血液净化基础知识 PPT课件.ppt

《血液净化基础知识 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液净化基础知识 PPT课件.ppt（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、概述概述见于各科疾病；见于各科疾病；占住院病人的占住院病人的5%；ICU患者患者30%；病死率可达病死率可达50%左右；左右；老年住院病人老年住院病人ARF的发病率更高，国外报道老的发病率更高，国外报道老年（年（60岁）岁）ARF占同期的占同期的ARF的的5764%。ARF如并发多期脏器功能障碍综合症如并发多期脏器功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome MODS）的病死率则更高，可达）的病死率则更高，可达85%以上。以上。概述概述按病因分为：肾前性、肾性、肾后性肾前性、肾性、肾后性。按临床表现分为：少少尿尿型型、非非少少尿尿型型、高分解型高分解型

2、ARF。病因与临床表现复杂多变，“三性”和“三型”间可相相互互交交叉叉、重重叠叠与与转转化化。病程按来分：少少尿尿期期、多多尿尿期期和和恢恢复复期。期。急性肾衰的病因-肾前性肾前性因素肾前性因素-各种原因引起肾血灌注各种原因引起肾血灌注量下降，导致肾小球率过滤下降量下降，导致肾小球率过滤下降。血容量不足血容量不足出血：如外伤，手术，产后，胃肠道出血。脱水：如吐泻，瘘管或引流，利尿或尿崩症，肾 上腺皮质功能不全，烧伤或皮肤病渗液过多，出汗过多，断水绝食等。第三空间形成：如胸腹水，腹膜炎等。急性肾衰的病因急性肾衰的病因-肾前性肾前性心排血量减少心排血量减少-严重心脏疾患：如严重心衰、心源性休克、严

3、重心律失常、心包填塞。肺疾病：如肺梗塞、肺动脉高压。全身性血管扩张：如过敏性休克、败血症、麻醉状态、降压药、血管扩张药。急性肾衰的病因-肾前性其他原因：其他原因：影响管球反馈（影响管球反馈（TGF）和肾脏血流分布的因素）和肾脏血流分布的因素和药物，如去甲肾上腺素（和药物，如去甲肾上腺素（NE）等缩血管药、）等缩血管药、血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、非甾体）、非甾体消炎药（消炎药（NSAIDS）、高钙血症、肝病及肝肾）、高钙血症、肝病及肝肾综合怔。综合怔。急性肾衰的病因急性肾衰的病因-急性肾小管坏死急性肾小管坏死（ATN）肾缺血：肾缺血：多由肾前性多由肾前性ARF

4、发展而来，多见于发展而来，多见于DIC，大出血，过敏性休克，严重心衰等。，大出血，过敏性休克，严重心衰等。为国外最常见的为国外最常见的ATN病因。病因。急性肾衰的病因-急性肾小管坏死急性肾小管坏死（ATN）肾中毒肾中毒：肾毒性药物：肾毒性药物：氨基糖甙类，四环素类，磺胺，氨基糖甙类，四环素类，磺胺，利福平，利福平，一、二代头孢，一、二代头孢，X 线造影剂线造影剂，甘露醇，甘露醇，某些中药（如关木通，广防己等）。某些中药（如关木通，广防己等）。生物毒素：生物毒素：鱼胆，毒蕈，蜂毒，蛇毒，内毒素。鱼胆，毒蕈，蜂毒，蛇毒，内毒素。化学毒素：化学毒素：甲醇，甲醇，乙醇，汞，砷，四氯化碳等。乙醇，汞，砷

5、，四氯化碳等。肾小管堵塞：肾小管堵塞：溶血时血红蛋白，挤压伤引起肌红蛋白上升，尿溶血时血红蛋白，挤压伤引起肌红蛋白上升，尿酸与药物结晶等。酸与药物结晶等。急性肾衰的病因急性肾衰的病因-肾小球疾患肾小球疾患见于多型急进性肾小球肾炎，急性重症链球菌见于多型急进性肾小球肾炎，急性重症链球菌感染后肾小球肾炎，急性弥漫性狼疮性肾炎等，感染后肾小球肾炎，急性弥漫性狼疮性肾炎等，临床呈少尿型者占临床呈少尿型者占85.7%，此主要与肾前性少，此主要与肾前性少尿相鉴别。尿相鉴别。原发性小血管炎致肾损害以致发生急性肾衰已原发性小血管炎致肾损害以致发生急性肾衰已被临床工作者所关注，对重症系统性红斑狼疮被临床工作者所

