胸部损伤 PPT课件.pptx

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1、胸胸部部损损伤伤 潍坊医学院附属医院胸外科潍坊医学院附属医院胸外科徐华明徐华明第一节第一节概概论论 胸胸部部的的骨骨性性胸胸廓廓支支撑撑保保护护胸胸内内脏脏器器，参参与与呼呼吸吸功功能能。胸胸廓廓的的完完整整性性和和胸胸膜膜腔腔的的密密闭闭性性是是维维持持胸胸腔腔负负压压的的必必要要条条件件，保保持持胸胸腔腔负负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。概概论论胸壁的组成胸壁的组成:骨骼和软组织组成骨骼和软组织组成 胸膜腔胸膜腔 胸廓上口胸廓上口 胸廓下口胸廓下口 骨骼和软组织骨骼和软组织骨骼和软组织骨骼和软组织前方：前方：.胸大肌胸大肌.前锯肌前锯肌后方：后方：

2、斜斜方方肌肌大小圆肌大小圆肌.大菱形肌大菱形肌背背阔阔肌肌胸膜腔的组成胸膜腔的组成 是是脏脏层层胸胸膜膜和和壁壁层层胸胸膜膜间间的的潜潜在在性性间间隙隙.左左、右右各各一一个个,纵纵隔隔介介于于其其间间,互互不不相相通通,呈呈负压负压.壁层胸膜：壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：脏层胸膜：覆盖于肺的表面。覆盖于肺的表面。胸膜腔胸膜腔胸膜腔负压胸膜腔负压静息状态：静息状态：-4 -4 -6 cmH-6 cmH2 2O O吸吸 气气 时：时：-8 -8 -10 cmH-10 cmH2 2O O呼呼 气气 时：时：-3 -3 -5 cmH-5 cmH2 2O O负压

3、的作用负压的作用 1.1.保持肺的扩张和通气功能保持肺的扩张和通气功能 2.2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 胸膜腔负压胸膜腔负压吸气时：吸气时：1.1.肋间肌收缩肋间肌收缩,胸廓前后径胸廓前后径,横径横径 增大增大负压升高负压升高(约占通气的约占通气的20-25%)20-25%)2.2.膈肌收缩下降膈肌收缩下降,上下径增大上下径增大负负 压升高压升高(约占通气的约占通气的70-75%)70-75%)有利于肺的膨胀和通气有利于肺的膨胀和通气.胸膜腔负压胸膜腔负压呼气时：呼气时：与上述均相反与上述均相反,负压下降下降到负压下降下降到 -3 -3 -5 cm H-5 cm H2 2O,O,

4、&促使肺弹性回缩促使肺弹性回缩胸部损伤分类胸部损伤分类一一.根据损伤暴力的性质不同可分为根据损伤暴力的性质不同可分为:1.1.钝性伤钝性伤 2.2.穿透伤穿透伤二二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界根据损伤是否造成胸膜腔与外界相相通分为通分为:1.1.闭合性损伤闭合性损伤 2.2.开放性损伤开放性损伤钝性伤钝性伤 1 1。病因。病因:A.A.减速性暴力减速性暴力 B.B.挤压性暴力挤压性暴力 C.C.撞击性暴力撞击性暴力 D.D.冲击性暴力冲击性暴力 2.2.程度程度:机制复杂，轻重不一机制复杂，轻重不一 A.A.肋骨或胸骨骨折肋骨或胸骨骨折 B.B.肺组织钝挫伤肺组织钝挫伤 ARDS,ARDS,

5、心力衰竭心力衰竭 C.C.心脏钝挫伤心脏钝挫伤 3.3.特点特点:早期易误诊、漏诊早期易误诊、漏诊 多数病人不需要开胸手术治疗多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤穿透伤1.病因病因:A.火器伤火器伤B.锐器伤锐器伤2.程度程度:机制清楚，与伤道有关机制清楚，与伤道有关 1).1).器官组织裂伤器官组织裂伤 2).2).进行性出血进行性出血 3.3.特点特点:诊断较容易诊断较容易 1).1).伤情进展快伤情进展快,根据受伤位置不同根据受伤位置不同 2).2).多数需要开胸手术治疗多数需要开胸手术治疗紧急处理紧急处理 1.1.院前急救处理院前急救处理 2.2.院内急诊处理院内急诊处理1.1.院前急救处

