休克患者的护理 PPT课件.ppt

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1、休克患者的护理休克患者的护理问题：问题：1、休克？休克？2、有效循环血量？有效循环血量？3、微循环变化分几期？微循环变化分几期？第一节第一节 概述概述定义定义 休休休休克克克克是是是是指指指指机机机机体体体体在在在在各各各各种种种种有有有有害害害害因因因因素素素素侵侵侵侵袭袭袭袭下下下下，导导导导致致致致有有有有效效效效循循循循环环环环血血血血量量量量锐锐锐锐减减减减、组组组组织织织织血血血血液液液液灌灌灌灌流流流流不不不不足足足足、细细细细胞胞胞胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。代谢紊乱受损、微循环

2、障碍为特点的病理过程。有有有有效效效效循循循循环环环环血血血血量量量量指指指指：单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内通通通通过过过过血血血血管管管管内内内内循循循循环环环环的血量。的血量。的血量。的血量。影响有效循环血量的影响有效循环血量的3大因素大因素 心功能（心搏出量）心功能（心搏出量）心功能（心搏出量）心功能（心搏出量）血容量（充足）血容量（充足）血容量（充足）血容量（充足）血管容量（血管周张力）血管容量（血管周张力）血管容量（血管周张力）血管容量（血管周张力）其中任何一个因素改变超过人体代偿限其中任何一个因素改变超过人体代偿限其中任何一个因素改变超过人体代偿限其中任何一个因素改变超

3、过人体代偿限度时，可导致有效循环血量度时，可导致有效循环血量度时，可导致有效循环血量度时，可导致有效循环血量急剧下降急剧下降急剧下降急剧下降，造，造，造，造成成成成全身组织、器官全身组织、器官全身组织、器官全身组织、器官血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流不足不足不足不足、细胞缺细胞缺细胞缺细胞缺氧氧氧氧和一系列和一系列和一系列和一系列代谢障碍，代谢障碍，代谢障碍，代谢障碍，发生休克。发生休克。发生休克。发生休克。休克的分休克的分类低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克（最常见）（最常见）（最常见）（最常见）因血容量锐减所引起，因血容量锐减所引起，因血容量锐减所引起，因血容量锐减

4、所引起，包括：包括：包括：包括：失血性休克、失体液性休克。失血性休克、失体液性休克。失血性休克、失体液性休克。失血性休克、失体液性休克。感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。：主要由于细菌及毒素作用所造成。：主要由于细菌及毒素作用所造成。：主要由于细菌及毒素作用所造成。心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克：主要由心功能不全引起。：主要由心功能不全引起。：主要由心功能不全引起。：主要由心功能不全引起。神神神神经经性休克性休克性休克性休克：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创 伤

5、等引起。伤等引起。伤等引起。伤等引起。过过敏性休克敏性休克敏性休克敏性休克：由各种致敏因素引起。：由各种致敏因素引起。：由各种致敏因素引起。：由各种致敏因素引起。休克的病理生理休克的病理生理微循微循环的的变化化：微循环收缩：微循环收缩 微循环扩张微循环扩张 微循环衰竭微循环衰竭代代谢变化化：代谢性酸中毒。：代谢性酸中毒。内内脏器官的器官的继发性性损害害：心、肺、肾造：心、肺、肾造成休克死亡的三大原因。成休克死亡的三大原因。微循环的变化微循环的变化 微动脉微动脉微静脉微静脉动静脉短路动静脉短路毛细血管网毛细血管网微循环收缩期微循环收缩期 微动脉微动脉微静脉微静脉动静脉短路开放动静脉短路开放微循环

6、扩张期微循环扩张期 微动脉微动脉微静脉微静脉微循环衰竭期微循环衰竭期 微动脉微动脉微静脉微静脉 代谢的变化代谢的变化乳酸生成增多。乳酸生成增多。代谢酸中毒代谢酸中毒。血钠降低、血钾升高血钠降低、血钾升高 肺损伤：肺损伤：肺间质水肿肺间质水肿 肺不张肺不张 ARDS 内脏器官的继发损害内脏器官的继发损害 肾损害：肾损害：肾小管坏死肾小管坏死 急性肾衰竭急性肾衰竭 心脏损伤：心脏损伤：心肌损害（心肌损害（缺氧、酸中毒、电解质）缺氧、酸中毒、电解质）脑损伤：脑损伤：脑水肿、颅内压增高、脑缺氧。脑水肿、颅内压增高、脑缺氧。胃肠道：胃肠道：功能障碍。功能障碍。肝损害：肝损害：功能障碍（解毒、代谢能力下降

