高血压 PPT课件.ppt

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1、糖尿病糖尿病 主讲人：商军科 2014年11月20日个人简介个人简介商军科 主任医师 毕业于陕西中医学院，现任西安市中医医院内分泌科主任医师，擅长中西医结合治疗糖尿病，高血压，冠心病，更年期综合症，甲状腺.什么是糖尿病？什么是糖尿病？1 1什么是胰岛素？什么是胰岛素？2 2糖尿病的典型和不典型表现糖尿病的典型和不典型表现3 3哪些人容易患上糖尿病？哪些人容易患上糖尿病？4 4如何诊断糖尿病？如何诊断糖尿病？5 5糖尿病的危害糖尿病的危害6 6糖尿病综合管理新理念糖尿病综合管理新理念7 7 目录目录糖尿病是糖吃多了引起的？糖尿病是糖吃多了引起的？您是否这样过？您是否这样过？胰岛素分泌不足、胰岛素

2、作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009浅谈健浅谈健康康胰岛胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组

3、织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降 什么是胰岛素什么是胰岛素多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降 典型表现典型表现三多一少三多一少出现以下症状也要警惕糖尿病：出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白 常见的不典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥有糖尿病家族史有糖尿病家族史超重、肥胖超重、肥胖多食少动多食少动年龄年龄45岁岁出

4、生时低体重出生时低体重5斤斤有异常妊娠的妇女有异常妊娠的妇女,曾曾分娩过巨大胎儿的妇女分娩过巨大胎儿的妇女 哪些人容易患上糖尿病？哪些人容易患上糖尿病？静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加多尿和不明原因的体重下降）加 1)1)随机血糖随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）小时没有进食热量）7.0mmol/L(126mg/dL)或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(

5、200mg/dL)2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断明确诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病不能治愈，但可以控制！糖尿病不能治愈，但可以控制！远期目标：远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命延长寿命近期目标：近期目标：全面降糖，防止急性并发症全面降糖，防止急性并发症 糖尿病治疗得基本目标糖尿病治疗得基本目标“教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运运动动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿

6、病综合管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是终极目标是终极目标减轻胰岛负担减轻胰岛负担纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您科学饮食可以帮助您 肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜 科学饮食是基础科学饮食是基础 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/中中/晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方

7、法可降低，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前科学饮食科学饮食同样可以同样可以享受健康生活享受健康生活*更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐 科学饮食的四原则科学饮食的四原则控制血糖控制血糖减轻体重减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水

8、平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于 合理运动是手段合理运动是手段散步、散步、购物、物、做家做家务、打太极拳打太极拳最低最低强度运度运动跳交跳交谊舞、舞、做体操、做体操、平地平地骑车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬楼梯爬楼梯跳跳绳、游泳、游泳、举重、重、打打篮球球最低最低强度运度运动低低强度运度运动中中强度运度运动高高强度运度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目当饮食和运动不能控制血糖达标，需要当饮食和运动

9、不能控制血糖达标，需要药物来帮助药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 饮食饮食运动运动饮食饮食运动运动 药物治疗是武器药物治疗是武器2型糖尿病患者经过生活方式型糖尿病患者经过生活方式干预后，糖化血红蛋白仍不达干预后，糖化血红蛋白仍不达标标（HbA1C7.0%）时，时，就应开始药物治疗。就应开始药物治疗。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合

10、您的药物，包括起始胰岛素治疗。开始药物治疗的时机开始药物治疗的时机促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）口服降糖药口服降糖药第第1 1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 -控制血糖）控制血糖）第第2 2代：人胰岛素（改善了免疫原性代：人胰岛素（改善了免疫原性 -减少过敏反应）减少过敏反应）第第3 3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 -更安全、更方便）更安全、更方便）胰岛

11、素胰岛素GLP-1受体激动剂，如人受体激动剂，如人GLP-1类似物类似物 GLP-1受体激动剂受体激动剂 遵从医嘱，合理用药遵从医嘱，合理用药有效监控治疗效果有效监控治疗效果及时调整治疗方案及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期达标坚持监测，控制血糖长期达标有助于调节饮食、运动及药物剂量间的有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡平衡预防或延缓并发症的发生、发展预防或延缓并发症的发生、发展自我监测可帮助您自我监测可帮助您 自我监测是保障自我监测是保障血 糖各点血糖谱各点血糖谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血压血压体重及腰围体重及腰围血脂血脂足足肾脏肾脏眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他监测

12、指标其他监测指标中国2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制差的患者应每天监测血糖控制差的患者应每天监测4-7次次已达到控制目标时可每周监测已达到控制目标时可每周监测1-2天天使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标次，达到治疗目标 后每日监测后每日监测2-4次次使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次次血糖监测频率：血糖监测频率：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）每月查一次每月查一次：体重、血压、腰围体重、血压、腰围/臀围臀围每两至三个月一次每两至三个月一次：糖

13、化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查每半年至一年一次：每半年至一年一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时做胸部心电图，必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验中国2型糖尿病防治指南（2010年版）其他指标的监测：其他指标的监测：糖尿病是一种公认的身心疾病，要治糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖糖”先治先治“心心”！保持心理健康可帮助您保持心理健康可帮助您乐观面对生活乐观面对生活摆脱不良情绪，提高抵抗力摆脱不良情绪，提高抵抗力提高治疗效果提高

