肾脏功能实验室检测 PPT课件.ppt
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1、常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测马雷 一、肾脏的结构和功能一、肾脏的结构和功能外层:皮质外层:皮质外层:皮质外层:皮质cortexcortex内层:髓质内层:髓质内层:髓质内层:髓质medullamedulla(肾锥体)肾锥体)肾锥体)肾锥体)肾脏结构和功能的基本单位:肾脏结构和功能的基本单位:肾单位(肾单位(nephronnephron)肾小体肾小体肾小体肾小体 肾小球肾小球肾小球肾小球glomerulusglomerulusglomerulusglomerulus 肾小囊肾小囊肾小囊肾小囊renal capsulerenal capsulerenal capsulerenal
2、capsule 肾小管肾小管肾小管肾小管 近端小管近端小管近端小管近端小管proximal convoluted tubule proximal convoluted tubule proximal convoluted tubule proximal convoluted tubule 髓袢髓袢髓袢髓袢loop of loop of loop of loop of HenleHenleHenleHenle 远端小管远端小管远端小管远端小管distal convoluted tubuledistal convoluted tubuledistal convoluted tubuledistal
3、 convoluted tubule 近端近端近端近端小管小管小管小管远端小管远端小管远端小管远端小管renaltubule肾小球肾小球glomerulusglomerulus组成组成 毛细血管丛毛细血管丛cluster of capillariescluster of capillaries 肾小球囊肾小球囊 滤过膜滤过膜作用:阻止血细胞及血浆蛋白滤过。作用:阻止血细胞及血浆蛋白滤过。决定滤过的因素:决定滤过的因素:决定滤过的因素:决定滤过的因素:结构基础:结构基础:结构基础:结构基础:滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性内皮细胞层(对内皮细胞层(对内皮细胞层(对内皮细胞层(对蛋
4、白不阻止)蛋白不阻止)蛋白不阻止)蛋白不阻止)基基基基 膜膜膜膜 层(阻止蛋白)层(阻止蛋白)层(阻止蛋白)层(阻止蛋白)足足足足 细细细细 胞胞胞胞间间间间 隙隙隙隙 滤膜屏障滤膜屏障滤膜屏障滤膜屏障机械性屏障机械性屏障机械性屏障机械性屏障电荷屏障电荷屏障电荷屏障电荷屏障 Alb Alb Alb Alb 负电荷负电荷负电荷负电荷 非非细胞层细胞层48nm裂裂孔孔主要根据孔径大小和分主要根据孔径大小和分子形状等子形状等n n滤过屏障起主要作用,电荷屏障主要对滤过屏障起主要作用,电荷屏障主要对白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用白蛋白等带有负电荷的物质发挥作用。n n 2nm4nm4nm的物质几乎不
5、能通过的物质几乎不能通过肾小管肾小管renal tubule (1 1)近端小管曲部:近端小管曲部:reabsorptionreabsorption Na Na+K K+ClCl-HCO HCO3 3-glucose amino acid glucose amino acid secretionsecretion urea urea creatininecreatinine(2 2)髓袢)髓袢loop of loop of loop of loop of HenleHenleHenleHenle :形成渗透压梯度形成渗透压梯度osmotic gradientosmotic gradient。(
6、3 3)远端小管曲部:远端小管曲部:在醛固酮作用下分泌在醛固酮作用下分泌H H+、K K+。(4 4)集合管集合管collecting ductcollecting duct:决定终尿渗透压。决定终尿渗透压。二、二、Renal FunctionRenal Function1.Excretion1.Excretion 尿素尿素ureaurea体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐creatininecreatinine 尿酸尿酸uric aciduric acid 药物药物drugdrug 外来物质外来物质 毒物毒物toxintoxin 2.Regulation2.Regulation Regula
7、tion of Water Balance Regulation of Water Balance 渗透压渗透压 Acid-base Balance RegulationAcid-base Balance Regulation 3.Secretion3.Secretion(1 1)肾素肾素reninrenin 肾小球旁细胞产生的一种酶,催化血肾小球旁细胞产生的一种酶,催化血管紧张素原产生血管紧张素管紧张素原产生血管紧张素I I,使醛固酮合使醛固酮合成增加。成增加。(2 2)促红细胞生成素)促红细胞生成素 erythropoietinerythropoietin 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合
8、成。(3 3)1,25-1,25-(OHOH)2-VitD2-VitD3 3 1 1,25-25-(OHOH)2 2-VitD-VitD3 3,对,对CaCa2+2+、P P3-3-代谢有调节作用。代谢有调节作用。(4 4)前列腺素)前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。(5 5)激肽释放素)激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 4.Formation4.Formation of urine of urine滤过滤过滤过滤过重重重重吸收吸收吸收吸收分泌分泌分泌分泌(1 1)GlomerularGlomerular Filtration Funct
