四肢前面的深层 PPT课件.ppt

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1、四肢前面深层解剖四肢前面深层解剖廖廖 华华南方医科大学解剖教研室南方医科大学解剖教研室2016.092016.09上肢的深部解剖上肢的深部解剖胸胸 肌肌Extrinsic musclesExtrinsic musclesn nPectoralis majorPectoralis major 胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌 n nPectoralis minorPectoralis minor 胸小肌胸小肌胸小肌胸小肌 n nSerratus anterior Serratus anterior 前锯肌前锯肌前锯肌前锯肌Intrinsic musclesIntrinsic musclesn nInte

2、rcostales externiIntercostales externi 肋间外肌肋间外肌肋间外肌肋间外肌n nIntercostales interniIntercostales interni 肋间内肌肋间内肌肋间内肌肋间内肌n nIntercostales intimi Intercostales intimi 肋间最内肌肋间最内肌肋间最内肌肋间最内肌n n胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌n nOrigin:medial half of Origin:medial half of clavicle,sternum,1th-6th costal clavicle,sternum,1th-6th

3、 costal cartilages.cartilages.n nInsertion:crest of greater Insertion:crest of greater tubercle of humerus.tubercle of humerus.n nAction:flexes,adducts and Action:flexes,adducts and rotates arm medially;arm rotates arm medially;arm fixed,elevates trunk;elevates fixed,elevates trunk;elevates ribs 1-6

4、,aidding in forced ribs 1-6,aidding in forced inspiration.inspiration.上肢肌上肢肌Muscles of shoulder Muscles of shoulder 肩肌肩肌n nDeltoidDeltoidn nsupraspinatussupraspinatusn nInfraspinatusInfraspinatusn nTeres minorTeres minorn nTeres majorTeres majorn nsubscapularissubscapularisMuscles of arm Muscles of

5、arm 臂肌臂肌n nAntererior groupAntererior groupn nBiceps brachii Biceps brachii 肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌n nCoracobrachialisCoracobrachialis喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌n nBrachialis Brachialis 肱肌肱肌肱肌肱肌n nPosterior group triceps Posterior group triceps brachiibrachii肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌前臂肌前臂肌n nSuperficial layerSuperficial layer（第一层

6、）（第一层）n nBrachioradialis Brachioradialis 肱桡肌肱桡肌肱桡肌肱桡肌n nPronator teres Pronator teres 旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌旋前圆肌n nFlexor carpi radialis Flexor carpi radialis 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌n nPalmaris longus Palmaris longus 掌长肌掌长肌掌长肌掌长肌n nFlexor carpi ulnaris Flexor carpi ulnaris 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌n nSecond layerSeco

7、nd layer （第二层）（第二层）flexor digitorum superficials flexor digitorum superficials 指浅屈肌指浅屈肌指浅屈肌指浅屈肌n nThird layerThird layer （第三层）（第三层）n nFlexor digitorum Flexor digitorum profundus profundus 指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌n nFlexor pollicis longus Flexor pollicis longus 拇长拇长拇长拇长屈肌屈肌屈肌屈肌n nFourth layerFourth layer （第四

8、层）（第四层）pronator quadratuspronator quadratus 旋前方肌旋前方肌旋前方肌旋前方肌ActionAction:flex radiocarpal:flex radiocarpal joint and fingers,pronate joint and fingers,pronate forearmforearm腋窝周界及内容腋窝周界及内容周界周界:顶顶 底底 四壁四壁 Axillary fossa 腋窝腋窝n nThe axillary fossa is a The axillary fossa is a pyramid-shaped space pyrami

9、d-shaped space through which major through which major neurovascular structures pass neurovascular structures pass between the thorax and between the thorax and upper extremityupper extremityBoundaries Boundaries 边界边界边界边界 n nThe apexThe apex is a triangular is a triangular space limited by the first

10、 space limited by the first rib,the scapula,and the rib,the scapula,and the middle third of clavicle.middle third of clavicle.n nThe baseThe baseskin and fascia skin and fascia of the axillary fossa of the axillary fossa n n观察锁胸筋膜观察锁胸筋膜观察锁胸筋膜观察锁胸筋膜（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）（锁骨下肌、胸小肌及喙突之间）（锁骨下肌、胸

