冯声蓉胎儿附属物超声诊断汇编 PPT课件.ppt

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1、胎儿附属物超声诊断胎儿附属物超声诊断成都市温江区妇幼保健院影像科冯声蓉羊羊 水水羊水来源羊水来源妊娠早期妊娠早期羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允许水和小分子通过。此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物质，可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源之一。妊娠中晚期：妊娠中晚期：于孕于孕1111周开始有泌尿功能且周开始有泌尿功能且80%80%胎儿超胎儿超声可以观察到膀胱。妊娠声可以观察到膀胱。妊娠1313周所有胎周所有胎儿均可以看见充盈的膀胱，儿均可以看见充盈的膀胱，尿的生成率尿的生成率2525周周3.5ml3.5

2、mlh h3939周增加至周增加至26ml26mlh h 妊娠中期后妊娠中期后胎儿尿液进入羊膜腔，是羊水主要来源胎儿尿液进入羊膜腔，是羊水主要来源胎尿的排出及羊水被吞咽，被认为是羊水转运的两个胎尿的排出及羊水被吞咽，被认为是羊水转运的两个重要途径重要途径 超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值羊水平段羊水平段 3-8cm羊水少羊水少 8cm 指数指数 20-24cm羊水指数羊水指数羊水指数的测量方法羊水指数的测量方法羊水少超声诊断标准羊水少超声诊断标准 技术 标准最大平段(超声)3cm羊水指数(超声)5.0cm 1500-2000ml超声超声羊水平段羊水平段 8 cm 羊水指数羊水指数 20

3、-24cm超声可对羊水多少提示超声可对羊水多少提示重要的诊断信息重要的诊断信息但不能提示羊水量但不能提示羊水量羊水中光带回声我们所见到羊水中光带与胎我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系，没有合并儿没有联系关系，没有合并羊水过少，没有临床意义。羊水过少，没有临床意义。脐脐 带带脐带脐带是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉及两条脐动脉和一条脐静脉.脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎

4、血管网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。回胚胎。胎儿出生时，脐带长胎儿出生时，脐带长404060cm60cm，粗，粗1.51.52cm2cm。脐带是连接胎儿与母体之间的脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，由脐带引起的围产儿生命线，由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害，己的死亡与神经系统的损害，己引起临床医生高度重视引起临床医生高度重视国内学者对死胎原因分析发现，因脐带国内

5、学者对死胎原因分析发现，因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27.927.9，其发生在分娩之前，产科保健不能预防。其发生在分娩之前，产科保健不能预防。超声是产前观察脐带结构及脐带血流变超声是产前观察脐带结构及脐带血流变化，安全、无创的首选方法，产前认真化，安全、无创的首选方法，产前认真仔细观察脐带血管结构，为临床诊断提仔细观察脐带血管结构，为临床诊断提供脐带及脐带血流的信息，对减少围产供脐带及脐带血流的信息，对减少围产儿死亡率，优生优育十分重要。儿死亡率，优生优育十分重要。脐带缠绕脐带缠绕发生率占分娩总数发生率占分娩总数20202525，脐脐带带缠缠绕绕可可发发生生在

6、在胎胎儿儿颈颈部部、胸胸部部、腹腹部部或或肢肢体体影影响响脐脐带带内内血血流流循循环环的的重重要要因因素素是是脐脐带带过过度度绷绷紧紧，如如果果胎胎盘盘和和脐脐带带缠缠绕绕的的部部位位之之间间的的距距离离太太短短，胎胎儿儿在在分分娩娩过过程程中中，经经产产道道下下移移时时，这这段段脐脐带带可可过过度度绷绷紧紧，而使血管管腔高度狭窄而使血管管腔高度狭窄 一一般般无无法法解解释释的的胎胎死死宫宫内内，可可能能是是胎胎儿儿的的运运动动使使缠缠绕绕在在颈颈部部或或一一个个肢肢体体上上的的脐脐带带挽挽得得过过紧紧而而引引起起。脐脐带带缠缠绕绕可可累累及及胎胎儿儿，压压迫迫颈颈静静脉脉回回流流发发生生脑脑

