中国胸痛中心认证意义、现状及标准 PPT课件.ppt

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1、中国胸痛中心建设意义、现状与认证标准佛山市南海区人民医院 叶镱2017年9月14日 台山冠心病死亡率持续上升20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病报告2015CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.Epub ahead of print胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范 再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加

2、心肌细胞丧失增加 中国中国STEMI救治面临的问题救治面临的问题患者延误：患者延误：发病至就诊发病至就诊5858小时小时院前急救延误：院前急救延误：院前与院内救治分离院前与院内救治分离院内延误：院内延误：20122012年全国平均年全国平均D2BD2B时间为时间为112112分钟分钟PCIPCI医院和非医院和非PCIPCI医院之间缺乏有效协作机制医院之间缺乏有效协作机制医保医保覆盖范围和支付比例覆盖范围和支付比例 早期再灌注率低：早期再灌注率低：20122012年年5%5%预后差：死亡率、心衰率高预后差：死亡率、心衰率高原因：急救体系不适应急性心梗救治的需要原因：急救体系不适应急性心梗救治的需

3、要对策：重塑或加强急救体系建设对策：重塑或加强急救体系建设胸痛中心的理念 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后传统概念：传统概念：缩短院内时间缩短院内时间现代概念：现代概念：缩短总缺血时间缩短总缺血时间医院内多医院内多个学科个学科PCIPCI医院医院基层医院基层医院救护车、救护车、发病现场发病现场协调协调整合整合建立建立建立建立院内院内绿色绿色通道通道区域区

4、域协同协同模式模式现代胸痛中心的概念在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫120到达县医院转出县医院到达PCI医院开通血管手术结束5:00 5:217:179:06 10:0110:23D2B=55，FMC2B=280，入门-出门时间=116，总缺血时间=601如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)l建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间l建立院内绿色通道l区域协同诊疗机制l培训120及基层医院l快速转运机制l建立院内绿色通道l区域协同诊疗机制l培训120及基层医院l快速转运机制l社区人群教育如何最大限度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通

5、道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心核心理念：建立区域协同救治体系院前急救系统区域协同急救网络的流程优势院前传输12导联ECG等生命检测信息患者来到，信息先到院前诊断院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B胸痛中心的发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：美国：SCPC，从国内走向国际认证德国CPU认证中国认证体系2013.9.14 2013.9.14 广州广州.中国胸痛中心认证体系正式启动中国胸痛中

6、心认证体系正式启动在国家卫计委支持下，在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病中华医学会心血管病学学分会分会负责中国胸痛中心认证工作负责中国胸痛中心认证工作成立成立中国中国胸痛中心认证工作胸痛中心认证工作专家委员会专家委员会指导委员会指导委员会认证工作委员会认证工作委员会认证办公室认证办公室监督委员会监督委员会中国胸痛中心在过去三年取得成绩认证工作委员会认证工作委员会认证监督委员会认证监督委员会1+11+1制订了两个认证标准制订了两个认证标准一个建设标准一个建设标准2 2+1+1成立了四个认证办公室成立了四个认证办公室胸痛中心总部胸痛中心总部1+41+4认证完成胸痛中心认证完成胸痛中心20920

7、9设立了设立了22个示范基地个示范基地2222推动胸痛中心建设高潮的到来总部官网注册医院数达2112家，并保持持续增长数据来自中国胸痛中心总部网站（2016年7月25日）中国胸痛中心认证进展中国胸痛中心认证进展2013.11.112013.11.11开始，至开始，至2017.4.202017.4.20共完成共完成1212批认证，总批认证，总共共209209家医院通过认证家医院通过认证省份认证数量注册数量省份认证数量注册数量天津2434江西484江苏23143辽宁465河北20156新疆433湖北15100福建463广东15157吉林372河南14176山东3120四川1085云南373黑龙江1

8、061内蒙古336广西836甘肃263浙江8100宁夏216山西667湖南261重庆645上海171陕西565安徽178贵州550北京433各省通过认证胸痛中心数量（更新）胸痛中心显著提高STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例1981年第一家CPC2000年 D2B 75MedianD2B,minMortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MIMedianD2B,minMortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic Shock

9、MedianD2B,minMortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Resource:MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.NEnglJMed.2013;369:901-909NCDR-CATHPCI：D2B与死亡率DatafromChinaNationalPCIonlineRegistration2013年年11月开展胸痛中心认证以来，月开展胸痛中心认证以来，PCI医院内收治医院内收治STEMI患者的总患者的总数数显著增加显著增加、PPCI比例从维持多年的比例从维持多年的30%增加到增加到38%以上以上

