血流动力学监测 PPT课件.ppt
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1、血流动力学监测血流动力学监测ICU ICU 黄瑜梅黄瑜梅 2018-03 2018-03什么是什么是血流动力学监测?血流动力学监测?l l由一组专业监护人员通过无创或有创的手段对由一组专业监护人员通过无创或有创的手段对各种压力,波形,心排血量,动静脉血气各种压力,波形,心排血量,动静脉血气,氧氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。能状态。分类:分类:l无创血流动力学监测:无创血流动力学监测:l心率、心率、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、心电图心电图l有创血流动力学监测有创血流动力学监测 :l中心静脉压中心静脉压(CVP
2、CVP)、)、动脉压动脉压(IBPIBP)、右房压)、右房压(RAP)(RAP)、右室压(右室压(RVPRVP)、)、肺动脉压(肺动脉压(PAPPAP)肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)(PCWP)、心排血量、心排血量(CO).(CO).l l l一、无创伤性测量法l 听诊法l示波法(振荡法):1.臂式 2.腕式 3.手指式(取消)l腕式电子血压计不适合患有血液循环障碍的病人,糖尿病,高血压,高血脂疾病会加速动脉硬化,从而引起末梢循环障碍,这些患者腕式血压和上臂血压相差较大,建议这些患者和老年人选择臂式血压计。l二、有创伤性测量法l 经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法,能够反映每一个心动
3、周期的血压变化情况。动脉选择动脉选择:桡动脉(常用)桡动脉(常用)连接:连接:l 取肝素盐水(成人取肝素盐水(成人2-4U/ML,2-4U/ML,儿童儿童1-1-2 2U/MLU/ML)500ml500ml连接压力传感器连接压力传感器,排空传感器内,排空传感器内的空气,连接穿刺针,将加压袋压力调节至的空气,连接穿刺针,将加压袋压力调节至300mmHg300mmHg,3ml/h3ml/h,将传感器的线路与心电监护,将传感器的线路与心电监护模块相连,并将模块相连,并将传感器固定传感器固定于患者上臂平于患者上臂平腋中腋中线第四肋间线第四肋间,调节监护显示屏幕,显示动脉压,调节监护显示屏幕,显示动脉压
4、曲线后,进行曲线后,进行校零校零,校零时传感器内压力与大,校零时传感器内压力与大气相通,校零成功后将传感器旋钮调至与动脉气相通,校零成功后将传感器旋钮调至与动脉相通,显示正常压力波形和数值。相通,显示正常压力波形和数值。护理要点:护理要点:l1 1、接头旋紧。、接头旋紧。l2 2、位置平心。、位置平心。l3 3、预防、预防感染感染。l4 4、妥善固定。、妥善固定。l5 5、定时检查、观察。、定时检查、观察。l6 6、无菌操作。、无菌操作。l7 7、按压。、按压。CVP CVP 中心静脉压中心静脉压l定义定义:中心静脉压(中心静脉压(CVPCVP)是上、下腔静脉进入右心)是上、下腔静脉进入右心房
5、处的压力,房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右心房压,是临床观察血液动力学的主要指标它反映右心房压,是临床观察血液动力学的主要指标之一,它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉之一,它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度系统血管紧张度3 3个因素影响。个因素影响。l正常值正常值:5-12cmH2O5-12cmH2Ol穿刺部位穿刺部位:锁骨下静脉锁骨下静脉、l颈内静脉、股静脉、颈内静脉、股静脉、l外周静脉(外周静脉(PICCPICC)中心静脉压的测定中心静脉压的测定中心静脉压测定时参考平面的确定1中心静脉压测定时传感器调零2
6、中心静脉压的测定方法34中心静脉压测定的其他事项中心静脉压测定前中心静脉压测定前:确定参考平面确定参考平面无创血压测定l血压袖带与右心房水平相平行有创血压测定l压力传感器与右心房水平相平行参考平面参考平面(右心房右心房)的确定的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点参考平面参考平面(右心房右心房)的确定的确定参考平面参考平面(右心房右心房)的确定的确定l将传感器固定于患者上臂平卧位时多与右心房水平平行l将传感器或测压管固定于其他部位床旁输液架,床档或床面体位改变时需要调整高度如何准确确定参考平面如何准确确定参考平面l在患者体表进行标记l进行测定时将传感器与参考平面平行目测采用平行于地面的标尺(lev
