血气分析病例 PPT课件.ppt

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1、临临 床床 技技 能能 训训 练练血血 气气 分分 析析王王 东东血气分析的常用指标血气分析的常用指标包括以下三方面内容v血气分析PaO2、PaCO2、SaO2v酸碱成份pH值或H+、HCO3-、BE、Lacv电解质成份K+、Na+、Cl-正常值正常值vPaO2：正常值80100mmHg，随年龄增长而降低PaO2=100年龄/3；vPaCO2：正常值3545mmHg；v动脉血pH值：正常值7.357.45，生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡；vSaO2：正常值9598；vHCO3-：正常值2127mmol/L，均值24mmol/L；vBE：正常值-3+3mmol/L。vK+正

2、常值：3.55.5mmol/LvNa+正常值：135145mmol/LvCa2+正常值：1.0mmol/LvCl-正常值：95105mmol/LvLac：正常值0.52mmol/L；需要救治：4.0mmol/L；死 亡率高：9.0mmol/L静脉血气与动脉血气的差别静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血pH7.357.45较动脉血低0.030.05PaO248mmHg各处不一，2545mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高57mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高12mmol/L1.当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预

3、后不好2.静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能血气分析三步法血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分具体方法具体方法1.看pH值：如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向：同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒实际pH值高于理论pH值，说明同时存在有代谢性碱中毒v分析结果

4、时注意：v常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）v自然状态下吸空气检查结果PO2PaCO2应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误实例实例v例1pH=7.58，PCO2=20mmHg，PO2=110mmHgv第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒v结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒实例实例v例2pH=7.16，PCO2=70mmHg，PO2=80mmH

5、gv第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际pH值恰为7.16v结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒实例实例v例3pH=7.50，PCO2=50mmHg，PO2=100mmHgv第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱v结论：此病人为代谢性碱中毒实例实例v例4pH=7.25，PCO2=25mmHg，PO2=90mmHgv第一步：pH值小于7.35，提示为酸中

6、毒第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱v结论：此病人为代谢性酸中毒实例实例v例5pH=7.50，PCO2=20mmHg，PO2=75mmHgv第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸v结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒实例实例v例6pH=6.80，PCO2=60mmHg，PO2=45mmHgv第一步：pH值小于7.

7、35，提示为酸中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.08（0.02）即为7.240.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸v结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒酸碱失衡的纠正酸碱失衡的纠正治疗原则v病因治疗、改善呼吸与循环v纠正酸或碱中毒（使pH值恢复或接近正常）、调节水电平衡酸碱失衡的纠正酸碱失衡的纠正代谢性酸中毒代谢性酸中毒v病因治疗v酸中毒严重者给予5%NaHCO3：(1)需补充HCO3-（mmol）=BE0.25kg(2)20ml5%NaHCO3溶液含12mm

8、olHCO3-(3)需补充5%NaHCO3（ml）=BE0.4kg(4)先补1/2，3060分钟后复查血气并调整用量v补K+（酸中毒纠正后K+内移，血K+）；补Ca2+（游离Ca2+减少而发生低Ca2+症状）v注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒（血脑屏障对H+透过快而对HCO3-透过慢）酸碱失衡的纠正酸碱失衡的纠正代谢性碱中毒v病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因v轻症者输适量的NS或GNS即可v注意补充K+、Clv重症者给予酸化剂:2%氯化铵2040ml（肝病者禁用），氨基酸液5001000ml，盐酸精氨酸20克，乙酰醋胺250750mg/日，0.1当量的稀盐酸2550ml

9、/小时静脉滴注酸碱失衡的纠正酸碱失衡的纠正呼吸性酸中毒v病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、必要时建立人工气道及机械通气v慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3-代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时不大于5mmHg），以免增加的HCO3-不及由肾排出，造成碱中毒vpH7.2或合并代酸可补碱v急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正酸碱失衡的纠正酸碱失衡的纠正呼吸性碱中毒v病因治疗v镇静剂使用v重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔（使用呼吸机者）v吸入含5%CO2的氧气v发生低血Ca2+者应予静脉补充Ca2+剂评估血气数值的内在一致性根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性：H+=24PaCO2/HCO3-；如果pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误的；pHpH估测估测 H+H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522