血液科急淋护理查房 PPT课件.pptx

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1、急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）护理查房）护理查房 血液科血液科查房的目的 通过急性淋巴细胞白血病的护理查房，提高护士的业务水平，进一步认识这个大家“谈之色变”的疾病，给予病人更优质的护理。护士掌握的内容：N0-护理体检：1、基本生命体征测量 2、了解急性白血病的概念及常见症状 3、白血病的护理常规N1-1、白血病病人如何体格检查 2、白血病主要实验室检查的结果及正常值N2-1、白血病治疗方案 2、白血病并发症的观察 3、熟悉用药的目的及不良反应N3-1、了解白血病最新知识的 2、指导低年资护士的临床工作 目录个人案列白血病的相关知识白血病的相关知识健康教育护理诊断及措施目 标4

2、理解概念理解概念123 了解病因了解病因了解分类和分型了解分类和分型 掌握临床表现和护理措施掌握临床表现和护理措施概述概述急性白血病急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。急性白血病各种贴面板和各种密度板中各种贴面板和各种密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能和部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首。是罪魁祸首。病病因因物理和化学因素物理和化学因素物理和化学因素物理和化学因素X X线照射，线照射，线照射，线照射，经常接触苯、甲经常接触苯、甲经常

3、接触苯、甲经常接触苯、甲醛等化学物质；醛等化学物质；醛等化学物质；醛等化学物质；怀孕期间吸烟；怀孕期间吸烟；怀孕期间吸烟；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂除草接触杀虫剂除草接触杀虫剂除草接触杀虫剂除草剂；环境污染等剂；环境污染等剂；环境污染等剂；环境污染等体质因素体质因素体质因素体质因素白血病不属于白血病不属于白血病不属于白血病不属于遗传性疾病，遗传性疾病，遗传性疾病，遗传性疾病，少数患儿染色少数患儿染色少数患儿染色少数患儿染色体畸变白血病体畸变白血病体畸变白血病体畸变白血病率高于正常人率高于正常人率高于正常人率高于正常人群群群群病毒因素病毒因素病毒因素病毒因素某些病毒某些病毒某些病毒某些病毒（人类（

4、人类（人类（人类T T细胞细胞细胞细胞白血病病毒）白血病病毒）白血病病毒）白血病病毒）确可引起人确可引起人确可引起人确可引起人类白血病类白血病类白血病类白血病分类分类根据增生的细胞种类不同急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，ALL）急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋,又称髓系，ANLL）ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；分型分型按细胞大按细胞大小（小（FAB、我国标、我国标准）准）L1 原幼淋细胞以小细胞为主，原幼淋细胞以小细胞

5、为主，原幼淋细胞以小细胞为主，原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞大细胞大细胞大细胞0.250.25（25%25%）L2原幼淋细胞以大细胞为主原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%)L3大细胞为主，胞质较多、深大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型型临床表现临床表现 1 1贫血贫血3 3感染感染4 4浸润浸润表现表现2 2 2 2出血出血出血出血1 1、贫血贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关等因素有关临床表现临床表现2 2、

6、出血出血：40%40%病人的早期表现病人的早期表现出血原因出血原因出血部位出血部位出血出血死亡率为死亡率为62.24%62.24%临床表现临床表现 3 3、发热发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 临床表现临床表现实验室检查骨髓象骨髓象血象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常有正常细胞性胞性贫血血确诊的重要依据确诊的重要依据诊

7、诊断断持续发热或反复感染持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的原始细胞占有核细胞的30%30%以上以上Companyname治治疗要点要点 支持治疗（控制感染、纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）中枢神经系统 白血病（CNS-L）的防治 骨髓或外周血干细胞移植ALLCompanyname患者的一般资料姓名:王华 年龄:30岁性别：男职业:一般人员医保类型:自费入院日期:20

8、16-08-02入院方式:步行入院诊断:急性T淋巴细胞 白血病主诉：确诊急性淋巴细胞 白血病十余月 日期日期既往病例介既往病例介绍2015-10-08地点：盐城市第一人民医院主诉：胸骨疼痛、咽痛伴咳嗽一天查血常规示：WBC47.9*109/L、HB116g/L、PLT12*109/L，查体：全身皮肤出现瘀点瘀斑，双侧腋窝触及多枚稍大淋巴结，感胸骨疼痛，B超示：脾大。骨髓涂片示：急性淋巴细胞白血病（L2型）。10-10予VP方案化疗，以降低肿瘤负荷，具体：长春新碱2mg+甲强龙80mg10-17予DVCLP方案化疗10-31复查骨髓涂片:ALL治疗后明显好转11-29予MA方案化疗，具体：米托蒽

