肺炎的X线表现和鉴别诊断 PPT课件.ppt

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1、肺炎的肺炎的X X线表现和鉴别诊断线表现和鉴别诊断 何何 来来 昌昌南昌大学第一附属医院影像科南昌大学第一附属医院影像科 引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放射线等。射线等。射线等。射线等。根据根据根据根据X X X X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、线及

2、病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。解不同原因肺炎的影像表现。解不同原因肺炎的影像表现。解不同原因肺炎的影像表现。肺炎的分类肺炎的分类XX线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：线平

3、片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：可确定肺部可确定肺部可确定肺部可确定肺部有无病变有无病变有无病变有无病变 可确定可确定可确定可确定部位部位部位部位 可确定可确定可确定可确定范围范围范围范围 了解病变的了解病变的了解病变的了解病变的动态变化动态变化动态变化动态变化 了解有无了解有无了解有无了解有无合并症合并症合并症合并症 观察观察观察观察治疗效果和判断预后治疗效果和判断预后治疗效果和判断预后治疗效果和判断预后影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值 肺炎主要采用肺炎主要采用肺炎主要采用肺炎主要采用X X线平片检查。线平片检查。线平片

4、检查。线平片检查。CTCT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及检查主要用于肺炎合并症的诊断以及检查主要用于肺炎合并症的诊断以及检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X X线线线线 诊断困难的病例。诊断困难的病例。诊断困难的病例。诊断困难的病例。肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围 数字化的影像技术具有较高的应用价值（数字化的影像技术具有较高的应用价值（数字化的影

5、像技术具有较高的应用价值（数字化的影像技术具有较高的应用价值（CRCRCRCR、DRDRDRDR）可提高图像的质量、可防止交叉感染）可提高图像的质量、可防止交叉感染）可提高图像的质量、可防止交叉感染）可提高图像的质量、可防止交叉感染入院时入院时入院时入院时入院入院入院入院3 3天后天后天后天后人禽流感肺炎的影像表现人禽流感肺炎的影像表现 人禽流感未引起肺部病变时人禽流感未引起肺部病变时人禽流感未引起肺部病变时人禽流感未引起肺部病变时X X线胸片所见正常。线胸片所见正常。线胸片所见正常。线胸片所见正常。当引起肺炎时出现胸部异常影像当引起肺炎时出现胸部异常影像当引起肺炎时出现胸部异常影像当引起肺炎

6、时出现胸部异常影像：（1 1）病病病病变变变变形形形形态态态态：人人人人禽禽禽禽流流流流感感感感肺肺肺肺炎炎炎炎的的的的基基基基本本本本影影影影像像像像表表表表现现现现是是是是肺肺肺肺内内内内片片片片状状状状影影影影像像像像，病病病病变变变变形形形形态态态态可可可可表表表表现现现现为为为为斑斑斑斑片片片片状状状状、大大大大片片片片状状状状及及及及斑斑斑斑片片片片融融融融合合合合影影影影像像像像，边边边边缘缘缘缘模模模模糊糊糊糊。病病病病变变变变密密密密度度度度呈呈呈呈肺肺肺肺实实实实变变变变或或或或磨磨磨磨玻玻玻玻璃璃璃璃密密密密度度度度，可可可可见见见见“空空空空气气气气支支支支气气气气管管

7、管管征征征征”。肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理增增增增粗粗粗粗模糊。模糊。模糊。模糊。（2 2）病病病病变变变变部部部部位位位位：病病病病变变变变位位位位于于于于一一一一侧侧侧侧或或或或两两两两侧侧侧侧肺肺肺肺部部部部，上上上上、下下下下肺肺肺肺野野野野均均均均可可可可有有有有病病病病变变变变，多多多多以以以以双双双双下下下下肺肺肺肺为为为为重重重重。常常常常为为为为两两两两肺肺肺肺弥弥弥弥漫性漫性漫性漫性分布。分布。分布。分布。（3 3）病病病病变变变变的的的的范范范范围围围围：早早早早期期期期病病病病变变变变为为为为局局局局限限限限性性性性片片片片状状状状阴阴阴阴影影影影，进进进进展展展展后后后