6、关注，对重症系统性红斑狼疮的继发性小血管炎并急性肾衰亦引起人们的重的继发性小血管炎并急性肾衰亦引起人们的重视。视。急性肾衰的病因急性肾衰的病因-急性间质性疾患急性间质性疾患药药物物过过敏敏：青青霉霉素素，磺磺胺胺，干干扰扰素素，利利福福平平，苯苯妥妥英英钠钠，生生物物制制品品，NSAIDS，其它。其它。感感染染性性：糖糖尿尿病病肾肾病病易易感感增增加加，金金葡葡菌菌，G阴性杆菌，内毒素。阴性杆菌，内毒素。其它：其它：肿瘤侵润，尿酸结晶沉积。肿瘤侵润，尿酸结晶沉积。急性肾衰的病因-肾血管性疾患肾血管性疾患见于各种原发性或继发性肾小血管的坏见于各种原发性或继发性肾小血管的坏死死过敏性血管炎以及恶性

7、高血压的小血管过敏性血管炎以及恶性高血压的小血管炎，肾动、静脉血栓形成或拴塞。炎，肾动、静脉血栓形成或拴塞。妊娠子痫，胎盘早剥及败血症引起的弥妊娠子痫，胎盘早剥及败血症引起的弥漫性血管内凝血。漫性血管内凝血。急性肾衰的病因-肾性 其它：各种慢性肾脏疾患，在某些诱因作用其它：各种慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下致使病情急剧恶化，肾功能急骤减退也可下致使病情急剧恶化，肾功能急骤减退也可发生发生ARF，常见于感染、药物（甘露醇、造，常见于感染、药物（甘露醇、造影剂、抗生素）、血压急剧升高及肾后梗阻影剂、抗生素）、血压急剧升高及肾后梗阻等。等。急性肾衰的病因急性肾衰的病因-肾后性肾后性 肾肾后后性性急急

8、性性肾肾衰衰：常常见见的的原原因因为为尿尿路路结结石石，两两侧侧肾肾盂盂积积液液，前前列列腺腺疾疾患患和和肿肿瘤瘤等等引引起起的的尿尿路路梗梗阻阻。肾肾后后性性因因素素多多为为可可纠纠治治性性，因因此此及及时时作作出出诊诊断断，解解除除病病因因亦亦常常可可使使肾肾功功能能恢恢复复或或部部分分恢恢复复。肾肾后后性性因因素素亦亦可可重重叠叠或或加加重重肾肾实实质质性性肾肾功功能衰竭能衰竭ARF的临床表现-少尿期表现1.每日尿量约有每日尿量约有50400ml，完全无尿者较少见。，完全无尿者较少见。2.少尿、无尿一般于缺血或中毒后少尿、无尿一般于缺血或中毒后12 天出现，天出现，随病因和病情轻重不同而

9、不一。随病因和病情轻重不同而不一。3.少少尿尿期期一一般般持持续续12周周，亦亦可可短短至至数数小小时时或或长长达达三三周周以以上上。中毒型较缺血型持续时间要短。中毒型较缺血型持续时间要短。4.如如少少尿尿持持4周周以以上上，应应重重新新考考虑虑ATN的的诊诊断断，是是否否存存在在皮皮质坏死，肾乳头坏死，或合并有严重的血管炎和小球炎。质坏死，肾乳头坏死，或合并有严重的血管炎和小球炎。5.高钾和肺水肿是常见死亡原因高钾和肺水肿是常见死亡原因,并发感染亦可导致死亡。并发感染亦可导致死亡。ATN的临床表现-少尿期表现少尿期表现水水钠钠储储留留：表表现现为为不不同同程程度度的的水水肿肿，可可出出现现全

10、全身身水水肿肿，严严重重者者出出现现肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿及及充充血血性性心心力力衰衰竭竭而而危危及及生生命命，是是主主要要 死死亡亡原原因因之之一一。临临床床上上脑脑水水肿肿常常较较突突出出，表表现现为为极极度度衰衰弱弱无无力力、头头痛痛、食食欲欲不不振振、视视物物模模糊糊、嗜嗜睡睡、躁躁动动、惊惊厥及昏迷等症状。厥及昏迷等症状。高高钾钾血血症症：临临床床表表现现为为神神志志恍恍惚惚、烦烦躁躁不不安安、反反应应迟迟钝钝、四四肢肢麻麻木木、及及肌肌肉肉酸酸痛痛。对对心心肌肌主主要要影影响响传传导导系系统统，表表现现为为心心率率缓缓慢慢、心心律律不不齐齐、室颤、心脏停搏等。室颤、心脏停搏等。

