感觉功能的评定 PPT课件.ppt

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1、感觉的定义感觉的定义感觉（感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。声音等。知觉（知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。的各个部分和属性的整体反映。1节段节段性感性感觉支觉支配配2345感觉功能评定目的感觉功能评定目的帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。

2、性质、程度。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。能的影响。帮助提供保护措施，预防继发性损害。帮助提供保护措施，预防继发性损害。帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。6感觉评定的设备感觉评定的设备大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个两支测试管及试管架两支测试管及试管架棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）4-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺件常见物：橡皮、

3、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺等等触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子一套形状、大小、相同，重量不同的物件一套形状、大小、相同，重量不同的物件几块不同质地的布几块不同质地的布音叉（音叉（128/256HZ）7感觉评定的适应证和禁忌证感觉评定的适应证和禁忌证 1 1适应证适应证（1 1）中中枢枢神神经经系系统统病病变变：如如脑脑血血管管病病变变、脊脊髓髓损损伤伤或或病病变等。变等。（2 2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3 3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。

4、（4 4）缺缺血血或或营营养养代代谢谢障障碍碍：糖糖尿尿病病、雷雷诺诺现现象象（雷雷诺诺病病）、多发性神经炎等。、多发性神经炎等。2 2禁忌证禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。意识丧失或精神不能控制者。感觉评定的步骤感觉评定的步骤向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。检查前进行检查示范。检查前进行检查示范。遮蔽双眼。遮蔽双眼。先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。给予刺激。给予刺激。观察患

5、者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。侧进行模仿。将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。肤分布图中标示。9感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉触觉触觉：让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。时

6、间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。躯干、下肢。10感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉压觉压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。查常从有障碍部位到正常的部位。11痛觉痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同：让患者

7、闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及消失、痛觉过敏）及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。易确定异常感觉范围的大小。感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉12温度觉温度觉

8、：包括冷觉与温觉。冷觉用装有：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 C的冷水的冷水试管，温觉用试管，温觉用40-45C的温水试管。在闭目的情况下交的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行比较。比较。感觉评定方法感觉评定方法浅感觉浅感觉13关节觉关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉，

9、包括位置觉和运动觉。感觉，包括位置觉和运动觉。位置觉位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。或用另一侧肢体模仿出相同的位置。运动觉运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患

10、者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行模仿。模仿。患肢做患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关如上肢关节觉节觉4/5)。感觉评定方法感觉评定方法深感觉深感觉14感觉评定方法感觉评定方法深感觉深感觉15震动觉震动觉：让患者闭目，用每秒震动让患者闭目，用每秒震动128或或256次次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指

11、出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。内外踝等。感觉评定方法感觉评定方法深感觉深感觉16复合感觉复合感觉：大脑皮质大脑皮质(顶叶顶叶)对感觉刺激的综合、分对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。两点辨

12、别觉两点辨别觉：患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是到的是“一点一点”或或“两点两点”。若感到两点时，再缩小距离，。若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指指尖为

13、尖为3-6mm；手掌、足底为手掌、足底为15-20mm：手背、足背为手背、足背为30mm；胫骨前缘为胫骨前缘为40mm；背部为背部为40-50mm。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉1718图形觉图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形如圆形、方形、三角形等等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。照。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉19实体觉实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中品放于患者手中(如火柴

14、盒、刀子、铅笔、橡如火柴盒、刀子、铅笔、橡皮、手表等皮、手表等)。让患者抚摸辨认并说出该物的。让患者抚摸辨认并说出该物的名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。名称、大小及形状等。先测患侧。两手比较。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉20皮肤定位觉皮肤定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，签轻触一处皮肤，请患者用手指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于手部小于3.5mm，躯干部小于躯干部小于1cm。质地识别觉质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同：分别

15、将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，质地的物质放入患者手中，让患者触摸分辨，说出材料的名称（如丝绸或光滑说出材料的名称（如丝绸或光滑/粗糙）。粗糙）。感觉评定方法感觉评定方法复合感觉复合感觉21重量（识别）觉重量（识别）觉：将形状、大小相同，但重量：将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求同时分别放置不同重量的上述检查物品，要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出哪个轻或重。比较后说出哪个轻或重。感觉评定方法感

16、觉评定方法复合感觉复合感觉22感觉评定的注意事项感觉评定的注意事项向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。患者必须意识清晰，认知状况相对良好。注意调整患患者必须意识清晰，认知状况相对良好。注意调整患者的注意力。者的注意力。房间安静，温度适宜。患者保持放松，体位舒适，检房间安静，温度适宜。患者保持放松，体位舒适，检查部位暴露。查部位暴露。检查时受检者一般闭目，或用东西遮上，以避免主观检查时受检者一般闭目，或用东西遮上，以避免主观或暗示作用。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉或暗示作用。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。新的指令。以随机

17、、无规律的时间间隔给予感觉刺激。以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激。23感觉评定的注意事项感觉评定的注意事项皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉将有所下降，检查皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉将有所下降，检查中应注意区别。中应注意区别。患者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。患者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。防止受检者过度疲劳，以免其感觉阈增高。防止受检者过度疲劳，以免其感觉阈增高。先检查正常的一侧，使患者知道什么是先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常正常”。采。采取左右、近远端对比的原则。若发现感觉障碍（减退取左右、近远端对比的原则。若发现感觉障碍（减退/消失或过敏等），从感觉减退消失或

18、过敏等），从感觉减退/消失部位向正常部位逐消失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏区，要从正常部位向过敏部步移行检查；对痛觉过敏区，要从正常部位向过敏部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。发现异常区域位逐渐移行；必要时可多次重复检查。发现异常区域后，在该区域内细查。后，在该区域内细查。24感觉评定的注意事项感觉评定的注意事项检查者必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经检查者必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经感觉支配区域，按其分布的范围有的放矢地进行检查，感觉支配区域，按其分布的范围有的放矢地进行检查，以获得准确的结果。以获得准确的结果。应根据各种疾病或创伤的感觉障碍特点选择重点的感应根

19、据各种疾病或创伤的感觉障碍特点选择重点的感觉检查方法、部位。觉检查方法、部位。先检查浅感觉再查深感觉，最后查皮质感觉（复合感先检查浅感觉再查深感觉，最后查皮质感觉（复合感觉）。觉）。有感觉障碍时需要记录障碍的类型（性质）、部位、有感觉障碍时需要记录障碍的类型（性质）、部位、范围和界线，其界线可用笔在皮肤上画出，最后将结范围和界线，其界线可用笔在皮肤上画出，最后将结果准确地描绘在感觉评定记录图上。果准确地描绘在感觉评定记录图上。感觉的首次评定与再次评定应由同一检查者完成。感觉的首次评定与再次评定应由同一检查者完成。25感觉评定记录方法感觉评定记录方法将检查的结果按感觉障碍的种类、障碍的程将检查的结果按感觉障碍的种类、障碍的程度和范围分别记录在身体感觉分布图上。感度和范围分别记录在身体感觉分布图上。感觉障碍的程度可按感觉减低、感觉消失、感觉障碍的程度可按感觉减低、感觉消失、感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还可根据感觉种类的不同点线、曲线表示，还可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔，如触觉用黑笔，痛觉用使用不向颜色的笔，如触觉用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。2628