精确麻醉 PPT课件.pptx

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1、精精 确确 麻麻 醉醉昆明医科大学第二附属医院麻醉科昆明医科大学第二附属医院麻醉科思永玉思永玉精确麻醉精确麻醉麻醉深度的精准麻醉深度的精准监测监测精确给药精确给药1999 20051999 2005年间全美因麻醉年间全美因麻醉死亡的死亡的22112211例患者例患者中，依然有中，依然有46.646.6是麻醉是麻醉药物过量所药物过量所致致想麻就麻，想醒就醒想麻就麻，想醒就醒改善患者的预后改善患者的预后麻醉深度麻醉深度的精准的精准监测监测BISBIS呼末吸入麻醉药浓度呼末吸入麻醉药浓度Title is Arial 36pt,white.Text box is aligned to bottomSu

2、btitle is Arial 20pt,white.Text box is aligned to top.Image area is 7.5”tall by 4.6”wide.Send image to the back(behind the transparent bands).Middle transparent color band is 2.4”tall by 4.6”wide.Color:R:0 G:56 B:120Transparency is set to 35%Blue color band is 2.4”tall by 10”wide.Color:R:0 G:56 B:12

3、0Logo position is 0.5”horizontal and vertical from upper left cornerThe photo can be changed,but must stay in the same locationAttribution line is 6pt Arial,black Covidien Respiratory and Monitoring Solutions|Confidential4|麻醉监测的组成平衡麻醉平衡麻醉平衡麻醉平衡麻醉镇痛镇痛无反射无反射意识意识意识意识/镇静镇静镇静镇静BIS 监测监测对伤害性对伤害性刺激反应刺激反应反应反

4、应移动移动 Covidien Respiratory and Monitoring Solutions|Confidential脑电图对麻醉的反应Chart graphic created and provided by Kelly SD based on Covidien clinical data.Stanski DR,Shafer DL.In:Millers Anesthesia.6th ed.Miller RD,ed.Philadelphia,PA:Elsevier Inc.2004:1252.April 10,20245|TM小波幅，高频率的波形清醒中度镇静等电位脑电图深度麻醉一般麻

5、醉大波幅，低频率的波形BIS指数范围Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacology and Physiology for Anesthesia 最小肺泡气浓度最小肺泡气浓度（Minimum Alveolar Concentration,MAC）1965年由美国的麻醉科医师Eger等提出。其定义为：在一个大气压下，50的动物在伤害性刺激不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。本定义具有下列几个要素：本定义具有下列几个要素：1、是肺泡气中吸入麻醉药的浓度、是肺泡气中吸入麻醉药的浓度肺泡气浓度呼气末浓度肺泡气浓度呼气末浓度15分钟分钟ET、FA、Fa、CNS间的

6、分布已间的分布已 基本达到平衡（分压基本相等）。基本达到平衡（分压基本相等）。四、广义的MAC值 在人体，外科切皮是最早，也是最在人体，外科切皮是最早，也是最经典的经典的MAC值测定时所用的刺激。所测值测定时所用的刺激。所测的的MAC值被定义为值被定义为MAC切皮切皮（MAC skin incision）。实际上这一概念现已被广泛）。实际上这一概念现已被广泛地用于其他的刺激或临床终点，从而形地用于其他的刺激或临床终点，从而形成成MAC家族。家族。（一）（一）MAC苏醒苏醒（MAC awake）人体对语音命令的反应人体对语音命令的反应:语音命令的刺激语音命令的刺激 外科切皮外科切皮 MAC苏醒苏

7、醒 外科切皮外科切皮MAC插管插管 MAC切皮切皮（三）（三）MAC应激应激（MAC BAR）神经内分泌和心血管系统对外科切皮反应：神经内分泌和心血管系统对外科切皮反应：神经内分泌神经内分泌 和心血管系统的反应和心血管系统的反应 体动体动 MAC应激应激 MAC插管插管MAC对应麻醉深度对应麻醉深度0.2苏醒苏醒0.4预防术中知晓预防术中知晓0.7不会术中知晓不会术中知晓1切皮切皮1.395%切皮切皮1.6插管插管1.6预防心血管反应预防心血管反应MAC MAC 家族家族精确给药精确给药15分分钟后分后分压基本相等基本相等Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharm

8、acology and Physiology for Anesthesia Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacology and Physiology for Anesthesia a single 300-g bolus,three 100-g boluses every 20 minutes,an infusion of 300 g at a constant rate over 1 hour.适合精确麻醉的药物适合精确麻醉的药物吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药The rate at which the alveolar concentra

9、tion(FA)approaches the inhaled concentration(FI)持续泵注达到稳态血药浓度持续泵注达到稳态血药浓度持续泵注后的清除半衰期持续泵注后的清除半衰期持续泵注后清除半衰期持续泵注后清除半衰期Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacology and Physiology for Anesthesia 用药个体化的问题用药个体化的问题Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacology and Physiology for Anesthesia CO低低肝肾功肝肾功蛋蛋 白白效效 应应Ca

10、se XXX，女，94岁，43公斤，“右股骨颈骨折”，拟行“人工髋关节置换术”。术前有高血压，服用降压药物，血压130-140/70-80mmHg，否认“糖尿病，冠心病，心衰”。摔倒前活动能力尚可，临床心功能级，双肺呼吸音清晰，未闻及啸鸣音和啰音，吸空气下SpO292%。进入手术室进入手术室HR 76 bpm,ABP 179/89mmHgCVP 14mmHg直接麻醉直接麻醉诱导？诱导？HR 76bpm,ABP 177/89mmHgCVP 14mmHgCO 1.9L/minSV 25ml200ml200ml200mlCO 1.9L/minSV 25mlCO 5.3L/minSV 68mlTCI：2 ug/ml-1.3ug/ml血药浓度（血药浓度（ng/ml）Infusion rate(ug/kg/min)瑞芬太尼瑞芬太尼30.1-0.1560.2-0.3BIS 51协同作用协同作用意识消失时脑内丙意识消失时脑内丙泊酚浓度（泊酚浓度（ug/ml）丙泊酚组丙泊酚组2.20.7瑞芬太尼（瑞芬太尼（4ng/ml)+丙泊酚组丙泊酚组1.50.5精确麻醉精确麻醉血流动力学平稳血流动力学平稳麻醉深度可控麻醉深度可控苏醒迅速，质量高苏醒迅速，质量高感谢感谢聆听聆听