7、）功能障碍（解毒、代谢能力下降）神志：神志：表情淡漠或烦躁不安，严重模糊或昏迷。表情淡漠或烦躁不安，严重模糊或昏迷。表情淡漠或烦躁不安，严重模糊或昏迷。表情淡漠或烦躁不安，严重模糊或昏迷。皮肤黏膜：皮肤黏膜：苍白、发绀，四肢发凉。苍白、发绀，四肢发凉。苍白、发绀，四肢发凉。苍白、发绀，四肢发凉。血压变化：血压变化：早期脉压缩小后下降。早期脉压缩小后下降。早期脉压缩小后下降。早期脉压缩小后下降。脉搏：脉搏：脉搏细弱而快，后无力或摸不清。脉搏细弱而快，后无力或摸不清。脉搏细弱而快，后无力或摸不清。脉搏细弱而快，后无力或摸不清。呼吸：呼吸：快而深，早期呼吸碱中毒。快而深，早期呼吸碱中毒。快而深，早期

8、呼吸碱中毒。快而深，早期呼吸碱中毒。尿量：尿量：减少。减少。临床表现临床表现典型表现典型表现神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅促、神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅促、神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅促、神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅促、脉搏细速、血压下降、尿量减少、酸中毒脉搏细速、血压下降、尿量减少、酸中毒脉搏细速、血压下降、尿量减少、酸中毒脉搏细速、血压下降、尿量减少、酸中毒诊断诊断 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 血压、脉搏、心率、皮肤黏膜、肢端温度、皮肤血压、脉搏、心率、皮肤黏膜、肢端温度、皮肤血压、脉搏、心率、皮肤黏膜、肢端温度、皮肤血压、脉搏、心率、皮肤黏膜、肢端温

9、度、皮肤静脉凹陷、尿量。静脉凹陷、尿量。静脉凹陷、尿量。静脉凹陷、尿量。确定诊断确定诊断确定诊断确定诊断 血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压70mmHg(9.33kpa)70mmHg(9.33kpa)脉压脉压脉压脉压2070mmHg(2.7kpa)2070mmHg(2.7kpa)末梢循环：表情、肢体、皮肤末梢循环：表情、肢体、皮肤末梢循环：表情、肢体、皮肤末梢循环：表情、肢体、皮肤 尿量：尿量：尿量：尿量：(25ml/h)25ml/h)代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒。实验室检查实验室检查 血常规血常规（了解稀释和浓缩情况）（了解稀释和浓缩情况）（了解稀释和浓缩情

10、况）（了解稀释和浓缩情况）+血生化血生化（血液氧合、二氧化碳潴留、酸碱变化）（血液氧合、二氧化碳潴留、酸碱变化）（血液氧合、二氧化碳潴留、酸碱变化）（血液氧合、二氧化碳潴留、酸碱变化）尿常规尿常规+肝、肾功能肝、肾功能 处理原则处理原则 一般紧急治疗：一般紧急治疗：一般紧急治疗：一般紧急治疗：止血、固定、包扎、保持呼吸道止血、固定、包扎、保持呼吸道止血、固定、包扎、保持呼吸道止血、固定、包扎、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、维持血压。通畅、建立静脉通路、维持血压。通畅、建立静脉通路、维持血压。通畅、建立静脉通路、维持血压。补充血容量：补充血容量：补充血容量：补充血容量：纠正组织低灌注量和缺氧，补

11、液纠正组织低灌注量和缺氧，补液纠正组织低灌注量和缺氧，补液纠正组织低灌注量和缺氧，补液 迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量迅速恢复有效循环血量 ，积极处理原发病：积极处理原发病：积极处理原发病：积极处理原发病：纠正酸碱平衡失调：纠正酸碱平衡失调：纠正酸碱平衡失调：纠正酸碱平衡失调：碱性药。碱性药。碱性药。碱性药。血管活性药物的应用：血管活性药物的应用：血管活性药物的应用：血管活性药物的应用：（收缩、扩张、强心收缩、扩张、强心收缩、扩张、强心收缩、扩张、强心）治疗治疗治疗治疗DICDIC改善微循环：改善微循环：改善微循环：改善微循环：肝素肝素肝素肝素 第二节第二节 低血