11、小肌及喙突之间）及穿行的结构及穿行的结构及穿行的结构及穿行的结构（头（头（头（头V V，胸肩峰，胸肩峰，胸肩峰，胸肩峰A A和胸外侧和胸外侧和胸外侧和胸外侧NN），），），），并修洁之；并修洁之；并修洁之；并修洁之；n n修洁胸小肌；修洁胸小肌；修洁胸小肌；修洁胸小肌；n nThe anterior wall The anterior wall 前壁前壁前壁前壁n nPectoralis major,pectoralis minor and subclavius muscles Pectoralis major,pectoralis minor and subclavius muscles 胸

12、大、小肌，锁骨下肌胸大、小肌，锁骨下肌胸大、小肌，锁骨下肌胸大、小肌，锁骨下肌n nClavipectoral fasciaClavipectoral fascia 锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜n nThe deep faxcia which extends between subclavius,coracoid process and pectoralis minor The deep faxcia which extends between subclavius,coracoid process and pectoralis minor musclesmusclesn nThe str

13、uctures pass through the clavipectoral faxcia The structures pass through the clavipectoral faxcia 穿锁胸筋膜的结构穿锁胸筋膜的结构穿锁胸筋膜的结构穿锁胸筋膜的结构n nCephalic v.Cephalic v.头静脉头静脉头静脉头静脉n nThoracoacromial a.Thoracoacromial a.胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉n nLateral pectoral nLateral pectoral n.胸外侧神经胸外侧神经胸外侧神经胸外侧神经 n nAxillary

14、sheathAxillary sheath 腋鞘腋鞘腋鞘腋鞘extension of deep cervical extension of deep cervical fascia of the neck,forming fascia of the neck,forming a tubular sheath that a tubular sheath that surrounds axillary a.and v.,surrounds axillary a.and v.,and brachial plexusand brachial plexus腋动脉 axillary A被被被被胸小肌胸小肌

15、胸小肌胸小肌分为三段。分为三段。分为三段。分为三段。第第第第一一一一段段段段 第第第第一一一一肋肋肋肋与与与与胸胸胸胸小小小小肌肌肌肌上上上上缘缘缘缘 （发出发出发出发出 胸上胸上胸上胸上A A）第第第第二二二二段段段段 胸胸胸胸小小小小肌肌肌肌后后后后方方方方(发发发发出出出出 胸胸胸胸肩峰肩峰肩峰肩峰A A、胸外侧、胸外侧、胸外侧、胸外侧A A)第第第第三三三三段段段段 胸胸胸胸小小小小肌肌肌肌下下下下缘缘缘缘至至至至大大大大圆圆圆圆肌肌肌肌下下下下缘缘缘缘（发发发发出出出出 旋旋旋旋肱肱肱肱前前前前、后后后后A A、肩胛下肩胛下肩胛下肩胛下A A）上肢的动脉上肢的动脉Axillary a

16、rtery 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉n nContinuation of subclavian artery at Continuation of subclavian artery at lateral border of first riblateral border of first ribn nBecomes brachial artery at lower border Becomes brachial artery at lower border of teres majorof teres majorn nDivided into three parts by overlying

17、 Divided into three parts by overlying pectoralis minorpectoralis minorn nFirst portion,above muscleFirst portion,above musclegives rise to gives rise to thoracoacromial a.thoracoacromial a.胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉n nSecond portion,behind muscleSecond portion,behind musclegives rise gives rise to to lat

18、eral thoracic a.lateral thoracic a.胸外侧动脉胸外侧动脉胸外侧动脉胸外侧动脉n nThird portion,below muscleThird portion,below musclegives rise to gives rise to subscapular a.subscapular a.肩胛下动脉肩胛下动脉肩胛下动脉肩胛下动脉,anterioranterior and and posterior humeral circumflex a.posterior humeral circumflex a.旋肱前、旋肱前、旋肱前、旋肱前、后动脉后动脉后动脉后

19、动脉;the former then divides into;the former then divides into throcodorsal a.throcodorsal a.胸背动脉胸背动脉胸背动脉胸背动脉 and and circumflex circumflex scapular a.scapular a.旋肩胛动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉臂丛的主要分支外侧束分支外侧束分支外侧束分支外侧束分支 肌皮神经、胸外侧神经肌皮神经、胸外侧神经肌皮神经、胸外侧神经肌皮神经、胸外侧神经 正中神经外侧根正中神经外侧根正中神经外侧根正中神经外侧根内侧束分支内侧束分支内侧束分支内侧束分支胸内侧

