胃十二指肠. PPT课件.ppt
《胃十二指肠. PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胃十二指肠. PPT课件.ppt(103页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、解解解解 剖剖剖剖形态、比邻形态、比邻形态、比邻形态、比邻血血血血 供供供供淋淋淋淋 巴巴巴巴神神神神 经经经经 支支支支 配配配配形态、比邻形态、比邻形态、比邻形态、比邻形态、比邻形态、比邻形态、比邻形态、比邻胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 -手术方式和术式选择。手术方式和术式选择。讲课人:讲课人:西医外科教研室西医外科教研室一一,概念概念:胃、十二指肠病变穿透胃胃、十二指肠病变穿透胃或十二指肠壁或十二指肠壁,大量内容物流大量内容物流入腹腔,引起腹膜炎的病理入腹腔,引起腹膜炎的病理现象现象,是胃、十二指肠溃疡的是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症,常见严重并发症,胃、十二指肠
2、急性穿孔胃、十二指肠急性穿孔教学要求教学要求1 1掌握掌握 胃、十二指肠溃疡术后并发胃、十二指肠溃疡术后并发症及其处理;胃、十二指肠溃疡并发症及其处理;胃、十二指肠溃疡并发急性急性穿孔穿孔、大出血、幽门梗阻的、大出血、幽门梗阻的临床表现、诊临床表现、诊断及治疗原则,胃大部切除术后并发症断及治疗原则,胃大部切除术后并发症;2 2熟悉熟悉 胃、十二指肠溃疡的手术适胃、十二指肠溃疡的手术适应症;胃大部切除术的手术方式和术式选应症;胃大部切除术的手术方式和术式选择。择。二二 解解 剖剖(了解内容)了解内容)了解内容)了解内容)形态、形态、毗毗毗毗邻邻血血 供供淋淋 巴巴神神 经经 支支 配配形态、毗邻
3、形态、毗邻小弯小弯小弯小弯大弯大弯大弯大弯胃底胃底胃底胃底胃体胃体胃体胃体胃窦胃窦胃窦胃窦幽门前静脉幽门前静脉幽门前静脉幽门前静脉 返回返回毗毗胃胃的毗的毗邻邻.swf邻邻2、位置和毗邻、位置和毗邻 位置:位置:大部左季肋区,小部大部左季肋区,小部腹上区腹上区 贲门:贲门:T11T11左侧;幽门:左侧;幽门:L1L1右侧右侧位置固定位置固定毗邻:毗邻:前面左侧为膈、右侧前面左侧为膈、右侧为肝,下与腹壁相贴,是临为肝,下与腹壁相贴,是临床上进行胃触诊的部位。后床上进行胃触诊的部位。后壁与胰、左肾、左肾上腺、壁与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻,脾、横结肠及其系膜相邻,这些器官构成胃床。
4、这些器官构成胃床。胃的解剖胃的解剖十二指肠的解剖位置十二指肠的解剖位置血血 供供关于手术及注意事项关于手术及注意事项关于手术及注意事项关于手术及注意事项血血 供供5 5、胃的淋巴、胃的淋巴 胃的神经:胃神经包括交感神经与副交感神经,前者的作用胃的神经:胃神经包括交感神经与副交感神经,前者的作用是抑制,后者是促进胃的分泌和运动功能。是抑制,后者是促进胃的分泌和运动功能。交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右迷走神经。交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、右迷走神经。胃前、后支都沿胃小弯行走,和胃动、胃前、后支都沿胃小弯行走,和胃动、静脉分支伴行,分别静脉分支伴行,分别进入胃前后壁。最后
5、进入胃前后壁。最后的终末支,在距幽门的终末支,在距幽门约约57cm处进入胃窦,处进入胃窦,形似形似“鸦爪鸦爪”,可作为,可作为高选择性胃迷走神经高选择性胃迷走神经切断术的标志。切断术的标志。三、手术适应证三、手术适应证溃疡病急性溃疡病急性穿孔穿孔,形成弥漫性腹膜炎。,形成弥漫性腹膜炎。溃汤病急性大溃汤病急性大出血出血,或反复呕血,有生,或反复呕血,有生命命 危险者。危险者。并发并发幽门梗阻幽门梗阻,严重影响进食营养者。,严重影响进食营养者。溃疡病有溃疡病有恶变恶变的可疑者。的可疑者。顽固性溃疡顽固性溃疡其它如:胃高位溃疡;复合性溃疡;巨大溃其它如:胃高位溃疡;复合性溃疡;巨大溃疡疡1胃酸胃酸
