自发性气胸 PPT课件.ppt

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1、2024/4/10自自 发发 性性 气气 胸胸郑州金水区总医院郑州金水区总医院急诊科急诊科王强王强假假设现设现在在时时刻是下午五刻是下午五点点五十五十分，你上了一整天的分，你上了一整天的课课，正在，正在和同学一起踢足球和同学一起踢足球！2024/4/102你你非常非常紧张紧张和和感感觉觉不舒服不舒服 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷出现胸闷和和气急气急2024/4/103可能什么病？2024/4/1042024/4/105气气 胸胸述述 要要 病因病理病因病理 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急急 救救 处处 理理预防和调护预防和调护并并 发发 症症2024

2、/4/106 述述 要要 气胸气胸2024/4/107定定 义义 述要述要述要述要 气胸气胸气胸气胸q胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。含空气的密闭的潜在性腔隙。q任何原因使胸膜破损，任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为空气进入胸膜腔，称为气胸气胸。2024/4/108定定 义义 述要述要述要述要 气胸气胸气胸气胸自发性气胸：自发性气胸：由于肺部或胸膜疾病，由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。裂，使肺和支气

3、管内空气进入胸膜腔。本病属于中医本病属于中医“喘证喘证”、“胸痛胸痛”、“咳嗽咳嗽”的范畴。的范畴。2024/4/109气胸临床分型 根据病因病理，根据病因病理，气胸分为两型气胸分为两型：1.1.自发性气胸：病灶破溃形成自发性气胸：病灶破溃形成 2.2.创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发2024/4/1010临床分型根据病因不同：根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸开放型（交通

4、性）气胸张力型（高压性）气胸张力型（高压性）气胸2024/4/1011临床分型q闭合性闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通与外界不再沟通2024/4/1012临床分型q交通性（开放性）气胸胸胸膜膜腔腔与与持持续续外外界界相相通通，空气自由进出胸腔空气自由进出胸腔2024/4/1013临床分型张力性（高压性）气胸由于裂孔呈由于裂孔呈单向活瓣单向活瓣作作用，吸气时，空气进入用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。压急剧上升。2024/4/1014闭合性

5、张力性交通性破裂口自行封闭空自行封闭空气不再进入气不再进入胸腔胸腔形成活瓣性形成活瓣性阻塞阻塞持续开放持续开放压力稍高，抽气稍高，抽气后不复升后不复升 增高明显增高明显(正正压压)，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同与大气压同等无变化等无变化纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压轻轻严重严重轻轻循环受影响无无有有无无2024/4/1015在轻重程度上小量气胸肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上2024/4/1016 述要述要述要述要 气胸气胸气胸气胸气胸气胸 必须必须迅速诊断和正确处理迅速诊断和正确处理否则否则肺脏萎缩肺脏萎缩和和纵隔受压移位纵隔受压移位急性

6、进行性呼吸、循环功能衰急性进行性呼吸、循环功能衰竭竭死亡死亡2024/4/1017 病因病理病因病因病理病因 气胸气胸脏层胸膜下肺大疱或小囊肿慢性阻塞性肺病 肺结核肺囊性纤维化支气管哮喘肺癌尘肺急性细菌性肺炎2024/4/1018 病因病理诱因病因病理诱因 气胸气胸q抬举重物q咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑q高压状态进入低压状态q呼吸机（持续正压人工呼吸）2024/4/1019 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸临床表现临床表现相关检查相关检查鉴鉴 别别 诊诊 断断2024/4/1020诊断思路诊断思路 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸 1.1

7、.是否气胸？注意鉴别诊断。是否气胸？注意鉴别诊断。2.2.气胸的程度？属哪种气胸？气胸的程度？属哪种气胸？3.3.有无并发症？有无并发症？2024/4/1021（一）症状（一）症状1 1临床表现特点临床表现特点突发剧痛，呛咳，突发剧痛，呛咳，进行性加重进行性加重呼吸困难呼吸困难或无胸痛而见进行性呼吸困难或无胸痛而见进行性呼吸困难严重者紫绀甚至休克严重者紫绀甚至休克机机械械通通气气的的患患者者表表现现为为症症状状急急剧剧恶恶化化和和缺缺氧氧或或吸气压上升吸气压上升2.2.诱诱因因 常常因因取取重重物物、剧剧烈烈咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、大笑、剧烈运动等诱发大笑、剧烈运动等诱发临床表现临床表现 诊断与鉴

