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1、美国抑郁障碍的患病率美国抑郁障碍的患病率 各种情感障碍各种情感障碍终生终生现患率现患率19.3%19.3%11.3%11.3%重性抑郁发作重性抑郁发作17.1%17.1%10.3%10.3%躁狂发作躁狂发作1.6%1.6%1.3%1.3%心境恶劣心境恶劣6.4%6.4%2.5%2.5%抑郁和焦虑障碍的发病率抑郁和焦虑障碍的发病率年龄组年龄组每每10万万人人的的%不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风帕金森病帕金森病心心血管疾病血管疾病患患 病病 率率综合

2、医院易引起抑郁的常见病综合医院易引起抑郁的常见病 易引起抑郁的常用药物易引起抑郁的常用药物利血平、利血平、-甲基多巴及其它抗高血压药甲基多巴及其它抗高血压药抗癌化疗药物抗癌化疗药物皮质类固醇及口服避孕药皮质类固醇及口服避孕药抗精神病药（酚塞嗪类抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静）如氯丙嗪、奋乃静）抗胆碱酯类的杀虫剂抗胆碱酯类的杀虫剂酒、巴比妥类药酒、巴比妥类药刺激刺激/兴奋或镇静药的撤换兴奋或镇静药的撤换致幻药（致幻药（LSDLSD）通科医师对心理障碍的识别率通科医师对心理障碍的识别率据据9090年代我国综合性医院的调查，在年代我国综合性医院的调查，在16731673例连续内科门诊病人中，

3、抑郁和焦例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的虑等心理障碍的发生率发生率达达9.7%9.7%，就诊的，就诊的理由理由90%90%以上是以上是躯体症状躯体症状；内科医师对；内科医师对心理障碍的心理障碍的识别率识别率为为15.9%15.9%，有，有84.184.1被被诊断为躯体疾病。诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因漏诊的主要原因是内是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到师的识别能力达到60%60%（20002000年）。年）。抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 l生理症状（功能性躯体症状）生理症状（功能性躯体症状）、睡

4、眠障碍、慢性疼痛综合征、睡眠障碍、慢性疼痛综合征、慢性疲劳综合征、植物神经功能紊乱、慢性疲劳综合征、植物神经功能紊乱、其他症状、其他症状l心理症状（精神症状）心理症状（精神症状）、焦虑症状、恐怖症状、焦虑症状、恐怖症状、抑郁症状、强迫症状、抑郁症状、强迫症状、疑病症状、其他症状等、疑病症状、其他症状等抑郁障碍：临床表现抑郁障碍：临床表现功能性躯体症状：概念功能性躯体症状：概念功能性躯体症状：概念功能性躯体症状：概念综综合合医医院院的的许许多多临临床床医医生生常常常常碰碰到到这这样样一一些些病病人人，他他们们有有一一种种或或多多种种主主观观躯躯体体不不适适体体验验，但但体体检检时时缺缺乏乏相相应

5、应的的体体征征，采采用用现现代代技技术术手手段段检检查查也也无无相相应应的的阳阳性性发发现现。我我们们将将这这类类缺缺乏乏明明确确器器质质性性基基础础的的躯躯体体症症状状，称称为为功能性躯体症状功能性躯体症状。功能性躯体症状：临床特征功能性躯体症状：临床特征功能性躯体症状：临床特征功能性躯体症状：临床特征、描述模糊、描述模糊、常有波动、常有波动、主观色彩、情绪色彩浓厚、主观色彩、情绪色彩浓厚、反复求医的倾向、反复求医的倾向、具有暗示与自我暗示性、具有暗示与自我暗示性功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学l英国英国（Culpan&DavisCul

6、pan&Davis，19601960）仅器质性疾病者仅器质性疾病者56%56%仅有心理问题仅有心理问题38%38%无正式诊断无正式诊断 6%6%功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学l美国美国（HilkevitichHilkevitich，19651965）器质性躯体症状器质性躯体症状37.4%37.4%功能性躯体症状功能性躯体症状23.1%23.1%抑郁或心因性症状抑郁或心因性症状39.5%39.5%功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学功能性躯体症状：流行学lWHOWHO（SartoriusSartorius，1