12、容量性休克低血容量性休克 定义定义 由于各种原因一起短时间内大量出血或体液由于各种原因一起短时间内大量出血或体液丢失导致有效循血量降低引起。由于急性大量丢失导致有效循血量降低引起。由于急性大量出血所引起成为出血所引起成为失血性休克失血性休克；由于严重损伤使；由于严重损伤使血液和血浆同时丢失所引起称血液和血浆同时丢失所引起称损伤性休克损伤性休克。一、失血性休克一、失血性休克 定义定义 由于急性大出血引起的休克。由于急性大出血引起的休克。由于急性大出血引起的休克。由于急性大出血引起的休克。（出血量超过总血量的（出血量超过总血量的（出血量超过总血量的（出血量超过总血量的20%20%即可出现休克）即可

13、出现休克）即可出现休克）即可出现休克）病因病因 多见于肝脾破裂、大血管破裂、消化道出多见于肝脾破裂、大血管破裂、消化道出多见于肝脾破裂、大血管破裂、消化道出多见于肝脾破裂、大血管破裂、消化道出血、外伤、胃肠道出血、产科出血、医源性、凝血、外伤、胃肠道出血、产科出血、医源性、凝血、外伤、胃肠道出血、产科出血、医源性、凝血、外伤、胃肠道出血、产科出血、医源性、凝血疾病。血疾病。血疾病。血疾病。当出血量超过总血量的当出血量超过总血量的当出血量超过总血量的当出血量超过总血量的20%20%，即可出现休克，即可出现休克，即可出现休克，即可出现休克（轻度）超过（轻度）超过（轻度）超过（轻度）超过40%40%

14、以上为严重，超过以上为严重，超过以上为严重，超过以上为严重，超过45%45%导致导致导致导致死亡。死亡。死亡。死亡。处理原则处理原则 补充血容量：补充血容量：补充血容量：补充血容量：目的目的目的目的 尽快恢复及维持血流动力学平衡尽快恢复及维持血流动力学平衡尽快恢复及维持血流动力学平衡尽快恢复及维持血流动力学平衡 恢复细胞外液的容量恢复细胞外液的容量恢复细胞外液的容量恢复细胞外液的容量 降低血液的粘稠度、改善微循环降低血液的粘稠度、改善微循环降低血液的粘稠度、改善微循环降低血液的粘稠度、改善微循环 补充蛋白质，恢复胶体渗透压补充蛋白质，恢复胶体渗透压补充蛋白质，恢复胶体渗透压补充蛋白质，恢复胶体

15、渗透压 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒补充血容量根据补充血容量根据补充血容量根据补充血容量根据血压血压血压血压和和和和脉率脉率脉率脉率估计失血量。估计失血量。估计失血量。估计失血量。等渗盐水、平衡盐溶液为主。等渗盐水、平衡盐溶液为主。等渗盐水、平衡盐溶液为主。等渗盐水、平衡盐溶液为主。大失血或继续丢失：除上述外应补充鲜血或浓缩大失血或继续丢失：除上述外应补充鲜血或浓缩大失血或继续丢失：除上述外应补充鲜血或浓缩大失血或继续丢失：除上述外应补充鲜血或浓缩红细胞，提高血细胞的携氧能力，改善组织缺氧。红细胞，提高血细胞的携氧能力，改善组织缺氧。红细胞，提高血细胞的携氧能力，改善组织缺氧。红细

16、胞，提高血细胞的携氧能力，改善组织缺氧。失血达失血达失血达失血达20%20%（800ml800ml）胶体胶体胶体胶体全部用全部用全部用全部用代血浆代血浆代血浆代血浆 失血达失血达失血达失血达2040%2040%（800-1600ml800-1600ml）全血全血全血全血与与与与代代代代血浆各一半。血浆各一半。血浆各一半。血浆各一半。失血达失血达失血达失血达50%50%（2000ml2000ml）全血全血全血全血量量量量占占占占2/32/3。止血止血（根本措施）（根本措施）（根本措施）（根本措施）浅部伤口或四肢出血，可用止血带或压迫。待休浅部伤口或四肢出血，可用止血带或压迫。待休浅部伤口或四肢出

