中级班专业知识第一章第二节中医脏腑辨证分型方法教程 PPT课件.ppt

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1、病因病因是指破坏人体阴阳平衡而导致疾病发生的原因，又称为治病因素。病因分为内因、外因、不内外因。外因：风、寒、暑、湿、燥、火内因：七情内伤、饮食施宜、劳逸适度 风邪致病特点：风为阳邪、轻扬开泄、易袭阳位 风邪善动不居、具有轻扬、升发、向上、向外的特性风行善行而数变 游移、行无定出的特征风性主动 动摇不定的特征风为百病之长 寒邪 寒冷、凝结、收引 寒为阴邪、易伤阳气 寒性凝滞而主痛 寒性收引 ：收引，有收缩牵引之意 火邪 炎热升腾（1）火为阳邪，其性炎上（2）火热扰神明（3）火易伤津耗气（4）火热易生风动血（5）火热易致疮疡湿邪：重浊、粘滞、趋下特点湿为阴邪，易阻碍气机、损伤阳气湿性重浊 重：沉

2、重、重浊湿性黏滞 1：症状黏滞 2:病情反复、缠绵难遇湿性趋下、易袭阴位 暑邪 炎热、升散兼湿 （1）暑为阳邪，其性炎上 （2）暑性升散、易伤津耗气 （3）暑多夹湿 燥邪 干燥、收敛 （1）燥性干燥，易伤津液 （2）燥易伤肺内伤致病:七情内伤:怒者气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气乱、忧则其郁饮食施宜劳逸适度八纲辨证八纲：阴阳、表里、寒热、虚实 其中阴阳两纲又可以统领其他六纲阴：里证、寒证、虚证阳：表证、热证、实证表证：指六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时，病在肌表所显现的证候。里证：病邪深入脏腑、气血、骨髓时所反映的证候。表里证表里证表证概念：是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。表证概念：是指

3、六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。（表寒证、伤风表证、表属外感病的初期阶段。（表寒证、伤风表证、表 热证）热证）临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。特点：特点：1 1、外感时邪；、外感时邪；2 2、邪浅病轻。、邪浅病轻。里证概念：是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受里证概念：是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受 病所反映的证候。病所反映的证候。临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁

4、，腹胀腹 痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点：特点：1 1、病位深在；、病位深在；2 2、有内脏各系统的功能障碍。、有内脏各系统的功能障碍。八纲辨证八纲辨证寒热辨证寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒热是辨别疾病性质的一对纲领。“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”“阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。”一、寒证一、寒证概念：是疾病的本质属于寒性的证候。概念：是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑

5、实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表现：临床表现：恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。二、热证二、热证概念：是疾病的本质属于热性的证候。概念：是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火 实热实热 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热临床表现：临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥

6、 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。寒寒热寒热喜恶喜热喜寒口渴不渴或者喜热饮渴洗冷饮面色白红赤大便稀薄秘结小便清长短赤舌象舌淡苔薄白舌红苔黄脉象迟或者紧数五、表里与寒热的关系五、表里与寒热的关系表寒证表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则简介治则简介表寒

7、证表寒证辛温解表辛温解表 表热证表热证辛凉解表辛凉解表里寒证里寒证温里散寒温里散寒 里热证里热证清泄里热清泄里热一、虚证一、虚证概念概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。的病理概括。成因成因：先天不足、后天失养、久病耗损等导致精微物质亏虚或：先天不足、后天失养、久病耗损等导致精微物质亏虚或脏腑功能低下等正气不足的病变。脏腑功能低下等正气不足的病变。临床表现临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗、盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上肢冷或五心烦热，自汗、盗汗，大便

8、滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。无苔，脉虚无力等。二、实证二、实证概念概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因成因：外邪入侵人体，或内脏功能失调，病理产物堆积：外邪入侵人体，或内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）导致的邪盛而正气未衰少的病（痰饮、水湿、瘀血等）导致的邪盛而正气未衰少的病变。变。临床表现临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实