7、9861986）的资料的资料 估计每年为处理功能性躯体症状，估计每年为处理功能性躯体症状，至少耗费了全球卫生资源的至少耗费了全球卫生资源的30%30%功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状睡眠障碍睡眠障碍、难以入睡、难以入睡、早醒、早醒、易于惊醒、多梦、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征(chronic fatique syndrome)l以衰弱性疲劳、精

8、力不足为主诉，以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，l常常伴伴有有头头痛痛、咽咽喉喉痛痛、肌肌肉肉及及关关节节痛痛、记记忆忆力下降、注意集中困难等症状，力下降、注意集中困难等症状，l可伴有低热及淋巴结肿痛。可伴有低热及淋巴结肿痛。功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状l慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征l躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适l常常见见的的部部位位有有头头、颈颈、肩肩、腰腰、背背、四四肢肢以以及胸、腹等。及胸、腹等。功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常

9、见症状l植物神经功能紊乱综合征植物神经功能紊乱综合征l可可有有交交感感神神经经和和副副交交感感神神经经活活动动占占优优势势两两类类表表现现，常常见见的的表表现现有有心心悸悸、气气急急、便便秘秘、出出汗障碍、尿频尿急等。汗障碍、尿频尿急等。功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性消化不良综合征功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。但查无消化系统器质性疾病。l功能性躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状可能的内科诊断、睡

10、眠障碍、睡眠障碍、慢性疲劳综合征、慢性疲劳综合征、慢性疼痛综合征、慢性疼痛综合征、植物神经功能紊乱综合征、植物神经功能紊乱综合征、功能性消化不良综合征、功能性消化不良综合征、内脏神经官能症等、内脏神经官能症等功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状功能性躯体症状：常见症状如何区分抑郁和焦虑如何区分抑郁和焦虑如何区分抑郁和焦虑如何区分抑郁和焦虑 抑郁抑郁 焦虑焦虑 情绪低落情绪低落 忧心忡忡忧心忡忡 兴趣减退兴趣减退 紧张、担心紧张、担心 疲乏无力疲乏无力 心神不宁心神不宁 活动减少活动减少 注意力难集中、健忘注意力难集中、健忘 失眠早醒失眠早醒 入睡困难入睡困难

11、 自信心下降自信心下降 疑病色彩重疑病色彩重 消极悲观消极悲观功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释l第三状态假说第三状态假说在在健健康康与与疾疾病病之之间间，存存在在一一个个既既称称不不上上健健康康也也不不能能说说是是疾疾病病的的所所谓谓第第三三种种状状态态（亚亚健健康康状状态态）。第第三三状状态态假假说说认认为为，功功能能性性躯躯体体症症状状是是人人体体第第三三种种状状态态的的主主要要表表现现。据据预预测测，脑脑力力劳劳动动者者中中呈呈第第三三状状态态者者高高达达80%80%以以上上，而而一一般般中中年年人人中中，也也有有近

12、近50%50%呈呈第第三三状状态。态。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释人体三种机能状态人体三种机能状态致病因素机体抵抗力机体状态致病因素机体抵抗力机体状态无有健康无有健康弱强第三状态弱强第三状态弱弱第三状态弱弱第三状态强强第三状态强强第三状态强弱疾病强弱疾病躯体化假说躯体化假说躯躯体体化化（somatizationsomatization）是是一一种种心心理理防防御御机机制制，病病人人通通过过这这种种机机制制，用用躯躯体体症症状状来来表表达达和和解解释释个个人人和和人人际际间间的的种种种种问问题题。即即：表表面面诉诉说说的