8、后呈呈呈呈多多多多灶灶灶灶性性性性或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性分分分分布布布布，可可可可累累累累及及及及一一一一个个个个或或或或多多多多个个个个肺肺肺肺段段段段、肺肺肺肺叶叶叶叶，也也也也可可可可位位位位于于于于一一一一侧侧侧侧肺肺肺肺或或或或双双双双肺肺肺肺。但但但但一一一一般般般般不不不不按按按按肺肺肺肺叶叶叶叶或或或或肺肺肺肺段段段段分分分分布布布布。病病病病灶灶灶灶进进进进展展展展快快快快，重重重重症症症症患者很快出现双肺弥漫性病变。患者很快出现双肺弥漫性病变。患者很快出现双肺弥漫性病变。患者很快出现双肺弥漫性病变。（4 4）动动动动态态态态变变变变化化化化：胸胸胸胸部部部部影影影

9、影像像像像表表表表现现现现变变变变化化化化较较较较快快快快。重重重重症症症症患患患患者者者者肺肺肺肺内内内内病病病病变变变变进进进进展展展展迅迅迅迅速速速速，短短短短期期期期内内内内病病病病灶灶灶灶明明明明显显显显增增增增多多多多，从从从从小小小小片片片片到到到到大大大大片片片片，从从从从单单单单侧侧侧侧到到到到双双双双侧侧侧侧。病病病病变变变变密密密密度度度度也也也也发发发发生生生生明明明明显显显显的的的的变变变变化化化化。在在在在恢恢恢恢复复复复过过过过程程程程中中中中肺肺肺肺内内内内病病病病变变变变的的的的吸吸吸吸收收收收也较快也较快也较快也较快。（5 5）合合合合并并并并症症症症：易易

10、易易发发发发生生生生急急急急性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫综综综综合合合合征征征征(ARDS)(ARDS)(ARDS)(ARDS)合并合并合并合并ARDSARDS时两肺出现广泛实变影像。时两肺出现广泛实变影像。时两肺出现广泛实变影像。时两肺出现广泛实变影像。辅辅辅辅助助助助通通通通气气气气治治治治疗疗疗疗的的的的患患患患者者者者可可可可发发发发生生生生气气气气胸胸胸胸和和和和纵纵纵纵隔隔隔隔气气气气肿肿肿肿。少少少少数可合并胸腔积液。数可合并胸腔积液。数可合并胸腔积液。数可合并胸腔积液。（6 6）影影影影像像像像与与与与临临临临床床床床的的的的联联联联系系系系：临临临临床床床床表表表

11、表现现现现严严严严重重重重时时时时，肺肺肺肺部部部部影影影影像像像像改改改改变变变变也也也也最最最最为为为为广广广广泛泛泛泛。当当当当临临临临床床床床状状状状况况况况好好好好转转转转时时时时，肺肺肺肺部部部部影影影影像像像像也也也也逐逐逐逐渐渐渐渐吸吸吸吸收收收收。但但但但也也也也有有有有报报报报道道道道肺肺肺肺部部部部影影影影像像像像正正正正常常常常及及及及病病病病变变变变较较较较轻轻轻轻者者者者而死亡的病例。而死亡的病例。而死亡的病例。而死亡的病例。Casereport1n nPatientN.L.Hg.female,18y/olivinginThaiBinhprovince.Patien

12、tN.L.Hg.female,18y/olivinginThaiBinhprovince.n nAdmittedon13/01/04,diedon23/01/04.Admittedon13/01/04,diedon23/01/04.n nHistoryofcontacttofluchicken.ButshewithanothersistertogetherHistoryofcontacttofluchicken.Butshewithanothersistertogetherlookedafterherbrotherwhohaddiedwithdiagnosisofacuteatypiclook