6、理院前急救处理包括包括基本生命支持基本生命支持与与严重胸部损伤的紧急处理严重胸部损伤的紧急处理：1)维持呼吸道的通畅，给氧；维持呼吸道的通畅，给氧；2)控制出血控制出血,补充血容量补充血容量,抗休克抗休克;3)镇痛镇痛,固定固定,保持胸廓的完整性保持胸廓的完整性;迅速转移；迅速转移；4)胸腔穿刺或闭式引流胸腔穿刺或闭式引流;4)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理救处理(张力张力,开放性气胸开放性气胸,血胸血胸,连枷胸后述连枷胸后述).2.2.院内急诊处理院内急诊处理 急诊室或创伤中心急诊室或创伤中心伤情稳定伤情稳定伤情不稳定伤情不稳定低血

7、压低血压呼吸窘迫呼吸窘迫进行性进行性血胸血胸心脏心脏压塞压塞张力性张力性气胸气胸严重严重连枷胸连枷胸急性急性气道梗阻气道梗阻开放性开放性气胸气胸完成体检辅助检查 CVP对扩容反应不佳 CVP颈静脉怒张心音遥远 气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难 胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量300ml/h 开胸手术胸部损伤的急诊室处理胸部损伤的急诊室处理胸部损伤急诊开胸探查指征胸部损伤急诊开胸探查指征 1).1).胸腔内进行性出血胸腔内进行性出血;2).2).心脏大血管损伤心脏大血管损伤;3).3).严重肺裂伤或气管严重肺裂伤或气

8、管,支气管断裂支气管断裂;4).4).食管破裂食管破裂;5).5).膈肌损伤膈肌损伤，或胸腹联合伤，或胸腹联合伤;6).6).胸壁大块缺损胸壁大块缺损;7).7).胸内存留较大异物胸内存留较大异物.急诊室急诊室开胸探查指征开胸探查指征1.穿透性胸伤重度休克者穿透性胸伤重度休克者(进行性出血进行性出血).2.穿透性胸伤濒死者穿透性胸伤濒死者(心包填塞心包填塞).手术成功的关键手术成功的关键:1.迅速缓解心脏压塞迅速缓解心脏压塞2.控制出血控制出血3.补充血容量补充血容量第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折 肋骨肋骨 1-3 1-3肋肋 肋骨粗短肋骨粗短 4-7 4-7肋肋 肋骨长而薄肋骨长而薄 最易骨

9、折最易骨折 8-10 8-10肋肋 软骨弓形与胸软骨弓形与胸骨连接骨连接 11-12 11-12肋肋 游离肋游离肋 一、病因一、病因:1.1.直接暴力直接暴力2.2.间接暴力间接暴力3.3.老年性骨折老年性骨折4.4.病理性骨折病理性骨折肋骨骨折肋骨骨折 1-3 1-3肋：肋：较少发生骨折较少发生骨折 4-7 4-7肋：肋：最常发生骨折最常发生骨折 8-10 8-10肋：肋：不易发生骨折。不易发生骨折。11 11、1212肋：肋：较少发生骨折。较少发生骨折。病理生理病理生理多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折:l胸壁软化胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的

10、支撑作用而软化，称为胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化。又称为软化。又称为连枷胸连枷胸。l反常呼吸反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷吸气时软化区胸壁内陷,呼气时呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸 两侧胸腔压力不均衡两侧胸腔压力不均衡纵纵隔扑动隔扑动。反常呼吸反常呼吸纵隔扑动纵隔扑动残气对流残气对流病理生理病理生理1).1).纵隔扑动纵隔扑动：刺刺激激肺肺门门，影影响响心心律律、牵牵拉拉腔腔静静脉脉。回心血量减少回心血量减少,循环障碍。循环障碍。2 2）呼吸气体改变：（残气对流）呼吸气体改变：（残气对流）残气吸入残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留体内缺氧和