9、有力，舌苔厚腻等。小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。真正的绿色疗法-小儿推拿虚虚证实证病程长短体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低气微声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀痛胀满时减胀时不减舌苔质嫩.苔少.无苔质老.苔厚腻脉象无力有力五、虚实与表里寒热的关系五、虚实与表里寒热的关系（一）（一）表虚证表虚证：发热，汗出，恶风：发热，汗出，恶风（二）（二）表实证表实证：发热，恶寒，无汗：发热，恶寒，无汗（三）（三）里虚证里虚证：（气血阴阳的虚损）：（气血阴阳的虚损）（四）（四）里实证里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）：（实热、痰饮、瘀血、水肿）（五）（五）虚寒证虚寒证（阳虚证）（阳虚证）：畏寒肢冷，少气乏力，小便：

10、畏寒肢冷，少气乏力，小便 清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力（六）（六）虚热证虚热证（阴虚证）（阴虚证）：五心烦热，潮热盗汗，颧红，：五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数（七）（七）实寒证实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧（八）（八）实热证实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实舌红苔黄，脉洪滑数实 第二第二节 中医中医脏腑辨腑辨证分型方法分型方法脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质

11、、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。脏腑的病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。一、肝与胆病辨一、肝与胆病辨证肝-位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里.肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动，肝火

12、炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。（）肝气郁（）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经不调，甚则闭经。（二）肝火上炎（二）肝火上炎证肝火上炎证，是

13、指肝脏之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。【证候分析】本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点。肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之

14、征。（三）肝血虚（三）肝血虚证肝血虚证，是指肝脏血液亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀目。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。（四）肝阴虚（四）肝阴虚证肝阴虚证，是指肝脏阴液亏虚所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起。【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。【(五）肝阳上亢五）肝阳上亢证肝阳上亢证，是指肝肾阴虚，不能制阳

15、，致使肝阳偏亢所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，水不涵木而发病。【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。小小结 肝气郁肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的的鉴别：肝气郁结：性质：实证。症状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调。舌象：薄白。脉象：弦。肝火上炎：性质：热证。症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。舌象：舌红苔黄。脉象：弦数。小小结 肝气郁肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四、肝火

16、上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的的 肝阴不足肝阴不足：性性质：虚：虚证。症状：眩症状：眩晕耳耳鸣，胁痛目痛目涩，面部烘，面部烘热，五心，五心烦热，潮，潮热盗盗汗，口咽干燥，手足蠕汗，口咽干燥，手足蠕动。舌象：舌舌象：舌红少津。少津。脉象：弦脉象：弦细数。数。肝阳上亢肝阳上亢：性性质：本虚表：本虚表实。症状：眩症状：眩晕耳耳鸣，头目目胀痛，面痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚重脚轻。舌象：舌舌象：舌红少苔。少苔。脉象：弦而有力。脉象：弦而有力。（六）肝六）肝风内内动证肝风内动证，是指患者出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等动摇不定症状为主要

17、表现的征候。临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。1。肝阳化风证肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。2,热极生风证热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心神而发病。【临床表现】高热神昏，躁热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。3。阴虚动风证阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。多因外感热病后期阴液

18、耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。本证的临证表现，证候分析属外感热病所致者，详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者，详见“肝阴虚证”。4。血虚生风证血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。要证的临床表现，征候分析详见“肝血虚证”。小小结 肝肝风四四证鉴别如下：如下：肝阳化风：性质：上实下虚证。主症：眩晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。兼症：头痛项强，手足麻木，步履不正。舌苔：舌红苔白或腻。脉象：弦而有力。热极生风：性质：热证。主症：手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。兼症：高热神昏，躁热如狂，舌苔：舌红

19、绛。脉象：弦数有力。小小结 肝肝风四四证鉴别如下：如下：阴虚动风：性质：虚证。主症：手足蠕动。兼症：午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。舌苔：舌红少津。脉象：弦细数。血虚生风：性质：虚证。主症：手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体麻木。兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。舌苔：舌淡苔白。脉象：细（七）寒凝肝脉（七）寒凝肝脉证寒凝肝脉证，是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。多因感受寒邪而发病。【临床表现】少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。（八）肝胆湿（八）肝胆湿热证肝胆湿热证，是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，

