脊髓损伤康复治疗2015 PPT课件.ppt

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1、 脊髓损伤脊髓损伤(SCI)(SCI)的康复的康复治疗治疗青青大大附院康复医学一科附院康复医学一科 李李 江江 SCISCI的两种机制：的两种机制：原原发发损损伤伤是指创伤本身对神经细胞的损伤，主要包括神经细胞坏死、轴索断裂等。不可逆继继发发损损伤伤是在原发损伤后逐渐形成的，并伴随着一系列的细胞内代谢和基因的改变，包括水肿、炎症反应、局部缺血、兴奋性氨基酸的释放、脂质过氧化、钙离子超载等，最终导致神经细胞的凋亡。可预防、减轻SCISCI的康复治疗的康复治疗1、治疗原则治疗原则 最最大大限限度度地地调调动动患患者者残残存存的的功功能能，减减轻轻或或消消除除功功能能上上的的障障碍碍，在在其其身身体

2、体许许可可的的范范围围内内，帮帮助助患患者者最最大大程程度度的的恢恢复复生生活活和和劳劳动动能力，早日回归社会。能力，早日回归社会。2、康复治疗时机康复治疗时机 尽早开始尽早开始3 3、康复治疗主要方法康复治疗主要方法物理治疗物理治疗:运动疗法、理疗运动疗法、理疗作业治疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前日常生活动作、工艺、职业前文体治疗文体治疗:文娱体育活动文娱体育活动心理治疗心理治疗:鼓起生活勇气鼓起生活勇气康复工程康复工程:矫形器矫形器康复目标康复目标减少、减轻障碍减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力残疾

3、程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。会。按损伤节段制定康复目标按损伤节段制定康复目标 颈颈4 4完全性损伤完全性损伤残存肌肉残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌斜方肌、肩胛提肌、肩胛提肌目标目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症预防并减少并发症颈5完全性损伤残存肌肉残存肌肉 三三角角肌肌、肱肱二二头头肌肌（弱弱）,可可能能有有肩肩的的屈屈曲曲和和外外旋旋与与肘肘的的屈曲和伸展屈曲和伸展目标目标 用绷带把勺子绑在手上可以自行进食用绷

4、带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症预防并减少并发症颈6完全性损伤残存肌肉残存肌肉 前前锯锯肌肌，胸胸大大肌肌，桡桡侧侧腕腕长长、短短伸伸肌肌，旋旋前前圆圆肌肌和和背背阔阔肌肌作作用不完全用不完全目标目标 平地上自己驱动轮椅平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作能完成少部分日常生活动作颈颈7 7完全性损伤完全性损伤残存肌肉残存肌肉 肱肱三三头头肌肌、尺尺侧侧腕腕伸伸肌肌、指指总总伸伸肌肌。腕腕关关节节功功能能完完全全，手手指指屈屈肌肌弱弱。连连接接胸胸腰腰椎和骨盆的背阔肌（椎和骨盆的背阔肌（C6C68 8

5、）功能很重要）功能很重要目标目标 独自操独自操控控轮椅轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等轮椅等颈8-胸5完全性损伤残存肌肉残存肌肉 C8C8有实用的握力，手固有肌较弱有实用的握力，手固有肌较弱 T1T1手的功能完全手的功能完全目标目标 能完成日常生活所需的基本活动能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 胸6-12完全性损伤残存肌肉残存肌肉 T6T6残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12T12胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常目标目标 能完成日常生活所需的各种活动能完成日常生活所需的各种

6、活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 配配戴戴长长下下肢肢矫矫形形器器（KAFOKAFO），用用助助行行器器、拐杖进行治疗性行走拐杖进行治疗性行走腰1-2完全性损伤残存肌肉残存肌肉 L1L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。髂腰肌作用弱，腰方肌很强。L2L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱目标目标 能独立完成日常生活所需的各种活动能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴配戴KAFOKAFO，用肘拐室内行走，用肘拐室内行走腰3及以下完全性损伤残存肌肉残存肌肉 L3 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 L4 股四头肌充分股四头肌充分 L5 L5

7、 臀臀中中、小小肌肌充充分分，臀臀大大肌肌弱弱，有有部部分分屈屈膝膝和和踝关节肌力踝关节肌力 S1 S1 臀臀大大肌肌弱弱，髋髋关关节节周周围围肌肌肉肉、膝膝关关节节周周围围肌肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力目标目标 配戴短下肢矫形器配戴短下肢矫形器（AFOAFO）用手杖室内或室外步用手杖室内或室外步行行常见障碍及防治常见障碍及防治运动障碍运动障碍急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高会逐渐增高防治或减轻痉挛防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、被动活动、体位变换、药物药物感觉障碍感觉障碍注意不要烫伤注意不要烫伤排