7、膜膜脑脑充充血血，颅内出血。颅内出血。脐带缠绕脐带缠绕脐带绕颈、绕腹、绕胸脐带绕颈、绕腹、绕胸超声描述超声描述“U U”形压迹（绕颈一圈）形压迹（绕颈一圈）“W W”形压迹（绕颈二圈）形压迹（绕颈二圈）影影响响脐脐带带内内血血流流循循环环的的重重要要因因素素是是脐脐带带过过度度绷绷紧紧，如如果果胎胎盘盘和和脐脐带带缠缠绕绕的的部部位位之之间间的的距距离离太太短短，胎胎儿儿在在分分娩娩过过程程中中，经经产产道道下下移移时时，这这段段脐脐带带可可过过度度绷绷紧紧，而使血管管腔高度狭窄而使血管管腔高度狭窄 一一般般无无法法解解释释的的胎胎死死宫宫内内，可可能能是是胎胎儿儿的的运运动动使使缠缠绕绕在在

8、颈颈部部或或一一个个肢肢体体上上的的脐脐带带挽挽得得过过紧紧而而引引起起。脐脐带带缠缠绕绕可可累累及及胎胎儿儿，压压迫迫颈颈静静脉脉回回流流发发生生脑脑膜膜脑脑充充血血，颅内出血等。颅内出血等。单脐动脉单单脐脐动动脉脉，又又称称脐脐带带双双血血管管（two two vessles vessles cordcord），是是较较少少见见的的脐脐带带血血管管数数目目异异常常，与与多多种种畸畸形形，胎胎儿儿宫宫内内生生长长迟迟缓缓(intrauterine(intrauterine fetal fetal growth growth retardation retardation IUGR IUGR)

9、早早产产、双双胎胎、染染色色体体等等因因素素有关，且病死率高，有关，且病死率高，单脐动脉的病理特征单脐动脉的病理特征 脐脐动动脉脉的的发发育育过过程程中中，两两条条尿尿囊囊动动脉脉变变成成脐脐动动脉脉，右右侧侧尿尿囊囊静静脉脉退退化化，左左侧侧尿尿囊囊静静脉脉变变成成脐脐静静脉脉，由由于于一一条条脐脐动动脉脉发发育育不不良良或或萎萎缩缩或或在在早早期期(3.4(3.44.0mm4.0mm胚胚胎胎体体蒂蒂)暂暂时时出出现现的的单单脐脐动动脉脉期期(即即左左、右右脐脐动动脉脉，合合并并成成一一条条血血管管)持持续续下下去去，形形成成单单脐脐动动脉。脉。脐动脉在脐动脉在1616世纪首次报道，世纪首次

10、报道，直至直至19551955年年BcnirschkcBcnirschkc和和BroconBrocon详细报道后才引详细报道后才引起大家的注意。起大家的注意。FoxFox认为必须连续观察认为必须连续观察10001000例以上例以上的分娩才能代表真正的发生率，他收集了的分娩才能代表真正的发生率，他收集了3535篇包篇包括各个国家的分娩数都超过括各个国家的分娩数都超过10001000例以上的文献，例以上的文献，其发生率在其发生率在0.20.21.11.1，多数在多数在0.50.51.01.0。上海连续观察上海连续观察1018 1018 例新生儿脐带肉眼及显微镜检查例新生儿脐带肉眼及显微镜检查发现单

11、脐动脉发现单脐动脉6 6例，发生率例，发生率0.590.59北京对北京对14121412例连续胎盘脐带检查，例连续胎盘脐带检查，发现单脐动脉发现单脐动脉3 3例，例，发生率发生率0.210.21湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观察湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观察25412541例胎例胎儿脐血管，儿脐血管，发现单脐动脉发现单脐动脉9 9例，发生率例，发生率0.350.35，7 7例例有致死性畸形有致死性畸形近年观察单脐动脉没有合并其他器官近年观察单脐动脉没有合并其他器官畸形。畸形。没有超声染色体异常征象。没有超声染色体异常征象。唐氏筛查结果正常唐氏筛查结果正常这类胎儿应继续妊娠，出生亦多