6、2胃粘膜屏障胃粘膜屏障3幽门螺杆菌幽门螺杆菌4.药物药物5.其它因素其它因素 多愁易感的人,所谓多愁易感的人,所谓“溃疡病素质溃疡病素质”持续强烈的精持续强烈的精神紧张,忧虑、过度的脑力劳动和溃汤发病或加重病神紧张,忧虑、过度的脑力劳动和溃汤发病或加重病情一定关系。“O”型血 情绪激动情绪激动辛辣刺激饮食辛辣刺激饮食暴饮暴食暴饮暴食过度劳累过度劳累过量吸烟过量吸烟药物药物诱因因多有多有溃疡病史病史 部位:多见于胃近幽多见于胃近幽门小弯侧前壁,十二指门小弯侧前壁,十二指肠球部前壁肠球部前壁特点:特点:内内容容物物入入腹腹穿穿孔孔小小大大包包裹裹局局限限脓脓肿肿弥弥漫漫性性腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎化学
7、性化学性化学性化学性细细菌菌性性腹腹膜膜炎炎休休克克6-8h五 病理餐后餐后餐后餐后1.症状症状腹痛腹痛:突然发生于上腹部刀割样突然发生于上腹部刀割样或撕裂样疼痛,迅速波及全腹,或撕裂样疼痛,迅速波及全腹,有时疼痛放射至肩背部。有时疼痛放射至肩背部。恶心、呕吐恶心、呕吐休克休克2 2.体征体征全腹压痛、肌紧张,尤以右上腹全腹压痛、肌紧张,尤以右上腹为甚。为甚。板状腹肝浊音界肝浊音界缩小或消失。缩小或消失。肠鸣音肠鸣音减弱或消失。减弱或消失。l3.3.辅助检查辅助检查lX X线片线片及腹部透视见膈下游离及腹部透视见膈下游离气体。气体。l腹腔穿刺腹腔穿刺 抽得胃液胆汁或食抽得胃液胆汁或食物残渣,石
8、蕊试纸呈酸性反应。物残渣,石蕊试纸呈酸性反应。六六 临床表现临床表现l溃疡病史溃疡病史 l典型腹痛典型腹痛l板状腹板状腹l气腹气腹 肝浊肝浊 (75%75%)膈下游离气体膈下游离气体(80%)80%)l腹腔穿刺腹腔穿刺抽得胃液胆汁或食物残渣,抽得胃液胆汁或食物残渣,急性急性阑尾炎尾炎:急性胆囊炎急性胆囊炎:急性胰腺炎急性胰腺炎:急性急性阑尾炎尾炎:急性胆囊炎胆急性胆囊炎胆结石石::诊断诊断=要点要点(病史(病史+症状症状+体征)体征)+排除其他疾病排除其他疾病1.1.非手术治疗非手术治疗2.2.手术治疗手术治疗l2.手术治疗手术治疗:(1)手术指征:)手术指征:经经24小时非手术治疗无好转者。
9、小时非手术治疗无好转者。再次穿孔。再次穿孔。伴有幽门梗阻或出血者。伴有幽门梗阻或出血者。年老,全身情况差或疑有癌变者。年老,全身情况差或疑有癌变者。l1.非手术治疗方法非手术治疗方法:l取取半卧位半卧位l禁食胃肠减压禁食胃肠减压l应用应用抗生素抗生素l输液输液,纠正水电紊乱及维持酸碱,纠正水电紊乱及维持酸碱平衡。平衡。l止痛止痛针灸治疗。针灸治疗。l抑酸抑酸l1.非手术治疗适应证非手术治疗适应证:l年龄轻年龄轻l穿孔小穿孔小 l腹膜炎有局限趋腹膜炎有局限趋l空腹空腹l单纯性单纯性l但需严密观察病情变化。但需严密观察病情变化。十十.手术方式:手术方式:胃大部切除术胃大部切除术穿孔修补术穿孔修补术
10、适于穿孔适于穿孔适于穿孔适于穿孔时间短,炎症轻;时间短,炎症轻;时间短,炎症轻;时间短,炎症轻;胃溃疡穿孔;胃溃疡穿孔;胃溃疡穿孔;胃溃疡穿孔;十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔适用适用适用适用:24h24h24h24h,腹腔污染重;,腹腔污染重;,腹腔污染重;,腹腔污染重;年老体弱严重病年老体弱严重病年老体弱严重病年老体弱严重病术前休克术前休克术前休克术前休克Billroth式式Billroth 式式缝合穿孔处 缝合穿孔处 缝合穿孔处缝合穿孔处 覆盖大网膜覆盖大网膜 固定大网膜固定大网膜 胃胃溃溃疡疡穿穿孔孔修修补补术术 较大溃疡穿孔大网膜嵌入修补术较大溃疡穿孔
11、大网膜嵌入修补术胃胃溃溃疡疡穿穿孔孔修修补补术术 菱形切除溃疡菱形切除溃疡 胃胃溃溃疡疡穿穿孔孔修修补补术术 横行缝合胃壁切口横行缝合胃壁切口 胃胃溃溃疡疡穿穿孔孔修修补补术术 胃胃溃溃疡疡穿穿孔孔修修补补术术 横行缝合肠壁切口横行缝合肠壁切口 胃胃溃溃疡疡穿穿孔孔修修补补术术 覆盖大网膜覆盖大网膜 1毕毕式式-毕罗毕罗illroth)氏)氏 于于1881年首先应用的年首先应用的2毕毕II式式-毕罗氏于毕罗氏于1885年继毕年继毕式应用的,式应用的,3.胃大部切除术胃大部切除术后胃空肠后胃空肠Roux-en-Y吻合吻合胃大部切除术后胃肠道重建方式胃大部切除术后胃肠道重建方式毕罗毕罗(Billr