8、便障碍排便障碍注意饮食，多摄取纤维注意饮食，多摄取纤维素素多的蔬菜、水果多的蔬菜、水果，如，如土豆、红薯土豆、红薯定时定时顺时针或右到左顺时针或右到左按摩腹部，每天在固定时按摩腹部，每天在固定时间排便间排便使用开塞露，麻仁软胶囊等药物使用开塞露，麻仁软胶囊等药物排尿障碍排尿障碍及时开展排尿训练及时开展排尿训练:用手用手叩击叩击、触摸、触摸自我导尿自我导尿注意泌尿系感染注意泌尿系感染翻身训练翻身训练翻身训练翻身训练起坐训练起坐训练起坐训练起坐训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练转移训练转移训练转移训练转移训练

9、站立训练站立训练站立训练站立训练训练内容和方法训练内容和方法行走训练行走训练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范增强肌力和关节活动范围训练围训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练职业和文体训练急性期的康复 1.1.正确体位的摆放正确体位的摆放正确体位的摆放正确体位的摆放 -仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位 -侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位 2.2.呼吸训练呼吸训练呼吸训练呼吸训练 -吸气训练吸气训练吸气训练吸气训练:-:-压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练 -上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练 -主动呼吸训练主动呼吸训练

10、主动呼吸训练主动呼吸训练 -排痰训练：排痰训练：排痰训练：排痰训练：-叩击排痰法叩击排痰法叩击排痰法叩击排痰法 -振动法振动法振动法振动法 1.1.原则原则:1 1）每个肢体活动）每个肢体活动）每个肢体活动）每个肢体活动5 5分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏 2 2）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节 3 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动）每个关节均做全运动方

11、向的最大活动范围的运动）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 被动运动被动运动2.2.注意事项注意事项:1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展；）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展；2）髋髋关关节节内内旋旋、外外旋旋要要在在髋髋关关节节屈屈曲曲90，膝膝关关节节屈屈曲曲90 时时进行；进行；3）当当患患者者下下段段胸胸椎椎或或腰腰椎椎有有骨骨折折时时，作作屈屈膝膝、屈屈髋髋动动作作时时要要格格外小心，勿使其腰椎活动；外小心，勿使其腰椎活动；4）被动活

12、动要限制在无痛范围内；）被动活动要限制在无痛范围内；5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展。）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展。翻身训练翻身训练目的目的预防预防身体局部受压时间过长造成压疮身体局部受压时间过长造成压疮防治肺部感染防治肺部感染提高患者的活动能力提高患者的活动能力坐起训练坐起训练目的目的提高日常生活能力提高日常生活能力为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法方法拉床栏上的绳子拉床栏上的绳子双上肢摆动或支撑双上肢摆动或支撑坐位平衡训练 长坐位 端坐位支撑减压和移动训练适用于颈适用于颈7-胸胸12完全性损伤的患者完全性损伤的患者目的

13、目的增强双上肢的支撑力量增强双上肢的支撑力量减少体重对身体局部的压迫，避免压疮减少体重对身体局部的压迫，避免压疮提高移动能力提高移动能力方法方法支撑训练支撑训练减压训练减压训练 30min，30s前方、后方、侧方移动训练前方、后方、侧方移动训练转移训练适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的完成轮椅与床之间的转移完成轮椅与床之间的转移提高独立生活的能力提高独立生活的能力方法方法辅助转移训练辅助转移训练从前方、侧方转移训练从前方、侧方转移训练由地面至轮椅的转移训练由地面至轮椅的转移训练站立训练适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定

14、支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的目的目的改善患者心肺功能改善患者心肺功能改善患者心肺功能改善患者心肺功能预防骨质疏松预防骨质疏松预防骨质疏松预防骨质疏松以及以及以及以及泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染改善患者心情，为行走做准备改善患者心情，为行走做准备改善患者心情，为行走做准备改善患者心情，为行走做准备方法方法方法方法站起训练站起训练站起训练站起训练平行杠内站立训练平行杠内站立训练平行杠内站立训练平行杠内站立训练适用于将来主要依靠轮椅生活的患者适用于将来主要依靠轮椅生活的患者目的目的掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围参与社会生活参与社会生活

15、方法方法用后轮保持平衡训练用后轮保持平衡训练上、下马路镶边石训练上、下马路镶边石训练上、下斜坡训练上、下斜坡训练轮椅操作技巧训练适用于上肢功能正常的患者。胸适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰摆至步，腰1-2四点步行四点步行目的目的提高步行能力，扩大活动范围提高步行能力，扩大活动范围增强自信心增强自信心预防并减少并发症预防并减少并发症方法方法摆至步训练摆至步训练四点步行训练四点步行训练步行训练目的目的增强上肢以及躯干、下肢增强上肢以及躯干、下肢残存肌力残存肌力，以，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要防止肌肉萎缩和关节挛缩防止肌肉萎缩和关节挛缩增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和入厕训练职业训练的目的职业训练的目的使患者掌握一定的工作技能，如操作电使患者掌握一定的工作技能，如操作电脑、修理电器等，提高患者回归社会的脑、修理电器等，提高患者回归社会的能力能力文体训练的目的文体训练的目的提高身体功能、增强体质、愉悦身心提高身体功能、增强体质、愉悦身心职业和文体训练