17、血，可用止血带或压迫。待休浅部伤口或四肢出血，可用止血带或压迫。待休克初步纠正后，再进行根本止血。克初步纠正后，再进行根本止血。克初步纠正后，再进行根本止血。克初步纠正后，再进行根本止血。腹腔或内脏破裂，在快速扩容的同时积极进行手腹腔或内脏破裂，在快速扩容的同时积极进行手腹腔或内脏破裂，在快速扩容的同时积极进行手腹腔或内脏破裂，在快速扩容的同时积极进行手术。术。术。术。药物：药物：抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用二、损伤性休克二、损伤性休克定义定义 由于各种严重创伤使血液和血浆同时丢失所由于各种严重创伤使血液和血浆同时丢失所由于各种严重创伤使血液和血浆同时丢失所由于各种严重创伤使血液和

18、血浆同时丢失所引起称引起称引起称引起称损伤性休克损伤性休克损伤性休克损伤性休克。原因原因 大血管破裂、大范围组织挫伤、挤压伤、大手术、大血管破裂、大范围组织挫伤、挤压伤、大手术、大血管破裂、大范围组织挫伤、挤压伤、大手术、大血管破裂、大范围组织挫伤、挤压伤、大手术、大面积撕脱伤等（主要出血大面积撕脱伤等（主要出血大面积撕脱伤等（主要出血大面积撕脱伤等（主要出血）大量体液渗出、分解毒素的释放以及细菌污染、大量体液渗出、分解毒素的释放以及细菌污染、大量体液渗出、分解毒素的释放以及细菌污染、大量体液渗出、分解毒素的释放以及细菌污染、神经因素。神经因素。神经因素。神经因素。处理原则处理原则一般情况下先

19、抢救休克，平稳后再手术一般情况下先抢救休克，平稳后再手术 快速补充血容量快速补充血容量 应用抗生素应用抗生素 疼痛严重使用镇痛、镇静剂。疼痛严重使用镇痛、镇静剂。第三节第三节 感染性休克感染性休克定义定义 又称败血症性休克或中毒性休克，可由各又称败血症性休克或中毒性休克，可由各又称败血症性休克或中毒性休克，可由各又称败血症性休克或中毒性休克，可由各种感染引起。（种感染引起。（种感染引起。（种感染引起。（革兰阴性杆菌为主革兰阴性杆菌为主革兰阴性杆菌为主革兰阴性杆菌为主）病因病因 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 胆道急性化脓性感染胆道急性化脓性感染胆道急性化脓性感染胆道急性化脓性感染 较窄性肠梗

20、阻较窄性肠梗阻较窄性肠梗阻较窄性肠梗阻 大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤 尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 败血症败血症败血症败血症病理生理病理生理按按血液动力学血液动力学的改变分：的改变分：低排高阻型低排高阻型（低动力型）：低心排血量，高外（低动力型）：低心排血量，高外（低动力型）：低心排血量，高外（低动力型）：低心排血量，高外周血管阻力，低血压，低中心静脉压，四肢湿冷，周血管阻力，低血压，低中心静脉压，四肢湿冷，周血管阻力，低血压，低中心静脉压，四肢湿冷，周血管阻力，低血压，低中心静脉压，四肢湿冷，紫绀，称为冷休克。紫绀，称为冷休克。紫绀，称为冷休克。紫绀，称为冷休克。高排低阻型高

21、排低阻型（高动力型）：高心排血量，低外高动力型）：高心排血量，低外高动力型）：高心排血量，低外高动力型）：高心排血量，低外周血管阻力，低血压，中心静脉压正常或偏高，周血管阻力，低血压，中心静脉压正常或偏高，周血管阻力，低血压，中心静脉压正常或偏高，周血管阻力，低血压，中心静脉压正常或偏高，四肢温暖干燥，称暖休克。四肢温暖干燥，称暖休克。四肢温暖干燥，称暖休克。四肢温暖干燥，称暖休克。革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌引起高排低阻型休克多。引起高排低阻型休克多。革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌可引起低排或高排，但以低可引起低排或高排，但以低排高阻休克较多。排高阻休克较多。临床表现临床表现临床表现临床表现冷冷冷冷休

