腹腔镜胆囊切除术 PPT课件.ppt

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1、腹腔镜下胆囊切除术李海燕L C腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约25公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.51.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。外文名laparoscopic cholecystectomy中文名：腹腔镜胆囊切除术基本信息就就诊科室科室普外科就就诊科室科室普外科就诊科室：普外科就就诊科室科室普外科就就诊科室科室普外科麻醉方式及术前准备编辑1.麻醉方式麻醉方式全身麻醉。2.术前准备术前准备（1）了解胆石症发作史，注意发作中有无黄疸，有无胆石性胰腺炎。（2）血生化及其他常规检查。（3）影

2、像学检查。（4）皮肤准备。（5）肠道准备。（6）术前给药：术前3060分钟肌内注射阿托品，对过度紧张者给予地西泮510毫克。有症状的和有手术指征的胆囊隆起性疾病等。适应证有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎禁忌证梗阻性黄疸腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障碍等有严重并发症的急性胆囊炎胆囊隆起性疾病疑为癌变手术步骤制造气腹手术大体步骤建立操作孔处理胆囊三角剥离胆囊取出胆囊消除气腹术后并发症1.胆管损伤。2.血管损伤。3.肠损伤。4.术后腹腔内出血。5.皮下气肿。6.其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。术后护理1.一般护理一般护理术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，防止恶心、呕吐引起窒息，密切观察生命体

3、征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以利早期发现内出血。由于二氧化碳气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险，术后要特别注意吸氧以促进二氧化碳的排出。2.腹部体征的观察与护理腹部体征的观察与护理术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛，应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生，以便及时通知主管医生处理相关问题。3.引流管的护理引流管的护理有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动

4、态观察对比。如无异常可遵医嘱在术后48小时拔出。4.切口的护理切口的护理术后腹壁仅留4个0.5cm1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24小时内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。注意事项手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。注意休息，劳逸结合，进食低脂、高蛋白饮食，忌油炸、油腻食品，少量多餐，避免暴饮暴食，出院半个月后可正常饮食，伤口通常不需或仅需一两次换药，如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，出院半个月后方可洗澡。术后饮食手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过3050ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食，并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g，胆固醇摄入量不高于每日300mg，每日能量摄入以2025kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维，并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭，避免油炸和油煎也很重要。