20、神经、臂内侧皮神经、胸内侧神经、臂内侧皮神经、胸内侧神经、臂内侧皮神经、胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、前臂内侧皮神经、尺神经、前臂内侧皮神经、尺神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经内侧正中神经内侧正中神经内侧正中神经内侧根根根根后束的分支后束的分支后束的分支后束的分支肩胛下神经、腋神经、肩胛下神经、腋神经、肩胛下神经、腋神经、肩胛下神经、腋神经、桡神经、胸背神经、胸长神经桡神经、胸背神经、胸长神经桡神经、胸背神经、胸长神经桡神经、胸背神经、胸长神经深层结构深层结构n n观察胸前筋膜观察胸前筋膜观察胸前筋膜观察胸前筋膜及腋筋膜，并及腋筋膜，并及腋筋膜，并及腋筋膜，并去除之；

21、去除之；去除之；去除之；n n修洁胸大肌，修洁胸大肌，修洁胸大肌，修洁胸大肌，在距起点在距起点在距起点在距起点2cm2cm处弧形切断该处弧形切断该处弧形切断该处弧形切断该肌，割断胸内肌，割断胸内肌，割断胸内肌，割断胸内侧神经和胸外侧神经和胸外侧神经和胸外侧神经和胸外侧神经，并向侧神经，并向侧神经，并向侧神经，并向外上翻至其止外上翻至其止外上翻至其止外上翻至其止点。点。点。点。n n在胸小肌的在胸小肌的在胸小肌的在胸小肌的起点处切断，起点处切断，起点处切断，起点处切断，并向外上翻；并向外上翻；并向外上翻；并向外上翻；n n观察穿过胸观察穿过胸观察穿过胸观察穿过胸小肌的胸内小肌的胸内小肌的胸内小肌

22、的胸内侧神经。侧神经。侧神经。侧神经。n n解剖腋淋巴解剖腋淋巴解剖腋淋巴解剖腋淋巴结，并去除结，并去除结，并去除结，并去除之。之。之。之。n n观察腋鞘。观察腋鞘。观察腋鞘。观察腋鞘。n n解剖腋鞘内解剖腋鞘内解剖腋鞘内解剖腋鞘内结构。结构。结构。结构。臂前区解剖臂前区解剖n1、保留浅静脉和皮神、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；经，去除浅筋膜；n2、去除深筋膜，修洁、去除深筋膜，修洁臂前群肌；臂前群肌；n3、解剖肱二头肌内侧、解剖肱二头肌内侧沟内结构；沟内结构；n4、解剖肌皮神经；、解剖肌皮神经；Musculocutaneous n.Median n.Medial brachial cuta

23、neous n.Ulnar n.Medial antebrachial cutaneous n.Superior ulnar coleteral a.Deep brachial a.Musculocutaneous n.Median n.Axillary a.Brachial a.Medial antebrachial cutaneous n.Medial brachial cutaneous n.Deep brachial a.Superior ulnar coleteral a.&Ulnar n.Inferior ulnar coleteral a.肘前区解剖肘前区解剖n n1 1、保留浅

24、静脉和皮神经，去除、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；浅筋膜；n n2 2、去除深筋膜，修洁肱二头肌、去除深筋膜，修洁肱二头肌腱膜；腱膜；n n3 3、修洁构成肘窝境界的肌肉；、修洁构成肘窝境界的肌肉；n n4 4、剪断肱二头肌腱膜；、剪断肱二头肌腱膜；n n5 5、解剖肱二头肌腱膜深面的肱、解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；动脉及其分支、正中神经；n n6 6、追踪前臂外侧皮神经至肱二、追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；头肌深面；n n7 7、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。经深支和桡神经浅