22、克（低排高阻）休克（低排高阻）休克（低排高阻）休克（低排高阻）暖暖暖暖休克（高排低阻）休克（高排低阻）休克（高排低阻）休克（高排低阻）神志神志神志神志淡漠、躁动或嗜睡淡漠、躁动或嗜睡淡漠、躁动或嗜睡淡漠、躁动或嗜睡清醒清醒清醒清醒皮肤色泽皮肤色泽皮肤色泽皮肤色泽发绀或花斑样、苍白发绀或花斑样、苍白发绀或花斑样、苍白发绀或花斑样、苍白淡红或潮红淡红或潮红淡红或潮红淡红或潮红皮肤温度皮肤温度皮肤温度皮肤温度湿冷或冷汗湿冷或冷汗湿冷或冷汗湿冷或冷汗淡红或潮红，温暖淡红或潮红，温暖淡红或潮红，温暖淡红或潮红，温暖干燥干燥干燥干燥CAPCAP充盈时间充盈时间充盈时间充盈时间延长延长延长延长1212秒秒秒

23、秒脉搏脉搏脉搏脉搏细速细速细速细速慢、波动清楚慢、波动清楚慢、波动清楚慢、波动清楚脉压脉压脉压脉压（mmHg)mmHg)3030尿量尿量尿量尿量（ml/hml/h）253030 在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染。休克控制后，着重治疗感染。感染。休克控制后，着重治疗感染。感染。休克控制后，着重治疗感染。感染。休克控制后，着重治疗感染。控制感染控制感染控制感染控制感染 补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 应用血管活性药物

24、应用血管活性药物应用血管活性药物应用血管活性药物 应用皮质激素应用皮质激素应用皮质激素应用皮质激素处理原则处理原则第一节、休克护理第一节、休克护理护理评估护理评估 健康史：了解引起休克及感染的各种原因。健康史：了解引起休克及感染的各种原因。健康史：了解引起休克及感染的各种原因。健康史：了解引起休克及感染的各种原因。身体状况：评估症状、体征、重要脏器功能、了身体状况：评估症状、体征、重要脏器功能、了身体状况：评估症状、体征、重要脏器功能、了身体状况：评估症状、体征、重要脏器功能、了解休克严重程度。解休克严重程度。解休克严重程度。解休克严重程度。辅助检查：可协助诊断、了解程度、制定措施辅助检查：可

25、协助诊断、了解程度、制定措施辅助检查：可协助诊断、了解程度、制定措施辅助检查：可协助诊断、了解程度、制定措施 心理和社会支持状况：患者心理、家属认知及支心理和社会支持状况：患者心理、家属认知及支心理和社会支持状况：患者心理、家属认知及支心理和社会支持状况：患者心理、家属认知及支持程度。持程度。持程度。持程度。护理诊断护理诊断 体液不足体液不足体液不足体液不足 心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少 组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变 气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 体温过高体温过高体温过高体温过

26、高 有受伤危险有受伤危险有受伤危险有受伤危险护理措施护理措施 一般监测一般监测一般监测一般监测 神志：神志：神志：神志：反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。反应脑部血流灌注情况和缺氧程度。皮肤色泽和肢端的温度：皮肤色泽和肢端的温度：皮肤色泽和肢端的温度：皮肤色泽和肢端的温度：生命体征监测：生命体征监测：生命体征监测：生命体征监测：血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温血压、脉搏、呼吸、体温 尿量：尿量：尿量：尿量：观察休克变化简便而有效的指标。观察休克变化简便而有效的指标。观察休克变化简便而有效的指标。观察

27、休克变化简便而有效的指标。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血常规、血生化、肝肾功能、血血常规、血生化、肝肾功能、血血常规、血生化、肝肾功能、血血常规、血生化、肝肾功能、血起分析。起分析。起分析。起分析。特殊监测特殊监测正常值正常值5 5 10cmH10cmH2 2o(0.49o(0.49 0.98kpa)0.98kpa)右右心心房房或或胸胸腔腔内内静静脉脉压压力力变变化化，反反应应全全身血容量及心功能状况。身血容量及心功能状况。中心静脉压测定中心静脉压测定 作为调节输液作为调节输液速度速度及输液及输液量量的指标。的指标。如如：小小于于5cm5cmcmHcmH2 2o o 为为血