11、二氧化碳储留,导致呼吸，循环衰竭。导致呼吸，循环衰竭。病理生理病理生理尖锐肋骨断端刺破胸膜和肺，产生尖锐肋骨断端刺破胸膜和肺，产生气胸、气胸、血胸、皮下气肿血胸、皮下气肿或引起或引起血痰、咳血。血痰、咳血。连枷胸：连枷胸：常伴有广泛肺挫伤，致肺间质或肺泡常伴有广泛肺挫伤，致肺间质或肺泡水肿，氧弥散功能障碍水肿，氧弥散功能障碍-低氧血症低氧血症。临床表现临床表现症状：症状：1.疼痛：深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。疼痛：深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。2.呼吸困难：呼吸困难：3.循环障碍：循环障碍：体征：体征：1.肿胀、压痛、骨擦感，胸廓挤压痛（肿胀、压痛、骨擦感，胸廓挤压痛（+）2.气胸、血胸、皮

12、下气肿，反常呼吸运动气胸、血胸、皮下气肿，反常呼吸运动诊断诊断1.1.外伤史外伤史:2.2.阳性体征阳性体征:3.3.X X线检查：线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸可发现肋骨骨折及有无血气胸肋骨骨折肋骨骨折治疗治疗1.1.闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折治疗原则治疗原则:1).1).镇痛镇痛:口服镇痛、肋间神经封闭口服镇痛、肋间神经封闭 2).2).固定固定:胶布固定、肋骨固定带、胶布固定、肋骨固定带、记忆金属夹板。记忆金属夹板。3).3).防治并发症防治并发症：气、血胸，感染等：气、血胸，感染等治疗治疗2.2.闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折1).1).加压包扎固定加压包扎

13、固定:消除反常呼吸消除反常呼吸,保持胸廓的保持胸廓的 完整性。完整性。2).2).牵引固定法：牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。压包扎固定不能奏效者。3).3).内固定法内固定法:适用于错位大，病情重。适用于错位大，病情重。4).4).清除呼吸道内分泌物清除呼吸道内分泌物,抗感染抗感染 5).5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。3.3.开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折1).1).清创缝合、包扎固定（内固定）清创缝合、包扎固定（内固定）注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）.2).2).胸

14、腔闭式引流。胸腔闭式引流。3).3).抗感染抗感染 第三节第三节 气气 胸胸 .气胸定义气胸定义:胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为-气胸气胸.病因病因:1.1.肺组织、气管、支气管、食管破裂肺组织、气管、支气管、食管破裂-空气进入空气进入 胸膜腔。胸膜腔。2.2.胸壁伤口穿破胸膜胸壁伤口穿破胸膜-外界空气进入胸膜腔。外界空气进入胸膜腔。.分分 类类:1.1.闭合性闭合性 2.2.开放性开放性 3.3.张力性张力性气气 胸胸闭合性气胸闭合性气胸 定义定义：气胸形成后，气体进入胸膜腔的：气胸形成后，气体进入胸膜腔的 肺裂口随即封闭，使之不肺裂口随即封闭，使之不再再继续漏气继续漏气,称为：称为：闭合

15、性气胸闭合性气胸 诊诊 断断1).1).少量气胸少量气胸:肺压缩肺压缩30%30%以下以下,多无症状多无症状,可不可不 作处理，作处理，1-21-2周可自行吸收。周可自行吸收。2).2).中、大量气胸中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症出现胸闷、胸痛、气促症 状。查体见患侧胸廓状。查体见患侧胸廓饱饱满，气管向健满，气管向健 侧移位，患侧叩鼓音，呼吸音减弱或侧移位，患侧叩鼓音，呼吸音减弱或 消失，消失，x x线肺纹理消失、肺野透亮。线肺纹理消失、肺野透亮。气胸肺压缩百分比气胸肺压缩百分比处处 理理 Treatment Treatment 1).1).胸腔穿刺胸腔穿刺抽尽积气。抽尽积气。2).2)

