脑卒中基本知识 PPT课件.pptx

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1、勃勃林林医学院医学院BIMI Boehringer-IngelheimMedicalInstitute1脑卒中基本知识脑卒中基本知识提纲脑卒中基本知识脑卒中基本知识缺血性脑卒中流行病学缺血性脑卒中流行病学回顾回顾前循环梗死前循环梗死&后循环梗死后循环梗死缺血性脑卒中病因分型缺血性脑卒中病因分型(TOAST)基础治疗管基础治疗管理理小小结结指南推荐指南推荐:脑卒中院内流程管理脑卒中院内流程管理(Door-to-Needle)美美国指南推荐相应流程管理国指南推荐相应流程管理欧欧洲指南推荐相应流程管理洲指南推荐相应流程管理中中国指南推荐相应流程管理国指南推荐相应流程管理流流程操作实践程操作实践急急救

2、分诊，症状评估救分诊，症状评估(mRS,NIHSS)影影像学评估，跨学科合作像学评估，跨学科合作知知情同意交流经验情同意交流经验溶溶栓过程的管栓过程的管理理小结小结卒中和IHD的全球死亡趋势卒中和IHD的全球疾病负担疾病负担Circulation 2011;124:314-323流行病学回顾流行病学回顾全球接近四成国家脑卒中负担超过缺血性心脏病全球接近四成国家脑卒中负担超过缺血性心脏病39%国家卒中死亡率高于IHD死亡率，中国高居第二32%国家卒中DALY损失率高于IHD，中国高居第三Circulation 2011;124:314-323流行病学回顾卒中与缺血性心脏病的死亡率和相对疾病负担存

3、在明显全球差异低收入国家与卒中高死亡率（P50%50%，或有闭塞；排除心，或有闭塞；排除心源性栓塞所致的源性栓塞所致的脑卒中脑卒中 TOAST分型(1993)心源性脑栓塞心源性脑栓塞(CE)(CE)不明原因不明原因(SUD)(SUD)其他原因其他原因(OC)(OC)小动脉闭塞性小动脉闭塞性(SAO)(SAO)大动脉粥样大动脉粥样硬化性硬化性(LAA)(LAA)v心源性疾病产生的栓子导致脑动心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脉闭塞所致的脑梗死脑梗死心源性脑栓塞心源性脑栓塞(CE)(CE)不明原因不明原因(SUD)(SUD)其他原因其他原因(OC)(OC)小动脉闭塞性小动脉闭塞性(SAO)(

4、SAO)大动脉粥样大动脉粥样硬化性硬化性(LAA)(LAA)v颅内小动脉病变引起的腔隙性脑颅内小动脉病变引起的腔隙性脑梗死，临床表现为腔隙综合征，无梗死，临床表现为腔隙综合征，无大脑皮层受损表现，影像学要求正大脑皮层受损表现，影像学要求正常或梗死灶直径常或梗死灶直径1.5cm1.5cmTOAST分型(1993)TOAST分型(1993)心源性脑栓塞心源性脑栓塞(CE)(CE)不明原因不明原因(SUD)(SUD)其他原因其他原因(OC)(OC)小动脉闭塞性小动脉闭塞性(SAO)(SAO)大动脉粥样大动脉粥样硬化性硬化性(LAA)(LAA)v除之前三种常见病因以外的病因，除之前三种常见病因以外的病

5、因，如各种原因血管炎、结缔组织病、如各种原因血管炎、结缔组织病、血液病、遗传性血管病以及吸毒等血液病、遗传性血管病以及吸毒等TOAST分型(1993)心源性脑栓塞心源性脑栓塞(CE)(CE)不明原因不明原因(SUD)(SUD)其他原因其他原因(OC)(OC)小动脉闭塞性小动脉闭塞性(SAO)(SAO)大动脉粥样大动脉粥样硬化性硬化性(LAA)(LAA)v存在一个以上的病因，但难以归存在一个以上的病因，但难以归类到上述任一病因分型中；检查阴类到上述任一病因分型中；检查阴性未找到病因性未找到病因TOAST亚型比例地点地点时间时间病例数病例数TOASTTOAST分型比例分型比例(%)(%)CECEL

6、AALAASAOSAOOCOCSUDSUD美国美国19941994128112812121181824242 23535北京北京199819982142148.98.914.514.547.747.713.613.615.315.3智利智利2002200223923927274 431311 13737成都成都2003200332132123.723.79.79.729.629.60.90.936.136.1南京南京2005200575275221.321.3161616.416.428.728.7PROFESSPROFESS2006200620333203331.81.828.528.552

7、.152.12 215.515.5TOAST分型的缺陷严重的动脉硬化疾病未必发生卒中高估心源性栓塞的发生率小动脉闭塞性卒中型诊断过宽，经典的小血管病变(脂质透明样变性)发生率被高估心源性心源性脑栓塞脑栓塞CECE不明不明原因原因SUDSUD其他原因其他原因SODSOD小动脉小动脉疾病疾病SADSAD粥样硬化粥样硬化血栓形成血栓形成ATAT粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成AtherothrombosisEur Neurol.2007;57:96-102TOAST分型(改良型2007)大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性穿支动脉疾病穿支动脉疾病其他病因其他病因 病因不确定病因不确定多病因无确定

