脑病科面瘫护理个案分享 PPT课件.ppt
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1、一例面瘫患者护理个案分享一例面瘫患者护理个案分享脑病科脑病科经验总结经验总结病历介绍病历介绍疾病相关知识疾病相关知识 主要内容主要内容 患者王某某,女,患者王某某,女,7777岁,于岁,于20172017年年6 6月月8 8日日8 8时时1515分左右,主因左眼睑闭合无力分左右,主因左眼睑闭合无力7 7天,天,口角歪斜,饮水外漏口角歪斜,饮水外漏5 5天住院。患者自述天住院。患者自述5 5天前出现左侧口角歪斜,漱口时左侧口角天前出现左侧口角歪斜,漱口时左侧口角漏水,鼓腮、吹口哨漏气,食物留置左脸漏水,鼓腮、吹口哨漏气,食物留置左脸颊间,就诊于河北医科大学第二医院,仍颊间,就诊于河北医科大学第二
2、医院,仍无明显好转,就诊于我科门诊,为中西医无明显好转,就诊于我科门诊,为中西医结合系统诊治,门诊以结合系统诊治,门诊以“面瘫面瘫”收住入院,收住入院,入住我科。入住我科。病病历历介介绍绍颅脑颅脑CT:CT:双侧放射冠腔隙灶,脑干周围条状稍高双侧放射冠腔隙灶,脑干周围条状稍高密度影密度影头颅头颅MRI+MRAMRI+MRA示:示:1.1.双侧额顶叶、放射冠缺血灶双侧额顶叶、放射冠缺血灶2.2.脑白质稀疏脑白质稀疏3.3.右侧上额窦炎右侧上额窦炎4.4.提示颅内脑动脉硬提示颅内脑动脉硬化,右侧胚胎型大脑后动脉化,右侧胚胎型大脑后动脉尿常规潜血阳性,血及便常规未见异常尿常规潜血阳性,血及便常规未见
3、异常辅辅助助检检查查检检查查护护理理体体检检一般护理体检:一般护理体检:T36.2T36.2,P72P72次次/分,分,R18R18次次/分,分,Bp141/91mmHgBp141/91mmHg专科护理体检:专科护理体检:1.1.静止检查静止检查 (1 1)茎乳突检查)茎乳突检查 触诊:按压茎乳突无疼痛触诊:按压茎乳突无疼痛 问诊及触诊问诊及触诊 :面部疼痛。:面部疼痛。(2 2)额部检查)额部检查 视诊:额部皮肤皱纹不相同视诊:额部皮肤皱纹不相同、变浅,眉目外侧变变浅,眉目外侧变浅,不对称、下垂。浅,不对称、下垂。(3 3)眼检查)眼检查 视诊:眼裂的大小,两侧部队称、左侧变小,左侧视诊:眼
4、裂的大小,两侧部队称、左侧变小,左侧上眼睑下垂,左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血上眼睑下垂,左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血溃疡。溃疡。问诊:有流泪、干涩、酸、胀的症状。问诊:有流泪、干涩、酸、胀的症状。(4 4)耳检查)耳检查问诊:无耳鸣问诊:无耳鸣、耳闷耳闷检查:听力无下降。检查:听力无下降。(5)面颊检查)面颊检查视诊:左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称,有抽视诊:左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称,有抽 搐。搐。问诊:面部有感觉发紧。问诊:面部有感觉发紧。(6)口检查)口检查视诊:口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴视诊:口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐;口唇无肿胀,人中偏斜
5、。有抽搐;口唇无肿胀,人中偏斜。(7)舌检查味觉无受累)舌检查味觉无受累。2.2.运动检查运动检查(1 1)抬眉运动检查)抬眉运动检查提示:额枕肌运动功能。患者左侧提示:额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅额部变浅,眉目外侧明显下垂。眉目外侧明显下垂。(2 2)皱眉检查)皱眉检查提示:皱眉肌能运动功能。皱眉提示:皱眉肌能运动功能。皱眉 肌功能受损,两侧眉运动幅度肌功能受损,两侧眉运动幅度不一致。不一致。护护理理体体检检护护理理体体检检(3 3)闭眼检查:)闭眼检查:闭眼时患侧的口角有闭眼时患侧的口角有提口角运动,患侧不提口角运动,患侧不能闭严。能闭严。(4 4)耸鼻检查:)耸鼻检查:观察鼻部肌肉有