25、支。肘前区解剖肘前区解剖1、剪断肱二头肌腱膜；、剪断肱二头肌腱膜；2、解剖肱二头肌腱膜深面的、解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经；肱动脉及其分支、正中神经；3、追踪前臂外侧皮神经至肱、追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面；二头肌深面；4、在肱肌与肱桡肌之间寻找、在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支桡神经深支和桡神经浅支。前臂前区解剖1 1、保留浅静脉和皮神经，、保留浅静脉和皮神经，、保留浅静脉和皮神经，、保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜；去除浅筋膜；去除浅筋膜；去除浅筋膜；2 2、去除深筋膜，修洁前、去除深筋膜，修洁前、去除深筋膜，

26、修洁前、去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各肌；臂前群肌的浅层各肌；臂前群肌的浅层各肌；臂前群肌的浅层各肌；桡侧到尺侧依次为：桡侧到尺侧依次为：桡侧到尺侧依次为：桡侧到尺侧依次为：肱桡肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈指浅屈肌、尺侧腕屈指浅屈肌、尺侧腕屈指浅屈肌、尺侧腕屈肌肌肌肌前臂前区解剖n1、解剖桡血管、神经束；、解剖桡血管、神经束；n2、切断指浅屈肌外侧头，、切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束；解剖正中神经血管束；n3、解剖尺血管、神经束；、解剖尺血管、神

27、经束；n4、解剖骨间前血管、神经、解剖骨间前血管、神经束；束；n5、观察前臂前群肌深层各、观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。肌及其神经支配情况。n n6 6、观察腕管内容观察腕管内容,腕横韧腕横韧带带Radial recurrent a.Radial a.Radial n.Median n.Ulnar n.Ulnar a.Ulnar recurrent a.Ulnar n.Brachial a.Muscolocutaneous n.Brachial a.Radial n.Radial recurrent a.Radial a.Median n.Ulnar recurrent a.Comm

28、on interosseous a.Ulnar a.,v.&n.下肢前部深层解剖下肢前部深层解剖 关键结构关键结构 目的与要求目的与要求目的与要求目的与要求n n 了解股部深筋膜的特点及其所形成的了解股部深筋膜的特点及其所形成的阔筋膜阔筋膜阔筋膜阔筋膜、髂胫束髂胫束髂胫束髂胫束、肌肌肌肌间隔、隐静脉裂孔间隔、隐静脉裂孔间隔、隐静脉裂孔间隔、隐静脉裂孔等结构等结构;n n掌握掌握股三角股三角股三角股三角、收肌管收肌管收肌管收肌管和和股管股管股管股管的位置、构成及其内容；的位置、构成及其内容；n n掌握掌握股动脉股动脉股动脉股动脉的行径及主要分支、的行径及主要分支、股神经股神经股神经股神经和和闭孔

29、神经闭孔神经闭孔神经闭孔神经的分支分的分支分布布;n n掌握掌握股前、股内侧肌群股前、股内侧肌群股前、股内侧肌群股前、股内侧肌群的名称和位置关系的名称和位置关系；n n掌握掌握胫前动脉胫前动脉胫前动脉胫前动脉的行径及主要分支；的行径及主要分支；腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经与胫与胫、腓骨的关腓骨的关系；系；腓浅神经腓浅神经腓浅神经腓浅神经和和腓深神经腓深神经腓深神经腓深神经的行径与分布；的行径与分布；小腿前肌群小腿前肌群小腿前肌群小腿前肌群和和外侧外侧外侧外侧肌群肌群肌群肌群的名称、位置的名称、位置、腱滑液鞘腱滑液鞘；深筋膜及肌间隔深筋膜及肌间隔股前深筋膜股前深筋膜增增厚特称厚特称阔筋膜阔筋

30、膜，外侧份形成，外侧份形成髂胫束髂胫束，耻骨节结外下，耻骨节结外下方方3-4cm3-4cm处形成卵圆形的薄弱区处形成卵圆形的薄弱区卵圆窝卵圆窝（隐静脉裂孔隐静脉裂孔隐静脉裂孔隐静脉裂孔）。Lacuna musculorum 肌腔隙肌腔隙n nBoundaries:Boundaries:n nAnteriorlyAnteriorly:lateral portion of:lateral portion of inguinal ligamentinguinal ligamentn nPosterolaterallyPosterolaterally:ilium :ilium n nMediallyM