13、的或或反反映映出出来来的的是是躯躯体体症症状状，而而内内在在的的、本本质质的的、核核心心的的却却是是社社会会心心理理方方面面的的问问题题。也也就就是是说说，躯躯体体症症状状是是由由心心理理问问题题引引起起的的，但但病病人人避避开开心心理理问问题题而而执执着着地地关关注注躯躯体体症症状状。躯躯体体化化成成为为病病人人应应付付社社会会心心问问题题的的一一种种方方式式，而而且且是是退退行行到到儿儿童童早早年年的的一一种种方方式式。按按照照这这种种解解释释，功功能能性性躯躯体体症症状状可可以以视视为为内内在在心心理理冲冲突突的的一一种种表达方式。表达方式。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理

14、学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释躯体化障碍的心理学意义躯体化障碍的心理学意义l首首先先，躯躯体体化化的的出出现现，说说明明个个体体遇遇到到了了难难以以逾逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。l其其次次，躯躯体体化化的的出出现现虽虽然然暂暂时时缓缓解解了了心心理理冲冲突突，但但病病人人的的心心理理问问题题并并没没有有获获得得解解决决，而而且且躯躯体体化还会带来其他一些心理问题。化还会带来其他一些心理问题。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释森田学说森田学说日日本本

15、学学者者森森田田正正马马认认为为，具具有有疑疑病病素素质质的的人人求求生生欲欲望望很很强强，希希望望健健康康，追追求求完完美美，习习惯惯内内省省，对对自自己己的的健健康康状状况况、生生命命安安全全和和精精神神安安宁宁过过分分担担心心。他他们们的的躯躯体体和和内内脏脏感感受受器器往往往往特特别别敏敏感感，感感受受非非常常敏敏锐锐，因因而而常常常常把把一一般般人人在在某某些些场场合合可可能能产产生生的的感感觉觉如如用用脑脑过过度度时时的的头头昏昏、紧紧张张时时的的心心悸悸等等正正常常生生理理范范围围内内的的变变化化误误认认为为是是疾疾病病的的表表现现而而恐恐惧惧、紧紧张张。结结果果，他他们们就就更

16、更容容易易把把自自己己的的注注意意力力集集中中在在所所谓谓的的“症症状状”上上。注注意意越越是是集集中中，感感觉觉越越是是敏敏锐锐，“症症状状”也也就就越越严严重重，形形成成恶恶性性循循环环。这这种种现现象象称称精神交互作用。精神交互作用。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释森田学说森田学说按按照照森森田田的的解解释释，各各种种功功能能性性躯躯体体症症状状可可以以看看做做是是在在疑疑病病素素质质的的基基础础上上，通通过精神交互作用而产生的。过精神交互作用而产生的。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症

17、状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释隐匿性抑郁隐匿性抑郁 东东方方文文化化及及其其决决定定的的行行为为准准则则鼓鼓励励躯躯体体症症状状的的表表达达，习习惯惯用用躯躯体体语语言言或或躯躯体体症症状状来来表达抑郁。表达抑郁。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释隐匿性抑郁（隐匿性抑郁（Masked Depression）、一一种种不不典典型型抑抑郁郁症症，以以功功能能性性躯躯体体症症状状为为主主要要表表现现，而而抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖、以以反反复复或或持持续续出出现现各各种种躯躯体体主主观观不不

18、适适和和植植物物神神经经系系统统症症状状，如如头头痛痛、头头晕晕、心心悸悸、胸胸闷闷、气气短短、四四肢肢麻麻木木和和恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状，少少数数病病人人可可以以表表现现为为贪贪食食或或厌厌食食、体体重增加或减轻，症状多变重增加或减轻，症状多变、躯躯体体检检查查无无阳阳性性发发现现，易易于于误误诊诊为为神神经经官官能能症症或或其其他他躯躯体疾病体疾病、这这类类病病人人往往往往不不找找精精神神科科医医生生，而而去去看看非非精精神神专专科科。对对症治疗往往无效。抗抑郁剂治疗可能取得一定效果。症治疗往往无效。抗抑郁剂治疗可能取得一定效果。功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释