13、edafterherbrotherwhohaddiedwithdiagnosisofacuteatypicpneumonia(nosamplecollected)just3daysbefore.pneumonia(nosamplecollected)just3daysbefore.n nMaincomplains:Highsuddenfever,drycough,headache,noshortnessMaincomplains:Highsuddenfever,drycough,headache,noshortnessofbreath.ofbreath.n nPhysicalexaminati

14、on:temp39.9Physicalexamination:temp39.90 0C,pulse90,BP110/60,RR20/min.C,pulse90,BP110/60,RR20/min.Oxygensaturation98%.Othersignswerenormal.Oxygensaturation98%.Othersignswerenormal.n nLabfindingsonadmission:WBC4.8G/L,(67%neutrophils),plateletsLabfindingsonadmission:WBC4.8G/L,(67%neutrophils),platelet

15、s139G/L,BUN3.3mmol/l.139G/L,BUN3.3mmol/l.n nChestX-ray:“noremarkablechanges”.ChestX-ray:“noremarkablechanges”.12.01.04 14.01.04Case1Case119.01.0416.01.0421.Jan.o4Case123.Jan.o4Casereport2 PatientN.L.Hh.female,23y/olivinginThaiBinhprovince.PatientN.L.Hh.female,23y/olivinginThaiBinhprovince.Admittedon

16、13/01/04,diedon23/01/04.Admittedon13/01/04,diedon23/01/04.Shewasoldersisterofthecase1.Shewasoldersisterofthecase1.Maincomplainsonadmission:Fever,drycoughanddiarrhea,noMaincomplainsonadmission:Fever,drycoughanddiarrhea,noshortnessofbreath.shortnessofbreath.Physicalexamination:temp39.6Physicalexaminat

17、ion:temp39.60 0C,pulse100,BP100/60,RR20/min,noC,pulse100,BP100/60,RR20/min,noralesinbothlungs.Oxygensaturation99%.Othersignswerenormal.ralesinbothlungs.Oxygensaturation99%.Othersignswerenormal.Labfindingsonadmission:WBC5.6G/L,(69%neutrophils),plateletsLabfindingsonadmission:WBC5.6G/L,(69%neutrophils

18、),platelets131G/L,BUN3.4mmol/l.131G/L,BUN3.4mmol/l.ChestX-ray:noremarkablechanges.ChestX-ray:noremarkablechanges.Clinicalcourse:Clinicalcourse:Onthe4thday:Becameworsewithcontinuousfever39Onthe4thday:Becameworsewithcontinuousfever390 0C,coughing,C,coughing,shortnessofbreathRR40/min,crackleralesinboth

19、lungs,SaO2wasshortnessofbreathRR40/min,crackleralesinbothlungs,SaO2was86%.BP100/60.WBC3.5G/l.GOT77,GPT40U/l.Additiontreatment86%.BP100/60.WBC3.5G/l.GOT77,GPT40U/l.AdditiontreatmentwithoxygentherapybymaskandantibioticswithoxygentherapybymaskandantibioticsAxepimAxepim（头孢吡肟），（头孢吡肟），（头孢吡肟），（头孢吡肟），Tavani

20、c,ZithromaxandTavanic,ZithromaxandSolumedrolSolumedrol（甲强龙），（甲强龙），（甲强龙），（甲强龙），ButitseemedtobeButitseemedtobeuneffected.uneffected.13.01.04Case214.01.0416.01.04Case219.01.04Case221.01.0420.01.04Casereport3 PatientP.T.B.female,30y/olivinginHaNamprovince.PatientP.T.B.female,30y/olivinginHaNamprovince.A

21、dmittedon05/01/04,diedon09/01/04.Admittedon05/01/04,diedon09/01/04.Havinghistoryofcontactwithfluchicken.ShelookedafterherdaughterHavinghistoryofcontactwithfluchicken.Shelookedafterherdaughterwhohaddiedofacuteatypicpneumonia(H5N1confirmed)atthewhohaddiedofacuteatypicpneumonia(H5N1confirmed)atthePedia

