阴阳应象大论 PPT课件.ppt

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1、下篇下篇 原文选读原文选读阴阳五行阴阳五行 内经中论述阴阳五行内经中论述阴阳五行的篇章既立既立阴阳应象大论阴阳应象大论、金金匮真言论匮真言论、阴阳离合论阴阳离合论等专篇论述，等专篇论述，又与其它理论密切结合而散见又与其它理论密切结合而散见于各具体篇章之中于各具体篇章之中素问素问阴阳应象大论篇第五（节选）阴阳应象大论篇第五（节选）题解提要题解提要 阴阳阴阳：是对事物对立统一双方的概括。是对事物对立统一双方的概括。应应：对应、适应。对应、适应。象象：事物可见的现象或摹拟物象的像，事物可见的现象或摹拟物象的像，主要是指事物的功能和行为之象。主要是指事物的功能和行为之象。应象应象：相应的征象。相应的征

2、象。阴阳应象大论阴阳应象大论：是关于阴阳在自然界和人体有象对应的理是关于阴阳在自然界和人体有象对应的理论。是联系自然界的相应征象来论述人体生理、病理的论。是联系自然界的相应征象来论述人体生理、病理的一篇重要论文。一篇重要论文。为什么篇名冠以为什么篇名冠以“大论大论”二字呢？二字呢？一、经文内容重要一、经文内容重要 二、内容广博，篇幅长二、内容广博，篇幅长 是系统讨论阴阳学说大道理的专篇，是是系统讨论阴阳学说大道理的专篇，是内经内经中阐发阴阳五行学说内容中阐发阴阳五行学说内容最完整而又最完整而又重要重要的篇章，故冠以的篇章，故冠以“大论大论”之名。之名。本篇采用取象比类的方法，论述了阴阳的本篇采

3、用取象比类的方法，论述了阴阳的概念，法则及其在医学上的运用，明确提出了概念，法则及其在医学上的运用，明确提出了人体无论是生理、病理、疾病的诊断、治疗及人体无论是生理、病理、疾病的诊断、治疗及预后，还是养生、保健都必须以阴阳为本的理预后，还是养生、保健都必须以阴阳为本的理论要点。论要点。题解提要题解提要本篇内容本篇内容 1.1.阴阳的基本概念及内容，阴阳的基本概念及内容，“治病必求于本治病必求于本”的临床价值。的临床价值。2.2.以阴阳理论论述人体生理、病理、诊法、以阴阳理论论述人体生理、病理、诊法、养生、药食气味的规律，理论意义及临床应养生、药食气味的规律，理论意义及临床应用。用。3.3.运用

4、取象比类方法对自然界事物和人体进运用取象比类方法对自然界事物和人体进行五行归类的行五行归类的“四时五藏阴阳四时五藏阴阳”整体观。整体观。（未选）（未选）1 1、掌握掌握阴阳的含义及阴阳理论的基本内阴阳的含义及阴阳理论的基本内容。容。2 2、联系脏象理论、联系脏象理论理解理解形、精、气、化的形、精、气、化的转化关系，理论价值和临床意义。转化关系，理论价值和临床意义。3 3、联系四气五味、升降浮沉理论、联系四气五味、升降浮沉理论理解理解气气味阴阳对药物应用的理论价值和临床意义。味阴阳对药物应用的理论价值和临床意义。4 4、联系取象比类方法，、联系取象比类方法，了解了解“四时五藏四时五藏阴阳阴阳”整

5、体观的理论价值和临床意义。整体观的理论价值和临床意义。目的要求目的要求 5 5、了解了解“能冬不能夏能冬不能夏”、“能夏不能冬能夏不能冬”的的机理及临床意义。机理及临床意义。6 6、了解了解和调阴阳的养生学意义。和调阴阳的养生学意义。7 7、了解了解阴阳理论在诊法的临床应用。阴阳理论在诊法的临床应用。8 8、背诵：背诵：1 1阴阳者，天地之道也阴阳者，天地之道也浊阴归六腑。浊阴归六腑。2 2阴胜则阳病阴胜则阳病重寒则热，重热则寒。重寒则热，重热则寒。3 3天地者，万物之上下也天地者，万物之上下也阳在外，阴之使也。阳在外，阴之使也。目的要求目的要求原文诵读原文诵读一、阴阳学说的总纲一、阴阳学说的

6、总纲及其在分析事物中的运用及其在分析事物中的运用 黄帝曰：阴阳者，天地之道黄帝曰：阴阳者，天地之道也也,万万物之纲纪物之纲纪,变化之父母，生杀之本始变化之父母，生杀之本始,神明之府神明之府也。治病必求于本。也。治病必求于本。原文原文天地：天地：泛指自然界泛指自然界道：道：历来有两种不同的解释，历来有两种不同的解释，1、规律、法则规律、法则 2、本源本源 1、规律、法则规律、法则 “阴阳者，天地之道也阴阳者，天地之道也”释为：释为：阴阳的对立统阴阳的对立统一是自然界发展变化的普遍规律。一是自然界发展变化的普遍规律。如张介宾如张介宾类经类经阴阳类一阴阳类一注云：注云：“道者，道者，阴阳之理也。阴阳