7、el)环形管路如何准确确定参考平面如何准确确定参考平面:目测目测如何准确确定参考平面如何准确确定参考平面:标尺标尺如何准确确定参考平面如何准确确定参考平面:环形管路环形管路思考题思考题l床面抬高10 cm,中心静脉压监测结果会如何改变?A.不变B.增加10 cmH2OC.减少10 cmH2OD.不知道床面抬高时床面抬高时CVP测定值的变化测定值的变化床面抬高时床面抬高时CVP测定值的变化测定值的变化l传感器固定于床面l传感器固定于上臂测定值不变l传感器固定于床档l传感器固定于输液架 增加10 cmH2O思考题思考题l体位改变时,如何确定参考平面?床面高度改变半坐位侧卧位半坐位测定中心静脉压半坐
8、位测定中心静脉压l正确选择参考平面时,半坐位不影响测定的准确性中心静脉压 30肺动脉压 60肺毛细血管楔压 601.Whalen,D.A.,&Kelleher,R.M.(1998).Cardiovascular patient assessment.In M.R.Kinney,S.B.Dunbar,J.A.Brooks-Brunn,N.Molter,&J.M.Vitello-Cicciu(Eds.),AACN clinical reference for critical care nursing(4th ed.,pp.277-318).St.Louis:Mosby.2.Keckeisen,M
9、.(1999).Monitoring pulmonary artery pressure.Critical Care Nurse,19(6),88-91.3.Wilson,A.E.,Bermingham-Mitchell,K.,Wells,N.,&Zachary,K.(1996).Effect of backrest position on hemodynamic and right ventricular measurements in critically ill adults.American Journal of Critical Care,5,264-270.侧卧位测定中心静脉压侧卧
10、位测定中心静脉压胸骨左缘与床面垂直距离的一半右:第四肋间与胸骨中线交点左:第四肋间与左胸骨旁线交点推荐意见推荐意见测定血流动力学数据时l应采用同一体位l同时记录患者体位传感器调零传感器调零(zeroing)去除无菌帽将三通与大气相通传感器调零步骤传感器调零步骤l三通与大气相通后,按住监护仪插件上的调零键,屏幕上应出现“0”读数l进行调零最初安装时患者或传感器位置改变后调整参考平面时怀疑压力读数的准确性时传感器调零结束后传感器调零结束后无菌三通帽传感器调零传感器调零:三通的选择三通的选择参考平面10 cm不影响测定值的准确性需要保证调零三通始终位于参考平面需要保证调零三通与传感器高度不变交班时需
11、要交接清楚,容易造成错误测压管测定中心静脉压测压管测定中心静脉压影响中心静脉压测定的因素影响中心静脉压测定的因素l不同的导管腔l输液速度其他管腔同一管腔多腔导管与多腔导管与CVP测定测定l目的:确定经三腔中心静脉插管的不同管腔测定CVP是否有差别l方法:测定48名ICU患者的CVPScott SS,Giuliano KK,Pysznik E,Elliott S,Welsh K,Delbuono N.Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in criti
12、cally ill adults.Am J Crit Care 1998;7:60-63多腔导管与多腔导管与CVP测定测定Scott SS,Giuliano KK,Pysznik E,Elliott S,Welsh K,Delbuono N.Influence of port site on central venous pressure measurements from triple-lumen catheters in critically ill adults.Am J Crit Care 1998;7:60-63Central venous pressure(mmHg)Patient
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