9、ion Filtration Function 肾小球过滤膜肾小球过滤膜:微孔。微孔。血液经肾小球的滤过作用生成的滤血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为液为原尿原尿。原尿的原尿的pHpH、渗透压、化学成分和血渗透压、化学成分和血浆大致相同,而蛋白质含量极少。浆大致相同,而蛋白质含量极少。(2 2)Tubular Tubular ReabsorptionReabsorption Function Function 原尿原尿 180-200L/180-200L/天天 终末尿终末尿 0.5-1.5L/0.5-1.5L/天天 终末尿的化学成分和原尿不同终末尿的化学成分和原尿不同 (3 3)Tubular
10、 Secretion Function Tubular Secretion Function a.a.血浆中含有正常代谢产物血浆中含有正常代谢产物 如肌酐、如肌酐、K K+、H H+和磷。和磷。b.b.某些异物和药物某些异物和药物 如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。c.c.肾小管上皮细胞合成的物质肾小管上皮细胞合成的物质 如氨、马尿酸等。如氨、马尿酸等。一、肾脏功能的生物化学检测一、肾脏功能的生物化学检测(一)一)Renal Clearance Test Renal Clearance Test 1.1.肾清除率肾清除率renal clearancerenal cle
11、arance(1 1)定义:定义:肾脏在单位时间内(每分钟)将多少毫肾脏在单位时间内(每分钟)将多少毫升血浆中的某物质清除出去。(升血浆中的某物质清除出去。(ml/minml/min)。)。(2 2)表示方法表示方法 U VU VC=C=P PC C:清除率清除率(ml/min)V(ml/min)V:每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)U:U:尿中测定物质的浓度(尿中测定物质的浓度(mmolmmol/L)/L)P:P:血中测定物质的浓度(血中测定物质的浓度(mmolmmol/L/L)UV 1.73UV 1.73C=x C=x P A P AAA个体的体表面积个体的体表面积2.肾
12、清除率试验应用肾清除率试验应用利用不同物质的清除率可测定下列功能利用不同物质的清除率可测定下列功能 肾血流量检查肾血流量检查 Cs=UV/P 肾小球滤过率肾小球滤过率 Cs=UV/P 肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能 Tm=CsP-UV肾小管肾小管排排泌功能泌功能 Tm=UV-CsP物物物物 质质质质滤过滤过滤过滤过吸收吸收吸收吸收分泌分泌分泌分泌清除值清除值清除值清除值类型类型类型类型对氨基马尿酸对氨基马尿酸对氨基马尿酸对氨基马尿酸90%/90%/90%/90%/次次次次稳定稳定稳定稳定肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量肌酐、菊肌酐、菊肌酐、菊肌酐、菊粉粉粉粉极少极少极少极少 稳定稳定稳定稳定
13、滤过滤过滤过滤过功能功能功能功能蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质选择选择选择选择选择选择选择选择稳定稳定稳定稳定屏障功能屏障功能屏障功能屏障功能葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖稳定稳定稳定稳定TmTmTmTm重吸收重吸收重吸收重吸收酚红、酚红、酚红、酚红、PAHPAHPAHPAH极少极少极少极少稳定稳定稳定稳定TmTmTmTm分泌分泌分泌分泌水、渗透量水、渗透量水、渗透量水、渗透量稳定稳定稳定稳定调节功能调节功能调节功能调节功能HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-稳定稳定稳定稳定调节功能调节功能调节功能调节功能电解质电解质电解质电解质(NaNaNaNa+)小小小小重吸收功重吸收功重吸收功重吸收功能能能能2
14、 2 2 2-M/ALb-M/ALb-M/ALb-M/ALb部分部分部分部分稳定稳定稳定稳定鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肾清除试验常见物质 物质经肾排出的方式:物质经肾排出的方式:全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊粉;菊粉;菊粉;菊粉;全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐;肾小管排泌,如肌酐;肾小管排泌,如肌
15、酐;肾小管排泌,如肌酐;全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖;萄糖;萄糖;萄糖;除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸。(二)肾小球滤过功能检测二)肾小球滤过功能检测GlomerularGlo
16、merular Filtration Function Filtration Function 1.1.肾小球滤过率(肾小球滤过率(glomerularglomerular filtration filtration raterate,GFRGFR)n n某种物质由肾小球过滤,在肾小管中既某种物质由肾小球过滤,在肾小管中既不分泌,也不吸收。利用它求出的清除不分泌,也不吸收。利用它求出的清除率可以代表肾小球滤过率。率可以代表肾小球滤过率。内生肌酐清除率内生肌酐清除率(endogenous endogenous creatininecreatinine clearance clearance ra
17、te,rate,CcrCcr)肾单位时间内,把若干毫升血浆中的肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率除率(1 1)原理:原理:肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物 成人体内含肌酐约成人体内含肌酐约100g100g(98%(98%存在于肌肉存在于肌肉)内、外源性两种内、外源性两种 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,定,从肾小球滤过,不被肾小管吸收从肾小球滤过,不被肾小管吸收(2 2)表示方法表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)mol/L)mol/L)mol/L)每分钟尿量每
