高血压 PPT课件.pptx

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1、PPT模板下载： Shaocheng community health service centers*新华少城社区卫生服务中心内容内容n高血压的流行现状n规范化检出n规范化健康教育n高血压的诊断和评估n规范化治疗：非药物疗法 药物治疗n规范化管理（随访）*新华少城社区卫生服务中心实践实践高血压患病率？高血压患者就诊区域分布？多少患者能够进行药物治疗？*新华少城社区卫生服务中心实践实践我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自己患有高血压 *新华少城社区卫生服务中心实践实践 *新华少城社区卫生服务中心实践实践所有高

2、血压患者中只有不到1/4的患者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够控制血压。*新华少城社区卫生服务中心实践实践危害？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高*新华少城社区卫生服务中心实践实践危险因素？10新华少城社区卫生服务中心实践肥胖：肥胖：超重：超重：BMI 24 kg/m2；肥胖：肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：腹型肥胖：WC 男

3、男 85cm；女；女 80cm 高盐饮食高盐饮食:我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病高血压患病率较高率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等*新华少城社区卫生服务中心实践实践检出分类？*新华少城社区卫生服务中心实践实践机会性筛查机会性筛查n在诊疗过程中发现血压增高者。在诊疗过程中发现血压增高者。n利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查重点人群筛查n 在各级医疗机构门诊对在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊

4、患者应测量血压；岁以上的首诊患者应测量血压；n 高危人群筛查。高危人群筛查。健康体检筛查健康体检筛查n通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他其他n建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。*新华少城社区卫生服务中心实践实践社区检出流程？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 *新华少城社区卫生服务中心实践实践 档案书写？*新华少城社区卫生服务中心信息收集对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压询问居民基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问居民近期是否

5、有如下症状和体征头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止 *新华少城社区卫生服务中心信息收集 脑血管疾病脑血管疾病心脏疾病心脏疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病眼部疾病眼部疾病肝脏疾病肝脏疾病缺血性卒中缺血性卒中心肌梗死心肌梗死糖糖尿尿病病肾肾病病夹夹层层动动脉脉瘤瘤视视网网膜膜出出血或渗出血或渗出脂肪肝脂肪肝脑出血脑出血心绞痛心绞痛肾功能衰肾功能衰竭竭症症状状性性动动脉疾病脉疾病视乳头水视乳头水肿肿蛛蛛网网膜膜下下腔腔出血出血冠冠状状动动脉脉血运重建血运重建急、慢性急、慢性肾炎肾炎白内障白内障短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作（TIATIA）充充血血性性心心力衰竭力衰竭

6、*新华少城社区卫生服务中心信息收集询问患者生活习惯辅助检查1.体重、身高、BMI2.血压、视力、眼底3.血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原4.心电图、超声X线检查等进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。*新华少城社区卫生服务中心实践血压的测量方法？*新华少城社区卫生服务中心实践诊室血压监测：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血

7、压计（C级）。除非特殊情况，诊室血压监测首选电子血压计。自动化诊室血压血压监测：使用自动化诊室血压血压监测室，血压升高界值为收缩压 135mmHg或者舒张压 85mmHg（D级）。动态血压监测：动态血压监测时，患者醒时平均血压 135mmHg或者舒张压 85mmHg或者平均24小时血压 130mmHg或舒张压 80mmHg（C级）。家庭自测血压（详见VII，家庭自测血压）：平均收缩压 135mmHg或者舒张压 85mmHg可诊断为高血压（C级）。*新华少城社区卫生服务中心实践实践如何正确测量血压？测量血压注意事项？*新华少城社区卫生服务中心实践实践1.水银柱式2.气压表式3.电子血压计4.动态

8、血压 *新华少城社区卫生服务中心实践实践 体位坐位卧位肢体通常上肢特殊情况下下肢袖带大小位置大约心脏水平部平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处气带中心正好位于肱动脉的部位*新华少城社区卫生服务中心实践实践听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至“最高充气压”缓慢放松气阀以Korotkoff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数 *新华少城社区卫生服务中心注意事项注意事项u安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。u第一次就诊应测量双臂血压。u快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。u