12、数是这类胎儿应继续妊娠，出生亦多数是正常婴儿正常婴儿脐带脱垂的因素脐带脱垂的因素脐带过长、脐带过长、脐带纤细、脐带纤细、臀位、羊水过多、早破水、臀位、羊水过多、早破水、多胎、胎儿畸形、多胎、胎儿畸形、子宫宫颈功能不全等子宫宫颈功能不全等。脐脐带带脱脱垂垂是是临临床床问问题题，而而非非病病理理问问题题，脱脱垂垂主主要要影影响响胎胎儿儿血血液液循循环环，严严重重者者可可使使胎胎儿儿突突然然死死亡亡，存存活活者者后遗症少。后遗症少。脐带脱垂的类型脐带脱垂的类型胎胎儿儿头头位位：脐脐带带下下移移至至胎胎儿儿耳耳朵朵水水平平，称隐性脐带脱垂。称隐性脐带脱垂。脐脐带带下下移移至至胎胎头头前前部部，称称脐脐

13、带带先先露露或或脐脐带前置。带前置。早早破破水水、宫宫口口己己开开，脐脐带带脱脱入入阴阴道道称称为为脐带脱垂。脐带脱垂。v超声可提示脐带缠绕超声可提示脐带缠绕v脐带脱垂脐带脱垂 、前置，彩色多普勒增加了、前置，彩色多普勒增加了诊断的准确性诊断的准确性v可诊断脐带结构的异常，如单脐，脐可诊断脐带结构的异常，如单脐，脐带囊肿等。带囊肿等。v对脐带打结、脐带短或脐带长不宜提对脐带打结、脐带短或脐带长不宜提示诊断示诊断 脐带的真性肿瘤脐带的真性肿瘤指指血血管管黏黏液液瘤瘤，在在胎胎盘盘肿肿瘤瘤中中有有过过描描述述，血血管管黏黏液液瘤瘤和和绒绒毛毛膜膜血血管管瘤瘤一一样样由由正正常常绒绒毛毛内内血血管管

14、的的许许多多毛毛细细血管组成。血管组成。这这些些肿肿瘤瘤常常由由胎胎盘盘向向脐脐带带伸伸延延，内内含含与与正常脐带相似的多少不等的黏液组织。正常脐带相似的多少不等的黏液组织。肿肿瘤瘤的的直直径径可可达达15mm15mm，多多在在脐脐带带近近胎胎盘盘端，是良性的，可合并羊水多。端，是良性的，可合并羊水多。畸畸胎胎瘤瘤也也可可能能发发生生在在脐脐带带，但但极极为为罕罕见见为良性。为良性。发发生生原原因因可可能能是是生生殖殖细细胞胞由由卵卵黄黄囊囊穿穿过过胚胚胎胎肠肠系系膜膜在在结结缔缔组组织织柄柄内内到到生生殖殖嵴嵴，发发生生变变异异或或停停止止移移行行，在在脐脐带带内内发发展展为为畸胎瘤。畸胎瘤

15、。脐带囊肿脐带囊肿 脐脐带带囊囊肿肿可可来来自自尿尿囊囊残残留留，或或由由卵卵黄黄卵卵肠肠系系膜膜管管残残留留形形成成。囊囊壁壁有有上上皮细胞。皮细胞。另另 一一 种种 来来 源源 为为 华华 顿顿(Wharton(Wharton jelly)jelly)退退变变形形成成的的囊囊腔腔内内黏黏液液，没没有上皮。有上皮。声像图特征声像图特征脐带内见无回声暗区，彩色多普勒脐带内见无回声暗区，彩色多普勒暗区内无血流信号，脐血管内有红、暗区内无血流信号，脐血管内有红、蓝血流信蓝血流信 小结小结脐带黏液瘤脐带黏液瘤黏液瘤体均位于脐带与胎盘连接处。黏液瘤声像图特征最初为纯囊性表现，随着孕周增长，瘤体囊性成分

16、内逐渐出现有形成份走行在瘤体周围脐血管可见血流信号。这是与脐静脉扩张鉴别要点。小结小结脐带囊肿n脐带囊肿则可以发生于脐带的任何部位而脐带囊肿则在整个孕期均为无回声。脐带沿囊肿或瘤体走行，彩色多普勒在瘤体内没有血流信号小结小结脐静脉扩张扩张的管腔内见血流信号，这是与脐带黏液瘤与脐带囊肿鉴别的重要点胎盘胎盘胎盘形成胎盘形成 结构与循环结构与循环胎盘功能胎盘功能胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起保护、营养胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起保护、营养和排泄等作用和排泄等作用物质交换物质交换 氧氧 二氧化碳二氧化碳 营养物质营养物质 相当与出生后小肠、相当与出生后小肠、肺、肾脏的功能肺、肾脏的功能内