7、之理也。”注释注释2、本源、本源其一：其一：易易系辞系辞：“一阴一阳之谓道。一阴一阳之谓道。”老子老子道德经道德经又作了进一步解释又作了进一步解释：“有物有物混成，先天地生混成，先天地生可以为天下母，吾不知其可以为天下母，吾不知其名，字之曰名，字之曰道道。”老子的老子的“有物混成有物混成”，即是，即是指世界的本源物质指世界的本源物质，这与古代浑天说观点是一，这与古代浑天说观点是一致的致的注释注释2、本源、本源其二，从篇题来看也可以说明这一解释，其二，从篇题来看也可以说明这一解释，“阴阴阳应象阳应象”之之“阴阳阴阳”系指人体阴阳之气，系指人体阴阳之气，“阴阴阳应象阳应象”即是人体阴阳之气与自然界

8、阴阳之气即是人体阴阳之气与自然界阴阳之气相通应，这是古代惯用的相通应，这是古代惯用的取象比类取象比类的说理方法，的说理方法，所以篇题已经明确指出所以篇题已经明确指出“阴阳阴阳”是物质，是自是物质，是自然界阴阳之气。然界阴阳之气。由此由此“阴阳者，天地之道阴阳者，天地之道”可以释为：可以释为：自然界自然界阴阳之气是形成天地、化生万物的本源物质。阴阳之气是形成天地、化生万物的本源物质。注释注释这两种解释都是有一定道理的，这两种解释都是有一定道理的，不过后世普遍把不过后世普遍把“道道”理解为理解为规律、规律、法则法则。注释注释纲纪：纲纪：总纲、纲领，即把一切事物总的归纳起总纲、纲领，即把一切事物总的

9、归纳起来。来。张介宾注：张介宾注：“大曰纲，小曰纪，总之为纲，大曰纲，小曰纪，总之为纲，周之为纪。周之为纪。”（万物之纲纪是言阴阳是分析和万物之纲纪是言阴阳是分析和归纳万事万物的总纲归纳万事万物的总纲）父母：父母：根本、本源；（根本、本源；（阴阳是事物变化的根源阴阳是事物变化的根源）生：生：产生；产生；杀：杀：衰亡、消亡；衰亡、消亡；本始：本始：本原、起本原、起点；（点；（阴阳是事物产生和消亡的本原和起点阴阳是事物产生和消亡的本原和起点）注释注释神明：神明：变化不测谓之变化不测谓之“神神”，品物流行谓之，品物流行谓之“明明”，能使万物显露形象和变化的巨大力量，能使万物显露形象和变化的巨大力量，

10、谓之谓之“神明神明”；即自然万物运动变化的内在动；即自然万物运动变化的内在动力力。府：府：藏聚之所；藏聚之所；神明之府，是言神明之府，是言阴阳是自然界万物运动变化的阴阳是自然界万物运动变化的动力和表现于外的现象动力和表现于外的现象的概括。的概括。求：求：推求；推求；本：本：阴阳。阴阳。由于人体疾病是阴阳失由于人体疾病是阴阳失调所致，故治病必须协调阴阳这个根本调所致，故治病必须协调阴阳这个根本。注释注释1 1、指出阴阳是自然界的基本规律。、指出阴阳是自然界的基本规律。、指出阴阳是自然界的基本规律。、指出阴阳是自然界的基本规律。阴和阳是事物对立统一双方的概括，这两阴和阳是事物对立统一双方的概括，这

11、两方面的对立统一运动，是事物运动、发展、变方面的对立统一运动，是事物运动、发展、变化的根源。化的根源。在自然界中，一切事物从产生到死亡，从在自然界中，一切事物从产生到死亡，从兴盛到衰亡的全过程，包括人在内，都受阴阳兴盛到衰亡的全过程，包括人在内，都受阴阳的主导和制约，是不可抗拒的自然界内在力量的主导和制约，是不可抗拒的自然界内在力量在起作用。在起作用。经文分析经文分析 概括地说明了阴阳的基本概念概括地说明了阴阳的基本概念 1 1、指出阴阳是自然界的基本规律。、指出阴阳是自然界的基本规律。、指出阴阳是自然界的基本规律。、指出阴阳是自然界的基本规律。所以，探讨阴阳的概念与规律，也就认识所以，探讨阴

12、阳的概念与规律，也就认识了自然界万事万物发展变化的内在规律，包括了自然界万事万物发展变化的内在规律，包括疾病的发生发展规律，从而提出了疾病的发生发展规律，从而提出了“治病必求治病必求于本于本”，即治病也必须根据自然界规律（即阴即治病也必须根据自然界规律（即阴阳）来作指导，阳）来作指导，对对内经内经诊治原则的确立具诊治原则的确立具有重要的方法论意义。有重要的方法论意义。经文分析经文分析概括地说明了阴阳的基本概念概括地说明了阴阳的基本概念 2 2、哲学的阴阳概念和中医学的阴阳概念的区别：、哲学的阴阳概念和中医学的阴阳概念的区别：、哲学的阴阳概念和中医学的阴阳概念的区别：、哲学的阴阳概念和中医学的阴