8、病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠完整Front Neurol.2011;2:6CISS(中国缺血性卒中亚型)提纲脑卒中基本知识脑卒中基本知识缺血性脑卒中流行病学缺血性脑卒中流行病学回顾回顾前循环梗死前循环梗死&后循环梗死后循环梗死缺血性脑卒中病因分型缺血性脑卒中病因分型(TOAST)基础治疗管基础治疗管理理小小结结指南推荐指南推荐:脑卒中院内流程管理脑卒中院内流程管理(Door-to-Needle)美美国指南推荐相应流程管理国指南推荐相应流程管理欧欧洲指南推荐相应流程管理洲指南推荐相应流程管理中中国指南推荐相应流程管理国指南推荐相应流程

9、管理流流程操作实践程操作实践急急救分诊，症状评估救分诊，症状评估(mRS,NIHSS)影影像学评估，跨学科合作像学评估，跨学科合作知知情同意交流经验情同意交流经验溶溶栓过程的管栓过程的管理理小结小结基础治疗管理基础治疗管理发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期发病后发病后（二级预防）（二级预防）控制危险因素控制危险因素阿司匹林阿司匹林高血压吸烟糖尿病心房纤颤其他心脏病血脂异常无症状颈动脉狭窄饮食及营养缺乏体力活动肥胖代谢综合征饮酒过量高HCY血症口服避孕药绝经后激素疗法睡眠呼吸紊乱高凝状态炎症推荐在卒中风险足够高的个体中使用阿司匹林进行预防(I,A)阿司匹林(每日75 mg或隔日10

10、0 mg)可用于风险足够高的女性预防首次卒中(II,B)。不推荐阿司匹林用于低危人群(A)。无其他明确的心血管病证据的糖尿病患者或糖尿病伴无症状周围 动脉性疾病，不推荐使用阿司匹林(B)。基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护吸氧与呼吸支持控制危险因素控制危险因素抗抗栓治疗栓治疗并发症处理并发症处理心脏监护与心脏病变处理体温控制发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期发病后发病后（二级预防）（二级预防）基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护控制血压控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理控制血糖准备溶栓者，应使收缩压180 mmHg、舒张压100 mmH

11、g24 h内降压需谨慎收缩压200 mmHg或舒张压110 mm Hg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等，可予谨慎降压治疗，并严密观察如病情平稳，发病24 h后可开始恢复降压治疗低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期发病后发病后（二级预防）（二级预防）基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护控制血压控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理控制血糖血糖超过11.1 mmoL/L时给予胰岛素治疗血糖低于2.8 mmol/L时给予10-20葡萄糖口服或注射治疗发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期

12、发病后发病后（二级预防）（二级预防）基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护溶栓控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理抗血小板降纤/抗凝缺血性脑卒中发病3 h内(I,A级)和34.5 h(I,B级)的患者，应根据适应证严格筛选，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期发病后发病后（二级预防）（二级预防）基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护溶栓控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理抗血小板降纤/抗凝对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300 mg/d(I,

13、A)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用(I,B)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(III,C)发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期发病后发病后（二级预防）（二级预防）基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护溶栓控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理抗血小板降纤/抗凝对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I,A)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(IV,D)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂(I,B)不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患

14、者,特别是高纤维蛋白血症者可用降纤治疗(II,B)发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期发病后发病后（二级预防）（二级预防）基础治疗管理一般处理一般处理神经保护神经保护控制危险因素控制危险因素抗栓治疗抗栓治疗并发症处理并发症处理发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期发病后发病后（二级预防）（二级预防）基础治疗管理发病前发病前（一级预防）（一级预防）急性期急性期发病后发病后（二级预防）（二级预防）缺血性卒中规范二级预防：ASA是基石ASAASA、ESOESO、中国指南联合推荐A Antihypertensiventihypertensive降压S Statinstatins他

15、汀A Antiplateletntiplatelet抗血小板提纲脑卒中基本知识脑卒中基本知识缺血性脑卒中流行病学缺血性脑卒中流行病学回顾回顾前循环梗死前循环梗死&后循环梗死后循环梗死缺血性脑卒中病因分型缺血性脑卒中病因分型(TOAST)基础治疗管基础治疗管理理小小结结指南推荐指南推荐:脑卒中院内流程管理脑卒中院内流程管理(Door-to-Needle)美美国指南推荐相应流程管理国指南推荐相应流程管理欧欧洲指南推荐相应流程管理洲指南推荐相应流程管理中中国指南推荐相应流程管理国指南推荐相应流程管理流流程操作实践程操作实践急急救分诊，症状评估救分诊，症状评估(mRS,NIHSS)影影像学评估，跨学科合作像学评估，跨学科合作知知情同意交流经验情同意交流经验溶溶栓过程的管栓过程的管理理小结小结小结脑血管病是神经系统常见疾病，死亡率、致残率高脑血管病是神经系统常见疾病，死亡率、致残率高缺血性脑卒中常见病因包括大动脉粥样硬化性、小血管闭缺血性脑卒中常见病因包括大动脉粥样硬化性、小血管闭塞性、心源性等塞性、心源性等缺血性脑卒中治疗应在指南指导下，强调阶段性与个体化缺血性脑卒中治疗应在指南指导下，强调阶段性与个体化谢谢您的支持与参与！谢谢您的支持与参与！59