20、或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。（九）胆郁痰（九）胆郁痰扰证胆郁痰扰证，是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。二、心与小二、心与小肠病辨病辨证心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。心的病证有虚实。虚证多由久病伤正，禀赋不足

21、，思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴、心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。心的病变主要表现为血脉运行失常及精神意识思维改变等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神错乱，脉结代或促等症常是心的病变。小肠的病变主要反映在清浊不分，转输障碍等方面，如小便失常，大使溏泄等。（）心气虚、心阳虚与心阳暴脱（）心气虚、心阳虚与心阳暴脱证心气虚证，是指心脏功能减退所表现的证候。凡禀赋不足，年老体衰。久病或劳心过度均可引起此证。心阳虚证，是指心脏阳气虚衰所表现的证候。凡心气虚甚，寒邪伤阳，汗下太过等均可引起此证。心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症均可出现

22、此证。【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色谈白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚，为心气虚，若兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细，为心阳虚。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，则是心阳暴脱的危象。小小结 心气虚、心阳虚、心阳暴脱三心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的的鉴别：相同点：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗。不同点：心气虚：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脉虚。心阳虚：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色苍白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。（二）心血虚与心阴虚（二）心血虚与心阴虚

23、证心血虚证，是指心血不足，不能濡养心脏所表现的征候。心阴虚证，是指心阴不足，不能濡养心脏所表现的征候。二者常则久病耗损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等因素引起。【临床表现】心悸怔仲，失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共有症。若兼见眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象细弱等症，为心血虚。若见五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数，为心阴虚。（三）心火亢盛（三）心火亢盛证心火亢盛证，是指心火炽盛所表现的证候。凡五志，六淫化火，或因劳倦，或进食辛辣厚味，均能引起此证。【临床表现】心中烦怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮脉数

24、有力。甚则狂躁谵语，或见吐血衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。（四）心脉痹阻（四）心脉痹阻证心脉痹阻证，是指心脏脉络在各种致病因素作用下导致痹阻不通所反映的征候。常由年高体弱或病久正虚以致瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而发作。【临床表现】心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。若痛如针刺，并见舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩或结代，为瘀阻心脉。若为闷痛，并见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉。若剧痛暴作，并见畏寒肢冷，得温痛缓，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒凝之象。若疼痛而胀，且发作时与情志有关，舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之证。小小结 心血淤阻心血淤阻证的病因的病因鉴别如下如下：共同症状：

25、心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。不同症状：淤血内阻：疼痛特点：痛如针刺。症状：舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩。痰浊停聚：疼痛特点：闷痛特甚。症状：体胖痰多，身重困倦，舌苔腻，脉沉滑小小结 心血淤阻心血淤阻证的病因的病因鉴别如下如下 阴寒凝滞：疼痛特点：突发剧痛，得温痛减。症状：畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，气机郁滞：疼痛特点：胀痛，发作与精神因素有关。症状：舌淡红，苔薄白，脉弦.（五）痰迷心（五）痰迷心窍证痰迷心窍证，是指痰浊蒙闭心窍表现的证候。多因湿浊酿痰，或情志不遂，气郁生痰而引起。【临床表现】面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。

26、或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视手足抽搐，口中如作猪羊叫声。（六）痰火（六）痰火扰心心证痰火扰心证，是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因五志化火，灼液成痰，痰火内盛或外感邪热，挟痰内陷心包所致。【临床表现】发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。（七）小（七）小肠实热证小肠实热，是指小肠里热炽盛所表现的证候。多由心热下移所致。【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小使赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。小肠

27、的常见病证除小肠实热证外，尚有小肠虚寒和小肠气痛，分别归属于“脾阳虚”和“寒滞肝脉”中讨论。三、脾与胃病辨三、脾与胃病辨证脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。（一）脾气虚（一）脾气虚证脾气虚证，是指脾气不足，运化失健

28、所表现的证候。多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。（二）脾阳虚（二）脾阳虚证脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。（三）中气下陷（三）中气下陷证中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。【临床表现】脘腹

29、重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便浑浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。（四）脾不（四）脾不统血血证脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。小小结 脾病虚脾病虚证鉴别如下如下相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。不同症：脾气虚：形体或浮肿或消瘦。舌苔：舌淡苔白。脉象：缓弱。脾阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或