18、分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)CcrCcrCcrCcr=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mol/L)mol/L)mol/L)mol/L)UcrUcrUcrUcr V V V V =PcrPcrPcrPcr校正:校正:UcrUcr V 1.73 V 1.73 CcrCcr=PcrPcr A A 正常值正常值 80-120ml/min 80-120ml/min 正常正常GFRGFR百分比百分比 100 80 60 40 20 0100 80 60 40 20 0 血肌酐血肌酐 血尿素血尿素 (mol/Lmol/L)(m
19、molmmol/L/L)120 100 80 60 40 20 0120 100 80 60 40 20 0 GFRGFR(ml/min ml/min)(3)临床意义临床意义 Clinical Significance判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 CcrCcr 减低至正常的减低至正常的80%80%以下,血清尿以下,血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。初步估价肾功能的损害程度初步估价肾功能的损害程度 轻度损害:轻度损害:70-51ml/min70-51ml/min 中度损害:中度损害:50-31ml/min50-31ml/min 重度损害
20、:重度损害:30ml/min30ml/minn n肾功能损害:肾功能损害:80 ml/min 80 ml/min 肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:80-51ml/min80-51ml/min 肾功能不全失代偿期:肾功能不全失代偿期:50-20ml/min50-20ml/min 肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:19-10ml/min 19-10ml/min 尿毒症终末期:尿毒症终末期:10ml/min 10ml/min指导治疗指导治疗 30-40ml/min30-40ml/min限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 30ml/min 利尿剂治疗无效利尿剂治疗无效 10ml/min 10ml
21、/min 透析治疗透析治疗 慢性肾炎临床分型的参考慢性肾炎临床分型的参考菊粉(菊粉(inulininulin)清除率清除率 菊粉的特点:菊粉的特点:菊粉的特点:菊粉的特点:不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收不被肾小管分泌和重吸收因此可以较好反映肾小球的滤过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFRGFR检测的检测的“金标准金标准”2.2.血液中物质浓度测定血液中物质浓度测定(1 1)血清肌酐(血清肌酐
22、(serum serum creatinine,SCrcreatinine,SCr)血清尿素(血清尿素(serum Ureaserum Urea,UreaUrea)测定测定 第一节 肾小球功能的检查 一、血清肌酐测定一、血清肌酐测定参考值:男:参考值:男:参考值:男:参考值:男:53-10653-10653-10653-106 mol/L mol/L mol/L mol/L 女:女:女:女:44-97 44-97 44-97 44-97 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L临床意义:临床意义:临床意义:临床意义:增高:增高:增高:增高:1 1 1 1、肾小球滤过功能损害:见于急、慢性肾衰、
23、肾小球滤过功能损害:见于急、慢性肾衰、肾小球滤过功能损害:见于急、慢性肾衰、肾小球滤过功能损害:见于急、慢性肾衰 竭;竭;竭;竭;肾衰代偿期肾衰代偿期肾衰代偿期肾衰代偿期Cr178 Cr178 Cr178 Cr178 Cr178 Cr178 Cr178 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 衰竭期衰竭期衰竭期衰竭期Cr445 Cr445 Cr445 Cr445 mol/L mol/L mol/L mol/L 2 2 2 2、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断血清尿素血
24、清尿素血清尿素血清尿素(UreaUreaUreaUrea)测定测定测定测定 原理原理原理原理 血清尿素测定可观察血清尿素测定可观察血清尿素测定可观察血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢终产物终产物终产物终产物胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道皮肤皮肤皮肤皮肤肾脏肾脏肾脏肾脏肾小球肾小球肾小球肾小球尿液尿液尿液尿液血液循环血液循环血液循环血液循环 正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值 3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L尿素与肌酐的临床意义尿素与肌酐
25、的临床意义尿素与肌酐的临床意义尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:UreaUreaUreaUrea轻度增高轻度增高轻度增高轻度增高 7mmol/L 7mmol/L 7mmol/L 7mmol/L Cr Cr Cr Cr正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期:肾功能衰竭失代偿期:肾功能衰竭失代偿期:肾功能衰竭失代偿期:UreaUreaUreaUrea中度增高中度增高中度增高中度增高17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L 17.9-21.4mmol/L
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