17、分泌功能内分泌功能 孕激素、雌激素、孕激素、雌激素、HCS HCG（二）胎盘（二）胎盘(placenta)1一般结构一般结构 圆盘状，重500g，直径1520cm，厚2.5cm，有胎儿面与母体面之分。胎儿面光滑，被覆羊膜，附有脐带；母体面粗糙，可见1530个胎盘小叶，胎盘小叶之间有胎盘隔，为残存的基蜕膜。胎盘母体面胎盘母体面 母体：基蜕膜，残存的基蜕膜即胎盘隔母体：基蜕膜，残存的基蜕膜即胎盘隔 胎盘胎儿面构成丛密绒毛膜，丛密绒毛膜，40-6040-60个绒毛干，绒个绒毛干，绒毛间隙含母体血毛间隙含母体血细胞滋养细胞细胞滋养细胞 绒毛绒毛合体滋养细胞合体滋养细胞 绒毛绒毛胚外中胚层胚外中胚层 胎

18、盘隔胎盘隔 结缔组织胎结缔组织胎盘血管盘血管胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障是一种分子筛样结构，胎盘屏障是一种分子筛样结构，组成组成早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞，基膜，薄早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞，基膜，薄层绒毛结缔组织，毛细血管内皮及基膜组成。层绒毛结缔组织，毛细血管内皮及基膜组成。后期细胞滋养细胞在许多部位消失，合体滋养细后期细胞滋养细胞在许多部位消失，合体滋养细胞变薄，成为一层薄壳，此时胎血与母血之间仅胞变薄，成为一层薄壳，此时胎血与母血之间仅隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳，更加有隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳，更加有利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换，排泄有利于母体与胎儿之间

19、氧与营养物质交换，排泄有害物质害物质可以通过母亲胎儿血屏障代谢气体氧与二氧化碳代谢气体氧与二氧化碳胎儿尿素，尿酸，胆红素胎儿尿素，尿酸，胆红素水和电解质水和电解质维生素维生素,葡萄胎葡萄胎,氨基酸氨基酸,游离脂肪酸游离脂肪酸胎儿和母亲红细胞胎儿和母亲红细胞(晚期晚期)甾体类激素甾体类激素IgGIgG免疫球蛋白免疫球蛋白可以通过母亲胎儿血屏障可以通过母亲胎儿血屏障有害物质一氧化碳一氧化碳多数病毒多数病毒多数药物多数药物(酒精酒精,可卡因可卡因,吗啡吗啡,麻醉药等麻醉药等)梅毒螺旋体等梅毒螺旋体等抗抗RhRh抗体抗体不能通过母体胎儿血屏障的物质大多数细菌大多数细菌大多数蛋白质大多数蛋白质,蛋白类激

20、素蛋白类激素,胰素胰素 IgMIgM母亲甘油三脂母亲甘油三脂,胆固醇胆固醇,磷脂磷脂某些药物某些药物,如肝素如肝素,箭毒箭毒,甲基多巴甲基多巴 副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘副胎盘和假叶胎盘是在主胎盘之外出现的胎盘叶，两副胎盘和假叶胎盘是在主胎盘之外出现的胎盘叶，两者的区别在于副胎盘与主胎盘之间有胎膜和血管相连。者的区别在于副胎盘与主胎盘之间有胎膜和血管相连。假叶胎盘无上述连接关系假叶胎盘无上述连接关系二维超声：在主胎盘之外又见一个或几个与胎盘回声二维超声：在主胎盘之外又见一个或几个与胎盘回声接近的小胎盘叶的回声，与主胎盘有一定的距离，至接近的小胎盘叶的回声，与主胎盘有一定的距离，至少少2c