9、重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 *2015加拿大高血压防治指南实践实践 *新华少城社区卫生服务中心实践实践高血压预防？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 *新华少城社区卫生服务中心实践实践社区高血压教育目的？社区高血压教育方法？社区高血压教育内容？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 n广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；引导社会对高血压防治的关注；n倡导倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平

10、衡”的健的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；n鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。社区人群生活质量，提高健康水平。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 n利利用用各各种种渠渠道道（如如讲讲座座、健健康康教教育育画画廊廊、专专栏栏、板板报报

11、、广广播播、播播放放录录像像、张张贴贴和和发发放放健健康康教教育育材材料料等等），宣宣传传普普及及健健康康知知识识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。n根根据据不不同同场场所所（居居民民社社区区、机机关关、企企事事业业单单位位、学学校校等等）人人群群的特点，开展生活的特点，开展生活/工作工作/学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。n开开展展社社区区调调查查，发发现现社社区区人人群群的的健健康康问问题题和和主主要要目目标标人人群群，并并开展相应的健康教育。开展相应的健康教育。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 正

12、常人群正常人群正常人群正常人群 什么是高血压；什么是高血压；高血压的危害；高血压的危害；高血压是不良生活方式疾病；高血压是不良生活方式疾病；高血压是可以预防的；高血压是可以预防的；那些人容易得高血压；那些人容易得高血压；什么是健康生活方式；什么是健康生活方式；定期检测血压的意义；定期检测血压的意义；要注意自己的血压，每年测一次血压。要注意自己的血压，每年测一次血压。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 高血压的高危人群高血压的高危人群高血压的高危人群高血压的高危人群 同正常人群；同正常人群；哪些人是高血压的高危人群；哪些人是高血压的高危人群；什么是高血压的危险因素；什么是高血压的危险因素；高血压

13、伴心血管危险因素的危害；高血压伴心血管危险因素的危害；如何纠正不良生活方式或习惯；如何纠正不良生活方式或习惯；如何降低心血管疾病的危险因素；如何降低心血管疾病的危险因素；要特别关注自己的血压，至少要特别关注自己的血压，至少6 6个月监测一次血压；个月监测一次血压；鼓励家庭自测血压。鼓励家庭自测血压。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者 同高危人群；同高危人群；高血压是如何分级的；高血压是如何分级的；什么是靶器官损害和并存的临床情况；什么是靶器官损害和并存的临床情况；高血压患者为什么分为不同危险组进行管理；高血压患者为什么分

14、为不同危险组进行管理；高血压的非药物治疗内容；高血压的非药物治疗内容；常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌症；常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌症；为什么高血压病人要终身服药；为什么高血压病人要终身服药；如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访；如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访；如何正确测量血压；如何正确测量血压；至少每至少每1 1，2 2，3 3个月监测一次血压；个月监测一次血压；积极提倡患者自测血压。积极提倡患者自测血压。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 高血压定义？*新华少城社区卫生服务中心定义定义 n是一种以动脉血压持续升高为特征

15、的进行性心血管损害的疾病。是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。n在在未未用用抗抗高高血血压压药药的的情情况况下下，非非同同日日三三次次测测量量，收收缩缩压压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。n收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。n患患者者既既往往有有高高血血压压史史，目目前前正正在在用用抗抗高高血血压压药药，血血压压虽虽低低于于140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。*新华少城社区卫生服务中心实践实践何为高危？*新华少城社区卫生服务中心实践

16、实践 n收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；nBMI24kg/或或28kg/，和和/或或腰腰围围男男85厘厘米米，女女80厘米）；厘米）；n高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；n长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；n男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；n长期膳食高盐。长期膳食高盐。*新华少城社区卫生服务中心实践实践高危随访要求？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 半年一次（考核）一年一次（指南）*新华少城社区卫生服务中心实践实践血压分级？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 级级 别别

17、收收 缩缩 压（压（mmHgmmHg）舒舒 张张 压（压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）1801802092091091091191194 4级高血压（极重度）级高血压（极重度）210210120120注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的 分级为准。2、单纯收缩期高