31、edially:iliopectinal arch:iliopectinal arch n nContentsContents:n nIliopsoasIliopsoasn nfemoral n.femoral n.n nlateral femoral cutaneous n.lateral femoral cutaneous n.Iliopectinal archFemoral n.IliopsoasLateral femoral cutaneous n.Lacuna vasorum 血管腔隙血管腔隙n nBoundaries:Boundaries:n nAnteriorlyAnterior

32、ly:medial portion of:medial portion of inguinal ligamentinguinal ligamentn nPosteriorlyPosteriorly:fascia of pecteineus:fascia of pecteineus and pectineal ligamentand pectineal ligamentn nMedially:Medially:lacunar ligament lacunar ligamentn nLaterallyLaterally:iliopectinal arch:iliopectinal archn nC

33、ontentsContents:n nFemoral sheathFemoral sheathn nFemoral a.and v.Femoral a.and v.n nGenital branch of genitofemoral n.Genital branch of genitofemoral n.n nLymphatic vesselsLymphatic vesselsFemoral a.Femoral v.Femoral ring股三角股三角 境界：上界为腹股沟境界：上界为腹股沟韧带，外下界缝匠肌韧带，外下界缝匠肌内侧缘，内下界长收内侧缘，内下界长收肌内侧缘；前壁为阔肌内侧缘；前壁为

34、阔筋膜，后壁自外向内筋膜，后壁自外向内依次为髂腰肌、耻骨依次为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。肌、长收肌及其筋膜。n n内容：由外向内依次：内容：由外向内依次：股神经、股鞘及其包股神经、股鞘及其包含的股动静脉、股管含的股动静脉、股管股鞘和股管股鞘和股管n n股鞘股鞘股鞘股鞘 腹横筋膜腹横筋膜与与髂筋膜髂筋膜向下延续包绕向下延续包绕股动静脉股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长漏斗形，长3-4cm3-4cm。鞘。鞘内有两个纤维隔，将鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：分隔成三部分：外侧部外侧部容纳股动脉容纳股动脉 中间部中间部容纳股静脉容纳股静脉 内侧部内侧部称称股管股管股管

35、股管 有腹股沟深淋巴结和脂肪有腹股沟深淋巴结和脂肪n n股管股管股管股管 前方为前方为腹股沟韧带腹股沟韧带，后方为后方为耻骨肌耻骨肌及其及其筋膜，筋膜，外侧为外侧为股静脉股静脉；内侧为；内侧为腔腔隙韧带隙韧带。Femoral hernia股疝股疝n nIf a loop of intestine is forced into the If a loop of intestine is forced into the femoral ring,it expands to form a swelling femoral ring,it expands to form a swelling in t

36、he upper part of the thigh.Such a in the upper part of the thigh.Such a condition is known as a condition is known as a femoral hernia femoral hernia 股股股股疝疝疝疝.n nA femoral hernia is more common in A femoral hernia is more common in women than in men(possibly because their women than in men(possibly

37、because their wider pelvis and femoral canal).wider pelvis and femoral canal).收肌管收肌管n n收肌管收肌管收肌管收肌管 又称又称HunterHunter管管1 1 构成：构成：前壁前壁：股内侧肌及大收肌：股内侧肌及大收肌间的间的收肌腱板收肌腱板收肌腱板收肌腱板，浅面覆缝，浅面覆缝匠肌匠肌n n 外侧壁外侧壁：股内侧肌股内侧肌股内侧肌股内侧肌 后内侧壁后内侧壁：长收肌与大收长收肌与大收长收肌与大收长收肌与大收肌肌肌肌 上口上口：股三角尖端：股三角尖端 下口下口：收肌腱裂孔通腘窝：收肌腱裂孔通腘窝2 2 内容：由前向后

38、内容：由前向后 隐神经、股动脉、股静脉隐神经、股动脉、股静脉股动脉分支、股神经皮支、闭孔神股动脉分支、股神经皮支、闭孔神经前经前、后支后支操 作 步 骤(一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解剖一）股前内侧区解剖1.1.1.1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.2.2.2.去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。去除阔筋膜，保留髂胫束。3.3.3.3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌修洁股前群肌：股四头