28、血容容量量不不足足，需需加加快输液快输液 如如：大大于于15cm15cmcmHcmH2 2o o血血压压低低、有有心心功功能能不不全时，应减慢脉输液速度。全时，应减慢脉输液速度。肺毛细血管榭内压（肺毛细血管榭内压（肺毛细血管榭内压（肺毛细血管榭内压（pcwppcwppcwppcwp)反应肺静脉、左心反应肺静脉、左心反应肺静脉、左心反应肺静脉、左心房左心房的功能。房左心房的功能。房左心房的功能。房左心房的功能。心排血量：心排血量：心排血量：心排血量：动脉血气分析：动脉血气分析：动脉血气分析：动脉血气分析：血氧分压（血氧分压（血氧分压（血氧分压（PaOPaOPaOPaO2 2 2 2)二氧化碳分二

29、氧化碳分二氧化碳分二氧化碳分压压压压(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)动脉血乳酸盐测定：动脉血乳酸盐测定：动脉血乳酸盐测定：动脉血乳酸盐测定：估计休克及复苏趋势。估计休克及复苏趋势。估计休克及复苏趋势。估计休克及复苏趋势。DICDICDICDIC检测：检测：检测：检测：血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间和其它凝血因子间和其它凝血因子间和其它凝血因子间和其它凝血因子。一般休克的护理一般休克的护理 体位：体位：体位：体位：平卧位平卧位上身及下身抬高上身及下身抬高1530度度 保持正常体温：

30、保持正常体温：保持正常体温：保持正常体温：不易局部体表加温，对感染性不易局部体表加温，对感染性不易局部体表加温，对感染性不易局部体表加温，对感染性休克高热患者应降温。休克高热患者应降温。休克高热患者应降温。休克高热患者应降温。吸氧：吸氧：吸氧：吸氧：氧流量氧流量氧流量氧流量68L/68L/每分钟。也可面罩给氧，每分钟。也可面罩给氧，每分钟。也可面罩给氧，每分钟。也可面罩给氧，好转后应间断给氧。好转后应间断给氧。好转后应间断给氧。好转后应间断给氧。受伤与感染的预防：受伤与感染的预防：受伤与感染的预防：受伤与感染的预防：严格无菌操作。严格无菌操作。严格无菌操作。严格无菌操作。扩容的护理：扩容的护理

31、：迅速建立两个以上的静脉通路：迅速建立两个以上的静脉通路：迅速建立两个以上的静脉通路：迅速建立两个以上的静脉通路：是外科抢救休是外科抢救休是外科抢救休是外科抢救休克的关键性措施。克的关键性措施。克的关键性措施。克的关键性措施。密切观察生命体征及中心静脉压：密切观察生命体征及中心静脉压：密切观察生命体征及中心静脉压：密切观察生命体征及中心静脉压：动脉压较低，中心静脉压也低，动脉压较低，中心静脉压也低，动脉压较低，中心静脉压也低，动脉压较低，中心静脉压也低，提示循环血量提示循环血量提示循环血量提示循环血量不足，应继续补液。不足，应继续补液。不足，应继续补液。不足，应继续补液。动脉压较低，中心静脉压

32、偏高，动脉压较低，中心静脉压偏高，动脉压较低，中心静脉压偏高，动脉压较低，中心静脉压偏高，提示补液过多提示补液过多提示补液过多提示补液过多或心功能不全。或心功能不全。或心功能不全。或心功能不全。继续补液会增加心肺负担，导致继续补液会增加心肺负担，导致继续补液会增加心肺负担，导致继续补液会增加心肺负担，导致肺水肿、心衰。肺水肿、心衰。肺水肿、心衰。肺水肿、心衰。输液时应观察输液时应观察输液时应观察输液时应观察颈静脉有无怒张颈静脉有无怒张颈静脉有无怒张颈静脉有无怒张、有无咳嗽、咳有无咳嗽、咳有无咳嗽、咳有无咳嗽、咳血性泡沫痰血性泡沫痰血性泡沫痰血性泡沫痰等。等。等。等。密切观察尿量与尿比重：密切观