14、治疗效果糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症症正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心斗争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视战术上重视保持乐观保持乐观的心态的心态 如何成就心理健康？如何成就心理健康？享受幸福生活享受幸福生活减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻经济负担减轻经济负担预

15、防并发症可帮助您预防并发症可帮助您 预防并发症是终级目标预防并发症是终级目标保持血糖长期平稳达标是预防并发症的关键保持血糖长期平稳达标是预防并发症的关键达标手段：生活方式干预达标手段：生活方式干预+药物治疗药物治疗 空腹血糖 3.9-7.2mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血红蛋白 7.0%生活方式：健康的饮食，规律的运动，戒烟戒酒等。药物治疗：经过较大剂量多种口服药联合治疗后，糖化血红蛋白仍7.0%时就应启动胰岛素治疗。药物调整：生活方式干预目前的药物治疗仍不能很好地控制 血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）如何预防并发症？

16、如何预防并发症？IDF、ADA和和CDS均在指南中均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理教育管理积极的糖尿病教育可帮助您积极的糖尿病教育可帮助您获得正确的糖尿病知识，转变不良的获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活方式生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括学提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益早诊断、早治疗、早达标、早获益 糖尿病教育的途径糖尿病教育的途径正规渠道开设的糖尿病教育课堂正规渠道开设的糖尿病教育课堂医生、护士等专业人士提供饮食、运动

17、、用药、胰岛素注射医生、护士等专业人士提供饮食、运动、用药、胰岛素注射 及自我监测指导及自我监测指导参加诺和关怀俱乐部活动参加诺和关怀俱乐部活动订阅正规糖尿病书籍、报纸、杂志订阅正规糖尿病书籍、报纸、杂志浏览专业的糖尿病关怀网站（浏览专业的糖尿病关怀网站（）什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是由胰岛素分泌不足或糖尿病是由胰岛素分泌不足或/和作用缺陷引起的代谢性疾病和作用缺陷引起的代谢性疾病糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？可导致心、脑、肾、神经系统等全身多器官的损害可导致心、脑、肾、神经系统等全身多器官的损害糖尿病能否根治？糖尿病能否根治？目前不能根治，但可以控制目前不能根治，但可以控制糖尿

18、病治疗的原则是什么？糖尿病治疗的原则是什么？治疗的原则是控制血糖长期达标，保护胰岛治疗的原则是控制血糖长期达标，保护胰岛细胞。尽早应用细胞。尽早应用 胰岛素，预防并延缓并发症的发生和发展胰岛素，预防并延缓并发症的发生和发展什么是糖尿病的综合管理？什么是糖尿病的综合管理？控制糖尿病需要综合性的管理，以糖尿病教育为中心，饮食、运动、控制糖尿病需要综合性的管理，以糖尿病教育为中心，饮食、运动、药物、监测、心理、预防相结合，可以简称为药物、监测、心理、预防相结合，可以简称为“健康新健康新7 7点点”知识点总结知识点总结高兴过节高兴过节 血糖难控血糖难控生活生活无规律无规律血血糖糖升升高高或或波波动动太

19、太大大欢欢度度佳佳节节少于少于运动运动过度过度饮酒饮酒进餐进餐不规律不规律饮食饮食过量过量过于过于油腻油腻坚果、点心要适量坚果、点心要适量坚果类不要过量食用坚果类不要过量食用无糖糕点也不能多吃，要计入总热量中无糖糕点也不能多吃，要计入总热量中保健品不能随意吃，更不能替代药物，建议咨询医生保健品不能随意吃，更不能替代药物，建议咨询医生1515克坚果（克坚果（1515颗杏仁、颗杏仁、1515粒花生）粒花生）1010毫升油毫升油吃核桃每次不超过吃核桃每次不超过3 3颗，带壳葵瓜子不超过颗，带壳葵瓜子不超过2525克（一小把）克（一小把）佳节别熬夜佳节别熬夜坚持运动，抵消多余热量坚持运动，抵消多余热量

20、坚持用药坚持用药常监测，及时发现血糖异常常监测，及时发现血糖异常静下心，忌大悲和大喜静下心，忌大悲和大喜有不适，请及时就医有不适，请及时就医 保持正常的生活规律保持正常的生活规律外出就餐小窍门外出就餐小窍门外出就餐油较多，用白开水把菜外出就餐油较多，用白开水把菜先涮一下再吃。先涮一下再吃。注意胰岛素的注射时间，避免低注意胰岛素的注射时间，避免低血糖发生。血糖发生。饮酒的要求饮酒的要求饮酒每日不超过饮酒每日不超过1 12 2份标准量份标准量每次啤酒不超过每次啤酒不超过285285毫升毫升葡萄酒不超过葡萄酒不超过100100毫升毫升低度白酒不超过低度白酒不超过3030毫升毫升一份标准量约含酒精一份标准量约含酒精1010克克节日饮食总原则节日饮食总原则控制总热量，规律饮食，避免油腻，切忌暴饮暴食控制总热量，规律饮食，避免油腻，切忌暴饮暴食中国2型糖尿病防治指南（2010年版）管住嘴，诱惑要抵制管住嘴，诱惑要抵制 谢谢 祝您生活愉快！