18、血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 高血压分类？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 原发性继发性特殊*新华少城社区卫生服务中心实践实践 继发性高血压？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：n肾脏病肾脏病n肾动脉狭窄肾动脉狭窄n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n大动脉疾病大动脉疾病n药物引起的高血压药物引起的高血压*新华少城社区卫生服务中心实践实践 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：n n发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；n n高血压程度严重

19、（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；n n血血压压升升高高伴伴肢肢体体肌肌无无力力或或麻麻痹痹，常常呈呈周周期期性性发发作作，或或伴伴自自发发性性低血钾；低血钾；n n夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；n n阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；n n下下肢肢血血压压明明显显低低于于上上肢肢，双双侧侧上上肢肢血血压压相相差差20mmHg20mmHg以以上上、股股动脉等搏动减弱或不能触及；动脉等搏动减弱或不能触及；n n降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。*新华少城社区

20、卫生服务中心实践实践 高血压启动治疗时机？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 （JNC8)对于60岁的老年患者，当血压150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。年龄60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压140/90mmHgg即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 高血压治疗目标？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 n目标目标血压：血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；以下；n高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管病发

21、病率及死亡率；管病发病率及死亡率；老年老年收缩期高血压患者的收缩压降至收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。n在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适当处理病人同时存在的各种临床适当处理病人同时存在的各种临床情况情况*新华少城社区卫生服务中心实践实践 n60岁岁 的的 患患 者者 血血 压压 目目 标标 值值

22、 为为 150/90mmHg，60岁岁者者（18岁岁）的的目目标标值值为为140/90 mmHg。糖糖尿尿病病和和慢慢性性肾肾病病患患者者的的降降压压目目标标值值同同样样为为140/90 mmHg。（JNC8）*新华少城社区卫生服务中心实践实践 高血压治疗包括？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 非药物治疗？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理*2015加拿大高血压防治指南实践实践 *新华少城社区卫生服务中心实践实践 所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。*

23、新华少城社区卫生服务中心实践实践 *新华少城社区卫生服务中心实践实践 药物治疗原则？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 n小剂量开始小剂量开始n多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药n合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n24小时平稳降压小时平稳降压n个体化治疗个体化治疗*新华少城社区卫生服务中心实践实践 遵循上级医院医嘱的原则“规范”建议优先的原则及时转诊的原则遵循“理论”依据的原则争取患者配合的原则引起高血压病的危险因素自身病变的程度及个体化治疗的意义所用降压药物的名称、用法、作用和副作用坚持服药的意义*新华少城社区卫生服务中心实践实践 JNC8A先选用一种药物治疗，逐渐

24、增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；B先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，C若基线血压160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。*新华少城社区卫生服务中心实践实践 降压药物种类？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：u利尿药利尿药u受体阻滞剂受体阻滞剂u血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)u血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)

25、u钙拮抗剂钙拮抗剂 u低剂量复方制剂低剂量复方制剂*新华少城社区卫生服务中心机理及副作用机理及副作用 心脏射血心脏射血容量容量血管狭窄血管狭窄受体阻滞剂利尿剂钙拮抗剂、ACEI心动过缓离子紊乱低血压心脏阻滞咳嗽*新华少城社区卫生服务中心实践实践 如何选择降压药物？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 *新华少城社区卫生服务中心实践实践 常用降压药物组合？*新华少城社区卫生服务中心实践实践 n利尿剂和利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）n利尿剂和利尿剂和ACEI或或ARBn钙拮抗剂钙拮抗剂 (二氢吡啶二氢吡啶)和和受体阻滞剂受体阻滞剂n钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACE

26、I或或ARBn钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂n受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂；受体阻滞剂；*新华少城社区卫生服务中心实践 *新华少城社区卫生服务中心实践 *新华少城社区卫生服务中心实践实践 如何规范用药？*新华少城社区卫生服务中心实践患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。三周后随访，血压140/76mmHg，HR82次/分；活动后气急。*新华少城社区卫生服务中心实践2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）成人心力衰竭诊疗指南更新再次建议受体阻滞剂（

27、比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用受体阻滞剂。二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用受体阻滞剂。*新华少城社区卫生服务中心实践患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2mmol/L。长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。*新华少城社区卫生服务中心实践患者：男性，70岁，诊断为原发