13、阳概念的区别：哲学的阴阳哲学的阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是中国古代哲学的一对范畴，阴阳学说原是中国古代的唯物辩证法思想。阴阳学说原是中国古代的唯物辩证法思想。中医学的阴阳中医学的阴阳，是中医学方法的一对范畴。，是中医学方法的一对范畴。内经内经对阴阳的应用，并不仅从哲学的角度，对阴阳的应用，并不仅从哲学的角度，而且还而且还把它的某些内容与医学紧密地结合在一起，把它的某些内容与医学紧密地结合在一起，使之成为医学理论中的一个重要组成部分。使之成为医学理论中的一个重要组成部分。它既它既可代表与生命有关的相互对立的事物或现象，也可代表与生命有关的相互对立的事物或现象，也可以代表生命过程中相互对立的

14、两个方面。可以代表生命过程中相互对立的两个方面。经文分析经文分析 联系：联系：联系：联系：虽然哲学的阴阳和医学的阴阳含义不尽相虽然哲学的阴阳和医学的阴阳含义不尽相同，但医学中的阴阳是在哲学阴阳思想指导下同，但医学中的阴阳是在哲学阴阳思想指导下产生的，所以二者之间有着必然的联系。产生的，所以二者之间有着必然的联系。这种既有哲学又有医学的理论，就是这种既有哲学又有医学的理论，就是这种既有哲学又有医学的理论，就是这种既有哲学又有医学的理论，就是内经内经内经内经中的阴阳学说。中的阴阳学说。中的阴阳学说。中的阴阳学说。经文分析经文分析3 3、阴阳概念与哲学上、阴阳概念与哲学上、阴阳概念与哲学上、阴阳概念

15、与哲学上“矛盾矛盾矛盾矛盾”概念的异同：概念的异同：概念的异同：概念的异同：矛盾是指自然界相互关联的事物和现象之矛盾是指自然界相互关联的事物和现象之间存在着既对立又统一的关系；间存在着既对立又统一的关系；阴阳虽有其普遍性，但它不能概括自然界阴阳虽有其普遍性，但它不能概括自然界所有对立着的事物和现象，只适用于自然界中所有对立着的事物和现象，只适用于自然界中具备一定属性的事物和现象，没有矛盾概念那具备一定属性的事物和现象，没有矛盾概念那样灵活、普遍。样灵活、普遍。因此，阴阳是矛盾的一部分。因此，阴阳是矛盾的一部分。经文分析经文分析4 4、“治病必求于本治病必求于本治病必求于本治病必求于本”本，本意

16、为草木的根，引申为根基、根本的东西，而本，本意为草木的根，引申为根基、根本的东西，而在此则指在此则指阴阳阴阳。为什么要以阴阳作为治病的根本呢？。为什么要以阴阳作为治病的根本呢？又如何求本呢？又如何求本呢？第一、从生理角度讲，人体是自然界的一部分，人体第一、从生理角度讲，人体是自然界的一部分，人体之本就来源于阴阳，正如之本就来源于阴阳，正如素问素问生气通天论生气通天论所说所说“夫自古通天者生之本，本于阴阳夫自古通天者生之本，本于阴阳”。第二、从人体结构上讲，人体各器官组织也是由阴阳第二、从人体结构上讲，人体各器官组织也是由阴阳构成的，构成的，“人生有形，不离阴阳人生有形，不离阴阳”，人体阴阳平衡

17、，人体阴阳平衡，达到阴平阳秘，才能达到阴平阳秘，才能“精神乃治精神乃治”。第三、从病理角度讲，人体疾病的产生，就是阴阳平第三、从病理角度讲，人体疾病的产生，就是阴阳平衡失调的结果，如临床上表现为衡失调的结果，如临床上表现为“阳盛则热阳盛则热”、“阴阴盛则寒盛则寒”，甚至，甚至“阴阳离绝，精气乃绝阴阳离绝，精气乃绝”。经文分析经文分析第四、从疾病诊断方面上讲，诊断的目的在于弄清阴第四、从疾病诊断方面上讲，诊断的目的在于弄清阴病，抑或阳病，即病，抑或阳病，即“谨熟阴阳，无与众谋谨熟阴阳，无与众谋”。第五、从疾病的治疗方面上讲，由于疾病的发生、变第五、从疾病的治疗方面上讲，由于疾病的发生、变化是阴阳

18、失调所致，因而治疗上重在调整阴阳，恢复化是阴阳失调所致，因而治疗上重在调整阴阳，恢复阴阳的动态平衡，即阴阳的动态平衡，即素问素问至真要大论至真要大论所说所说“谨谨察阴阳所在而调之，以平为期察阴阳所在而调之，以平为期”。第六、从养生方面上讲，人体阴阳之气是养生防病、第六、从养生方面上讲，人体阴阳之气是养生防病、延年益寿的关键，知延年益寿的关键，知“七损八益七损八益”以协调阴阳，以协调阴阳，素素问问四气调神大论四气调神大论指出法天地阴阳养生的原则为指出法天地阴阳养生的原则为“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”。因此，用阴阳的理论达到分析生理，探讨病理，指导因此，用阴阳的理论达到分析生理，探讨病

19、理，指导治疗的目的，故治疗的目的，故“治病必求于本治病必求于本”是是内经内经中指导中指导辨证论治的最重要原则，是医生必须遵循的法则。辨证论治的最重要原则，是医生必须遵循的法则。经文分析经文分析 故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄下，则生飧泄；浊气在上，则生；浊气在上，则生 胀胀。此。此阴阳反作，病之逆从也。阴阳反作，病之逆从也。原文原文积阳为天，积阴为地：积阳为天，积阴为地：物质的清轻者为阳

