人工肱骨头置换术后康复的现代观念 PPT课件.ppt

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1、肱骨近端骨折肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后康复的现代观念人工肱骨头置换术后康复的现代观念李昊杰 在中国期刊全文数据库中，检索题名在中国期刊全文数据库中，检索题名“人工人工肱骨头置换肱骨头置换”or or“人工半肩关节置换人工半肩关节置换”；时间；时间“2002-20072002-2007”n随访资料：1976-1996，57例，平均年龄66y（23-89y），因肱骨近端骨折接受半肩置换术，术后平均随访10.3y 70篇论文，康复论文仅3篇（4.2%）烟台山医院康复科烟台山医院康复科 三阶段康复治疗三阶段康复治疗2121例人工肱骨头置换术后患者的疗效观例人工肱骨头置换术后患者的疗效观察察，中华物

2、理医学与康复杂志，中华物理医学与康复杂志，2005/042005/04 积水潭医院康复科积水潭医院康复科 人工肱骨头置换术后的肩关节康复治疗人工肱骨头置换术后的肩关节康复治疗，中华物理医学与康复杂志，中华物理医学与康复杂志，2004/102004/10 人工肱骨头置换术后围手术期系统康复的临床研究人工肱骨头置换术后围手术期系统康复的临床研究，中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2004/022004/02影响手术最终结果的因素n n年龄n n骨折类型n n骨与软组织的质量n n手术时机n n手术经验n n手术器械、假体设计n n康复康复成功要素n n骨科康复一体化team approachn

3、nSurgeon physiatist physical therapistSurgeon physiatist physical therapistn n围手术期康复n n成功之三环节n n手术环节手术环节n n沟通环节沟通环节n n康复环节康复环节优良手术是功能恢复的重要前提n n假体的安置n正确重建肱骨原有的长度n确保肱骨头准确的后倾n n肩袖的修补n n结节的重建置入过深会使三角肌力臂过短、三角肌力减弱,致肩关节主动活动外展 90 以上的活动丧失置入过浅,则导致撞击和肩袖功能不良后倾不够容易导致肩关节前方不稳定后倾过大、软组织张力不平衡会导致肩关节后方不稳定优良手术是功能恢复的重要前提

4、n n假体的安置n n肩袖的修补n n结节的重建稳定盂肱关节固定上肢支点，使三角肌依靠这一支点外展上举肱骨优良手术是功能恢复的重要前提n n假体的安置n n肩袖的修补n n结节的重建n n可靠的固定可靠的固定n n正确的位置正确的位置非解剖重建-小结节与侧翼的位置关系 前方关节囊、肩胛下肌紧张后关节囊、冈下肌松弛外旋受限、外旋力矩增加8倍结节位置对功能的影响解剖重建小结节与前翼的位置关系 结节位置对功能的影响The head to tuberosity distance(HTD)肱骨头-大结节距离评估肩袖的正常长度-张力关系手术医师与康复医师的全程沟通n n术中-骨科医师n n术后-康复医师n

5、 n出院复诊-患者、骨科医师、康复医师检查并记录肩关节各向无张力活动的安检查并记录肩关节各向无张力活动的安全范围全范围 ,为早期康复锻炼时被动活动范围为早期康复锻炼时被动活动范围提供依据提供依据详细了解术中肌腱剥离及软组织平详细了解术中肌腱剥离及软组织平衡情况，大小结节固定位置及牢靠衡情况，大小结节固定位置及牢靠情况，为力量训练提供依据情况，为力量训练提供依据接受骨科与康复医生的检查与评估、两科医师接受骨科与康复医生的检查与评估、两科医师从临床愈合与功能恢复两方面进行评估与指导从临床愈合与功能恢复两方面进行评估与指导早期、系统、个性化的康复治疗n n传统康复向现代康复的演变n n个性化n n年

6、龄年龄n n合并肩袖损伤合并肩袖损伤n n老年性并发症老年性并发症n n康复治疗的长期性n n坚持坚持1-1.51-1.5年年传统康复计划n第一阶段06w，最大保护期n悬吊6w、主动的患侧肘、腕、手活动及被动的肩关节活动n第二阶段712w，中度保护期n钟摆运动n助力主动运动active-assisted exercisen第三阶段13w最小保护期n主动运动Neer CS II.Displaced proximal humeral fracturespart 2:treatment of three-part and four-part displacement.J Bone Joint Sur

7、g Am 1970;52:1090-103self-assisted passive elevation and external rotationactive-assisted exercise现代康复计划n n逐渐向“更早期运动程式”演变n n现代观点认为“intensive rehabilitation is associated with better results”n n普遍建议术后尽早开始助动运动nNaranja RJ,Displaced three-and four-part proximal humerus fractures:evaluation and managemen

8、t.J Am Acad Orthop Surg 2000;8:373-82.演变中的争论n n术后结节移位-早期运动?nBoileau研究发现早期运动组发生结节移位的比例27%要远远高于传统康复组14%nAgorastides的研究则发现术后结节移位的发生在早期运动组与传统康复组无显著差异现代康复计划A.术后1dB.术后2wC.术后6w，正位片D.术后6w，侧位片更积极的三阶段康复计划n第一阶段02wn悬吊2w、被动运动、钟摆运动、肘关节锻炼n第二阶段36wn助力主动运动active-assisted exercisen第三阶段7wn主动运动（等长收缩、等张收缩）Agorastides I.E

9、arly versus late mobilization after hemiarthroplasty for proximal humeral fractures.J Shoulder Elbow Surg.2007 May-Jun;16(3 Suppl):S33-8.Epub 2006 Dec 13.更积极的三阶段康复计划n n手术当天被动外展（肩胛骨平面）至手术当天被动外展（肩胛骨平面）至9090n n术后第一天被动、术后第一天被动、助力主动前屈肩关节n术后第二天使用体操棒后伸、轻柔外旋n n术后第四天，被动前屈达到术后第四天，被动前屈达到100-120100-120n n术后术后6w

10、6w，X X线提示大小结节的愈合线提示大小结节的愈合，开始三角，开始三角肌、肩袖肌肌、肩袖肌“次最大等长收缩次最大等长收缩”、渐进抗阻等、渐进抗阻等张收缩张收缩Naranja,Displaced Three-and Four-Part Proximal Humerus Fractures:Evaluation and Management.J Am Acad Orthop Surg 2000;8:373-382肩关节各向等长收缩更积极的三阶段康复计划n n术后48小时冷敷n n肩关节CPM的应用康复治疗的注意事项n n肩胛下肌的问题n n被动旋外需轻柔被动旋外需轻柔n n主动旋内需要在主动旋内需要在6w6w后后n n大小结节的愈合n n肩袖的修复n n肩袖愈合时间至少肩袖愈合时间至少12w12wn n三角肌起点部分松解http:/我们的窗口