28、性高患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。既往服用多联降压药，血压控制欠佳。目前服用药物贝那普利10mg，每日一次；硝苯地平缓释片20mg，每日两次；替米沙坦40mg，每日一次；可乐定75g，每日三次。血压仍在160170/7080mmHg波动，且伴有双踝部水肿。*新华少城社区卫生服务中心实践ONTARGET研究显示，对于高危心血管疾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的心血管益处并不优于单用ACEI或ARB，但不良反应的危险增加255%。基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受AC

29、EI+ARB联合治疗。该患者没有必要同时应用这两类药物。糖尿病患者联用药物，血压仍不能达标的情况下，除非有禁忌证，都应该加用利尿剂治疗。为使该患者血压达标，须加用小剂量利尿剂。诊治经过：调整治疗方案，加用小剂量利尿剂（吲达帕胺）后，血压稳定在140145/6570mmHg。*新华少城社区卫生服务中心实践患者：女性，42岁，血压升高5年，波动于140160/80110mmHg。近2年服用珍菊降压片一粒，每日三次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。反复双下肢乏力半年，查血钾最低3.0mmol/L。*新华少城社区卫生服务中心实践在复方降压药中，新型的固定低剂量复方制剂多是以利尿剂为基础的联合用药。

30、我国传统的复方降压制剂中也大多含有利尿剂成分。如珍菊降压片每片含氢氯噻嗪5mg。在使用复方制剂时，再加用利尿剂则会加重低血钾等不良反应。诊治经过：排除继发性高血压后，停用珍菊降压片。在服用吲达帕胺的基础上加用厄贝沙坦150mg，每日一次，二周后患者血压降至140/85mmHg，血钾3.8mmol/L。*新华少城社区卫生服务中心实践患者：男性，47岁，高血压6年。长期服用卡托普利25mg，每日两次；尼群地平10mg，每日一次。每天上午测血压均在140/90mmHg以下。近期心超提示左室肥厚，24小时动态血压监测显示24小时平均血压为144/96mmHg，夜间平均血压139/94mmHg。昼夜节律

31、小时，血压波动大，上午811点血压在115135/7085mmHg之间，其他时间的血压（尤其是夜间血压及清晨血压）均控制不佳。*新华少城社区卫生服务中心实践动态血压较之诊所血压的优势之一是能观察24小时的血压变化情况，发现隐蔽性高血压。该患者服用的药物均为中短效药物，每次到诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常。但由于药物作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。使用中短效降压药物，每日至少服药23次，血压控制可相对平稳。对于该患者应尽可能选用长效药物。*新华少城社区卫生服务中心实践患者：男性，56岁，高血压4年，慢支炎史，

32、至某三甲就诊后处方：络合喜5mgqd，缬沙坦80mgqd，福辛普利10mgqd，立普妥20mgqd *新华少城社区卫生服务中心实践患者，男性，64岁，高血压，糖尿病，慢性肾功能不全，处方为：络合喜5mgqd，安博维150mgqd，拜糖苹50mgtid，二甲双胍500mgbid，开同5粒tid *新华少城社区卫生服务中心实践患者，男性，64岁，初诊高血压，动态血压提示：最高162/96mmhg，处方：氨氯地平5mgqd，缬沙坦80mgqd *新华少城社区卫生服务中心实践患者，男性，82岁，初诊高血压，动态血压提示：最高152/96mmhg，处方：氨氯地平5mgqd，缬沙坦80mgqd *新华少城

33、社区卫生服务中心实践实践 特殊人群治疗？*新华少城社区卫生服务中心老年性高血压平缓降压，提倡给予长效制剂，根据耐受情况降压可耐受的患者应降至140/90mmHg以下舒张压不宜低于60mmHg。糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/80mmHg *新华少城社区卫生服务中心高血压合并糖尿病早期、严格控制血压血压在130-13985-89mmHg时，开始药物治疗。血压水平130mmHg/舒张压80mmHg糖尿病肾病:125/75mmHg以下。药物治疗原则：常须联合用药噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。具