12、oth)氏)氏式式优点是:优点是:操作简便,吻合后胃肠道接操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后由于胃近于正常解剖生理状态,术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点缺点 :易复发易复发十十.手术方式:手术方式:毕罗毕罗(Billroth)氏)氏式式优点是优点是:溃疡复发的机会较少:溃疡复发的机会较少缺点是缺点是:操作复杂,胃空肠吻合后解剖:操作复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的较多,有的并发症甚为严重并发症甚为严重。如:。如:十十.手术方式:手术方式:1胃切除范围胃切除范围 按临床经
13、验一般切除按临床经验一般切除2334为宜。为宜。2吻合口大小吻合口大小 一般一般3厘米约二横指为厘米约二横指为宜,多余胃端可缝合关闭。宜,多余胃端可缝合关闭。3吻合口与横结肠吻合口与横结肠的关系的关系4近端空肠的长度近端空肠的长度原则上近端空肠越原则上近端空肠越短越好。结肠前短越好。结肠前:810厘米为宜。结肠厘米为宜。结肠后后:68厘米以内。厘米以内。十十.手术方式:手术方式:结肠前胃前壁空肠吻合结肠前胃前壁空肠吻合结肠后胃后壁空肠吻合术结肠后胃后壁空肠吻合术结肠前胃前壁空肠吻合结肠前胃前壁空肠吻合结肠后胃后壁空肠吻合术结肠后胃后壁空肠吻合术Billroth 式式下节课需预习的内容:下节课需
14、预习的内容:胃大部切除术后并发症(一)术后早期并发症一)术后早期并发症1 1术后胃出血术后胃出血 (24h24h内内300ml800ml800ml800ml,可可可出出出现现现休休休克克克。如如如血血血细细细胞胞胞比比比容容容30301000ml1000ml1000ml。腹部体征可以不明显。腹部体征可以不明显。腹部体征可以不明显。临床表现临床表现 有典型有典型有典型有典型有典型有典型溃疡病史溃疡病史溃疡病史溃疡病史溃疡病史溃疡病史者,发生者,发生者,发生者,发生者,发生者,发生呕血或黑便呕血或黑便呕血或黑便呕血或黑便呕血或黑便呕血或黑便,诊断没有多大困诊断没有多大困诊断没有多大困诊断没有多大困
15、诊断没有多大困诊断没有多大困难。同时有腹痛病人,应鉴别有无伴发穿孔。难。同时有腹痛病人,应鉴别有无伴发穿孔。难。同时有腹痛病人,应鉴别有无伴发穿孔。难。同时有腹痛病人,应鉴别有无伴发穿孔。难。同时有腹痛病人,应鉴别有无伴发穿孔。难。同时有腹痛病人,应鉴别有无伴发穿孔。在没有溃疡病史时,诊断出血部位就较为困难,应和食在没有溃疡病史时,诊断出血部位就较为困难,应和食在没有溃疡病史时,诊断出血部位就较为困难,应和食在没有溃疡病史时,诊断出血部位就较为困难,应和食在没有溃疡病史时,诊断出血部位就较为困难,应和食在没有溃疡病史时,诊断出血部位就较为困难,应和食管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆道出血、胃
16、癌出血、管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆道出血、胃癌出血、管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆道出血、胃癌出血、管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆道出血、胃癌出血、管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆道出血、胃癌出血、管曲张静脉破裂所致的大出血、急性胆道出血、胃癌出血、应激性溃疡出血作鉴别。应激性溃疡出血作鉴别。应激性溃疡出血作鉴别。应激性溃疡出血作鉴别。应激性溃疡出血作鉴别。应激性溃疡出血作鉴别。24h24h24h24h24h24h内胃镜检查阳性率内胃镜检查阳性率内胃镜检查阳性率内胃镜检查阳性率内胃镜检查阳性率内胃镜检查阳性率707070707070808080808080。活动性出血时,可行