9、醌10mg+阿糖胞苷1.2g12-24复查骨髓涂片:ALL治疗后明显好转12-25予CAM方案化疗，期间予腰穿鞘注化疗三次，脑脊液检查正常2016-02-15查骨髓涂片:ALL缓解中，予鞘注化疗一次，大剂量MTX+L-Asp方案化疗03-28予鞘注化疗，查骨髓涂片：ALL缓解中04-18予鞘注化疗，脑脊液常规正常，脑脊液生化蛋白偏高病例介绍病例介绍 患者因“确诊急性淋巴细胞白血病10月余”于2016-08-02步行入院，1周前患者出现右眼视物模糊，伴头晕，无头痛呕吐，2天前出现右眼失明伴头部疼痛，近期患者无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，大小便正常，近期体重无减轻。入院评估T

10、：36.5 P：76次/分R：16次/分血压：124/78mmHg跌倒评分：2分右上臂带入PICC置管一根，置入40cm，外露4cm，肘上10cm处臂围28cm体格检查体格检查 神志清，精神一般，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，右眼失明，对光反射存在，左眼视力正常，瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。胸骨无压痛，听诊两肋呼吸音粗,腹平软，无压痛及反跳痛。入院后血常规入院后血常规日期WBC*109/LRBC*1012/LHGBG/LPLT*109/L8-024.304.881541458-146.044.681451038-174.504.66143658-2

11、13.114.441401178-243.104.701431888-304.005.00154181入院后腰穿检查结果入院后腰穿检查结果日期日期 结果果8-3脑脊液幼稚细胞：可见大量分类不明细胞，脑脊液浊度：微浑，红细胞：布满视野，多核细胞比例68%，单核细胞比例32%，有核细胞计数500*106/L，脑脊液蛋白1.01g/L8-6脑脊液幼稚细胞：可见分类不明细胞，脑脊液浊度：透明，红细胞：5-7，有核细胞计数：4*106/L，脑脊液蛋白0.69g/L，腺苷脱氢酶8.18U/L8-10脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：10*106/L，潘氏实验：及弱阳性8-19脑脊液幼稚细胞：未见，有核细

12、胞计数：5*106/L，脑脊液蛋白0.69g/L8-24脑脊液幼稚细胞：未见，脑脊液浊度：透明，红细胞：1-3，有核细胞计数：2*106/L，9-1脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：5*106/L，9-8脑脊液幼稚细胞：未见，有核细胞计数：2*106/L，器械检查器械检查核磁（2016-08-02）示：右侧视神经均匀增粗，右眼球后壁眼环轻度增厚，结合病史，考虑白血病视神经浸润脑白中枢神经系统白血病，简称“脑白”，系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和（或）精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段诊疗计划诊疗计划1、完善血常规、生化、骨髓等检查，评估病情2、行腰穿+鞘注化

13、疗治疗中枢神经系统白血病3、择期静脉化疗，先后予大剂量MTX、DVLP方案化疗4、病情及预后与患者家属沟通含阿糖胞苷含阿糖胞苷50mg地塞米松地塞米松5mg的的NS3ml含甲氨蝶呤含甲氨蝶呤15mg的的NS3ml护理诊断1、疼痛疼痛：与白血病细胞浸润有关2、恐惧恐惧：与担心治疗效果差、死亡率高有关3、营养失调营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加有关4、导管滑脱的危险导管滑脱的危险：与PICC置管有关5、活动无耐力活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增 高及贫血有关6、潜在并发症潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血7、有跌倒的危险有跌倒的危险：与右眼失明有关护理措施一般护理 饮食活

14、动环境环境1、入院之初2、日常环境3、每周消毒4、重点注意1、一般饮食2、贫血时3、血小板低时4、化疗期间饮食饮食1、根据贫血程度2、防跌倒宣教-视力活动1：落实PICC健康宣教单2：妥善固定导管3：每周更换贴膜4：冲封管5：指导PICC功能锻炼PICC导管的护理专科护理措施病 情 观 察疼痛护理皮肤护理并发症的护理药物的护理疼痛的护理1、积极治疗原发病2、有效沟通3、对症治疗皮肤护理1、全身皮肤2、口腔黏膜3、肛周皮肤-坐浴何种漱口液药物的护理1、观察疗效2、观察不良反应3、腰穿注意事项并发症的护理1、预防感染2、预防各部位出血护理措施 心理护理 自身医护社会家庭经济良好心态，配合治疗丰富营

15、养，补充体能出血观察，及早预防感染观察，合理用药出现发热，做好处理注意卫生，保护隔离坚持服药，观察疗效有害物质，避免接触注意休息，避免劳累病情变化，及时就医康复指导康复指导查房的目的 护士掌握的内容：N0-护理体检：1、基本生命体征测量 2、了解急性白血病的概念及常见症状 3、白血病的护理常规N1-1、白血病病人如何体格检查 2、白血病主要实验室检查的结果及正常值N2-1、白血病治疗方案 2、白血病并发症的观察 3、熟悉用药的目的及不良反应N3-1、了解白血病最新知识的 2、指导低年资护士的临床工作 血液科护理专科质量标准的健全血液科护理专科质量标准的健全注重治疗同时加强心理护理注重治疗同时加强心理护理今后需重视的问题今后需重视的问题今后需重视的问题今后需重视的问题血液科专科检查结果的认识度血液科专科检查结果的认识度谢谢观看