22、tricsHospitaljust2daysbefore.PediatricsHospitaljust2daysbefore.Maincomplains:Feelingfatigue,fever,chestdiscomfortandshortnessofMaincomplains:Feelingfatigue,fever,chestdiscomfortandshortnessofbreath.ShewenttoprovincialhospitalandCXRwasperformedbutnobreath.ShewenttoprovincialhospitalandCXRwasperformed

23、butnochangeonfilm.However,onthe3changeonfilm.However,onthe3rdrdoftheillness,respiratorydistressoftheillness,respiratorydistressquicklydevelopedandshewasreferedtoNICRTM.quicklydevelopedandshewasreferedtoNICRTM.Onadmission:temp38Onadmission:temp380 0C,pulse90,BP80/40,RR30/min.OxygenC,pulse90,BP80/40,R

24、R30/min.Oxygensaturation64%.saturation64%.Labfindings:WBC1.7G/L,(63.5%neutrophils),platelets66G/L,BUNLabfindings:WBC1.7G/L,(63.5%neutrophils),platelets66G/L,BUN14.3mmol/l.14.3mmol/l.ChestX-ray:changeswithopacitiesunclearboundaryinfiltrationsoverChestX-ray:changeswithopacitiesunclearboundaryinfiltrat

25、ionsover2lungs.2lungs.Management:Oxygentherapywithmaskbutnoeffect,BiPAPManagement:Oxygentherapywithmaskbutnoeffect,BiPAPventilationwasapplied.SaO2wasaround83-90%.Antibioticsventilationwasapplied.SaO2wasaround83-90%.AntibioticsAxepimAxepim（头孢吡肟）（头孢吡肟）（头孢吡肟）（头孢吡肟）,SolumedrolSolumedrol，TequinandDopamin

26、TequinandDopamin（多巴胺）（多巴胺）（多巴胺）（多巴胺）werewereministeredalso.ministeredalso.Case3Case3Case3 PatientT.V.Cmale,19y/olivinginBacGiangprovince.PatientT.V.Cmale,19y/olivinginBacGiangprovince.Admittedon16/01/04.Dischargedon30/01/04.Admittedon16/01/04.Dischargedon30/01/04.Havingnohistoryofcontactwithfluchick

27、en.ButmanyillchickendiedHavingnohistoryofcontactwithfluchicken.Butmanyillchickendiedaroundareawherepatientwasliving.aroundareawherepatientwasliving.Presenthistory:5daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingPresenthistory:5daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingandshortnessofbreath.HeAdmittedt

28、oBacGiangprovincialhospital,andshortnessofbreath.HeAdmittedtoBacGiangprovincialhospital,CXRshowedseriouslesions.Thenextday,conditionbecamemoreCXRshowedseriouslesions.Thenextday,conditionbecamemorecriticalwithdifficultyinbreathandhewasreferedtoNICRTM.criticalwithdifficultyinbreathandhewasreferedtoNIC

29、RTM.Onadmission:temp38.5Onadmission:temp38.50 0C,pulse84,BP110/70,RR54/min,crackleC,pulse84,BP110/70,RR54/min,crackleralesinboth2sidesoflung.SaO282%.ralesinboth2sidesoflung.SaO282%.Labfindings:WBC3.9G/L,(75.5%neutrophils),platelets127G/L,Labfindings:WBC3.9G/L,(75.5%neutrophils),platelets127G/L,BUN6.

30、6mmol/l.BUN6.6mmol/l.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.Management:Oxygentherapywithmask,Tamiflu,Management:Oxygentherapywithmask,Tamiflu,AxepimAxepim（头孢吡肟）（头孢吡肟）（头孢吡肟）（头孢吡肟）Solumedrol.SaO2wasimproved91-95%.Solumedrol.SaO2wasimproved91

31、-95%.Clinicalcourse:Clinicalcourse:After2daysoftreatment:Conditionwasimproved.NolongerfeverorAfter2daysoftreatment:Conditionwasimproved.Nolongerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOTshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOT148,GPT194,LDH1014.+Dischargedonthedayo