16、.闭式引流闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。3).3).抗菌素抗菌素预防感染。预防感染。闭合性气胸处理闭合性气胸处理引流闭式引流闭式胸腔穿刺胸腔穿刺开放性气胸开放性气胸1.1.定定义义：胸胸壁壁伤伤口口致致胸胸膜膜腔腔与与外外界界相相同同，以以致致空空气气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。开放性气胸。2.2.病因病因:刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口。膜腔与外界相通的开口。开放性气胸开放性气胸病理生理病理生理1).1).伤侧胸膜腔负压消失：伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷肺萎陷,纵隔健移纵隔健移,健肺健

17、肺 受压受压,导致呼吸功能障碍。导致呼吸功能障碍。2).2).纵隔扑动：纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。3).3).残气对流：残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺缺O O、和、和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍滞留，导致呼吸功能障碍临床表现临床表现 1).1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 2).2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 3).3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失 4).4).气管向健侧移位气管向健侧移位 5).X

18、 5).X线线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 6).6).穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体 处处 理理 1).1).急救处理：急救处理：a.a.闭合伤口，变开放气胸为闭合闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎多层油纱布，加棉垫包扎)。b.b.胸腔穿刺抽气减压胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼暂时解除呼 吸困难。吸困难。处处 理理2).2).进一步处理进一步处理:a.a.吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补液、纠正休克 b.b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c.c.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d.d.抗感染抗感染 胸腔闭式引流胸腔闭式

19、引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流闭式胸腔引流术适应证闭式胸腔引流术适应证：1.中、大量气胸、开放性、张力性气胸；中、大量气胸、开放性、张力性气胸；2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；胸者；4.拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；5.剖胸手术者。剖胸手术者。引流方法：引流方法：气体：锁骨中线气体：锁骨中线2肋间肋间液体：腋中后线第液体：腋中后线第6、7、8肋间肋间胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术排气排气排液排液胸腔闭式引流胸腔闭式引流注意事项：注意事项：（1）

20、引流管是否通常）引流管是否通常-水柱波动情况；水柱波动情况；（2）引流量；）引流量；（3）引流液的性质：）引流液的性质：（4）引流瓶不能倾倒。）引流瓶不能倾倒。拔管指征：拔管指征：（1）肺膨胀良好；）肺膨胀良好；（2）气体：）气体：（3）液体：性质好，）液体：性质好，24h50ml。拔管时病人深吸气；仔细封闭创口。拔管时病人深吸气；仔细封闭创口。张力性气胸张力性气胸定义：定义：伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣且形成活瓣,吸气时气体吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出体不能排出,致胸腔内气体不断升高，称为：张力致胸腔

21、内气体不断升高，称为：张力性气胸。性气胸。病因：病因：(1)(1)肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 (2)(2)大的肺泡破裂大的肺泡破裂 (3)(3)支气管断裂支气管断裂 肺大疱肺大疱 肺裂伤肺裂伤 支气管断裂支气管断裂病理生理病理生理 1).1).伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。：呼吸功能障碍。2).2).纵隔健移，健肺受压纵隔健移，健肺受压 呼吸受限呼吸受限,呼呼 吸功能障碍，回心血减少，吸功能障碍，回心血减少，循环障碍循环障碍。3).3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处成颈部、面部、胸部等处皮下气肿皮下气肿。临临 床床

22、 表表 现现 1).1).极度呼吸困难极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2).2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消呼吸音消 失失.诊诊 断断 1.1.病史：病史：2.2.X X线线:伤侧胸腔大量积气伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷肺完全萎陷,纵隔健移。纵隔健移。3.3.胸穿胸穿：有高压气体排出。：有高压气体排出。处处 理理1).1).急救处理：急救处理：立即用粗针头立即用粗针头排气减压排气减压(加橡皮指套加橡皮指套)。处处 理理2).2

