食管癌术后放疗护理查房 PPT课件.pptx

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1、食管癌术后放疗护理查房食管癌术后放疗护理查房曾娟娟2018.01.22概述概述食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高的食物1遗传因素和基因2饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性3其他因素 如食管慢性炎症，粘膜损伤及慢性刺激4营养不良及微量元素缺乏 如维生素A、B1、C5病因病因病因至今尚未明确，可能与下列因素有关病理及分型病理及分型95%为鳞状上皮癌中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。

2、髓质型：最常见1蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起2 溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层3 缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状4分型分型按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：主要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。1.直接扩散2.淋巴转移3.血型转移转移途径转移途径临床表现临床表现1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。2.中晚期（1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。（2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触

3、及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。01食管吞钡造影02脱落细胞学检查 03纤维食管镜检查可确诊 取活组织作病理组织学检查04CT、MRI实验室及辅助检查实验室及辅助检查治疗治疗以手术治疗为主 辅以放化疗等综合治疗。.1内镜治疗.2手术治疗 是治疗食管癌首选方法.3放射治疗.4化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺 铂，博来霉素，紫杉醇等.5其他 免疫治疗及中药治疗等简要病史简要病史患者10床 罗来健 男 69岁入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行腹腔镜胸腔镜食管癌根治术，术后予禁食、胃肠减压，静脉营养、维持水电解质平衡，抑酸、护胃、

4、雾化预防并发症等=对症支持治疗，术后好转出院，出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛等不适，为求进一步放疗，门诊拟“食管癌术后放疗”收住入院简要病史简要病史既往史疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自诉血压控制可手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植入金属血管支架一枚过敏史：青霉素、磺胺类、特治星家族史：无简要病史简要病史体查T:36.6 P:110次/分 R:20次/分 BP:136/87mmHg发育正常，营养中等步态正常，主动体位，神志合作。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点简要病史简要病史辅助检查简要病史简要病史辅助检查 二级护理，检测血压、心率，加强营养 放疗（肿瘤

5、放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。）主要治疗主要治疗皮肤受损的危险 与放射治疗有关1营养失调 与进食量减少有关4感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关2焦虑 对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关5疼痛 与疾病进展有关3缺乏知识 缺乏疾病相关知识6护理诊断护理诊断患者皮肤未受损1维持正常的营养状况4患者骨髓抑制得到及时发现和控

6、制或未发生2患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减轻5疼痛缓解或无3护理目标护理目标皮肤护理放射性皮肤损伤的分级标准：放射性皮肤损伤的分级标准：0级：皮肤无破损1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿4级：溃疡，出血，坏死护理措施护理措施皮肤护理内衣应柔软、宽大、吸湿性强照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染皮肤脱屑期，切勿用手撕剥发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎12天，待渗液吸收后再用暴露疗法

7、护理措施护理措施护理措施护理措施骨髓抑制的护理(1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适时增添衣物，减少感冒。(2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则，防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次，每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物（3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤，少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。疼痛护理1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。(2)密切

8、观察病人疼痛的部位，性质、程度及持续时间，提供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。(3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人护理措施护理措施饮食护理1.多食高维生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，进食速度宜慢，温度适中，禁坚硬辛辣食物2.进食量少、恶心、呕吐严重时，可适当通过静脉补液，以补充能量、电解质等维持机体内环境的稳定。护理措施护理措施护理措施护理措施心理护理心理护理1.放疗前耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告知治疗的重要性。向患者及其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可

9、能出现的并发症及需要配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。2.放疗中多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏导，增强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法、并争取家属的积极配合，为病人营造一个温暖的环境。健康教育健康教育1.保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。2.注意营养和饮食的调整，坚持戒烟酒，宜进食易消化的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免粗糙，过硬，过热及刺激性食物；不吃腌制，霉变的食物；进食后半小时内取半卧位。3.注意口腔卫生，每次进食后饮温开水，保持口腔清洁，4.保持放射野皮肤清洁，免受理化因素刺激。5.定期复查，适量运动，保持良好心态ThankyouEnd