21、m2cm胎盘内血窦胎盘内血窦胎盘内出现一个或多个无回声区，其内可见滚动的光点回声。主要是胎盘发育过程中静脉扩张形成的静脉池，利用彩色多普勒可见无回声内片状的低速血流信号，测到静脉频谱，同时可见动脉及静脉血管开口于无回声内，并测到相应频谱膜状胎盘（膜状胎盘（Placenta MembranaceaPlacenta Membranacea）状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常。状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常。AgueroAguero报道报道33003300例产妇中遇见一例，例产妇中遇见一例，美国曼彻斯特医院美国曼彻斯特医院Fox15Fox15年未遇年未遇1 1例。例。陕西省妇幼保健院李秀芳陕西省

22、妇幼保健院李秀芳1717年中遇见两例，共查孕妇年中遇见两例，共查孕妇102102，000000例。据此计算发病率仅为例。据此计算发病率仅为5 5万分之一万分之一。膜状胎盘结构的特点：膜状胎盘结构的特点：在早期妊娠除胎盘着床绒毛外，其他部分绒毛应当萎在早期妊娠除胎盘着床绒毛外，其他部分绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩，如同早期胎囊周围都有绒缩成平滑绒毛膜没有萎缩，如同早期胎囊周围都有绒毛一样。猪、驴的正常胎盘就是膜状胎盘毛一样。猪、驴的正常胎盘就是膜状胎盘 子宫内膜炎；子宫内膜炎；蜕膜血管发育不良蜕膜血管发育不良孕卵着床深；孕卵着床深；滋养细胞始基异常；滋养细胞始基异常；子宫内膜发育不良等有关子

23、宫内膜发育不良等有关 使使蜕蜕膜膜血血管管丰丰富富，平平滑滑绒绒毛毛膜膜不不退退化化或或蜕蜕膜膜血血管管发发育育不不良良，平平滑滑绒绒毛毛膜膜持持续续存存在在以以获获得得血血供供，在在此此情情况况下下胚胚囊囊周周围围被被一一层层功功能能绒绒毛毛膜膜缠缠绕绕，形形成成面面积积大大而而薄薄的的胎胎盘盘，肉肉眼眼见见胎胎盘盘可可全全部部如如膜膜状状，薄薄如如一一张张纸纸完完全全无无绒毛，最厚处小于绒毛，最厚处小于1cm1cm，可部分为膜状，部分较厚。，可部分为膜状，部分较厚。二维声像图表现胎胎盘盘大大，胎胎盘盘占占宫宫腔腔2/32/3以以上上，宫宫内内见见一一巨巨大大的的胎胎盘盘全全膜轮廓回声。膜轮

24、廓回声。测测量量胎胎盘盘厚厚度度正正常常或或大大于于正正常常，实实际际胎胎盘盘绒绒毛毛回回声声薄薄而而少少。胎胎盘盘内内见见大大片片旋旋涡涡，喷喷泉泉状状流流动动光光点点，极极似似一一层薄膜包裹大量流动血液形成的血袋。层薄膜包裹大量流动血液形成的血袋。胎儿各径线均小于同孕周正常值。胎儿各径线均小于同孕周正常值。羊水少。羊水少。彩色与频谱多普勒表现彩色与频谱多普勒表现胎盘内显示丰富的片状彩色血流信号，由一层薄膜包裹着频谱多普勒 低阻型、湍流型动脉频谱及静脉频谱。脐动脉频谱呈单峰，无舒张期血流，与早孕时的相类似 二维声像图表现胎盘面积广泛，占宫腔胎盘面积广泛，占宫腔2/32/3甚至更多。甚至更多。

25、中中孕孕早早期期胎胎盘盘的的实实质质回回声声相相对对地地较较多多，内内可可见见到到成成股股的的滚滚动动或或涌涌动动象象泥泥石石流流样样血血流流光光点点回回声声。随随孕孕周周增增长长，泥泥石石流流区区逐逐渐渐增增大大连连成成片片状状，片片状的光点回声内可见涌动波。状的光点回声内可见涌动波。正正常常的的胎胎盘盘回回声声减减少少，呈呈间间断断出出现现，它它们们之之间间见见较较粗粗的的胎胎盘盘血血管管相相联联系系。可可见见血血管管穿穿过过滚滚动动的光点区。的光点区。声像图上测量胎盘的厚度增加。声像图上测量胎盘的厚度增加。胎胎儿儿体体重重早早期期可可能能与与孕孕周周相相符符，后后期期体体重重逐逐渐渐小小

