肝癌专病管理 PPT课件.pptx

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1、肝癌诊治的全程管理肝癌诊治的全程管理放疗三科放疗三科 刘维鹏刘维鹏2017年11月12日肝癌的诊断分期肝癌的诊断分期 正确分期并根据分期治疗是肝正确分期并根据分期治疗是肝癌患者最大获益的重要保证癌患者最大获益的重要保证目前肝癌的分期主要有Okuda、CLip、BCLC以及TNM分期 肿瘤BCLC分期PS评分肿瘤状态Okuda分期肝功能状态 A期：早期HCCA10单个I无门脉高压，胆红素正常A20单个I有门脉高压，胆红素正常A30单个I有门脉高压，胆红素异常A403个肿瘤，3cmI-IIChild-pugh A-BB期：中期HCC0多个/大结节I-IIChild-pugh A-BC期：晚期HCC

2、1-2血管侵犯或者肝外转移I-IIChild-pugh A-BD期：终末期HCC3-4任何IIIChild-pugh CBCLC分期患者是国际公认肝癌分期分期患者是国际公认肝癌分期A-B期：所有的条件都满足C期：满足以下任一条件，PS1-2或者血管侵犯/肝外转移D期：满足以下任一条件，PS3-4或者Okuda分期为III期，或者childCOkuda分期分期Score01肝脏被肿瘤取代比率50%50%腹水有无白蛋白3gdl3gdl胆红素3mgdl3mgdlStageI：0分StageI-II：1-2分StageI-IV：3-4分肝功能评价指标肝功能评价指标肝功能评价常规检测项目：肝功能（肝功能

3、评价常规检测项目：肝功能（ALB）、血常规、凝血功能等）、血常规、凝血功能等最佳支持治疗最佳支持治疗(BSC)(BSC)化疗栓塞化疗栓塞姑息疗法姑息疗法消融术消融术肝移植肝移植手术切除手术切除根治疗法根治疗法有有无无正常正常中期中期 (B)(B)多结节，多结节，Child-Pugh A-B,Child-Pugh A-B,PS 0PS 0终末期终末期 (D)(D)Child-Pugh CChild-Pugh CPS 34PS 34相关疾病相关疾病极早期极早期 (0)(0)单发结节单发结节 2cm2cmChild-Pugh A,PS 0 Child-Pugh A,PS 0 早期早期 (A)(A)单

4、发结节或单发结节或3 3个结节个结节3cm700cm3，800cm3，18Gy分3次，这些剂量是安全的。肝功能为Child-PughB者，肝脏对射线的耐受剂量明显下降，且由于亚洲肝癌患者常伴有肝硬化和脾功能亢进，导致胃肠道静脉扩张和凝血功能较差，胃肠道的放射耐受剂量低于RTOG的推荐剂量。全肝耐受剂量全肝耐受剂量靶区定位：靶区定位：大体肿瘤的范围（大体肿瘤的范围（大体肿瘤的范围（大体肿瘤的范围（GTVGTV）：）：）：）：采用采用CT和和MRI图像融合图像融合技术，技术，结合结合TACE后的碘油沉积来确定后的碘油沉积来确定临床肿瘤体积（临床肿瘤体积（临床肿瘤体积（临床肿瘤体积（CTVCTV）：

5、）：）：）：为为GTV外加外加5 10 mm 计划体积（计划体积（计划体积（计划体积（PTVPTV）：）：）：）：在在使用使用ABC装置装置条件下为条件下为CTV外加外加6 mm。（在没有使用。（在没有使用ABC时更要根据患者的呼时更要根据患者的呼吸来确定）吸来确定）肝癌的放疗技术肝癌的放疗技术-放疗计划放疗计划 Description of the contetsTACE+IMRT治疗肝癌治疗肝癌理论基础理论基础TACE可以降低肿瘤负荷降低肿瘤负荷，从而减少放疗剂量；碘油的沉积有利于发现肝内病发现肝内病灶灶，使得放疗能够局限在肝内大的肿瘤，减少正常肝组织受照射的体积。TACE后肿瘤体积缩小，

6、乏氧细乏氧细胞再氧供胞再氧供，使肿瘤细胞对放射线敏感性增加；TACE使肿瘤细胞的周期同步化细胞的周期同步化，有利于IMRT对肿瘤细胞的杀灭作用。TACETACE+IMRTIMRT治疗治疗治疗治疗原发性肝癌，具有原发性肝癌，具有原发性肝癌，具有原发性肝癌，具有互补和协同杀伤肿瘤细胞的作用，是互补和协同杀伤肿瘤细胞的作用，是互补和协同杀伤肿瘤细胞的作用，是互补和协同杀伤肿瘤细胞的作用，是一种理想的肝癌综合治疗的方法。一种理想的肝癌综合治疗的方法。一种理想的肝癌综合治疗的方法。一种理想的肝癌综合治疗的方法。索拉非尼是晚期索拉非尼是晚期索拉非尼是晚期索拉非尼是晚期HCCHCC的标准治疗的标准治疗的标准