20、，物质物质的清轻者为阳，物质的重浊者为阴。清轻物质向上升腾，积聚为天；重浊的重浊者为阴。清轻物质向上升腾，积聚为天；重浊的物质向下沉降，凝聚为地。的物质向下沉降，凝聚为地。阴静阳躁：阴静阳躁：阴性柔，所以主静；阳性刚，所以主动。阴性柔，所以主静；阳性刚，所以主动。阳生阴长，阳杀阴藏：阳生阴长，阳杀阴藏：生与长、杀与藏为相对同生与长、杀与藏为相对同义词，此处的阴阳为互文，不能孤立地认为阳主生、义词，此处的阴阳为互文，不能孤立地认为阳主生、主杀，阴主长、主藏，而应为阴阳既主生长，又主杀主杀，阴主长、主藏，而应为阴阳既主生长，又主杀藏。藏。阳化气，阴成形：阳化气，阴成形：阳气温煦，化生无形的能量，推

21、阳气温煦，化生无形的能量，推动人体的功能；阴气柔静，成全有形的万物，生成人动人体的功能；阴气柔静，成全有形的万物，生成人体的形质。体的形质。注释注释寒极生热，热极生寒：寒极生热，热极生寒：寒热，既可指四季的寒热，又寒热，既可指四季的寒热，又指人体的寒热。指人体的寒热。讲的是阴阳的转化，是阴阳的根本规律。讲的是阴阳的转化，是阴阳的根本规律。极，是寒热转化的必需条件，也可以说极，是寒热转化的必需条件，也可以说“阳极生阴，阴极阳极生阴，阴极生阳生阳”寒气生浊，热气生清：寒气生浊，热气生清：寒主收引、凝滞，其气下沉而寒主收引、凝滞，其气下沉而生浊阴；热主升散、流动，其气上升而生清阳。生浊阴；热主升散、

22、流动，其气上升而生清阳。注释注释飱泄：飱泄：飧，水浇饭。飧，水浇饭。礼记正义礼记正义玉藻孔疏：玉藻孔疏：“飧，谓飧，谓用饮浇饭于器中也。用饮浇饭于器中也。”飧泄，指腹泻而大便中挟有未消化食物。飧泄，指腹泻而大便中挟有未消化食物。大便泻下不消化的食物，即大便泻下不消化的食物，即完谷不化完谷不化。清气主要是指脾之清阳之气清气主要是指脾之清阳之气，脾气主升以敷布于全身，其，脾气主升以敷布于全身，其性温煦，可使水谷腐熟而蒸腾上升。由于脾之清阳之气不性温煦，可使水谷腐熟而蒸腾上升。由于脾之清阳之气不足，不能腐熟水谷之气而上行，反而下注于大肠，就会形足，不能腐熟水谷之气而上行，反而下注于大肠，就会形成虚寒

23、性的飱泄，泄下不消化的食物。成虚寒性的飱泄，泄下不消化的食物。根据根据“治病必求于本治病必求于本”的原则，我们可用的原则，我们可用补中益气汤补中益气汤加减加减来治疗该病证。来治疗该病证。注释注释 胀：胀：胀满。胀满。胀即指胸膈胀满。胀即指胸膈胀满。浊气是指阴寒凝滞之气，闭阻胸阳，阳浊气是指阴寒凝滞之气，闭阻胸阳，阳气不得宣通则气滞而为胀，我们可选用瓜蒌薤气不得宣通则气滞而为胀，我们可选用瓜蒌薤白白酒汤之类宣通胸阳，行气消滞。白白酒汤之类宣通胸阳，行气消滞。阴阳反作：阴阳反作：阴阳的运动发生反常，阳应升而不阴阳的运动发生反常，阳应升而不升，反而在下；阴应降而不降，反而在上，阴升，反而在下；阴应降

24、而不降，反而在上，阴阳升降发生逆转。阳升降发生逆转。逆从：逆从：偏义复词，偏于偏义复词，偏于“逆逆”，违背。，违背。注释注释论述了阴阳理论的基本内容论述了阴阳理论的基本内容人体清阳浊阴升降失常的病理人体清阳浊阴升降失常的病理经文分析经文分析阴阳理论的基本内容：阴阳理论的基本内容：1 1、阴阳的对立、阴阳的对立、阴阳的对立、阴阳的对立：自然界的一切事物和现象都存在着相互对自然界的一切事物和现象都存在着相互对立的两个方面。立的两个方面。“积阳为天，积阴为地积阳为天，积阴为地”，说，说明天地是由轻清、重浊两种不同状态物质相互明天地是由轻清、重浊两种不同状态物质相互对立组成的。对立组成的。2 2、阴阳

25、的性质：、阴阳的性质：、阴阳的性质：、阴阳的性质：“阴静阳躁阴静阳躁”经文分析经文分析3 3、阴阳的互根：阴阳的互根：阴阳的互根：阴阳的互根：是指阴阳二者之间是指阴阳二者之间相互依存相互为用相互依存相互为用的关系，即阴阳的关系，即阴阳的任何一方都不能离开另一方单独存在，阴阳双方都以彼方的任何一方都不能离开另一方单独存在，阴阳双方都以彼方的存在作为已方存在的前提，它们是相互依存、相互为用的。的存在作为已方存在的前提，它们是相互依存、相互为用的。“阳生阴长，阳杀阴藏阳生阴长，阳杀阴藏”是以万物的生长收藏说明阴阳是以万物的生长收藏说明阴阳互根关系，它包含有两个含义：互根关系，它包含有两个含义：一是指