39、肌、缝匠肌4.4.4.4.解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容解剖股三角及其内容（1 1 1 1）观察股三角的边界）观察股三角的边界）观察股三角的边界）观察股三角的边界（2 2 2 2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显）在股鞘前壁作三个纵行切口，显）在股鞘前壁作三个纵行切口，显）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。露其腔内的股动脉、股静脉和股管。露其腔内的股动脉、股静脉和股管。露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。探察股管内容物和股环的边界。探察股管内容物和股环的边界。探察股管内容物和股环的边界。5.5.5.5.解剖收肌管及其内容解剖

40、收肌管及其内容解剖收肌管及其内容解剖收肌管及其内容 纵行切开收肌腱板，修洁收纵行切开收肌腱板，修洁收纵行切开收肌腱板，修洁收纵行切开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、肌管内的隐神经、股动脉、肌管内的隐神经、股动脉、肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。股静脉等。股静脉等。股静脉等。6.6.6.6.解剖股动脉及其分支（股深解剖股动脉及其分支（股深解剖股动脉及其分支（股深解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股动脉、旋股内侧动脉和旋股动脉、旋股内侧动脉和旋股动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）外侧动脉、穿动脉）外侧动脉、穿动脉）外侧动脉、穿动脉）7.7.7.7.解剖股静脉及其属支解

41、剖股静脉及其属支解剖股静脉及其属支解剖股静脉及其属支8.8.8.8.解剖股神经及其分支解剖股神经及其分支解剖股神经及其分支解剖股神经及其分支9.9.9.9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨解剖股内侧群肌：修洁耻骨解剖股内侧群肌：修洁耻骨解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股薄肌；暴露其深面的短收肌；肌；暴露其深面的短收肌；肌；暴露其深面的短收肌；肌；暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、修洁短收肌浅面的闭孔血管、修洁短收肌浅面的闭孔血管、修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；找到其深面的闭神经前支；找到其深面的闭神经

42、前支；找到其深面的闭神经前支；找到其深面的闭孔血管、神经后支孔血管、神经后支孔血管、神经后支孔血管、神经后支Femoral n.Femoral a.Femoral v.Saphenous nervedeep femeral a.Lateral circumflex a.Medial circumflex a.perforating arteriesObturator n.股前、股内侧肌群股前、股内侧肌群Deep fascia of the thigh n nIliotibial tractIliotibial tract 髂胫束髂胫束髂胫束髂胫束 laterally the deep fasc

43、ia forms a thick laterally the deep fascia forms a thick band,from the iliac tubercle to the lateral band,from the iliac tubercle to the lateral condyle of tibial.condyle of tibial.n nThe fascia lata sends intermuscular septa The fascia lata sends intermuscular septa to the linea aspera of the femur

44、.These to the linea aspera of the femur.These separate the thigh into three separate the thigh into three compartments compartments each of which contains a group of each of which contains a group of muscles,the vessels and the nerves.muscles,the vessels and the nerves.小腿前群、外侧群肌肉小腿前群、外侧群肌肉伸肌上支持带伸肌下支

45、持带腓骨上支持带腓骨上支持带腓骨下支持带腓骨下支持带小腿前区小腿前区n n1.1.去除浅筋膜，保留去除浅筋膜，保留浅血管、皮浅血管、皮神经。神经。n n2.2.去除小腿深筋膜，保留去除小腿深筋膜，保留伸肌上、伸肌上、下支持带。下支持带。n n3.3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨前解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。三腓骨肌。n n4.4.解剖胫前血管和腓深神经：在解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫骨前肌小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管

46、和腓深神经；在小腿下部，血管和腓深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸肌，钝性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理寻找并清理胫前血管和腓深神胫前血管和腓深神经。经。小腿外侧区n1.去除浅筋膜，保留浅血去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。管、皮神经。n2.去除小腿深筋膜，保留去除小腿深筋膜，保留腓骨腓骨肌肌上、下支持带。上、下支持带。n3.解剖小腿外侧群肌：修解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。洁腓骨长、短肌。n4.解剖腓总神经及其分支：解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，方向向前插入腓骨长肌内，沿沿腓总神经腓总神经的走向，切断的走向，切断该肌，显露腓总神经及其该肌，显露腓总神经及其分支；追踪分支；追踪腓浅神经和腓腓浅神经和腓深神经达足背深神经达足背。Anterior tibial a.Dorsal a.of footTibialis anterior Extensor hallucis longusExtensor digitorum longusDeep peroneal n.Superficial peroneal n.