23、).正规处理正规处理:a.a.胸腔闭式引流胸腔闭式引流(必要时负压吸引必要时负压吸引)b.b.抗感染抗感染 c.c.剖胸探查剖胸探查，现在可以用电视胸腔镜手，现在可以用电视胸腔镜手术。术。第四节第四节 血血 胸胸定义：定义：胸膜腔积血称胸膜腔积血称为为血胸血胸病因：病因：（1 1）损伤性：刀伤，弹伤，严重撞伤所致）损伤性：刀伤，弹伤，严重撞伤所致（2）自发性：咳嗽，突然用力等自发性：咳嗽，突然用力等分分 类类根据出血量分为：根据出血量分为：少量血胸少量血胸：500ml500ml以下以下，X X线：肋膈角消失，外高线：肋膈角消失，外高 内低的弧形阴影，液平膈顶。内低的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸

24、：中量血胸：500-1000ml500-1000ml,X,X线：积液平肺门。线：积液平肺门。大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml以上以上，X X线：积液超过肺门，肺线：积液超过肺门，肺 严重压缩。严重压缩。血胸的分类血胸的分类少量血胸少量血胸中量血胸中量血胸大量血胸大量血胸少量血胸少量血胸中量血胸中量血胸大量血胸大量血胸血胸的出血来源血胸的出血来源1.1.肺组织肺组织裂伤出血裂伤出血：（：（肺循环压力低，一般出肺循环压力低，一般出 血量少，缓慢，可自行停止）。血量少，缓慢，可自行停止）。2.2.肋间血管或胸廓内血管肋间血管或胸廓内血管破裂出血：（体循环压力破裂出血：（体循环压力 高，量

25、大且急，不易自行停止高，量大且急，不易自行停止).).3.3.心脏或肺大血管心脏或肺大血管破裂：（出血量多，急，短期内破裂：（出血量多，急，短期内 休克死亡）休克死亡）.病理生理病理生理 1.1.大量出血大量出血：血容量下降，导致失血性休克：血容量下降，导致失血性休克 2.2.大量积血大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移，严重：压迫肺萎陷，纵隔健移，严重影响呼吸和循环功能。影响呼吸和循环功能。3.3.凝固性血胸凝固性血胸：血液凝固，血块机化，形成：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.4.感染性血胸感染性血胸：血液是细菌良好的培养基，：血

26、液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感染，形成细菌从伤口进入，易引起感染，形成 脓胸脓胸。临床表现临床表现 1.1.少量血胸少量血胸：可无症状，：可无症状，X X线肋膈角消失。线肋膈角消失。2.2.中、大量血胸中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。等失血性休克症状。3.3.体征体征：诊诊 断断 1.1.病史病史：2.2.查体查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。移，叩浊，呼吸音减弱或消失。3.3.X X线线：伤侧胸腔大片积液阴影

27、，纵隔健伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气体时可见液平。移，有气体时可见液平。4.4.胸穿胸穿：抽出血液，明确诊断。：抽出血液，明确诊断。进进 行行 性性 血血 胸胸1.1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。脉搏逐渐增快，血压持续下降。经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。2.2.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。呈持续下降。3.3.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X X线显示胸腔线显示胸腔 阴影继续增大。阴影继续增大。4.4.闭式引流后，引流量持续闭式

28、引流后，引流量持续3 3小时每小时超过小时每小时超过200ml200ml。治疗治疗非进行性血胸非进行性血胸 1).1).少量血胸少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。2).2).中、大量血胸：早期胸穿抽出积血或行闭中、大量血胸：早期胸穿抽出积血或行闭 式，促使肺膨胀，注射抗菌素，以防感染式，促使肺膨胀，注射抗菌素，以防感染 3).3).闭式引流指征：闭式引流指征：a.a.穿刺抽不干净，症状不缓解。穿刺抽不干净，症状不缓解。b.b.血液粘稠抽出困难者血液粘稠抽出困难者 c.c.怀疑合并感染怀疑合并感染 进行性血胸进行性血胸 1).1).输血补液，纠正休克。输血补液，纠正休