26、于于孕孕周。周。中晚期妊娠胎盘绒毛部分水泡样变中晚期妊娠胎盘绒毛部分水泡样变当当水水泡泡状状变变化化是是局局限限性性的的，低低进进展展，并并可可见见到到胎胎儿儿或或羊羊膜膜囊囊或或胎胎盘。分类应归于部分性葡萄胎。盘。分类应归于部分性葡萄胎。病理变化某些无血管的绒毛慢慢地进行发生某些无血管的绒毛慢慢地进行发生水泡状肿胀，而其他有功能的胎儿水泡状肿胀，而其他有功能的胎儿-胎盘循环的血管绒毛未受累，滋胎盘循环的血管绒毛未受累，滋养细胞的增生是局灶性的而不是广养细胞的增生是局灶性的而不是广泛的。泛的。其典型的核型是三倍体其典型的核型是三倍体-69.XXX-69.XXX，6969，XXY XXY 或或6

27、969，XYY-XYY-有一个母亲但通常是二有一个母亲但通常是二个双亲的单倍体成分。有报道个双亲的单倍体成分。有报道86%86%部分部分性葡萄胎为三倍体，性葡萄胎为三倍体，2%2%为二倍体。为二倍体。声像图表现 可见存活的胎儿。胎盘一部分为正常胎盘组织的回声，一部分呈典型的葡萄胎样声像图改变。两部分组织分界清楚。正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分布。正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分布。水水泡泡样样变变的的胎胎盘盘组组织织应应用用高高档档彩彩超超亦亦可可见见血血流流信信号号显显示示，可可记记录录到到静静脉脉频频谱或低流速动脉频谱谱或低流速动脉频谱胎盘绒毛膜血管瘤通常位于胎盘实质内，发生率1。胎盘绒

28、毛膜血管瘤是良性血管性新生物，单发多见，亦可多发，瘤体大小不一，0.1416.5cm。以细胞型血管瘤多见，海绵状型血管瘤偶可见到。声像图表现胎胎盘盘组组织织中中见见一一实实质质性性界界限限清清楚楚的的肿肿块块，多多突突向向胎胎儿儿面面，肿肿块块内内可可呈呈低低回回声声，部部分分呈呈无无回回声声及及部部分分呈呈强强回回声。声。部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等。能不全等。胎胎盘盘组组织织中中见见一一实实质质性性界界限限清清楚楚的的肿肿块块，多多突突向向胎胎儿儿面面，肿肿块块内内可可呈呈低低回回声声，部部分分呈呈无无回回声声及及部部

29、分分呈呈强强回回声。声。部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等。能不全等。超声多普勒表现超声多普勒表现彩色多普勒可在肿块内，测到血流信号。静脉性频谱彩色多普勒可在肿块内，测到血流信号。静脉性频谱较多见较多见 胎盘早剥与前置胎盘胎盘早剥与前置胎盘产科出血的原因产科出血的原因异常胎盘异常胎盘低置胎盘低置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘粘连胎盘粘连/植入植入/穿透穿透异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎分娩创伤分娩创伤 产科低血容量产科低血容量其他因素其他因素 宫缩乏力宫缩乏力 凝血缺陷凝血缺陷产前出血产前出血v异位妊娠异位妊娠v胎盘早剥胎盘早剥v前

30、置胎盘前置胎盘产后出血产后出血 宫缩乏力和软产道损伤宫缩乏力和软产道损伤 胎盘滞留胎盘滞留 中晚期妊娠合并出血的早产中晚期妊娠合并出血的早产 和围产儿病死率至少提高和围产儿病死率至少提高4 4倍倍（Jouppilla 1979）胎盘早剥胎盘早剥v在胎儿分娩前胎盘从其附着部位剥离在胎儿分娩前胎盘从其附着部位剥离v英国被命名为突发性出血英国被命名为突发性出血v拉丁语胎盘早剥意为胎盘撕裂性分开拉丁语胎盘早剥意为胎盘撕裂性分开v表明为突法事件是绝大多数病例的临床特征，表明为突法事件是绝大多数病例的临床特征，尽管现尽管现在孕妇合并胎盘早剥导致死亡的不常见在孕妇合并胎盘早剥导致死亡的不常见,但孕期发病率但