8、别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸2024/4/1022（二）体征（二）体征1.1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音2.2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位脏向健侧移位3.3.体征与积气多少有关体征与积气多少有关临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸2024/4/10231.1.胸片胸片多数患者可由胸片诊断多数患者可由胸片诊断2.2.胸部胸部CTCT3.3.血气分析血气分析相关检查相关检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别

9、诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸2024/4/10241.1.特点：特点：（1 1）气胸区为）气胸区为无肺纹理透明区无肺纹理透明区（2 2）压缩肺向肺门收缩，密度增高，）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影，影，其边缘可见发线状胸膜界阴影，为为气胸线气胸线（3 3）肋间隙宽，膈下降，）肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对纵隔可向对 侧移位侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜气胸内有时可见致密的胸膜 粘连带粘连带 读片关键：找到气胸线读片关键：找到气胸线胸胸 片片2024/4/1025右侧气胸右侧气胸2024/4/1026右侧液气胸右侧液气胸202

10、4/4/1027右侧大量液气胸右侧大量液气胸2024/4/10282.2.从胸片了解气胸程度从胸片了解气胸程度胸片从侧胸壁到肺边缘的距离用于划分大胸片从侧胸壁到肺边缘的距离用于划分大量（距离量（距离2cm2cm）及少量气胸（距离）及少量气胸（距离 2cm2cm），从侧胸壁到肺边缘的距离为），从侧胸壁到肺边缘的距离为2cm2cm时时肺大约压缩肺大约压缩50%50%2024/4/1029相关检查相关检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸3.3.从胸片了解肺部基础病变从胸片了解肺部基础病变大量气胸时很难评价有无基础肺病大量气胸时很难评价有无基础肺病2024/

11、4/1030相关检查相关检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸（二）胸部二）胸部CTCT：可鉴别气胸和肺大泡，：可鉴别气胸和肺大泡，发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于发现肺部原发病。发现肺部原发病。（三）血气分析：继发性气胸可出现（三）血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。低氧血症，甚至高碳酸血症。2024/4/10312024/4/1032鉴别诊断鉴别诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸（一）（一）慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病：均可有久患咳、喘等病证不愈的病史；均

12、可有久患咳、喘等病证不愈的病史；且且有有胸胸部部膨膨满满，喘喘咳咳上上气气，甚甚至至面面目目紫紫暗暗等症状；等症状；但气胸病多有胸痛，而但气胸病多有胸痛，而COPDCOPD少有胸痛。少有胸痛。2024/4/1033鉴别诊断鉴别诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸（二）（二）急性心肌梗塞急性心肌梗塞 ：均可表现为突发剧烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋均可表现为突发剧烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋漓等内闭外脱证侯，漓等内闭外脱证侯，但本病常有心脏病史，有劳累、情志、感寒等但本病常有心脏病史，有劳累、情志、感寒等明显诱因，且以明显诱因，且以胸骨后压榨性疼痛胸骨后压榨性疼

13、痛为主，常向为主，常向左左肩部放射肩部放射，有有濒死感濒死感，结合心电图、心肌酶、胸片等可鉴别。结合心电图、心肌酶、胸片等可鉴别。2024/4/1034鉴别诊断鉴别诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸（三）（三）带状疱疹带状疱疹：胸胁部、腰部呈现簇状密集皮疹胸胁部、腰部呈现簇状密集皮疹胸片正常，不难鉴别。胸片正常，不难鉴别。2024/4/1035鉴别诊断鉴别诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 气胸气胸气胸气胸（四）（四）肺栓塞肺栓塞气促、咯血、胸痛气促、咯血、胸痛借助借助D-D-二聚体、血气分析、心电图、二聚体、血气分析、

14、心电图、胸片、胸片、CTCT肺血管造影等检查可肺血管造影等检查可鉴别鉴别2024/4/1036 急救处理急救处理 气胸气胸气胸气胸 治疗原则治疗原则尽早排气，使肺复张尽早排气，使肺复张!2024/4/1037常规处理常规处理 急救处理急救处理急救处理急救处理 气胸气胸气胸气胸禁止随意搬动病人，卧床休息，禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）2024/4/1038排气治疗排气治疗适适应应症症：适适用用于于呼呼吸吸困困难难明明显显者者，或或肺