29、克。2).2).及时剖胸探查：及时剖胸探查：现在可用电视胸腔镜现在可用电视胸腔镜 a.a.结扎或修补出血血管，结扎或修补出血血管，b.b.缝合肺裂伤或肺叶切除。缝合肺裂伤或肺叶切除。凝固性血胸凝固性血胸 1).1).凝固性血胸凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清除血块。清除血块。2).2).机化性血胸机化性血胸:伤后伤后4-64-6周进行周进行纤维板剥脱纤维板剥脱 促使肺复张。促使肺复张。3).3).血胸合并感染血胸合并感染:按脓胸处理。按脓胸处理。第五节第五节创伤性窒息创伤性窒息定义：定义：是钝性暴力作用于胸部所致的上半是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、

30、粘膜、末梢毛细血管淤血及身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。出血性损害。病生：病生：胸部、上腹部受暴力挤压瞬间胸部、上腹部受暴力挤压瞬间声门突然紧闭声门突然紧闭肺内空气不能外溢肺内空气不能外溢胸内胸内压骤升压骤升静脉回流挤回上半身静脉回流挤回上半身头颈肩上头颈肩上胸毛细血管破裂胸毛细血管破裂点状出血点状出血创伤性窒息创伤性窒息创伤性窒息创伤性窒息临床表现：临床表现：头颈肩上胸有瘀斑和出血点头颈肩上胸有瘀斑和出血点眼结膜和口腔粘膜可见出血斑点眼结膜和口腔粘膜可见出血斑点鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋视网膜或视神经出血视网膜或视神经出血

31、视力下降、失明视力下降、失明颅内静脉破裂颅内静脉破裂昏迷昏迷重者窒息、心搏骤停重者窒息、心搏骤停治疗：治疗：吸氧，脱水，心肺复苏，对症处理吸氧，脱水，心肺复苏，对症处理心脏损伤心脏损伤心脏挫伤心脏挫伤心脏破裂心脏破裂室间隔穿破室间隔穿破瓣膜、腱索或乳头肌损伤瓣膜、腱索或乳头肌损伤心脏破裂心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片，少由暴力撞击多由尖刀锐器、子弹、弹片，少由暴力撞击右心室破裂最常见，次为左心室和右心房，左心右心室破裂最常见，次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管少见房、心包内大血管少见病理及临床表现病理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度及心取决于心包、心脏损伤程度及心包引流情况：包引流情

32、况：心脏压塞：心脏压塞：心包无裂口且缺乏弹性，急性少量心包无裂口且缺乏弹性，急性少量出血（出血（0.10.2L）心包腔内压力升高心包腔内压力升高压迫心压迫心房和心脏房和心脏限制心室舒张限制心室舒张减少回心血量和心排减少回心血量和心排出量出量静脉压静脉压动脉压动脉压急性循环衰竭急性循环衰竭诉心前诉心前区闷痛、呼吸困难、烦燥、面色苍白、脉快弱、区闷痛、呼吸困难、烦燥、面色苍白、脉快弱、血压下降静脉压升高（血压下降静脉压升高（15cmH2O）、少尿。）、少尿。心脏破裂心脏破裂Beck三联征：三联征：静脉压升高；心音遥远、心搏微弱；静脉压升高；心音遥远、心搏微弱；脉压小、动脉压降低。脉压小、动脉压降低。诊断要点诊断要点1.胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；2.伤后时间短；伤后时间短；3.Beck三联征、失血性休克和大量血胸的体征。三联征、失血性休克和大量血胸的体征。治疗：治疗：急诊室开胸手术。急诊室开胸手术。