30、带下清稀。舌苔：舌淡胖，苔白滑。脉象：沉迟无力。小小结 脾病虚脾病虚证鉴别如下如下中气下陷：脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。舌苔：舌淡苔白。脉象：弱。脾不统血：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。舌苔：舌淡苔白。脉象：细弱。（五）寒湿困脾（五）寒湿困脾证寒湿困脾证，是指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及内湿素盛等因素引起。【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。（六）湿（六）湿热蕴脾脾证

31、概念-是指湿热内蕴中焦所表现的证候。常因受湿热外邪，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。临床表现-脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。（七）胃阴虚七）胃阴虚证概念-是指胃阴不足所表现的证候。临床表现-胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。（八）食滞胃脘（八）食滞胃脘证概念-是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。临床表现-胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。（九）胃寒（九）胃寒证概念-是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候

32、临床表现-胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。（十）胃（十）胃热证概念-是指胃火内炽所表现的征候。临床表现-胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。小小结 胃病寒胃病寒热虚虚实的的鉴别 胃寒：疼痛性质：冷痛。呕吐：清水。口味与口渴：口淡不渴。大便：便溏舌象：舌淡苔白滑。脉象：沉迟。胃热：疼痛性质：灼痛。呕吐：清水。口味与口渴：渴喜冷饮。大便：秘结。脉象：滑数。胃阴虚：疼痛性质：隐痛。呕吐：干呕。口味与口渴：口咽干燥。大便：干结。舌

33、象：舌红少苔。脉象：细数。食滞胃脘：疼痛性质：胀痛。呕吐：酸腐食物。口味与口渴：口中腐酸。大便：酸臭。舌象：舌厚腻。脉象：滑。四、肺与大四、肺与大肠病辨病辨证肺居胸中，经脉下络大肠，与大肠相为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。大肠主传导，排泄糟粕。肺的病证有虚实之分，虚证多见气虚和阴虚，实证多见风寒燥热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。大肠病证有湿热内侵，津液不足以及阳气亏虚等。肺的病变，主要为气失宣降，肺气上逆，或腠理不固及水液代谢方面的障碍，临床上往往出现咳嗽、气喘、胸痛、咯血等症状。大肠的病变主要是传导功能失常，主要表现为便秘与泄泻。（）肺气虚（）肺气虚证肺气虚证，

34、是指肺气不足和卫表不固所表现的证候。多由久病咳喘，或气的生化不足所致。【临床表现】咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，体倦懒言，声音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚弱。（二）肺阴虚（二）肺阴虚证肺阴虚证，是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，口燥咽干，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。（三）（三）风寒犯肺寒犯肺证风寒犯肺证，是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微恶寒，轻度发热，无汗，苔白，脉浮紧。

35、（四）（四）风热犯肺犯肺证风热犯肺证，是指风热侵犯肺系，肺卫受病所表现的证候。【临床表现】咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。（五）燥邪犯肺（五）燥邪犯肺证燥邪犯肺证，是指秋令燥邪犯肺耗伤津液，侵犯肺卫所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，或胸痛咯血。舌红苔白或黄，脉数小小结 风热犯肺、燥邪犯肺的犯肺、燥邪犯肺的鉴别风热犯肺 发病季节：冬春多见。主症：咳嗽痰稠色黄兼症：。鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛。舌苔：舌尖红苔薄黄。脉象：脉浮数。燥邪犯肺：发病季节：秋季多见。主症：干咳痰少质粘，唇、舌、咽、

36、鼻干燥。兼症：恶寒发热。舌苔：舌红苔白或黄。脉象：数。（六）痰湿阻肺（六）痰湿阻肺证痰湿阻肺证，是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪引起。【临床表现】咳嗽痰多质粘色白易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。小小结 风寒犯肺症、痰湿阻肺寒犯肺症、痰湿阻肺证的的鉴别风寒犯肺症性质：实证。主症：咳嗽痰液稀白。兼症：鼻塞流清涕，恶寒发热无汗。舌苔：白苔。脉象：浮紧。痰湿阻肺证性质：外感急性发作属实，慢性发作为本虚表实证。主症：咳嗽痰多，质粘，色白，易咯。兼症：胸闷，甚则气喘痰鸣。舌苔：舌淡苔白腻。脉象：滑。（七）大七）大肠湿湿热证大肠湿热证，是指湿热侵袭大肠所表