15、肺压压缩缩30%30%以上，尤其是张力性气胸病人以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术2024/4/1039 排气疗法排气疗法1.1.气胸针穿刺抽气法气胸针穿刺抽气法患患者者取取坐坐位位或或仰仰卧卧位位，于于第第二二前前肋肋间间腋腋前前线线处处，消消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。抽抽气气至至呼呼吸吸困困难难缓缓解解或或使使呼呼气气时时胸胸膜膜腔腔内内压压在在-2-2-4cmH2O4cmH2O停止，留针停止，留针3 3分钟，观察胸膜腔压力变化。分钟，观察胸膜腔压力变化。对大量气胸患者，一

16、般每日或隔日抽气对大量气胸患者，一般每日或隔日抽气1 1次。次。2024/4/1040 排气疗法排气疗法2.2.胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术肋肋间间切切开开插插管管术术，即即按按常常规规部部位位消消毒毒，局局部部麻麻醉醉，切切开开皮皮肤肤约约1.5cm1.5cm，用用血血管管钳钳沿沿肋肋骨骨上上缘缘，垂垂直直分分离离皮皮下下组组织织及及肌肌层层，刺刺破破壁壁层层胸胸膜膜，将将7-8mm7-8mm口口径径的的鱼鱼口口状状橡橡皮皮管管插插入入气气胸胸腔腔，切切口口缝缝线线，固固定定导导管管于于胸胸壁壁上上，导导管管外端接水封瓶。外端接水封瓶。2024/4/1041胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 20

17、24/4/10422024/4/1043右侧大量气胸右侧大量气胸及引流术后及引流术后X-RAYX-RAY特点：特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；胸线；肋间隙宽，膈下降；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。纵隔可向对侧移位。术前术前术后术后2024/4/1044q拔管的时机：q无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。2024/4/1045有以下有以下适应症适应症者可考虑手术治疗：者可考虑手术治疗：气胸反复发作（气胸反复发作（2-32-3次以上）者，或一侧气胸次以上）者，或一侧气胸且对侧有气胸病史者且对侧有气胸病史者气胸

18、经气胸经2 2周以上胸腔闭式引流或周以上胸腔闭式引流或4-74-7天持续负天持续负压吸引，仍漏气者压吸引，仍漏气者血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者对于继发于恶性病变的自发性气胸对于继发于恶性病变的自发性气胸气胸合并明显肺大泡者气胸合并明显肺大泡者2024/4/1046治治 疗疗 气胸气胸气胸气胸（二）防治感染：使用抗生素。（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持疗法：静点白蛋白，多种氨基酸。（三）支持疗法：静点白蛋白，多种氨基酸。（四四）预预防防：重重点点在在于于提提高高机机体体卫卫外外功功能能，及及肺肺部部功功能能锻锻炼炼。有有既既往往病病史史者者防防止止提

19、提取取重重物物、剧剧烈烈咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、大大笑笑、剧剧烈烈运运动动（潜潜水水、飞飞行行）、用用力力屏屏气气（吹吹号号、扳扳手手）、便秘等。、便秘等。2024/4/1047并发症并发症1.1.胸膜腔内出血：胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液，作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封瓶排气引流。或作低位肋间切开水封瓶排气引流。大出血且有血容量不足表现时需及大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止血。时输血并剖胸手术止血。2.2.纵隔气肿：纵隔气肿：轻症不需处理，如严重轻症不需处理，如严重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切和循环时，可作胸骨上

20、窝穿刺或切开排气。开排气。2024/4/1048并发症并发症3.3.支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。作外科手术治疗。4.4.皮下气肿：皮下气肿：检查引流管是否通畅。检查引流管是否通畅。少量皮下气肿在两周内可自行吸收；少量皮下气肿在两周内可自行吸收；大量者可用无菌小针头在气肿处扎大量者可用无菌小针头在气肿处扎孔，用手挤压排气。孔，用手挤压排气。2024/4/1049并发症并发症5.5.复张性肺水肿复张性肺水肿（快速大量引流可引起）（快速大量引流可引起）：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。6.6.低血压状态低血压状态：适当补充血容量。：适当补充血容量。7.7.猝死（血管迷走神经反射）猝死（血管迷走神经反射）：术前充分麻：术前充分麻醉，减少疼痛，予阿托品静脉注射。醉，减少疼痛，予阿托品静脉注射。2024/4/1050预防与调护预防与调护 气胸气胸气胸气胸1.1.卧床休息，避免屏气卧床休息，避免屏气2.2.精神放松，大便通畅精神放松，大便通畅3.3.多食鱼漂，忌食生冷多食鱼漂，忌食生冷4.4.密观病情，预防恶变密观病情，预防恶变2024/4/1051