31、孕期发病率却很高却很高,而且可能很严重而且可能很严重.胎盘早剥的定义胎盘早剥的定义 指指正正常常位位置置的的胎胎盘盘，从从妊妊娠娠2020周周至至胎胎儿儿娩娩出出前前，出出现现部部分分或或全全部部与与子子宫宫壁壁发发生生分分离离，称称为为胎胎盘盘早早剥剥，是是妊妊娠娠晚晚期期的的一一种种严严重重的的并并发发症症。（国内妇产科学）（国内妇产科学）胎胎盘盘早早剥剥可可突突然然发发生生在在任任何何时时间间,有有时时离离预预产产期期很很远远,使使得得以以后后的的妊妊娠娠处理很困难（处理很困难（williamswilliams）发发 病病 率率胎盘早剥的发病率平均为胎盘早剥的发病率平均为1/1501/1

32、50国内报道国内报道0.46-2.1%0.46-2.1%（妇产科学（妇产科学 19941994）发发 病病 率率调查了在瑞典出生的调查了在瑞典出生的849619849619人，合并胎盘早剥的人，合并胎盘早剥的39593959（0.44%0.44%或或1:2251:225），围产儿的死亡率为），围产儿的死亡率为20%20%。胎盘早剥的发生率胎盘早剥的发生率1:90,1:90,其中围产儿病死率其中围产儿病死率30%,30%,其中死其中死胎与新生儿的死亡各占一半胎与新生儿的死亡各占一半.KrohnKrohn等报道等报道,在华盛顿州在华盛顿州884884名合并胎盘早剥的孕妇名合并胎盘早剥的孕妇,围产儿

33、病死率为围产儿病死率为20%.20%.胎盘早剥引起的死胎死产胎盘早剥引起的死胎死产1992-19981992-1998年年parklandparkland医院分娩医院分娩4000040000人人中中,胎盘早剥引起的死产占全孕期胎死胎盘早剥引起的死产占全孕期胎死宫内的宫内的12%.12%.1996-19981996-1998年年Montreal VictoriaMontreal Victoria医院医院8900089000孕妇孕妇,胎盘早剥显得十分突出胎盘早剥显得十分突出,是是死胎的主要原因死胎的主要原因,占占15%.15%.胎盘早剥可能留下婴儿胎盘早剥可能留下婴儿神经系统后遗症神经系统后遗症重

34、要的是即使胎儿存活重要的是即使胎儿存活,仍可能留仍可能留下很多后遗症下很多后遗症.AbdellaAbdella等等(1984)(1984)调查了调查了182182名婴儿名婴儿,其中其中2525例在出生后第一年确诊为神例在出生后第一年确诊为神经系统缺陷经系统缺陷.病因病因胎盘早剥的基本原因不明胎盘早剥的基本原因不明,但有几个相但有几个相关因素关因素,发病随年龄的增加而增加发病随年龄的增加而增加多产妇多见多产妇多见妊娠高血压或慢性高血压妊娠高血压或慢性高血压,parkland,parkland医医院报道院报道408408例胎盘早剥例胎盘早剥,大约大约1/21/2有高血有高血压压,高血压孕妇中高血压

35、孕妇中1/21/2有慢性血管病有慢性血管病,另另一半为妊娠高血压一半为妊娠高血压.病因病因v外部创伤外部创伤v吸烟增加胎盘早剥的危险性吸烟增加胎盘早剥的危险性,Vogit,Vogit等等(1983(1983年年)报道报道,吸烟与吸烟与40%40%的早剥有的早剥有关关v可卡因成瘾与早剥可能有关可卡因成瘾与早剥可能有关v子宫平滑肌瘤尤其是位于胎盘附着子宫平滑肌瘤尤其是位于胎盘附着的部位易导致胎盘早剥的部位易导致胎盘早剥v胎盘早剥的复发率在随后的妊娠中胎盘早剥的复发率在随后的妊娠中是增高的是增高的,可以到可以到1:81:8胎膜早破可能是胎盘早剥的胎膜早破可能是胎盘早剥的一个重要原因一个重要原因v胎膜