34、体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则早期进行非药物治疗 *新华少城社区卫生服务中心高血压合并冠心病再梗和猝死率高药物选择：稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。*新华少城社区卫生服务中心高血压合并心力衰竭互为因果关系高血压加重心衰药物治疗：症状少者用ACEI和受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则 *新华少

35、城社区卫生服务中心高血压合并脑血管疾病非急性脑血管疾病患者降压治疗有长期益处血压水平应控制在140/90mmHg以下急性脑血管病适当控制血压血压 在160/100mmHg以下可观察保证病人安全的情况下转诊 *新华少城社区卫生服务中心高血压合并肾脏损害互为因果药物治疗原则：常需联合用药当血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg重度患者须合用袢利尿具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则 *新华少城社区卫生服务中心妊娠高血压定义妊娠20周后孕妇，血压140/90mmHg或血压较孕前或孕早

36、期血压升高30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时药物治疗妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊 *新华少城社区卫生服务中心实践实践双向转诊？*新华少城社区卫生服务中心实践患者，女，32岁，孕25周，就诊血压186/116mmhg，处理？*新华少城社区卫生服务中心实践患者，男，56岁

37、，高血压史，因“头晕，头痛伴恶心，呕吐半小时”就诊，测血压190/110mmhg，如何处理？*新华少城社区卫生服务中心实践患者，男，56岁，无高血压史，因“头晕1月”就诊，测血压150/90mmhg，如何处理？*新华少城社区卫生服务中心实践患者，男，35岁，肥胖，无高血压史，因“头晕1月”就诊，测血压170/80mmhg，如何处理？*新华少城社区卫生服务中心实践患者，男，68岁，肥胖，高血压史，现服用“氨氯地平5mgqd，缬沙坦80mgqd”治疗，血压波动在150-160/90100mmhg，如何处理？*新华少城社区卫生服务中心实践患者，女，78岁，高血压史，现服用“氨氯地平5mgqd，缬沙坦

38、80mgqd”治疗，血压波动在140-150/8090mmhg，如何处理？*新华少城社区卫生服务中心实践转诊目的确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担 *新华少城社区卫生服务中心转出转出标准患者就诊时病情较重，需立即社区医院无法保证病人安全转诊（转急诊）社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊）随访社区医生在规定时间内对患者进行随访询问其在上级医院的就诊情况将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。*新华少城社区卫生服务中心转出立即转诊防止病人出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外安全转诊必要

39、的抢救设施必要的人员配备急救车 *新华少城社区卫生服务中心转出收缩压210mmHg和或舒张压120mmHg镇静、吸氧立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 *新华少城社区卫生服务中心转出二、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有合并症的患者：合并心脏意外的病人：硝酸甘油 102

40、00ug/分钟 静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟8滴起）硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平可疑动脉夹层的患者，止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mgim）控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg.禁止抗凝治疗。在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科 *新华少城社区卫生服务中心转出三、

41、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg无明显合并症安静、吸氧判断有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择立即舌下含服心痛定 10mg或开搏通12.5mg三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时，如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。*新华少城社区卫生服务中心转出1.社区初诊的高血压患者，如有下列情况之一：多次测

42、量血压水平达三级需要进一步评估治疗；合并靶器官损害需要进一步评估治疗；高血压急症；怀疑继发性高血压；妊娠和哺乳期妇女2，在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：采用两种以上降压药规律治疗，血压依然不达标；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；血压波动较大，临床处理有困难；随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；患者服用降压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难 卫计委 *新华少城社区卫生服务中心转出中医：1，经规律的治疗性生活方式改变及中医综合治疗干预3个月后血压依然为正常高值（130139/8589mmhg）的高危人群2，基层医疗卫生机构不能提供高血压中医辨证治疗或中药饮片服务3，中医药综合治疗23个月之后，血压未达标或症状未改善者 卫计委 *新华少城社区卫生服务中心转入转入标准诊断明确治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定转入后随访按本方案的原则规律随访 *新华少城社区卫生服务中心高血压管理流程 *新华少城社区卫生服务中心实践公卫服务标准？考核指标？访视要求？113新华少城社区卫生服务中心