26、事物一年四时中春夏生长、秋冬收藏的正常发一是指事物一年四时中春夏生长、秋冬收藏的正常发展规律；展规律；二是认为二是认为“阳生阴长阳生阴长”是阴阳之治，而是阴阳之治，而“阳杀阴藏阳杀阴藏”是阴阳之乱。是阴阳之乱。经文分析经文分析4、阴阳的功能：、阴阳的功能：”阳化气，阴成形阳化气，阴成形”。经文分析经文分析5 5、阴阳的转化：、阴阳的转化：、阴阳的转化：、阴阳的转化：指阴阳对立的双方，在一定条件下，可以指阴阳对立的双方，在一定条件下，可以各向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，各向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。阳也可以转化为阴。如果把阴阳消长作为量变的过程，那么阴如果把阴

27、阳消长作为量变的过程，那么阴阳转化就是一个质变的过程。阳转化就是一个质变的过程。“寒极生热，热极生寒寒极生热，热极生寒”，以寒热为例说明，以寒热为例说明阴阳在一定的条件下相互转化的关系，这一理阴阳在一定的条件下相互转化的关系，这一理论不仅可以说明自然界的气候变化，而且可以论不仅可以说明自然界的气候变化，而且可以说明人体的病理变化。说明人体的病理变化。经文分析经文分析在四季气候变化中，寒是阴，热是阳，冬至是在四季气候变化中，寒是阴，热是阳，冬至是寒到极点向热的方面转化，夏至是热到极点向寒到极点向热的方面转化，夏至是热到极点向寒的方面转化。寒的方面转化。在疾病发展过程中，如高热的病人，由于热毒在疾

28、病发展过程中，如高热的病人，由于热毒深重，大量耗伤机体正气，在持续高热的情况深重，大量耗伤机体正气，在持续高热的情况下，突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝下，突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝的阳气暴脱的阴寒危象，这是的阳气暴脱的阴寒危象，这是热极生寒，由阳热极生寒，由阳转阴转阴。若抢救及时，治疗得当，肢体转温，脉。若抢救及时，治疗得当，肢体转温，脉象转和缓，阳气恢复，属于象转和缓，阳气恢复，属于寒极生热，由阴转寒极生热，由阴转阳阳。由此可见，阴阳两个方面，发展到一定的。由此可见，阴阳两个方面，发展到一定的阶段，可以各自向着相反的方向转化，这是一阶段，可以各自向着相反的方向转化，这是一个质

29、变的过程。个质变的过程。经文分析经文分析6 6、阴阳的升降：、阴阳的升降：、阴阳的升降：、阴阳的升降：阳气轻清，清阳之气向上、向外升发；阴阳气轻清，清阳之气向上、向外升发；阴气重浊，浊阴之气向下、向内沉降，气重浊，浊阴之气向下、向内沉降，“寒气生寒气生浊，热气生清浊，热气生清”，是阴阳的发生、升降、演化，是阴阳的发生、升降、演化规律之一。规律之一。7 7、阴阳反作致病：、阴阳反作致病：、阴阳反作致病：、阴阳反作致病：自然界的正常规律是阳升阴降，如果因某些自然界的正常规律是阳升阴降，如果因某些原因破坏了正常的升降规律，阳应升而反下降，原因破坏了正常的升降规律，阳应升而反下降，阴应降而反上升，就会

30、致病，阴应降而反上升，就会致病，“清气在下，则清气在下，则生飱泄，浊气在上，则生瞋胀生飱泄，浊气在上，则生瞋胀。”经文分析经文分析 李东垣：李东垣：“气属于阳，性本上升，胃气注气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下降，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃迫，辄尔下降，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。气上腾，则注下自止。”由于阴寒凝滞之气闭阻胸阳，阳气不能宣由于阴寒凝滞之气闭阻胸阳，阳气不能宣通则气滞而为胀。药如瓜蒌、薤白、檀香、枳通则气滞而为胀。药如瓜蒌、薤白、檀香、枳壳等可选。壳等可选。临床运用临床运用 病案举例病案举例病案举例病案举例中气不足泄泻中气不足泄泻中气不足泄泻中气不足泄泻 王王

31、王王某某某某,女女女女,58,58,58,58岁岁岁岁,大大大大便便便便溏溏溏溏薄薄薄薄而而而而少少少少,解解解解便便便便时时时时必必必必须须须须努努努努责责责责而而而而始始始始见见见见少少少少许许许许清清清清粪粪粪粪,饮饮饮饮食食食食不不不不好好好好,胃胃胃胃部部部部膨膨膨膨胀胀胀胀,喜喜喜喜嗳嗳嗳嗳气气气气矢矢矢矢气气气气,子子子子宫宫宫宫下坠下坠下坠下坠,舌淡脉弱舌淡脉弱舌淡脉弱舌淡脉弱.此此此此中中中中气气气气不不不不足足足足之之之之征征征征,治治治治当当当当补补补补中中中中运运运运脾脾脾脾,用用用用补补补补中中中中益益益益气气气气汤汤汤汤加味加味加味加味:党参党参党参党参9g9g9g

