解剖学脉管系统心脏 PPT课件.ppt

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1、脉脉 管管 系系 统统系系系系 统统统统 解解解解 剖剖剖剖 学学学学脉管系统的组成，心血管系统的组成，体循环和肺循环。脉管系统的组成，心血管系统的组成，体循环和肺循环。心脏的位置、外形；心脏各腔（右心房、右心室、左心房、心脏的位置、外形；心脏各腔（右心房、右心室、左心房、左心室）的形态结构。左心室）的形态结构。心纤维支架的概念，组成；心的间隔。心纤维支架的概念，组成；心的间隔。心传导系统的组成，窦房结、房室结。心传导系统的组成，窦房结、房室结。左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。心大、中、小静

2、脉的行程，冠状窦的位置与开口。纤维心包、浆膜心包，心包腔，心包窦的概念。纤维心包、浆膜心包，心包腔，心包窦的概念。重点内容重点内容1.1.脉管系统的组成脉管系统的组成心血管系统心血管系统淋巴系统淋巴系统心心动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官淋巴组织淋巴组织2.2.脉管系统的功能脉管系统的功能物质运输物质运输维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定机体防卫功能机体防卫功能内分泌功能内分泌功能概述概述第第1010章章 心血管系统心血管系统第一节第一节 概述概述系系系系 统统统统 解解解解 剖剖剖剖 学学学学脉脉脉脉 管管管管 系系系系 统统统统一、心血管系统的组成一、心血

3、管系统的组成1.1.心：肌性的动力器官心：肌性的动力器官2.2.动脉：导血离心的管道动脉：导血离心的管道3.3.毛细血管：物质交换的场所毛细血管：物质交换的场所4.4.静脉：导血回心的管道静脉：导血回心的管道除软骨、角膜、晶状体、毛除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处毛细血管遍布全身各处血液循环的途径血液循环的途径血液循环的途径血液循环的途径左心室左心室右心房右心房主动脉及其主动脉及其各级分支各级分支体循环体循环体循环体循环全身各处毛细血管全身各处毛细血管组织细胞组织细胞营养物质营养物质O O2 2代谢产物代谢产物COCO2 2上、下腔静

4、脉上、下腔静脉及其各级属支及其各级属支心冠状窦心冠状窦肺循环肺循环肺循环肺循环左心房左心房右心室右心室肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡肺泡O O2 2COCO2 2肺静脉及肺静脉及各级属支各级属支肺动脉干及肺动脉干及其各级分支其各级分支上、下腔静脉上、下腔静脉上、下腔静脉上、下腔静脉各级静脉属支各级静脉属支各级静脉属支各级静脉属支冠状静脉窦冠状静脉窦冠状静脉窦冠状静脉窦体循环体循环（大循环）（大循环）（大循环）（大循环）（物质和（物质和（物质和（物质和气气气气体的交换）体的交换）体的交换）体的交换）左心室左心室左心室左心室主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支器官

5、内毛细血管器官内毛细血管器官内毛细血管器官内毛细血管 右心房右心房右心房右心房肺循环肺循环（小循环）（小循环）（小循环）（小循环）（气气气气体交换）体交换）体交换）体交换）右心室右心室右心室右心室肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支 肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡毛细血管 肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支 左心房左心房左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉右心房右心房肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉肺静脉第第1010章章 心血管系统心血管系统第二节第二节 心心系系系系 统统统统 解解解解 剖剖剖剖 学学学学脉脉脉

6、脉 管管管管 系系系系 统统统统一、心的位置、外形和毗邻一、心的位置、外形和毗邻 位置及毗邻：位置及毗邻：位于胸腔中纵隔内位于胸腔中纵隔内 2/32/3位于正中线的左侧位于正中线的左侧 1/31/3位于正中线的右侧位于正中线的右侧 心的长轴与身体正中线心的长轴与身体正中线 成成4545 角角前面前面：胸骨体，第：胸骨体，第2 26 6肋软骨，大肋软骨，大 部分被肺和胸膜覆部分被肺和胸膜覆盖盖后面后面：食食管、胸主动脉、管、胸主动脉、迷走迷走神经。神经。两侧两侧：纵隔胸膜、肺：纵隔胸膜、肺下方下方：膈肌：膈肌上方上方：出入心的大血管：出入心的大血管 外形：外形：心可分为一尖、一底、两面、三缘、四

