颅脑常见血管疾病CT诊断 PPT课件.ppt

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1、颅内常见血管疾病颅内常见血管疾病CTCT诊断诊断头部头部CTACTA（CTCT脑血管成像）脑血管成像）l早期早期CTACTA主要应用于显示颅外颈动脉、主要应用于显示颅外颈动脉、WillisWillis环环l随着多随着多层层螺旋螺旋CTCT发展，可显示全脑大血管及其分支发展，可显示全脑大血管及其分支情况，近期逐步出现脑灌注的应用情况，近期逐步出现脑灌注的应用l更多层更多层CTCT及双源及双源CTCT的发展，动态的发展，动态CTACTA（3D3D、4D-4D-CTACTA）颈内动脉颅内段如颈内动脉颅内段如何分段？何分段？大脑前动脉大脑前动脉是颈内动脉远端的两个小分支是颈内动脉远端的两个小分支发出一

2、或多支内侧纹动脉进入前穿支，供应尾状发出一或多支内侧纹动脉进入前穿支，供应尾状核的前和内侧部及内囊邻近部分。此支阻塞表现核的前和内侧部及内囊邻近部分。此支阻塞表现为为侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞然后发出眶支，额极，胼胝体边缘和胼胝体周围然后发出眶支，额极，胼胝体边缘和胼胝体周围皮质支，供应皮质支，供应额叶的下和内侧面，胼胝体的膝部额叶的下和内侧面，胼胝体的膝部和体部的前和体部的前2/32/3，穹隆以及透明隔，穹隆以及透明隔大脑中动脉大脑中动脉是颈内动脉的最大支，发出许多豆纹动脉，穿过前穿质，供应内囊的前2/3和部分苍白球、壳核以及尾状核的大部。周围的皮质支供应颞

3、叶的前外侧部和整个额叶、颞叶和顶叶的外侧凸面大脑后动脉大脑后动脉起起于于基基底底动动脉脉末末端端或或颈颈内内动动脉脉。深深部部基基底底节节支支包包括括丘丘脑脑穿穿支支，丘丘脑脑膝膝支支和和脉脉络络膜膜后后动动脉脉。另另外外，一一些些小小的的穿穿支支进进入入中中脑脑的的腹腹侧侧面面。浅浅支支包包括括后后颞颞、枕枕和和顶顶枕动脉，供应枕动脉，供应后下颞叶后下颞叶，大部分枕叶和顶叶的内侧部大部分枕叶和顶叶的内侧部。脑底动脉环（脑底动脉环（WillisWillis环）环）WillisWillis环变异环变异有几种？有几种？WillisWillis环变异环变异最常见标准均衡型（前），成熟型、双侧后交通动

4、脉缺如（后）常见脑血管病常见脑血管病CTACTA的临床应用的临床应用l动脉粥样硬化动脉粥样硬化l动脉瘤动脉瘤l脑血管畸形脑血管畸形l烟雾病烟雾病l动脉夹层动脉夹层l静脉窦血栓静脉窦血栓动脉粥样硬化动脉粥样硬化l血浆脂蛋白沉积在动脉壁导致的变性过程血浆脂蛋白沉积在动脉壁导致的变性过程l管腔狭窄，动脉壁钙化管腔狭窄，动脉壁钙化l斑块、斑块溃疡、斑块内出血斑块、斑块溃疡、斑块内出血l颈内动脉及椎基底动脉最常见颈内动脉及椎基底动脉最常见例例4颈内动脉起始处动脉粥样硬化颈内动脉起始处动脉粥样硬化并管腔重度狭窄并管腔重度狭窄n引起蛛网膜下腔出血的最引起蛛网膜下腔出血的最常见原因？常见原因？l动脉瘤：脑动脉

5、壁的异常膨出部分动脉瘤：脑动脉壁的异常膨出部分n引起蛛网膜下腔出血的最常见原因引起蛛网膜下腔出血的最常见原因lCTACTA的优点的优点n与与DSADSA比较比较,诊断动脉瘤的敏感性及特异性差异诊断动脉瘤的敏感性及特异性差异不大不大n可检测可检测1mm1mm的动脉瘤，小动脉瘤可靶重建进行的动脉瘤，小动脉瘤可靶重建进行动态观察动态观察动脉瘤动脉瘤动脉瘤分类动脉瘤分类囊形动脉瘤囊形动脉瘤(好发部位：脑底动脉环、大脑中动脉好发部位：脑底动脉环、大脑中动脉分叉处分叉处)梭形动脉瘤梭形动脉瘤（又叫动脉粥样硬化性动脉瘤）（又叫动脉粥样硬化性动脉瘤）另外分型另外分型（CTCT表现与瘤腔内有无血栓）表现与瘤腔内

