分娩镇痛2016 PPT课件.pptx

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1、分娩镇痛LABOR ANALGESIA麻醉科麻醉科：一分娩痛的机制分娩痛的机制二分娩镇痛分娩镇痛的方法的方法三硬膜外分娩镇痛硬膜外分娩镇痛第三产程胎儿娩出至胎盘娩出第二产程宫口开全至胎儿娩出分娩痛的发生机制第一产程规律宫缩至宫口开全产程分期分娩痛的发生机制第一产程疼痛来源：子宫收缩子宫收缩宫颈扩张宫颈扩张分娩痛的发生机制第一产程疼痛路径：T10-L1分娩痛的发生机制第一产程疼痛特点：内脏痛内脏痛分娩痛的发生机制第二产程疼痛来源：扩张扩张压迫压迫分娩痛的发生机制第二产程疼痛路径：S2S4分娩痛的发生机制第二产程疼痛特点：躯体痛躯体痛什么是分娩镇痛？疼痛非药物性椎管内注药药物性非药物性p精神安慰p

2、针刺麻醉p经皮电神经刺激p水下分娩p笑气p杜冷丁p安定p硬膜外阻滞分娩镇痛的方法p可进行阴道分娩试产者适应症禁忌症p产科异常情况硬膜外阻滞镇痛p产妇自愿p椎管内麻醉禁忌p产妇拒绝疼死了，姐要打无痛！需求硬膜外阻滞镇痛时机您宫口还没开呢您宫口还没开呢宫口已经近开全宫口已经近开全分娩镇痛专家共识(2016版)J.临床麻醉学杂志,2016,32(8):816-818.实施硬膜外阻滞镇痛穿刺点一点法一点法两点法两点法L2L3L4L5L2L3L4L5L23或L34L23和L45药物：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、舒芬太尼、芬太尼硬膜外阻滞镇痛分娩镇痛专家共识(2016版)J.临床麻醉学杂志,2016,3

3、2(8):816-818.硬膜外阻滞镇痛试验剂量：含1:20万AD+1.5%利多卡因3ml,观察35min阳性：产妇心率在45秒内增快1520次/分,收缩压 增加1525mmHg排除导管置入血管或蛛网膜下腔排除导管置入血管或蛛网膜下腔 镇痛泵药液：配置：0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼首剂量：8ml维持量：8ml自控量：8ml/30min“可行走的硬膜外镇痛”walkingepiduralanalgesia硬膜外阻滞镇痛分娩镇痛中的监测BR、HR、RR、SpO2、ECG疼痛评分疼痛评分（VAS）运动神经阻滞情况运动神经阻滞情况胎心及宫缩监测胎心及宫缩监测分娩镇痛时机N Engl J

4、 Med.2005 Feb 17;352(7):655-65早期镇痛？晚期镇痛？分娩镇痛时机只要进入产程就可以没有宫口的最小或最大限制亲，把公分概念从记忆里清楚！分娩镇痛专家共识(2 0 1 6版)是否对是否对胎儿有胎儿有伤伤 害害分娩镇痛常见问题是不是是不是只能顺产只能顺产完全不完全不痛痛?产程进展或剖产程进展或剖宫产率的影响宫产率的影响答疑解惑分娩镇痛问题一览1、宫口多少公分了2、对产程有影响吗3、第二产程停泵吗4、发热5、硬膜外刺破头痛6、试验剂量想问却不好意思问的问题小结：分娩痛主要在第一和第二产程适应症、禁忌症常用方法硬膜外阻滞镇痛硬膜外阻滞镇痛穿刺点、操作时机给药方法、答疑解惑1 1、分娩镇痛的硬膜外阻滞平面？、分娩镇痛的硬膜外阻滞平面？2 2、首剂量、维持剂量、自控量的含义？、首剂量、维持剂量、自控量的含义？思考题：http:/