)大而长的棘突 解剖标志棘突横断位横断位胸椎 椎体-T1 到 T12体积递增椎弓根 直径小椎板 垂直“叠瓦”排列棘突 长，重叠，突出向下椎间孔 大，降低神经受压风险胸椎 椎体 心形(横断位)椎孔 圆椎弓根 直径小棘突 长，伸出向下胸椎 关节突上关节突下关节突肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动胸

5、椎C6连接部 C6-T2T11-L2邻近节段更易损伤浮肋在 T11-T12腰椎椎体-L1-L5 体积递增椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形棘突 水平，方形横突 比胸椎小椎孔 大得能够容纳马尾和神经根椎间孔 大，但神经根受压风险增加倒三角形骶椎骶骨角上关节突(骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位后位尾骨侧位侧位骶骨岬骶骨倾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔髂骨 自体骨移植取骨部位 髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定(骶髂固定)椎 间 盘 运动节段的纤维软骨连接 占脊柱 长度 出现在 C2-C3 到 L5-S1 可以压缩，拉伸和旋转运动 体内最大无血结构前柱承担前柱承担80的应力中柱和后

6、主承担的应力中柱和后主承担20应力应力 1983年年Denis提出三柱分类概念，提提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类：提出三柱分类：将脊柱分为前、中、后三柱。将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。棘上韧带。椎间盘 髓核髓核位于中央部分黏液胶冻样物质

7、含水量高抵抗轴向压力椎 间 盘 纤维环间盘的外边部分薄片对抗各方向剪力薄片组成纤维环多层胶原纤维30倾斜 邻近层反向椎 间 盘椎 间 盘 最大的无血管组织 营养来自终板的扩散 扩散障碍导致椎间盘退变连接脊柱的基本连接枕颈关节 寰枕关节:C0-C1 屈/伸 无间盘 枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节寰枢关节 齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动无间盘椎骨关节突关节面 关节面的方向控制运动关节囊包含关节液关节突关节椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节肋横关节 关节囊，和滑液关节 强大韧带附着 僵硬的稳定肋椎关节肋肋肋横关节横断位侧位肋横关节肋椎关节肋横关节肋棘突腰骶关节前面后面形成:

8、L大,向前的楔形间盘L5-S1 facets posteriorly腰椎节段的高运动骶段的僵硬高剪切力(骶骨倾斜)骶骨倾斜30-60退行性疾病易损骶髂关节 滑液，关节囊关节 坚强的韧带附着 可以隐藏疼痛源骶髂韧带L5S1脊柱韧带 坚韧,纤维组织连在骨，软骨或其他结构 当应力加大到移动的最大范围后起作用 高弹性保护关节下颈椎，胸椎和腰椎韧带 厚，纵向长纤维 从C2的骶骨 在每个椎体上比在间盘上宽 紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带(ALL)下颈椎，胸椎和腰椎韧带横突间韧带肋韧带下颈椎，胸椎和腰椎韧带 连接邻近棘突 纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端 形成颈椎的项韧带棘间韧带棘间韧带项韧带下颈椎，胸椎和腰椎韧带 坚强地连在棘突尖 从C7到骶骨 C7以上项韧带一部分棘上韧带棘上韧带项韧带下颈椎，胸椎和腰椎韧带“黄韧带”弹性纤维垂直 C2到骶骨 连接椎板前面和下位椎板上缘和后面 进行性加厚黄韧带黄韧带