32、f14148,GPT194,LDH1014.+Dischargedonthedayof14thth.Casereport4Case4Case4Case4Casereport5 PatientL.T.Hfemale,20y/olivinginBacNinhprovince.PatientL.T.Hfemale,20y/olivinginBacNinhprovince.Admittedon16/01/04.Dischargedon11/02/04.Admittedon16/01/04.Dischargedon11/02/04.Havinghistoryofcontactwithfluchicken

33、.ManyillchickendiedaroundHavinghistoryofcontactwithfluchicken.Manyillchickendiedaroundareawherepatientwasliving.areawherepatientwasliving.Presenthistory:7daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingPresenthistory:7daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingandshortnessofbreath.andshortnessofbreath.

34、Onadmission:temp38.2Onadmission:temp38.20 0C,pulse120,BP100/60,RR58/min,crackleC,pulse120,BP100/60,RR58/min,crackleralesinboth2sidesoflung.SaO280%.ralesinboth2sidesoflung.SaO280%.Labfindings:WBC7.2G/L,(87.3%neutrophils),platelets211G/L,Labfindings:WBC7.2G/L,(87.3%neutrophils),platelets211G/L,BUN3.7m

35、mol/l.BUN3.7mmol/l.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.Management:Oxygentherapywithmask,TamifluManagement:Oxygentherapywithmask,Tamiflu；AxepimAxepim（头孢吡肟）（头孢吡肟）（头孢吡肟）（头孢吡肟）SolumedrolSolumedrol（甲强龙）（甲强龙）（甲强龙）（甲强龙），SaO2wasimproved91-95%.S

36、aO2wasimproved91-95%.Clinicalcourse:After3daysoftreatment:Conditionwasimproved.NoClinicalcourse:After3daysoftreatment:Conditionwasimproved.Nolongerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBClongerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOT37,GPT84+Dischargedonthedayof2610.

37、8G/l,GOT37,GPT84+Dischargedonthedayof26thth.Case5Case5Case5小结：小结：人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内片状片状片状片状影像，影像，影像，影像，一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实一般不按肺单元分布，病变密度呈肺实变或磨玻璃密度，可见变或磨玻璃密度，可见变或磨玻璃密度，可见变或磨玻璃密度，可见“空气支气管征空气支气管征空气支气管征空气支气管征”。重症病例影像表现的重症病例影像表

38、现的重症病例影像表现的重症病例影像表现的突出之处突出之处突出之处突出之处在于，肺内影在于，肺内影在于，肺内影在于，肺内影像呈像呈像呈像呈弥漫分布弥漫分布弥漫分布弥漫分布肺部影像肺部影像肺部影像肺部影像进展迅速进展迅速进展迅速进展迅速（速度超过速度超过速度超过速度超过SARSSARS的肺的肺的肺的肺炎）炎）炎）炎）易易易易合并合并合并合并ARDS ARDS，可合并胸腔积液，一般无空，可合并胸腔积液，一般无空，可合并胸腔积液，一般无空，可合并胸腔积液，一般无空洞洞洞洞人禽流感肺炎的鉴别诊断人禽流感肺炎的鉴别诊断人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断：人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断：人禽

39、流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断：人禽流感肺炎需要与其他原因的肺炎鉴别诊断：肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌肺炎 一般的病毒性肺炎一般的病毒性肺炎一般的病毒性肺炎一般的病毒性肺炎 流感肺炎流感肺炎流感肺炎流感肺炎 传染性非典型性肺炎（传染性非典型性肺炎（传染性非典型性肺炎（传染性非典型性肺炎（SARSSARSSARSSARS）支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 军团菌肺炎等鉴别。军团菌肺炎等鉴别。军团菌肺炎等鉴别。军团菌肺炎等鉴别。（一）细菌性肺炎（一）细菌性肺炎细菌性肺炎的一般影像表现细菌性肺炎的一般影像表现 细菌性肺炎