7、条沟心可分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟 心尖心尖：朝向左前下方，由左心室构成朝向左前下方，由左心室构成左侧第五肋间隙锁骨中线内侧左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1 12cm2cm处可扪及处可扪及心尖搏动心尖搏动 心底：心底：朝向右后上方，由左心房和小朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成，有出入心部分的右心房构成，有出入心的大血管相连。的大血管相连。两面：两面：胸肋面胸肋面（前面）（前面）朝向前上方，大部分由右心房和朝向前上方，大部分由右心房和右心室右心室、小、小部分由左心耳和左心室构成部分由左心耳和左心室构成心包心包 膈面膈面（下面）（下面）朝向下方，大部分由左心室、朝向下方，大部分由左心

8、室、小部分由右心室构成小部分由右心室构成 三缘：三缘：下缘下缘（锐缘）（锐缘）左缘（钝缘）左缘（钝缘）右缘右缘（右心房）（右心房）（左心室、小部（左心室、小部分左心耳）分左心耳）（右心室、心尖）（右心室、心尖）心尖切迹心尖切迹 4 4条沟：条沟：冠状沟冠状沟（房室沟）（房室沟）前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟后房间沟后房间沟房室交点房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处二、心腔二、心腔右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室平平第第4 4肋间隙上部，肋间隙上部，通通过心过心作作一一水平水平切面切面并并标标以以钟钟面面数字数字 心腔的心腔的钟钟

9、面面关关系系 (水平水平切面切面)右心室：右心室：5-85-8点点右心房：右心房：8-118-11点点 左心房：左心房：11-111-1点点左心室：左心室：2-52-5点点(一一一一)右心房右心房右心房右心房固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦界沟界沟(原始心房原始心房)(原始静脉窦右角原始静脉窦右角)界沟界沟腔静脉窦腔静脉窦固有心房固有心房界嵴界嵴界沟上界沟上1/31/3的心外膜下有窦的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。房结，手术时慎防损伤。位于右房侧壁，是位于右房侧壁，是自上腔静脉口前方自上腔静脉口前方至下腔静脉口前方至下腔静脉口前方的肌性隆起的肌性隆起右心耳右心耳梳状肌梳状肌1.1.固有心房

10、固有心房右房室口右房室口心表面心表面确确认认右心房的右心房的标标志志血流血流淤滞淤滞，形成血，形成血栓栓通通右心室右心室2.2.腔静脉窦腔静脉窦右心房的入口与出口：右心房的入口与出口：上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口下腔静脉瓣下腔静脉瓣（EustachianEustachian瓣）瓣）冠状窦瓣冠状窦瓣（ThebesianThebesian瓣瓣)在右心房的许多在右心房的许多部位可见一些直部位可见一些直径小于径小于0.5mm0.5mm的的小孔，为小孔，为心最小心最小静脉的开口静脉的开口卵圆窝卵圆窝主动脉隆凸主动脉隆凸右心房内侧壁：右心房内侧壁：心导管术的一个

11、心导管术的一个标标志志胎儿胎儿时期卵圆孔时期卵圆孔闭闭合后的合后的遗遗迹迹KochKoch三角三角TodaroTodaro腱腱三尖瓣隔侧尖三尖瓣隔侧尖附着缘附着缘冠状窦口冠状窦口前内缘前内缘 在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，腱之间的三角区，称称Koch三角三角。房室结位于房室结位于KochKoch三角的心内膜深三角的心内膜深面。面。三角为心内直三角为心内直视视手术中的重要手术中的重要标标志志，以以防术中损伤。防术中损伤。此此外，外，在行心导管在行心导管检查检查时，在时，在此此三角区过分三角区过分刺激刺激，可

12、，可引引起心起心率失率失常。常。卵圆孔卵圆孔未未闭闭卵圆孔一卵圆孔一般般在在生生后第后第1年年闭闭合，合，若若大于大于3岁岁的的幼儿幼儿卵圆孔卵圆孔仍不仍不闭闭合合称称卵圆卵圆孔孔未未闭闭。多无多无症症状状但但与与不明不明原原因因脑脑卒卒中中患者患者之间存之间存在着密切的在着密切的联联系系（二）右心室（二）右心室右心室右心室 流入道流入道室上嵴室上嵴(窦部、固有心腔窦部、固有心腔)流出道流出道(漏斗部、动脉圆锥漏斗部、动脉圆锥)右房室口右房室口右心室右心室肺动脉口肺动脉口1.1.右心室流入道右心室流入道隔缘肉柱隔缘肉柱（节制索）（节制索）肉柱肉柱乳头肌乳头肌隔侧乳头肌隔侧乳头肌前乳头肌前乳头肌

