住院医师病例汇报 PPT课件.pptx

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1、住院医师病例汇报 病人资料患者:男，83岁身高：172cm，体重：58kg 病史n排尿困难6小时n6小时前无明显诱因出现排尿困难；n伴下腹部憋胀感；n无胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯血；n无恶心、呕吐、呕血黑便，无声音嘶哑。既往、个人史n“高血压病”2年，最高血压180/100mmHg，现服用“美托洛尔”“科素亚”控制血压尚可；n“2-DM”病史3年，现服用“糖适平”、“来得时”胰岛素控制血糖尚可；n“脑梗塞”病史10余年，现无明显神经系统后遗症；n“周围动脉硬化”病史半年，现规律服用他汀类药物；n“甲状腺功能减退”病史半年，现服用“优甲乐”n“前列腺增生”病史10余年，先服用“保列治”“哈乐”治

2、疗n“扩张型心肌病”病史8年，2年前行“三腔起搏器”植入n 无吸烟史；无大量饮酒史。体格检查n一般情况尚可n营养良好，正常面容；全身浅表淋巴结未及肿大n胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音n腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及化验检查n生化:白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/LnNT-proBNP：3322.33pg/ml化验检查n乙肝免疫学 Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性化验检查n凝血机能基本正常n肿瘤相关标志物正常静息下心肌灌注显像n左室大n前间壁及心尖部灌注减低心电图n起搏心律n全图未见心房激动波n心室起搏节律n心室起搏功能正常心电图超声n左心

3、大；n二尖瓣前叶脱垂并中度偏心性反流n二尖瓣退行性变n主动脉瓣退行性变并轻度返流n三尖瓣轻度返流n左室舒张功能减退n膀胱壁毛躁n前列腺体积大，回声不均匀尿动力学检查本病例特点n83岁，男性，既往合并多种疾病n以“排尿困难6小时”为主诉入院n尿动力检查示：膀胱逼尿肌屋收缩，腹压排尿治疗：膀胱造瘘？前列腺电切？继续留置导尿？治疗n留置导尿管n倍他乐克、科素亚控制血压n哈乐、保列治改善前列腺增生症状n请院内外专家会诊院内外会诊n于2016年8月6日情院内外专家联合会诊，包括北大医院王刚主任医师、郑州大学第一附属医院杨锦建主任医师、河南省人民医院丁德刚主任医师、单磊主任医师等n最终讨论意见：1.前列腺增生 2.膀胱逼尿肌乏力（神经源性+生理性狭窄）n最终讨论治疗方案：1.哈乐胶囊 0.4g qd；安福达 0.5mg qd 2.继续留置导尿管，10天后复查尿动力学检查复查尿动力学检查再次请示泌尿外科会诊n建议择期行膀胱造瘘术、前列腺环切术谢 谢！