32、9g当归当归当归当归9g9g9g9g黄芪黄芪黄芪黄芪12g12g12g12g白术白术白术白术9g9g9g9g 陈皮陈皮陈皮陈皮9g 9g 9g 9g 升麻升麻升麻升麻3g 3g 3g 3g 柴胡柴胡柴胡柴胡6g6g6g6g 生姜生姜生姜生姜2 2 2 2片片片片 枳壳枳壳枳壳枳壳9g9g9g9g木香木香木香木香6g6g6g6g大枣大枣大枣大枣3 3 3 3枚枚枚枚 甘草甘草甘草甘草6g 6g 6g 6g 服上方三剂后服上方三剂后服上方三剂后服上方三剂后,即见显效即见显效即见显效即见显效,大便基本正常大便基本正常大便基本正常大便基本正常,余症亦余症亦余症亦余症亦得缓解得缓解得缓解得缓解.嘱其常服

33、本方嘱其常服本方嘱其常服本方嘱其常服本方,以巩固疗效以巩固疗效以巩固疗效以巩固疗效.临床运用临床运用 故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四肢，浊阴归六府。清阳实四肢，浊阴归六府。原文原文清阳为天，浊阴为地：清阳为天，浊阴为地：阳气轻清上浮而为天，阴气重阳气轻清上浮而为天，阴气重浊下降而为地。浊下降而为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气：地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气：地

34、气上升成为云，天气下降而成为雨。雨虽然是从天上降地气上升成为云，天气下降而成为雨。雨虽然是从天上降落下来，却源于地上湿气的不断上升，故谓其落下来，却源于地上湿气的不断上升，故谓其“出地气出地气”；云虽然是地上的湿气上升之后聚而形成的，却源于天上；云虽然是地上的湿气上升之后聚而形成的，却源于天上热气的蒸发，故谓其热气的蒸发，故谓其“出天气出天气”。以云雨互变来说明阴阳以云雨互变来说明阴阳升降相交之机理，阳气下降，阴气上升，阴阳相交，从而升降相交之机理，阳气下降，阴气上升，阴阳相交，从而化生万物。化生万物。注释注释论述阴阳清浊升降出入的理论论述阴阳清浊升降出入的理论经文分析经文分析 1 1、阴阳对

35、立阴阳对立、互根互根、转化转化 “清阳为天清阳为天,浊阴为地浊阴为地.地气上为云地气上为云,天气下为雨天气下为雨,雨出地气雨出地气,云出天气云出天气.”云出天气云出天气 云云 天之水气天之水气 地之水气地之水气 雨雨 雨出地气雨出地气 天天(阳阳)与地与地(阴阴)、云与雨相对立；云与雨相对立；云云(清阳清阳)与雨与雨(浊阴浊阴)互根、转化互根、转化云虽地气之升云虽地气之升,实实本本天气天气所降之雨所降之雨雨虽天降雨虽天降,实本实本地气所生之云地气所生之云清阳出上窍，浊阴出下窍：清阳出上窍，浊阴出下窍：清阳，指呼吸、发声、视觉、清阳，指呼吸、发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物

36、质。上窍，嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。上窍，指耳、目、口、鼻。浊阴，指食物的糟粕和废浊的水液。下指耳、目、口、鼻。浊阴，指食物的糟粕和废浊的水液。下窍，指前后二阴窍，指前后二阴。（清阳之气出于人体的上窍，而有发声、。（清阳之气出于人体的上窍，而有发声、视觉、嗅觉、味觉等功能，糟粕和废水由前后二阴排出）视觉、嗅觉、味觉等功能，糟粕和废水由前后二阴排出）清阳发腠理，浊阴走五脏：清阳发腠理，浊阴走五脏：清阳，指卫气。腠理，指皮清阳，指卫气。腠理，指皮肤、肌肉、脏腑之间通行元气的间隙。浊阴，指精血津液肤、肌肉、脏腑之间通行元气的间隙。浊阴，指精血津液。（清阳之气发布于腠理，而能温煦体

37、表肌肉，浊阴之气充养（清阳之气发布于腠理，而能温煦体表肌肉，浊阴之气充养五脏）五脏）清阳实四肢，浊阴归六府：清阳实四肢，浊阴归六府：清阳，指饮食物化生的水谷清阳，指饮食物化生的水谷精微。浊阴，指饮食水谷变化的糟粕和水液。归：传化并滋精微。浊阴，指饮食水谷变化的糟粕和水液。归：传化并滋养养。（清阳之气充实于四肢，饮食物则归入六腑）。（清阳之气充实于四肢，饮食物则归入六腑）经文分析经文分析2 2、此外还要弄清三个清阳，三个浊阴所指的不同、此外还要弄清三个清阳，三个浊阴所指的不同、此外还要弄清三个清阳，三个浊阴所指的不同、此外还要弄清三个清阳，三个浊阴所指的不同 由此可见，阴阳为一相对概念，在由此可

38、见，阴阳为一相对概念，在不同范畴中所指不同，因此要分别事不同范畴中所指不同，因此要分别事物的阴阳属性，必须规定其具体范畴，物的阴阳属性，必须规定其具体范畴，否则将无法作出正确划分。否则将无法作出正确划分。经文分析经文分析这一理论对后世治疗学的重要意义：这一理论对后世治疗学的重要意义：这一理论对后世治疗学的重要意义：这一理论对后世治疗学的重要意义：经文中提出的清阳之气向上向外升发和浊阴之经文中提出的清阳之气向上向外升发和浊阴之气向下向内沉降的特性，为后世治疗学中多种气向下向内沉降的特性，为后世治疗学中多种治疗方法提供了理论依据治疗方法提供了理论依据:如用如用益气升阳之法治疗耳目不聪益气升阳之法治