13、后乳头肌后乳头肌有心传导系有心传导系右束支右束支通通过过三尖瓣复合体三尖瓣复合体三尖瓣三尖瓣 隔侧尖隔侧尖 后尖后尖 前尖前尖 三尖瓣环三尖瓣环右房室口右房室口(右房室瓣右房室瓣)前内侧连合前内侧连合外侧连合外侧连合后内侧连合后内侧连合三三尖尖瓣瓣复复合合体体三尖瓣环三尖瓣环三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌三尖瓣复合体三尖瓣复合体保障保障右半心内血液的右半心内血液的单单向流动向流动肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣环肺动脉瓣环肺动脉瓣肺动脉瓣2.2.右心室流出道右心室流出道肺动脉瓣肺动脉瓣阻止阻止血液反流回右心室血液反流回右心室（三）左心房（三）左心房左左心心房房左心耳左心耳（固有心房）

14、（固有心房）左心房窦左心房窦左上肺静脉左上肺静脉左下肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉（四）左心室（四）左心室左心室左心室二尖瓣前尖二尖瓣前尖 流入道流入道（左心室窦部）（左心室窦部）流出道流出道（主动脉前庭、（主动脉前庭、主动脉圆锥、主动脉圆锥、主动脉下窦）主动脉下窦）前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌二尖瓣前尖二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣后尖二尖瓣环二尖瓣环左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣（左房室瓣）（左房室瓣）前外侧连合前外侧连合后内侧连合后内侧连合二尖瓣复合体二尖瓣复合体二尖瓣环二尖瓣环二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌1.1.左心室流入道左心室流入道流出道流出道主动脉口主

15、动脉口2.2.左心室流出道左心室流出道主动脉窦主动脉窦主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣环主动脉瓣环1.1.右冠状动脉半月瓣（窦）右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）（即前半月瓣）2.2.左冠状动脉半月瓣（窦）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）（即左后半月瓣）3.3.无冠状动脉半月瓣（窦）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）（即右后半月瓣）123三、心的构造三、心的构造（一）（一）心纤维性支架心纤维性支架（心纤维骨骼）（心纤维骨骼）心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成围，由致密结缔组织构成心纤维性支架包括

16、心纤维性支架包括左、右纤维三角左、右纤维三角、4 4个瓣纤维环个瓣纤维环(肺肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥圆锥韧带韧带、室间隔膜部室间隔膜部和和瓣膜间隔瓣膜间隔等等右纤维三角右纤维三角（中心纤维体）（中心纤维体）左纤维三角左纤维三角肺动脉瓣环肺动脉瓣环主动脉瓣环主动脉瓣环圆锥韧带圆锥韧带二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环室间隔膜部室间隔膜部右纤维三角右纤维三角（中心纤维体）（中心纤维体）左纤维三角左纤维三角肺动脉瓣环肺动脉瓣环主动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环（二）心壁（二）心壁 1 1心内膜心内膜 2 2心肌层心肌层

17、 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉 左心房左心房左肺静脉左肺静脉 左心耳左心耳左心室左心室中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅层右心室右心室右心房右心房肺动脉干肺动脉干右心耳右心耳前室间沟前室间沟 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 与心室肌与心室肌不不连连续续心房肌心房肌薄薄心室肌心室肌厚厚 左心室肌左心室肌厚厚 右心室肌右心室肌薄薄（三）心间隔（三）心间隔房间隔房间隔（房中隔）（房中隔）室间隔室间隔（室中隔）（室中隔）肌部肌部膜部膜部房室隔房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之间房室隔：存在于右心房和左心室之间 为房间隔和室间隔之间的过渡区为

18、房间隔和室间隔之间的过渡区室间隔室间隔缺缺损损 肺循环血流肺循环血流量明量明显显增增多，多，导致肺动脉导致肺动脉压压增加增加，右心室，右心室收收缩缩期期负负荷也增加荷也增加，右心室，右心室可可增增大，可大，可气促气促、呼吸困呼吸困难难、多多汗汗、喂喂养养困困难难、乏乏力和反力和反复肺部复肺部感染感染，严严重时可发重时可发生生心力心力衰衰四、心传导系四、心传导系心传导系的构成：心传导系的构成：窦房结窦房结结间束结间束房室交界区房室交界区房室束房室束左、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纤维网纤维网 窦房结窦房结位于右心房与上腔静脉交界处位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上的界沟上1/