10、；院内收治的STEMI患者PPCI比例逐年提升按照每年新发按照每年新发500,000例例STEMI患者计算，接受患者计算，接受PPCI治疗的治疗的STEMI患者患者比例在逐年增加，从比例在逐年增加，从2013年的年的5.8%增加到增加到2016年的年的11.2%；DatafromChinaNationalPCIonlineRegistration全部STEMI患者的PPCI比例显著提升中国胸痛中心提供D2B时间时间（分（分钟钟）CPC成立前成立前CPC成立一年成立一年CPC成立二年成立二年CPC成立三年成立三年0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00

11、160.00D2B趋势趋势D2B趋势指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年0.002.004.006.008.0010.0012.00胸痛中心成立前后死亡率变化合计中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率中国需要多少胸痛中心？ACS患者数（万）国土面积（万平方公里）美国中国通过认证胸痛中心家数美国1.8倍中国美国1,000中国164至少需要1000家主要目标：1.提高早期再灌注治疗率2.缩短早期救治时间3.降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：1.加强急诊急救体系建设2.加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设3.加强

12、公众教育和专业人员培训4.建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制国家卫计委国家卫计委189号文件号文件胸痛中心建设已经纳入国家政策卫生行政部门的越来越重视国家189号文件江苏省卫计委发文天津市卫计委苏州市民“531”工程武汉市卫计委广东省卫计委新疆卫计委四川省卫计委发布及修订中国胸痛中心认证标准五大要素及其主要目的重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化1.基本条件与资质医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间2.对急性胸痛患者的评估和救治让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力3.院前急救系统与院内绿色通道的整合以缩短STEMI总缺

13、血时间为目标，强调逐步改进流程4.培训与教育5.持续改进中国胸痛中心建设标准l医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。l成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。l制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。123中国胸痛中心建设标准l心血管内科专业基本条件要求：心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；配备有不少

14、于6张的冠心病监护室（CCU）；具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救性PCI）不低于50例。l急诊科基本要求：急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；开展了床旁快速检测肌钙蛋白。45中国胸

15、痛中心建设标准l已经按照中国胸痛中心认证标准开展工作，并持续改进。l已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛数据。67第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布中国基层胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件力30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制1.基本条件与资质传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所2.对急性胸痛患者的评估和救治医院全员、社区医院、社区大众教育与培训3.院前急救系统与院内绿色通道的整合保持持续改进的机制，改进效果4.培训与教育5.持续改进根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心上年度PCI总量

16、200例上年度急诊PCI量50例2名以上独立完成急诊PCI能力的医师是是否否中国胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准中国胸痛中心建设流程图中国胸痛中心China Chest Pain Center佑佑 你你 健健 康康 人人 生生共享共享共赢共赢院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网院际合作共建上下联动的急性胸痛救治高速路网1南医与南医与1010家公立镇级医院、家公立镇级医院、1 1家私立医院、家私立医院、1 1家社区卫生服家社区卫生服务中心合作共建务中心合作共建“一中心桥接多点一中心桥接多点”的急性胸痛救治高速的急性胸痛救治高速路网在路网在20162016年已成功救治年已成功救治13

17、3133例例STEMISTEMI患者。患者。(38(38月月129/99)129/99)。网络医院微信群网络医院微信群与罗村医院协手抢救一与罗村医院协手抢救一STEMSTEM患者的过程。患者的过程。病人赢：病人赢：时间、心肌、生命时间、心肌、生命、家庭家庭经胸痛中心通道病人不断增经胸痛中心通道病人不断增多（多（3838月月129/322)129/322)D-BD-B平均平均90min90min，(57.6(57.6分）分）STEMISTEMI患者抢救成功率患者抢救成功率97.8%97.8%（2.2%2.2%）病人病人2病人赢：病人赢：时间、心肌、生命时间、心肌、生命、家庭家庭2经胸痛中心通道病人不断增经胸痛中心通道病人不断增多（多（3838月月129/322)129/322)D-BD-B平均平均90min90min，(57.6(57.6分）分）STEMISTEMI患者抢救成功率患者抢救成功率97.8%97.8%（2.2%2.2%）病人病人医院赢：规范、质量安全、满意度、业务量增医院赢：规范、质量安全、满意度、业务量增长长31010个制度个制度4343个个SOPSOP1818场场专业培训专业培训医院医院冠脉介入同比增长冠脉介入同比增长56%56%，急诊，急诊PCIPCI同比增长同比增长84%84%小结大势所趋有章可循走向多赢Thankyou!Thankyou!