39、疗耳目不聪，采用采用攻下法治疗肠胃积滞攻下法治疗肠胃积滞，治疗治疗表证用宣肺发散法表证用宣肺发散法，治疗治疗手足厥逆的温阳法手足厥逆的温阳法，治疗治疗水肿的利水逐水法水肿的利水逐水法等，都是在这个理论的等，都是在这个理论的启发下，发展而成的。启发下，发展而成的。临床运用临床运用 水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化形归气，气归精，精归化；精食气，形食味；精食气，形食味，化生精，气生形，化生精，气生形。味伤形，气伤精。味伤形，气伤精；精化；精化为气，气伤于味为气，气伤于味。阴味出下窍，阳气出上窍。阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴

40、，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，；壮火食气，气食少火气食少火；壮火散气，少火生气。气味辛甘发；壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒。重寒则热，重热则寒。原文原文味归形，形归气，气归精，精归化：味归形，形归气，气归精，精归化：归，有二义，一为生成、归，有二义，一为生成

41、、充养；一为被生成、被充养。气，也有二义，一为人体之气，充养；一为被生成、被充养。气，也有二义，一为人体之气，一为饮食物之气（食气一为饮食物之气（食气）。）。“味归形，形归气味归形，形归气”，谓饮食物之，谓饮食物之五味充养形体，而形体也仰赖人身元气的充养。五味充养形体，而形体也仰赖人身元气的充养。“气归精，精气归精，精归化归化”，谓饮食物之五气充养人体精气，而饮食五气又须经过，谓饮食物之五气充养人体精气，而饮食五气又须经过化生作用才能转变为人体之精气。化生作用才能转变为人体之精气。精食气，形食味：精食气，形食味：食，读为食，读为“饲饲”，即，即“赖赖所滋养所滋养”。该二句系对该二句系对“气归精

42、气归精”、“味归形味归形”的进一步说明。的进一步说明。化生精，气生形：化生精，气生形：系对前系对前“精归化精归化”、“形归气形归气”的进一步的进一步说明。说明。味伤形，气伤精：味伤形，气伤精：饮食五味虽能充养形身，但五味太过反能饮食五味虽能充养形身，但五味太过反能伤害形身；饮食五气虽能化生精气，但五气太过也能伤害精气。伤害形身；饮食五气虽能化生精气，但五气太过也能伤害精气。注释注释精化为气，气伤于味：精化为气，气伤于味：气，指人身之气。气，指人身之气。人体之精能够化生人体之精能够化生气，气也可因饮食五味偏嗜而受伤。气，气也可因饮食五味偏嗜而受伤。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热：味厚则泄

43、，薄则通；气薄则发泄，厚则发热：系对饮食药物系对饮食药物性味功能的概括。性味功能的概括。吴昆注：吴昆注：“阴气润下，故味厚则泄利，薄则阴气润下，故味厚则泄利，薄则通利；阳气炎上，故气薄则发散，厚则发热。通利；阳气炎上，故气薄则发散，厚则发热。”壮火之气衰，少火之气壮：壮火之气衰，少火之气壮：壮火、少火壮火、少火，历代有二种不同解历代有二种不同解释：一谓壮火指饮食药物之气味辛热纯阳者，少火指饮食药物释：一谓壮火指饮食药物之气味辛热纯阳者，少火指饮食药物之气味辛甘温和者；另一种解释认为火指阳气，壮火即过亢之之气味辛甘温和者；另一种解释认为火指阳气，壮火即过亢之阳气，少火则指温和而不亢旺之阳气。阳气

44、，少火则指温和而不亢旺之阳气。气气，指人身之正气。，指人身之正气。气气衰、气壮衰、气壮，作使动用法理解。，作使动用法理解。壮火食气，气食少火：壮火食气，气食少火：食，一读若食，一读若“蚀蚀”，消蚀、耗伤，消蚀、耗伤，“壮火食气壮火食气”谓亢旺之火能耗蚀正气谓亢旺之火能耗蚀正气；一读若；一读若“饲饲”，即饲养，即饲养，“气食少火气食少火”谓正气赖阳和之火所温养。谓正气赖阳和之火所温养。注释注释论述论述阴阳法则及阴阳学说在医学上的运阴阳法则及阴阳学说在医学上的运用用(一一)经文分析经文分析 (1)药食气味的阴阳属性药食气味的阴阳属性 气气:阳阳 味味:阴阴 (2)药食气味与形药食气味与形、气气、精

45、精、化的相互关系化的相互关系 伤伤伤伤 伤伤伤伤 生生生生 生生生生 味味 形形 气气 精精 化化 食食食食 食食食食 伤于伤于伤于伤于 化为化为化为化为 充养充养 依赖人身元气充养依赖人身元气充养饮食物之五气充养人体精气饮食物之五气充养人体精气饮食五气化生饮食五气化生 精气精气(3)药食气味的阴阳属性及效用药食气味的阴阳属性及效用 “阴味出下窍阴味出下窍,阳气出上窍阳气出上窍”阴为味阴为味阴为味阴为味 味厚为阴中之阴味厚为阴中之阴味厚为阴中之阴味厚为阴中之阴 泄泄泄泄 (泄热通便泄热通便泄热通便泄热通便,如大黄、黄连如大黄、黄连如大黄、黄连如大黄、黄连)味薄为阴中之阳味薄为阴中之阳味薄为阴中