7、治疗的标准治疗；目前尚无其他有效；目前尚无其他有效；目前尚无其他有效；目前尚无其他有效的系统治疗手段的系统治疗手段的系统治疗手段的系统治疗手段 在患者情况允许的情况下，以索拉非尼治疗为基础，在患者情况允许的情况下，以索拉非尼治疗为基础，在患者情况允许的情况下，以索拉非尼治疗为基础，在患者情况允许的情况下，以索拉非尼治疗为基础，考虑索拉非尼联合其他治疗，以提高疗效考虑索拉非尼联合其他治疗，以提高疗效考虑索拉非尼联合其他治疗，以提高疗效考虑索拉非尼联合其他治疗，以提高疗效 优选患者优选患者优选患者优选患者BCLC C1BCLC C1期可期可期可期可TACETACE联合索拉非尼治疗，非联合索拉非尼治

8、疗，非联合索拉非尼治疗，非联合索拉非尼治疗，非优选优选优选优选BCLC C2BCLC C2期可单用索拉非尼期可单用索拉非尼期可单用索拉非尼期可单用索拉非尼 临床上，临床上，临床上，临床上，以索拉非尼联合以索拉非尼联合以索拉非尼联合以索拉非尼联合TACETACE治疗最为常用治疗最为常用治疗最为常用治疗最为常用，其安，其安，其安，其安全性和疗效已被多个研究所证实全性和疗效已被多个研究所证实全性和疗效已被多个研究所证实全性和疗效已被多个研究所证实晚期肝癌的治疗方案晚期肝癌的治疗方案其他靶向药物二线治疗研究未取得阳性结果靶向药物靶向药物临床研究临床研究状态状态结果结果例数例数OS(m)Brivanib

9、BRISKPS期二线研究阴性2011年底宣布结果为阴性：跟安慰剂相比不能显著延长OSBRISKTA期TACE后辅助治疗进行中870BRISKAPS期亚太二线研究进行中252Linifanib期一线研究进行中1100Everolimus(依维莫司)III期EVOLVE-1试验索拉非尼治疗进站后失败5312013年8月7日宣布研究失败晚期肝癌治疗进展后的治疗方案晚期肝癌治疗进展后的治疗方案索拉非尼治疗疾病进展后加量索拉非尼治疗疾病进展后加量可降低疾病进展风险可降低疾病进展风险 101例患者在索拉非尼治疗例患者在索拉非尼治疗HCC常规剂量失败后随机分常规剂量失败后随机分为两组，一组将索拉非尼加量至为

10、两组，一组将索拉非尼加量至600mgBid，一组对症，一组对症支持治疗。支持治疗。两组疗效未见显著差异两组疗效未见显著差异(P0.05)，但疾病进展风险下降但疾病进展风险下降了了33%，且安全性良好，且安全性良好Rimassa L，Pressiani T，Boni C，et al.A phase II randomized dose escalation trial of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma.Oncologist.2013;18(4):379-80.组别组别nmTTPmPFSmOS安全性安全性

11、S+BSC493.973.917.55两组相似BSC522.02.695.89肝细胞癌患者的管理肝细胞癌患者的管理肝细胞癌肝细胞癌(HCC)患者患者的管理包括：预防和监测、诊断确诊、的管理包括：预防和监测、诊断确诊、治疗治疗(手术治疗与非手术治疗等手术治疗与非手术治疗等)、随访等随访等1,2常规监测常规监测1主要包括甲胎蛋甲胎蛋白和肝脏超声检白和肝脏超声检查查(US)；监测目标人群监测目标人群：肝硬化患者；乙型活动性肝炎患者或有HCC家族史；慢性丙型肝炎患者诊断诊断1随访随访2治疗治疗1应基于无创性标准或应基于无创性标准或病理学病理学病理学诊断根据国际公认的推荐标准无创性诊断标准无创性诊断标准

12、仅适用于肝硬化肝硬化患者患者和根据4期期CT扫描扫描或动态对比增强增强MRI影像技术治疗方案基于基于BCLC分期系分期系统统在进展期的HCC患者多采用全身系统治疗；终末期HCC患者多建议采用支持对症治疗随访频率在-治疗后3年内每每3-4个月一次个月一次-3-5年期间，每每4-6个月一次个月一次-5年后依然正常，可每每6-12个月个月一次一次1.EuropeanAssociationForTheStudyOfTheLiver.JHepatol.2012;56(4):908-43.2.卫生部2011年版原发性肝癌诊疗规范.胆管癌患者的管理胆管癌患者的管理(1)小的肝内胆管细胞癌不宜外科手术切除者，应该考虑SBRT，循证等级C1；(2)不能手术切除的肝内胆管细胞癌，可以接受外放疗或放化疗结合的综合治疗，循证等级B1；(3)对R0切除的肝内胆管细胞癌，不必术后辅助放化疗；R1或R2切除者术后放化疗可以延长患者生存期，循证等级C1。谢谢 谢！谢！