19、31/3的心外膜下的心外膜下心脏的心脏的正常起搏点正常起搏点 房室交界区房室交界区位于房室隔内，位于房室隔内，其范围与其范围与KochKoch三角一致三角一致由由3 3部分组成：部分组成：房室结房室结房室结的心房扩展部房室结的心房扩展部房室束的近侧部房室束的近侧部最重要的最重要的次级起搏点次级起搏点 房室束房室束 左、右束支左、右束支 PurkinjePurkinje纤维网纤维网右束支呈圆柱形，右束支呈圆柱形，细长而分叉晚细长而分叉晚左束支呈扁带状，左束支呈扁带状，短而分叉早短而分叉早五、心的血管五、心的血管（一）冠状动脉（一）冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动

20、脉左室前支左室前支右室前支右室前支动脉圆锥支动脉圆锥支室间隔前支室间隔前支前室间支前室间支前室间支前室间支左旋支左旋支1.1.左冠状动脉左冠状动脉左室前壁及其前乳头肌、右室左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、心尖、室间隔前前壁小部分、心尖、室间隔前2/32/3、右束支和左束支前半、右束支和左束支前半左旋支左旋支左心房、左室前壁小部分、左左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、左室后壁大部、左室室侧壁、左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结后乳头肌、窦房结(40%)(40%)左缘支左缘支 左室后支左室后支窦房结支（窦房结支（40%40%）心房支心房支左房旋支左房旋支 右缘支右缘支后室间支后室间支右旋支右

21、旋支右心房、右室前壁大部、右右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、左室后壁部室侧壁及后壁、左室后壁部分、室间隔后分、室间隔后1/31/3、左束支、左束支后半、房室结后半、房室结(93%)(93%)、窦房、窦房结结(60%)(60%)2.2.右冠状动脉右冠状动脉右缘支右缘支后室间支后室间支室间隔后支室间隔后支右旋支右旋支右房支右房支房室结支房室结支窦房结支（窦房结支（60%60%）右室前支右室前支3.3.冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型右优势型右优势型左优势型左优势型均衡型均衡型4.4.壁冠状动脉壁冠状动脉心肌桥心肌桥 冠状动脉心肌桥冠状动脉心肌桥是是一一种先天种先天性的冠状动脉发性的冠状动

22、脉发育育异常，心脏异常，心脏收收缩缩时被心肌时被心肌桥覆桥覆盖盖的的这这段段冠状动脉冠状动脉受受到到压压迫迫，出，出现现收收缩缩期期狭窄狭窄，而心脏而心脏舒舒张张时冠状动脉时冠状动脉压压迫迫被解除，冠状动脉被解除，冠状动脉狭窄狭窄也也被解除。被解除。大多大多数数心肌桥心肌桥不引不引起起临临床症床症状，出状，出现现的的症症状主要表状主要表现现为：为：心心绞绞痛痛、急急性心肌性心肌梗死梗死；房室传导；房室传导阻滞阻滞；心力；心力衰竭衰竭；猝死猝死（二）心的静脉（二）心的静脉心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉冠状窦冠状窦右心房右心房 心前静脉心前静脉心最小静脉心最小静脉 心血管的狭窄心

23、血管的狭窄53心肌梗塞心肌梗塞54梗塞冠脉的再造梗塞冠脉的再造搭搭 桥桥56心脏移植心脏移植57六、心的神经六、心的神经六、心的神经六、心的神经七、心包七、心包纤维性心包纤维性心包浆膜性心包浆膜性心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔心包窦心包窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙心包心包心包心包积积积积液液液液八、心的体表投影八、心的体表投影心脏瓣膜心脏瓣膜听听诊诊区区通通常有常有5个：个：二尖瓣区二尖瓣区：位于心尖搏动最：位于心尖搏动最强强点，点，又称又称心尖区；心尖区；肺动脉瓣区肺动脉瓣区：在胸骨左缘第：在胸骨左缘第2肋间；肋间；主动脉瓣区主动脉瓣区：位于胸骨右缘：位于胸骨右缘第第2肋间；肋间；主动脉瓣第二主动脉瓣第二听听诊诊区区：在胸：在胸骨左缘第骨左缘第3肋间，肋间，又称又称Erb区；区；三尖瓣区三尖瓣区：在胸骨下：在胸骨下端端左缘，左缘，即胸骨左缘第即胸骨左缘第4、5肋间肋间Thats over,thank you!