6、皱纹观察鼻部肌肉有皱纹,两侧上唇运动幅度不两侧上唇运动幅度不相同。相同。护护理理体体检检(5 5)示齿检查)示齿检查视诊:两侧口角运视诊:两侧口角运动幅度不一致动幅度不一致,口口裂是变形裂是变形,上下牙上下牙齿暴露的数目不相齿暴露的数目不相同,口角高度不一同,口角高度不一致。致。护护理理体体检检(6 6)努嘴检查:)努嘴检查:视诊:口角两侧视诊:口角两侧至人中的距离至人中的距离不相同不相同,努嘴努嘴时不对称。时不对称。护护理理体体检检(7 7)鼓腮检查:)鼓腮检查:提示:口轮提示:口轮 匝肌的运匝肌的运动功能。患者的左动功能。患者的左侧口轮匝肌减弱。侧口轮匝肌减弱。他们得了什么病他们得了什么病
7、?中医中医科科 怎么得病的怎么得病的?能不能治好?能不能治好?面神经炎面神经炎(面神经麻痹面神经麻痹,贝尔氏麻痹贝尔氏麻痹),俗称俗称面瘫面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病见病,一般症状是口眼歪斜,不受年龄的限制。患者面一般症状是口眼歪斜,不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄,而多数成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄,而多数患者为患者为2040岁,男性略多。岁,男性略多。疾疾病病相相关关知知识识 诱因诱因 面
8、部受凉面部受凉 血管痉挛血管痉挛 缺血、缺氧及水肿缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹面神经麻痹单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群病因病机病因病机:本病致病病因,多由脉络空:本病致病病因,多由脉络空虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明,少阳脉络,虚,风寒之邪乘虚侵袭阳明,少阳脉络,以致经气阻滞,经筋失养,筋肌纵缓不以致经气阻滞,经筋失养,筋肌纵缓不收而发病收而发病症状症状:起病突然,每在睡眠醒来时,发现:起病突然,每在睡眠醒来时,发现一侧面部板滞,麻木,松弛,不能作皱一侧面部板滞,麻木,松弛,不能作皱眉,露齿,鼓颊等动作,口角向
9、健侧歪眉,露齿,鼓颊等动作,口角向健侧歪斜,病侧流泪额纹消失,鼻唇沟平坦,斜,病侧流泪额纹消失,鼻唇沟平坦,部分病人初起时有耳后耳下疼痛,还可部分病人初起时有耳后耳下疼痛,还可出现患侧舌前出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉味觉减退或消失,听觉过敏等症。过敏等症。面瘫分型面瘫分型中枢性中枢性周围性周围性鼻唇沟变浅,露鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂,齿时口角下垂,不能吹口哨或鼓不能吹口哨或鼓腮腮不能皱眉,闭目,不能皱眉,闭目,角膜反射消失,鼻角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露唇沟变浅,不能露齿,鼓腮,吹口哨,齿,鼓腮,吹口哨,口角下垂,舌前口角下垂,舌前2/3味觉障碍。味觉障碍。分分型型中枢性中枢性
10、面瘫由核上面瘫由核上组织(包括皮质、组织(包括皮质、皮质脑干纤维、脑皮质脑干纤维、脑桥、内囊等)受损桥、内囊等)受损引起,多见于脑血引起,多见于脑血管病变、脑部肿瘤、管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病颈内动脉阻塞等病。周围性周围性面瘫由面神面瘫由面神经核或面神经受损经核或面神经受损引起,多见于受寒、引起,多见于受寒、耳部感染、神经纤耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等维瘤、脑膜感染等病。病。多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟
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