19、功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释功能性躯体症状：心理学解释l医源性后果假说医源性后果假说医医生生对对来来访访者者某某些些躯躯体体不不适适，给给予予了了不不恰恰当当的的关关注注。这这种种关关注注或或许许与与医医生生的的人人格格、心心理理冲冲突突以以及及不不当当的的医医疗保健制度有关。疗保健制度有关。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱神经衰弱、衰弱症状、衰弱症状、兴奋症状、兴奋症状、情绪症状、情绪症状、紧张性疼痛、紧张性疼痛、睡眠障碍等、睡

20、眠障碍等诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症状持续至少三个月。妨碍社会功能；症状持续至少三个月。广泛性焦虑广泛性焦虑、焦虑情绪、焦虑情绪、伴有植物神经症状、伴有植物神经症状、伴有运动性不安、伴有运动性不安诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。躯体疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见

21、类型惊恐发作惊恐发作、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；而固定的诱因，以致发作不可预测；、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴有植物神经症状有植物神经症状、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦

22、虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型惊恐发作惊恐发作、诊断要求：一个月内有三次发作，、诊断要求：一个月内有三次发作，或一次典型发作后继之以再害怕发作的焦虑或一次典型发作后继之以再害怕发作的焦虑而持续一个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发而持续一个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。躯体疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型癔症癔症、一般都是因精神刺激而急性发病。、一般都是因精神刺激而急性发病。、临床表现多样，具鲜明的情感色彩。、临床表现多样，具

23、鲜明的情感色彩。、在症状发生和治疗中，暗示和自我暗示常、在症状发生和治疗中，暗示和自我暗示常常起重要作用。常起重要作用。、癔症可以分为两个类型，即：分离型、转、癔症可以分为两个类型，即：分离型、转换型。前者以精神症状为主要表现，后者换型。前者以精神症状为主要表现，后者以躯体症状为表现形式。以躯体症状为表现形式。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型、分离型癔症的主要表现、分离型癔症的主要表现、意识障碍、意识障碍、情感暴发、情感暴发、选择性遗忘症、选择性遗忘症、身分障碍、身分障碍、心因性假性痴呆、心因性假性痴呆抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：

24、常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型、转换型癔症的主要表现、转换型癔症的主要表现、感觉脱失、感觉脱失、失明、管状视野或单眼复视、失明、管状视野或单眼复视、耳聋、失音、耳聋、失音、肢体瘫痪、不自主运动或惊挛、肢体瘫痪、不自主运动或惊挛抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型、癔症病人对症状的特殊态度、癔症病人对症状的特殊态度、对症状漠不关心、对症状漠不关心、缺乏康复的真切愿望和有效行动、缺乏康复的真切愿望和有效行动、治疗时不配合甚至公开拒绝、治疗

25、时不配合甚至公开拒绝、对症状有明显的有意识夸大倾向、对症状有明显的有意识夸大倾向、症状随处境或周围人的态度而有明显变化，、症状随处境或周围人的态度而有明显变化，被人注意或处于冲突处境时症状更明显被人注意或处于冲突处境时症状更明显、症状在催眠状态或接受暗示治疗可完全消失、症状在催眠状态或接受暗示治疗可完全消失、症状的存在在客观上明显有利于病人，如摆、症状的存在在客观上明显有利于病人，如摆脱困境，得到照顾、支持或补偿，发泄内心脱困境，得到照顾、支持或补偿，发泄内心积压的情欲等积压的情欲等抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型恶劣心境（旧称抑郁性神经

26、症）恶劣心境（旧称抑郁性神经症）、兴趣减退但不消失；、兴趣减退但不消失；、对前途悲观失望但不绝望；、对前途悲观失望但不绝望；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予真心实意的同情；真心实意的同情；、有想死的念头但内心顾虑重重；、有想死的念头但内心顾虑重重；、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁

27、焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型、没有下列任何症状：、没有下列任何症状：、明显的精神运动性抑制；、明显的精神运动性抑制；、早醒和症状早重晚轻；、早醒和症状早重晚轻；、严重的内疚甚至自罪；、严重的内疚甚至自罪；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、不止一次自杀未遂；、不止一次自杀未遂；、躁狂发作；、躁狂发作；、生活不能自理；、生活不能自理；、幻觉或妄想；、幻觉或妄想；、自知力严重缺损。、自知力严重缺损。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型、诊断要求：具有上述特点，且：、诊断要求：具有上述特点，

28、且：、明显妨碍社会功能；、明显妨碍社会功能；、症状至少存在两年，全病程至少四分、症状至少存在两年，全病程至少四分之三的日子存在抑郁症状。如果有相之三的日子存在抑郁症状。如果有相对正常的间歇期，每次最长不超过两对正常的间歇期，每次最长不超过两个月。个月。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型躯体形式障碍躯体形式障碍、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、对躯体健康过分担心；、对躯体健康过分担心；、对躯体症状过分担心；、对躯

29、体症状过分担心；、反复就医或要求医学检查，但阴性结、反复就医或要求医学检查，但阴性结果和医生的合理解释均不能消除其疑虑果和医生的合理解释均不能消除其疑虑、社会功能受损、社会功能受损、症状持续至少三个月、症状持续至少三个月、类型：躯体化障碍，疑病症等、类型：躯体化障碍，疑病症等抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型躯体化障碍躯体化障碍l以躯体症状为主要表现以躯体症状为主要表现l症状多样，反复出现，经常变化症状多样，反复出现，经常变化l无相应躯体疾病的依据无相应躯体疾病的依据l症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生

30、殖、皮肤及疼痛等皮肤及疼痛等l患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑但结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑l症状持续至少两年症状持续至少两年疑病性神经症疑病性神经症、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主、过分担心过分担心身体健康，其严重程度与实身体健康，其严重程度与实际情况很不相称。际情况很不相称。、对经常出现的异常感觉和、对经常出现的异常感觉和/或生理现或生理现象作出象作出疑病性解释疑病性解释。、有牢固的、有牢固的疑病观念疑病观念，虽缺乏充分依据，虽缺乏充分依据但怀疑身患某种疾病。但

31、怀疑身患某种疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查。检查。、阴性检查及医生的解释难以让患者信服。、阴性检查及医生的解释难以让患者信服。、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不愿接受治疗。愿接受治疗。、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续三个月三个月抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁焦虑障碍：常见类型药物治疗：抗抑郁剂药物治疗：抗抑郁剂药物治疗：抗抑郁剂

32、药物治疗：抗抑郁剂、环类抗抑郁药、环类抗抑郁药阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林、选择性、选择性5HT5HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂帕罗西汀等帕罗西汀等、其他新型抗抑郁药、其他新型抗抑郁药曲唑酮、万拉法新、米氮平、米安舍林、纳曲唑酮、万拉法新、米氮平、米安舍林、纳发唑酮等发唑酮等*、叔胺类、叔胺类阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪、仲胺类、仲胺类去甲替林、去甲米嗪去甲替林、去甲米嗪、四环类、四环类马普替林、米安舍林马普替林、米安舍林药物治疗药物治疗：环类药物：环类药物药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：环类药物：环类药物：环类药物：环类药物低剂量无治疗作用低剂量无治疗作用高剂量产生毒副作用高剂量产生毒副作用致死量仅为治疗剂量的致死量仅为治疗剂量的3-53-5倍倍服毒药物中排名第四（美国）服毒药物中排名第四（美国）70%70%送到医院时已经死亡（送到医院时已经死亡（KuligKulig，19861986）55%55%在入院在入院6 6小时内死亡（小时内死亡（CallahamCallaham，19851985）许多专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药许多专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药精品课件精品课件！