33、察尿量与尿比重：密切观察尿量与尿比重：密切观察尿量与尿比重：每小时尿量少于每小时尿量少于每小时尿量少于每小时尿量少于30ml30ml30ml30ml、比重增高，提示循环血量不足，比重增高，提示循环血量不足，比重增高，提示循环血量不足，比重增高，提示循环血量不足，记录液体出入量：记录液体出入量：记录液体出入量：记录液体出入量：种类、数量、丢失体液量及性种类、数量、丢失体液量及性种类、数量、丢失体液量及性种类、数量、丢失体液量及性质。质。质。质。扩容常用液体：扩容常用液体：扩容常用液体：扩容常用液体：电解质溶液（平衡盐溶液）电解质溶液（平衡盐溶液）电解质溶液（平衡盐溶液）电解质溶液（平衡盐溶液）右

34、旋糖酐（低分子、高分子）右旋糖酐（低分子、高分子）右旋糖酐（低分子、高分子）右旋糖酐（低分子、高分子）全血、血浆全血、血浆全血、血浆全血、血浆 改善组织灌流量的护理改善组织灌流量的护理 收缩血管药物使用：收缩血管药物使用：收缩血管药物使用：收缩血管药物使用：有血容量不足表现，应停止有血容量不足表现，应停止有血容量不足表现，应停止有血容量不足表现，应停止使用。以免加重主要器官功能损害。使用。以免加重主要器官功能损害。使用。以免加重主要器官功能损害。使用。以免加重主要器官功能损害。扩张血管药物：扩张血管药物：扩张血管药物：扩张血管药物：在血容量补足后方可使用，应密在血容量补足后方可使用，应密在血容

35、量补足后方可使用，应密在血容量补足后方可使用，应密切监测血压的变化。切监测血压的变化。切监测血压的变化。切监测血压的变化。休克早期或轻度可联合使用。休克早期或轻度可联合使用。休克早期或轻度可联合使用。休克早期或轻度可联合使用。用药原则以小剂量、速度慢、低浓度。用药原则以小剂量、速度慢、低浓度。用药原则以小剂量、速度慢、低浓度。用药原则以小剂量、速度慢、低浓度。静脉滴入时要严密观察生命体征和病情变化，随静脉滴入时要严密观察生命体征和病情变化，随静脉滴入时要严密观察生命体征和病情变化，随静脉滴入时要严密观察生命体征和病情变化，随时调整。防止外溢，造成皮下组织坏死。时调整。防止外溢，造成皮下组织坏死

36、。时调整。防止外溢，造成皮下组织坏死。时调整。防止外溢，造成皮下组织坏死。促进气体交换的护理促进气体交换的护理 保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅 翻身、排背翻身、排背翻身、排背翻身、排背 雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入 给氧：给氧：给氧：给氧：改善组织缺氧。改善组织缺氧。改善组织缺氧。改善组织缺氧。鼓励患者深呼吸、活动。鼓励患者深呼吸、活动。鼓励患者深呼吸、活动。鼓励患者深呼吸、活动。呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：应及早使用呼吸机辅助呼吸。应及早使用呼吸机辅助呼吸。应及早使用呼吸机辅助呼吸。应及早使用呼吸机辅助呼吸。预防潜在性损伤的护理预防潜在性损伤的护理 无菌操作

37、：无菌操作：无菌操作：无菌操作：各种诊疗、用品各种诊疗、用品各种诊疗、用品各种诊疗、用品 预防感染：预防感染：预防感染：预防感染：一切管道护理一切管道护理一切管道护理一切管道护理 应用抗生素：应用抗生素：应用抗生素：应用抗生素：正确使用正确使用正确使用正确使用 做好皮肤护理：做好皮肤护理：做好皮肤护理：做好皮肤护理：协助翻身协助翻身协助翻身协助翻身 心理护理心理护理 认真执行医嘱认真执行医嘱认真执行医嘱认真执行医嘱 保持安静，避免刺激。保持安静，避免刺激。保持安静，避免刺激。保持安静，避免刺激。做好家属心理护理：危险性、治疗方案、预后做好家属心理护理：危险性、治疗方案、预后做好家属心理护理：危险性、治疗方案、预后做好家属心理护理：危险性、治疗方案、预后 等。等。等。等。病情稳定后及时做好解释工作指导患者配合病情稳定后及时做好解释工作指导患者配合病情稳定后及时做好解释工作指导患者配合病情稳定后及时做好解释工作指导患者配合 治疗。治疗。治疗。治疗。谢谢！