46、之阳味薄为阴中之阳 通通通通 (通利小便通利小便通利小便通利小便,如猪苓、茯苓如猪苓、茯苓如猪苓、茯苓如猪苓、茯苓)阳为气阳为气阳为气阳为气 气厚为阳中之阳气厚为阳中之阳气厚为阳中之阳气厚为阳中之阳 发热发热发热发热(助阳发热助阳发热助阳发热助阳发热,如干姜、附子如干姜、附子如干姜、附子如干姜、附子)气薄为阳中之阴气薄为阳中之阴气薄为阳中之阴气薄为阳中之阴 发泄发泄发泄发泄(发汗解表发汗解表发汗解表发汗解表,如薄荷、荆芥如薄荷、荆芥如薄荷、荆芥如薄荷、荆芥)“气味辛甘发散为阳气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴酸苦涌泄为阴”辛走气而性散辛走气而性散辛走气而性散辛走气而性散(如麻黄味辛如麻黄味辛如麻黄

47、味辛如麻黄味辛,发汗解表）发汗解表）发汗解表）发汗解表）甘走脾而灌溉四旁甘走脾而灌溉四旁甘走脾而灌溉四旁甘走脾而灌溉四旁(如党参如党参如党参如党参、甘草味甘甘草味甘甘草味甘甘草味甘,益气补中益气补中益气补中益气补中)(桂枝汤桂枝汤桂枝汤桂枝汤:用辛味桂枝与甘味甘草用辛味桂枝与甘味甘草用辛味桂枝与甘味甘草用辛味桂枝与甘味甘草)酸主收敛酸主收敛酸主收敛酸主收敛,又依赖春生木性而上涌又依赖春生木性而上涌又依赖春生木性而上涌又依赖春生木性而上涌(如乌梅如乌梅如乌梅如乌梅)苦主泻下苦主泻下苦主泻下苦主泻下,又上泛作苦又上泛作苦又上泛作苦又上泛作苦(如大黄味苦如大黄味苦如大黄味苦如大黄味苦,通泄通泄通泄通

48、泄)(瓜蒂散瓜蒂散瓜蒂散瓜蒂散:用酸味赤小豆与苦味瓜蒂相配伍用酸味赤小豆与苦味瓜蒂相配伍用酸味赤小豆与苦味瓜蒂相配伍用酸味赤小豆与苦味瓜蒂相配伍)阳阳阳阳阴阴阴阴 气火关系气火关系 药食气味纯阳的作用药食气味纯阳的作用 病理上亢盛的邪火病理上亢盛的邪火 壮火之气衰壮火之气衰壮火食壮火食(蚀蚀)气气,壮火散气壮火散气 药食气味温和的作用药食气味温和的作用 生理上温煦之火生理上温煦之火少火之气壮少火之气壮气食气食(饲饲)少火少火,少火生气少火生气壮火壮火少火少火(4)若药物饮食气味阴阳太过若药物饮食气味阴阳太过,可引起人体阴阳偏可引起人体阴阳偏盛偏衰的危害盛偏衰的危害.药物饮食之气太过药物饮食之气

49、太过药物饮食之气太过药物饮食之气太过,耗伤人体的阴精耗伤人体的阴精耗伤人体的阴精耗伤人体的阴精（气伤精）（气伤精）（气伤精）（气伤精）药物饮食之味太过药物饮食之味太过药物饮食之味太过药物饮食之味太过,损伤人体的形体损伤人体的形体损伤人体的形体损伤人体的形体（味伤形）（味伤形）（味伤形）（味伤形）药物饮食的纯阳作用消蚀人体的元气药物饮食的纯阳作用消蚀人体的元气药物饮食的纯阳作用消蚀人体的元气药物饮食的纯阳作用消蚀人体的元气 （壮火食（壮火食(蚀蚀)气）气）酸苦涌泄太过酸苦涌泄太过酸苦涌泄太过酸苦涌泄太过,则机体阳气损伤则机体阳气损伤则机体阳气损伤则机体阳气损伤（阴胜则阳病）阴胜则阳病）阴胜则阳病

50、）阴胜则阳病）辛甘发散太过辛甘发散太过辛甘发散太过辛甘发散太过,则机体阴精耗损则机体阴精耗损则机体阴精耗损则机体阴精耗损（阳胜则阴病）阳胜则阴病）阳胜则阴病）阳胜则阴病）辛甘发散太过引起的热病辛甘发散太过引起的热病（阳胜则热）（阳胜则热）酸苦涌泄太过产生寒病酸苦涌泄太过产生寒病（阴胜则寒）（阴胜则寒）久久服服辛辛甘甘发发散散的的药药物物饮饮食食所所引引起起的的热热病病,热到了极点就转化为寒证热到了极点就转化为寒证（重热则寒）（重热则寒）久久服服酸酸苦苦涌涌泄泄的的药药物物饮饮食食所所引引起起的的寒寒病病,寒到在极点就转化为热证寒到在极点就转化为热证（重寒则热）（重寒则热）“阴胜则阳病阴胜则阳病