6、有无血栓）无血栓型、部分血栓型、完全血栓化型无血栓型、部分血栓型、完全血栓化型动脉瘤好发部位在哪里？动脉瘤好发部位在哪里？动脉瘤部位动脉瘤部位90-95%90-95%起自起自WillisWillis环环 90%90%位于前循环位于前循环 10%10%位于后循环位于后循环Case 1Case 1双侧颈内后交通动脉瘤（双侧颈内后交通动脉瘤（女，女，4646岁，自岁，自发性蛛网膜下腔出血发性蛛网膜下腔出血）部分血栓型动部分血栓型动脉瘤脉瘤l动静脉畸形动静脉畸形n脑血管先天发育畸形脑血管先天发育畸形n由动脉、静脉及畸形血管团构成由动脉、静脉及畸形血管团构成n最重要及最常见表现：病灶邻近脑实质内最重要及

7、最常见表现：病灶邻近脑实质内出血，可伴有蛛网膜下腔、脑室出血。出血，可伴有蛛网膜下腔、脑室出血。nCTACTAn可清楚显示引流静脉、增粗的供血动脉及可清楚显示引流静脉、增粗的供血动脉及畸形血管团畸形血管团动静脉畸形动静脉畸形例例脑动静脉畸形脑动静脉畸形男，男，20岁，癫痫病史岁，癫痫病史1年年硬脑膜动静脉瘘硬脑膜动静脉瘘(获得性疾病获得性疾病)l发生于硬脑膜壁（内外两层硬膜之间）的微小的动静脉交发生于硬脑膜壁（内外两层硬膜之间）的微小的动静脉交通。好发于乙状窦、横窦及海绵窦。通。好发于乙状窦、横窦及海绵窦。l基本构成：供血动脉（基本构成：供血动脉（95%脑膜动脉）、瘘口、引流静脉脑膜动脉）、瘘

8、口、引流静脉引起颅内蛛网膜下腔、脑室出血引起颅内蛛网膜下腔、脑室出血的另一个常见原因是？的另一个常见原因是？烟雾病烟雾病l以双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端管腔以双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端管腔进行性狭窄或闭塞进行性狭窄或闭塞l伴脑实质和脑膜广泛侧枝循环伴脑实质和脑膜广泛侧枝循环形成（异常血管网）为特征的血管性病变。形成（异常血管网）为特征的血管性病变。影像表现影像表现CTCT平扫可单独或合并出现：平扫可单独或合并出现：1 1、脑萎缩；、脑萎缩；2 2、脑梗死；、脑梗死；3 3、脑出血脑出血；4 4、脑软化灶。、脑软化灶。CTACTA：双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端管腔

9、：双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端管腔进行性狭窄或闭塞伴邻近多发侧枝循环形成（烟雾状）。进行性狭窄或闭塞伴邻近多发侧枝循环形成（烟雾状）。烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病动脉夹层动脉夹层l动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入动脉壁中动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入动脉壁中层内形成血肿或动脉壁自发血肿，使血管壁间分层内形成血肿或动脉壁自发血肿，使血管壁间分离，形成离，形成“双腔动脉双腔动脉”l管腔狭窄或血管破裂管腔狭窄或血管破裂l脑梗死的少见原因脑梗死的少见原因影像表现影像表现CTCT平扫显示欠清，可见夹层动脉管径增粗，内膜平扫显示欠清，可见夹层动脉管径增粗，内膜钙化内移。钙化内移。增强或增强或CTACTA示：夹层动脉管径增宽，见双腔影、示：夹层动脉管径增宽，见双腔影、真假腔及破口影。真假腔及破口影。小结小结l血管疾病诊断不难，技术知识血管疾病诊断不难，技术知识l要熟悉血管解剖，辨别异常要熟悉血管解剖，辨别异常l便于临床选择手术术方式便于临床选择手术术方式