40、多表现为按肺单元（肺小叶、细菌性肺炎多表现为按肺单元（肺小叶、肺段或肺叶）分布的阴影。经抗菌素治疗一肺段或肺叶）分布的阴影。经抗菌素治疗一般在般在2 2周左右有较为明显的吸收。有些病例的周左右有较为明显的吸收。有些病例的X X线表现比较特殊，如两肺多发大片状、肿块线表现比较特殊，如两肺多发大片状、肿块状或多发结节状影像，状或多发结节状影像，X X线鉴别诊断困难，需线鉴别诊断困难，需要做要做CTCT检查除外其他疾病。检查除外其他疾病。肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌肺炎肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。肺炎双球菌是引起大叶性肺炎的主要病原菌。肺炎双球菌是引起

41、大叶性肺炎的主要病原菌。大叶性肺炎的影像特点为：大叶性肺炎的影像特点为：大叶性肺炎的影像特点为：大叶性肺炎的影像特点为：早早早早期期期期（充充充充血血血血期期期期）：肺肺肺肺内内内内出出出出现现现现淡淡淡淡片片片片状状状状模模模模糊糊糊糊阴阴阴阴影影影影，或或或或仅仅仅仅可可可可见见见见局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。局限的肺纹理增强，部分病人胸片正常。进进进进展展展展期期期期（红红红红、灰灰灰灰肝肝肝肝样样样样变变变变期期期期）：病病病病变变变变进进进进展展展展后后后后肺肺肺肺内内内内出出出出现现现现片片片片状状状状

42、密密密密度度度度增增增增高高高高的的的的阴阴阴阴影影影影，可可可可累累累累及及及及整整整整个个个个肺肺肺肺叶叶叶叶、某某某某个个个个肺肺肺肺段段段段、或或或或肺肺肺肺段段段段的的的的一一一一部部部部分分分分，少少少少数数数数病病病病人人人人可可可可累累累累及及及及一一一一侧侧侧侧肺肺肺肺脏脏脏脏，或或或或多多多多个个个个肺肺肺肺叶叶叶叶、肺肺肺肺段段段段。病病病病变变变变的的的的密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀，可可可可见见见见含含含含气气气气支支支支气气气气管管管管影影影影像像像像。病病病病变变变变吸吸吸吸收收收收时时时时，肺肺肺肺实实实实变变变变阴阴阴阴影影影影的的的的范范范范围围围围逐逐

43、逐逐渐渐渐渐减减减减小小小小、密密密密度度度度减减减减低低低低，但但但但密密密密度度度度不不不不均均均均匀匀匀匀，呈呈呈呈散散散散在在在在斑斑斑斑片片片片状阴影。状阴影。状阴影。状阴影。合合合合并并并并症症症症：可可可可合合合合并并并并少少少少量量量量胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液。合合合合并并并并肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿时时时时阴阴阴阴影影影影内内内内有有有有透透透透光光光光区区区区及及及及气气气气液液液液平平平平。有有有有的的的的病病病病例例例例病病病病变变变变吸吸吸吸收收收收可可可可延延延延迟迟迟迟至至至至1-21-21-21-2个个个个月月月月，少少少少数病例可演变为慢性机化性肺炎。

44、数病例可演变为慢性机化性肺炎。数病例可演变为慢性机化性肺炎。数病例可演变为慢性机化性肺炎。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 a.b:a.b:右肺上叶大叶性肺炎，右肺上叶大叶性肺炎，右肺上叶大叶性肺炎，右肺上叶大叶性肺炎，胸部正位胸部正位胸部正位胸部正位(a)(a)及右侧位及右侧位及右侧位及右侧位(b)(b)平片示右肺上叶大片状中平片示右肺上叶大片状中平片示右肺上叶大片状中平片示右肺上叶大片状中等密度影；等密度影；等密度影；等密度影；c.d:c.d:右肺中叶大叶性肺炎，右肺中叶大叶性肺炎，右肺中叶大叶性肺炎，右肺中叶大叶性肺炎，胸部正位胸部正位胸部正位胸部正位(c)(c)及右侧位及右侧位