37、现的证候。多因感受湿热外邪，或饮食不节等因素引起。【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭，伴见肛门灼热，小便短赤，身热口渴。舌红苔黄腻，（八）大（八）大肠液液亏证大肠液亏证，是指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。多由素体阴亏，或久病伤阴，或热病后津伤未复，或妇女产后出血过多等因素所致。【临床表现】大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，口干咽燥，或伴见口臭，头晕等症，舌红少津，脉细涩。（九）（九）肠虚滑泄虚滑泄证肠虚滑泄证，是指大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。多由泻、痢久延不愈所致。【临床表现】利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜按喜温，舌淡苔白滑，脉弱。小小结 大

38、大肠病三病三证鉴别如下：如下：大肠湿热证：主症：下痢脓血或黄色稀水。兼症：腹痛，里急后重，肛门灼热，身热口渴，小便短赤。舌苔：舌红苔黄腻。脉象：滑数或濡数。大肠液亏证：主症：大便秘结难解，数日一行。兼症：口干咽燥，或口臭，头晕。舌苔：舌红少津。脉象：细涩。肠虚滑泄证：主症：便泄无度或失禁脱肛。兼症：腹痛隐隐，喜按喜温。舌苔：舌淡苔白滑。脉象：弱。五、五、肾与膀胱病与膀胱病辩证肾左右各一，位于腰部，其经脉与膀胱相互络属，故两者为表里。肾藏精，主生殖，为先天之本，主骨生髓充脑，在体为骨开窍于耳，其华在发。又主水，并有纳气功能。膀胱具有贮尿排尿的作用。肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之

39、本，一有耗伤，则诸脏皆病，故肾多虚证。膀胱多见湿热证。肾的病变主要反映在生长发育，生殖机能，水液代谢的异常方面，临床常见症状有腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。膀胱的病变主要反映为小便异常及尿液的改变，临床常见尿频、尿急、尿痛、尿闭以及遗尿小便失禁等症。（一）（一）肾阳虚阳虚证肾阳虚证，是指肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起。【临床表现】腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳萎，女子宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻

40、；或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。（二）（二）肾阴虚阴虚证肾阴虚证，是指肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。【临床表现】腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。（三）（三）肾精不足精不足证肾精不足证，是指肾精亏损表现的证候。多因禀赋不足，先天发育不良，或后天调养失宜，或房劳过度，或久病伤肾所致。【临床表现】男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软。成人早衰，发脱齿

41、摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等。（四）（四）肾气不固气不固证肾气不固证，是指肾气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。【临床表现】神疲耳鸣，腰膝酸款，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。(五）五）肾不不纳气气证肾不纳气证，是指肾气虚衰，气不归元所表现的证候。多由久病咳喘，肺虚及肾，或劳伤肾气所致。【临床表现】久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短

42、息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。小小结 肾病五病五证的的鉴别如下如下相同点：均为虚证，均见腰膝酸软，神倦无力。不同点：肾阳虚症：生殖：阳萎，女子宫寒不孕。二便：五更泄泻。其它症状：形寒肢冷，浮肿。舌：舌淡胖苔白。脉：沉细。肾阴虚症：生殖：遗精早泄，经少经闭。二便：溲黄，便干。其它症状：失眠多梦，潮热盗汗，咽干颧红。舌：舌红少津脉：细数。肾精不足症：生殖：精少不育，经闭不孕。二便：其它症状：痿软，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝。舌：舌淡红苔白。脉：沉细。肾气不固症：生殖：滑精，早泄，带多，滑胎。二便：小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，夜间尿频。其它症状：神疲耳鸣。舌：舌