11、ATN的临床表现-少尿期表现氮氮质质潴潴留留：临临床床表表现现为为食食欲欲不不振振、恶恶心心呕呕吐吐、腹腹胀胀腹腹痛痛，少少数数可可有有胃胃肠肠道道出出血血。此此外外，尚尚可可有有头头痛痛、嗜嗜睡睡、肌肌肉肉抽抽搐搐、惊厥等神经系统并发症。惊厥等神经系统并发症。代代谢谢性性酸酸中中毒毒：表表现现为为恶恶心心、呕呕吐吐、疲乏、嗜睡、呼吸深而快。疲乏、嗜睡、呼吸深而快。钙钙镁镁代代谢谢紊紊乱乱：主主要要表表现现为为抽抽搐搐，并并使高血钾对心肌毒性作用加重。使高血钾对心肌毒性作用加重。死亡三角。死亡三角。ATN的临床表现-多尿期表现尿量进行性增多，为尿量进行性增多，为ARF恢复的标志。恢复的标志。历

12、历时时23周周。一一般般67天天后后尿尿量量可可达达40005000ml/日日，可可伴伴有有脱脱水水、低低钾钾血血症症、低低钠钠血血症症。临临床床表表现现为为腹腹胀胀、肌肌肉肉软软弱弱，甚甚则则麻麻痹痹、胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、恶恶心心呕呕吐吐、心心律律失失常常，严严重重时时发发生生室室颤颤。注注意意低低血血钠钠、低低血血钾钾低血钙（偶尔有高血钙）及感染。低血钙（偶尔有高血钙）及感染。如如尿尿量量增增至至今今500700 ml/日日不不再再增增加加，提示预后不良，此期死亡率仍高达提示预后不良，此期死亡率仍高达25%。ATN的临床表现-恢复期表现恢复期表现多多尿尿期期之之后后肾肾功功能能和和

13、尿尿量量逐逐渐渐恢恢复复正正常，需常，需3个月至一年。个月至一年。临临床床表表现现为为软软弱弱无无力力、肌肌肉肉萎萎缩缩，可可有有周周围围神神经经炎炎表表现现。肾肾功功能能常常残残留留不不同同程程度度损损害害，少少尿尿期期越越长长则则损损害害越越严严重，小管浓缩功能不全可持续重，小管浓缩功能不全可持续1年以上。年以上。实验室及特殊检查实验室及特殊检查-尿液检尿液检查查尿尿常常规规：可可见见蛋蛋白白、粗粗大大颗颗粒粒管管型型、肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞和和红红、白白细细胞胞。尿尿比比重重一一般在般在1.020以下。以下。尿尿 钠钠 浓浓 度度：一一 般般 大大 于于 40mmol/L（40mE

14、q/L）。）。尿尿 渗渗 透透 压压 测测 定定：尿尿 渗渗 透透 压压 小小 于于400moSm/L。尿尿/血肌酐比值测定：血肌酐比值测定：比值常小于比值常小于20。实验室及特殊检查血液检查：Scr,Bun,血清K+浓度增高，与疾病的严重程度呈正相关；血清Na+、Cl-、CO2CP及PH值均降低。多尿期中，血液生化可出现低钠、低钾血症。B超：双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚，或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低。有时也可见肾周围低回声带和（或）肝肾隐窝少量腹水。实验室及特殊检查心电图：心电图：少尿期表现为少尿期表现为T波高尖而基底变波高尖而基底变窄，窄，P波变小或消失，波变小或消失，QRS波增宽，波增宽，PR间期延长，可出现室颤或停搏；多尿期间期延长，可出现室颤或停搏；多尿期表现为表现为T波低平，增宽或倒置，波低平，增宽或倒置，U波增高波增高或或TU融合，融合，QT间期延长，间期延长，ST段段下降，房室传导阻滞，甚则室颤。下降，房室传导阻滞，甚则室颤。