45、及右侧位及右侧位(d)(d)平片示右肺中叶大片状中平片示右肺中叶大片状中平片示右肺中叶大片状中平片示右肺中叶大片状中等密度影；等密度影；等密度影；等密度影；左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平左肺上叶大叶性肺炎：治疗前、后的胸部正位平片示病灶经治疗可基本吸收消散；（片示病灶经治疗可基本吸收消散；（片示病灶经治疗可基本吸收消散；（片示病灶经治疗可基本吸收消散；（2W2W后复查）后复查）后复查）后复查）右肺下叶大叶性肺炎，右下肺大片右肺下叶大叶性肺炎，右下肺大片右肺下叶大叶性肺炎，右下肺大片右肺下叶大叶性肺炎

46、，右下肺大片状高密度影，可见状高密度影，可见状高密度影，可见状高密度影，可见“空气支气管征空气支气管征空气支气管征空气支气管征”有些肺炎双球菌肺炎具有支气管肺炎，有些肺炎双球菌肺炎具有支气管肺炎，即小叶性肺炎。即小叶性肺炎。小叶性肺炎的影像特点：小叶性肺炎的影像特点：X X线表现为肺纹理模糊、增粗。沿肺线表现为肺纹理模糊、增粗。沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。病灶也可融纹理有模糊的斑片状阴影。病灶也可融合成大片状。病灶多位于两肺中下肺野、合成大片状。病灶多位于两肺中下肺野、中内带，有的病例可发展到两肺多个肺中内带，有的病例可发展到两肺多个肺段、肺叶。段、肺叶。支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小

47、叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）肺窗肺窗肺窗肺窗CTCT示两中、下肺野对称性多发性小片状密度示两中、下肺野对称性多发性小片状密度示两中、下肺野对称性多发性小片状密度示两中、下肺野对称性多发性小片状密度增高影，主要沿肺纹理分布增高影，主要沿肺纹理分布增高影，主要沿肺纹理分布增高影，主要沿肺纹理分布 Staphylococcal PneumoniaStaphylococcal PneumoniaStaphylococcal PneumoniaStaphylococcal Pneumonia军团菌肺炎军团菌肺炎 夏秋多发，传播夏秋多发，传播水源、空调器、雾水源、空调器、雾化

48、器化器 临床上分为两型临床上分为两型流感样型、肺炎型流感样型、肺炎型（死亡率（死亡率15-20%），潜伏期），潜伏期2-10天，天，可伴有消化、神经系统症状、可伴有消化、神经系统症状、WBC1-2万万 并发症：并发症：脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰包炎、肌炎、急肾衰 治疗：喹诺酮、大环内酯类治疗：喹诺酮、大环内酯类军团菌肺炎影像特点：军团菌肺炎影像特点：军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。军团菌肺炎主要表现为肺泡实变阴影。早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一早期：肺野外围部出现斑片状阴

49、影，多累及一早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一早期：肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一 个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。于肺野上部或下部。于肺野上部或下部。于肺野上部或下部。进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累进展：病变进展后引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的及其他肺叶，约半数病例

50、病变发展到对侧，有的及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。病例片状阴影在两肺弥漫性分布。病例片状阴影在两肺弥漫性分布。病例片状阴影在两肺弥漫性分布。可出现空洞，可出现空洞，可出现空洞，可出现空洞，空洞出现快而闭合慢空洞出现快而闭合慢空洞出现快而闭合慢空洞出现快而闭合慢 约约约约 50505050患者出现少量胸腔积液。患者出现少量胸腔积液。患者出现少量胸腔积液。患者出现少量胸腔积液。炎症吸收慢炎症吸收慢炎症吸收慢炎症吸收慢军团菌肺炎军团菌肺炎入院日入院日入院第入院第3日日入院第入院第5日日（二）病毒性肺炎（二）病毒性肺炎病毒性肺炎的一般影像表现病毒性肺炎的一般影