17、。活动性出血时,可行。活动性出血时,可行。活动性出血时,可行。活动性出血时,可行。活动性出血时,可行动脉造影确定出血部位,并可采取动脉栓塞治疗或动脉内注动脉造影确定出血部位,并可采取动脉栓塞治疗或动脉内注动脉造影确定出血部位,并可采取动脉栓塞治疗或动脉内注动脉造影确定出血部位,并可采取动脉栓塞治疗或动脉内注动脉造影确定出血部位,并可采取动脉栓塞治疗或动脉内注动脉造影确定出血部位,并可采取动脉栓塞治疗或动脉内注射垂体加压素等介入性止血措施。射垂体加压素等介入性止血措施。射垂体加压素等介入性止血措施。射垂体加压素等介入性止血措施。射垂体加压素等介入性止血措施。射垂体加压素等介入性止血措施。诊断与鉴
18、别诊断诊断与鉴别诊断 大大大大大大多多多多多多数数数数数数胃胃胃胃胃胃十十十十十十二二二二二二指指指指指指肠肠肠肠肠肠溃溃溃溃溃溃疡疡疡疡疡疡大大大大大大出出出出出出血血血血血血,经经经经经经内内内内内内科科科科科科治治治治治治疗疗疗疗疗疗可可可可可可以以以以以以止止止止止止血血血血血血。但但但但但但如如如如如如果果果果果果出出出出出出血血血血血血不不不不不不止止止止止止,且且且且且且出出出出出出现现现现现现下下下下下下列列列列列列情情情情情情况况况况况况时时时时时时,应应应应应应该该该该该该考考考考考考虑虑虑虑虑虑进进进进进进行行行行行行外外外外外外科科科科科科手术治疗:手术治疗:手术治疗:
19、手术治疗:手术治疗:手术治疗:出出出出出出血血血血血血甚甚甚甚甚甚剧剧剧剧剧剧,短短短短短短期期期期期期内内内内内内即即即即即即出出出出出出现现现现现现休休休休休休克克克克克克,说说说说说说明明明明明明出出出出出出血血血血血血来来来来来来自自自自自自较较较较较较大大大大大大血血血血血血管管管管管管,难难难难难难以以以以以以自自自自自自止止止止止止。经经经经经经短短短短短短期期期期期期(6 6 6 6 6 68 8 8 8 8 8小小小小小小时时时时时时)输输输输输输血血血血血血(800ml800ml800ml800ml800ml800ml)后,而血压、脉搏及一般情况仍未好转;后,而血压、脉搏及
20、一般情况仍未好转;后,而血压、脉搏及一般情况仍未好转;后,而血压、脉搏及一般情况仍未好转;后,而血压、脉搏及一般情况仍未好转;后,而血压、脉搏及一般情况仍未好转;病病病病病病人人人人人人年年年年年年龄龄龄龄龄龄在在在在在在606060606060岁岁岁岁岁岁以以以以以以上上上上上上伴伴伴伴伴伴有有有有有有动动动动动动脉脉脉脉脉脉硬硬硬硬硬硬化化化化化化症症症症症症的的的的的的胃胃胃胃胃胃十十十十十十二二二二二二指指指指指指肠溃疡的大出血。肠溃疡的大出血。肠溃疡的大出血。肠溃疡的大出血。肠溃疡的大出血。肠溃疡的大出血。不久以前,曾发生过类似的大出血。不久以前,曾发生过类似的大出血。不久以前,曾发
21、生过类似的大出血。不久以前,曾发生过类似的大出血。不久以前,曾发生过类似的大出血。不久以前,曾发生过类似的大出血。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断正正正正在在在在进进进进行行行行胃胃胃胃十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗的的的的病病病病人人人人,发发发发生了大出血。生了大出血。生了大出血。生了大出血。胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡较较较较十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡再再再再出出出出血血血血的的的的机机机机会会会会高高高高3 3 3 3倍倍倍倍,应应应应及早手术。及早手术。及早手术。及早手术。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。同时存在瘢