43、淡苔白。脉：沉弱。肾不纳气症：生殖：二便：其它症状：咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯。舌：舌红苔白。脉：细数。（六）膀胱湿（六）膀胱湿热证膀胱湿热证，是湿热蕴结膀胱所表现的证候。多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。【临床表现】尿频尿急，排尿艰涩，尿道灼痛，尿黄赤浑浊或尿血，或有砂石，小腹痛胀迫急，或伴见发热，腰酸胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。六、六、脏腑兼病辨腑兼病辨证人体每一个脏腑虽然有它独自特殊功能，但它们彼此之间却是密切联系的，因而在发病时往往不是孤立的，而是相互关联的。常见有脏病及脏、脏病及腑、腑病及脏、腑病及腑。凡两个或两个以上脏器相继或同时发病者，

44、即为脏腑兼病。一般来说，脏腑兼病，在病理上有着一定的内在规律，只要具有表里、生克、乘侮关系的脏器，兼病较常见，反之则为较少见。因此在辨证时应注意辨析发病脏腑之间的因果关系，这样在治疗时才能分清主次灵活运用。脏腑兼病，证候极为复杂，但一般以脏与脏、脏与腑的兼病常见。具有表里关系的病变，已在五脏辨证中论述，现对临床最常见的兼证进行讨论。（）心（）心肾不交不交证心肾不交证，是指心肾水火既济失调所表现的征候。多由五志化火，思虑过度，久病伤阴，房室不节等引起。【临床表现】心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。或伴见腰部下肢酸困发冷。（二）心（二）心肾阳虚阳虚证心肾阳虚

45、证，是指心肾两脏阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由久病不愈，或劳倦内伤所致。【临床表现】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢体浮肿，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。（三）心肺气虚（三）心肺气虚证心肺气虚证，是指心肺两脏气虚所表现的证候。多由久病咳喘，耗伤心肺之气，或禀赋不足，年高体弱等因素引起。【临床表现】心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色晃白，头晕神疲，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。（四）心脾两虚（四）心脾两虚证心脾两虚证，是指心血不足，脾气虚弱所表现的证候。多由病久失调，或劳倦思虑，或慢性出血而致。【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，

46、腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等。舌质谈嫩，脉细弱。（五）心肝血虚（五）心肝血虚证心肝血虚证，是指心肝两脏血液亏虚所表现的证候。多由久病体虚，或思虑过度暗耗阴血所致。【临床表现】心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤拘挛，妇女月经量少，色淡，甚则经闭。舌淡苔白，脉细弱。（六）肝火犯肺（六）肝火犯肺证肝火犯肺证，是指肝经气火上逆犯肺所表现的证候。多由郁怒伤肝，或肝经热邪上逆犯肺所致。【临床表现】胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰粘量少色黄，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。（七）肝脾不（七）肝脾不调证肝脾不调

47、证，是指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。多由情志不遂，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾而引起。【临床表现】胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌苔白或腻，脉弦。（八）肝胃不和（八）肝胃不和证肝胃不和证，是指肝失疏泄，胃失和降表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或寒邪内犯肝胃而发病。【临床表现】脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或带数象。或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脉沉弦紧。（九）肝（九）肝肾阴虚阴虚证肝肾阴虚证，是指肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候。多由久病失调，房室不节，情志内伤

48、等引起。【临床表现】头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软；胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少。舌红少苔，脉细数。（十）脾（十）脾肾阳虚阳虚证脾肾阳虚证，是指脾肾两脏阳气亏虚所表现的证候。多由久病、久泻或水邪久停，导致脾肾两脏阳虚而成。【临床表现】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。（十一）脾肺气虚（十一）脾肺气虚证脾肺气虚证，是指脾肺两脏气虚所表现的虚弱证候。多由久病咳喘，肺虚及脾；若饮食劳倦伤脾，脾虚及肺所致。【临床表现】久咳不止，气短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，疲倦乏力，面色晃白，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。（十二）肺（十二）肺肾阴虚阴虚证肺肾阴虚证，是指肺、肾两脏阴液不足所表现的证候。多由久咳肺阴受损，肺虚及肾或肾阴亏虚，肾虚及肺所致。【临床表现】咳嗽痰少，或痰中带血甚至咳血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，骨蒸潮热，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。