22、痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。胃胃胃胃镜镜镜镜发发发发现现现现搏搏搏搏动动动动性性性性出出出出血血血血,或或或或溃溃溃溃疡疡疡疡底底底底部部部部血血血血管管管管显显显显露露露露,应及早手术。应及早手术。应及早手术。应及早手术。治疗治疗 1.1.1.1.1.1.手术治疗,国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部手术治疗,国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部手术治疗,国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部手术治疗,国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部手术治疗,国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部手术治疗,国内普遍彩包括溃疡在内的胃大部 切除术。切除术。切除术。
23、切除术。切除术。切除术。2.2.2.2.2.2.十十十十十十二二二二二二指指指指指指肠肠肠肠肠肠溃溃溃溃溃溃疡疡疡疡疡疡大大大大大大出出出出出出血血血血血血,切切切切切切除除除除除除溃溃溃溃溃溃疡疡疡疡疡疡有有有有有有困困困困困困难难难难难难而而而而而而予予予予予予以以以以以以旷旷旷旷旷旷置置置置置置时时时时时时,贯贯贯贯贯贯穿穿穿穿穿穿缝缝缝缝缝缝扎扎扎扎扎扎溃溃溃溃溃溃疡疡疡疡疡疡底底底底底底的的的的的的出出出出出出血血血血血血动动动动动动脉脉脉脉脉脉,施施施施施施行行行行行行迷迷迷迷迷迷走走走走走走神神神神神神经经经经经经切切切切切切断断断断断断加加加加加加引引引引引引流术(幽门成形或胃
24、空肠吻合术)。流术(幽门成形或胃空肠吻合术)。流术(幽门成形或胃空肠吻合术)。流术(幽门成形或胃空肠吻合术)。流术(幽门成形或胃空肠吻合术)。流术(幽门成形或胃空肠吻合术)。3.3.3.3.3.3.在在在在在在病病病病病病人人人人人人病病病病病病情情情情情情危危危危危危急急急急急急,不不不不不不允允允允允允许许许许许许作作作作作作胃胃胃胃胃胃大大大大大大部部部部部部切切切切切切除除除除除除时时时时时时,也也也也也也可可可可可可采采采采采采取取取取取取单纯的贯穿缝扎止血法。单纯的贯穿缝扎止血法。单纯的贯穿缝扎止血法。单纯的贯穿缝扎止血法。单纯的贯穿缝扎止血法。单纯的贯穿缝扎止血法。治疗治疗 胃十
25、二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡幽门梗阻病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理 胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻,有三种情况:胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻,有三种情况:胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻,有三种情况:胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻,有三种情况:胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻,有三种情况:胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻,有三种情况:痉挛性,痉挛性,痉挛性,痉挛性,痉挛性,痉挛性,因幽门括约肌反射性痉挛所致;因幽门括约肌反射性痉挛所致;因幽门括约肌反射性痉挛所致;因幽门括约肌反射性痉挛所致;因幽门括约肌反射性痉挛所致;因幽门括约肌反射性痉挛所致;水肿性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃十二指肠. PPT课件 十二指肠 PPT 课件
限制150内