36、早破胎膜早破MajoyMajoy等等(1995)(1995)描述了描述了756756名孕名孕20-3620-36周的妇女周的妇女胎膜早破胎膜早破,胎盘早剥的发生率为胎盘早剥的发生率为5%.5%.v143143名孕妇名孕妇3434周的胎膜早破周的胎膜早破,破膜超过破膜超过2424小时早剥的发小时早剥的发生率为生率为5.6%.5.6%.v由于胎盘早剥可突然发生在任何时由于胎盘早剥可突然发生在任何时间间,有时离预产期很远有时离预产期很远,使得以后的使得以后的妊娠处理很困难。妊娠处理很困难。v在绝大多数病例胎儿的状态起初是在绝大多数病例胎儿的状态起初是正常的。正常的。胎盘早剥的声像图表现胎盘早剥的声像

37、图表现显性剥离显性剥离胎盘的形态可无变化胎盘的形态可无变化彩彩色色多多普普勒勒显显示示剥剥离离的的胎胎盘盘基基底底部部血流血流隐性剥离隐性剥离v 剥剥离离区区的的胎胎盘盘增增厚厚，向向羊羊膜膜腔腔膨膨出出，胎胎盘盘厚厚度度5cm5cm。v胎盘与子宫壁之间回声杂乱，v剥离时间长者，血液凝固成血块可呈强回声或光团回声。v如仅部分血液凝固，回声强弱不均，部分是低回声。v胎盘刚剥离，血液尚未凝固，呈无回声区。胎胎盘盘剥剥离离面面过过大大，出出现现胎胎死死宫宫内。内。如血液破入羊膜腔，羊水内可如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮的光点或光团回声见漂浮的光点或光团回声。胎胎盘盘基基底底部部与与子子宫宫剥剥离离

38、面面部部位位，无无血血流流信号显示。信号显示。胎胎盘盘剥剥离离处处的的异异常常回回声声内内无无血血流流信信号号显显示示。而而未未剥剥离离的的胎胎盘盘基基底底部部及及胎胎盘盘实实质质内内均均有有血血流流信信号号显显示示,二二者者之之间间形形成成明显的分界。明显的分界。超声造影在胎盘早剥胎盘植超声造影在胎盘早剥胎盘植入的临床应用入的临床应用CPS 与与 2D 及及 CD 比较诊断比较诊断 胎盘早剥临床价值胎盘早剥临床价值v CPS 可明显显示胎盘未剥离可明显显示胎盘未剥离 部分有造影剂充盈。部分有造影剂充盈。v 胎盘剥离部分造影剂充盈缺失胎盘剥离部分造影剂充盈缺失 二者之间分界清楚，明显优二者之间

39、分界清楚，明显优于于 二维及彩色多普勒二维及彩色多普勒CPS 与与 2D 及及 CD 比较诊断比较诊断 胎盘早剥合并胎盘梗死胎盘早剥合并胎盘梗死v 胎盘梗死可发生在胎盘任何胎盘梗死可发生在胎盘任何 一个部位一个部位v 2D 与与 CD 常常难以分辨常常难以分辨,超声超声 造影显示胎盘穿插式的微泡造影显示胎盘穿插式的微泡 灌注缺失可能与胎盘梗死有关灌注缺失可能与胎盘梗死有关CPS 诊断胎盘早剥临床价值诊断胎盘早剥临床价值v 症状典型的胎盘早剥症状典型的胎盘早剥,临床与超声诊断临床与超声诊断 均不困难均不困难v CPS 的临床应用价值的临床应用价值,在于对不典型在于对不典型 胎盘早剥进行早期诊断胎

40、盘早剥进行早期诊断v 因它在勾画剥离与非剥离面胎盘远较因它在勾画剥离与非剥离面胎盘远较 二维与彩色多普勒清楚二维与彩色多普勒清楚,因此随着因此随着 CPS 临床深入与普及临床深入与普及,它将是一项非常有它将是一项非常有 希望和前景的诊断方法。希望和前景的诊断方法。需要和胎盘早剥鉴需要和胎盘早剥鉴别的情况别的情况临床提出临床提出影像学检查确诊率仅为影像学检查确诊率仅为影像学检查确诊率仅为影像学检查确诊率仅为25%25%25%25%。重要的是超声检查阴性者。重要的是超声检查阴性者。重要的是超声检查阴性者。重要的是超声检查阴性者并不能排除潜在的致命的胎盘早剥。并不能排除潜在的致命的胎盘早剥。并不能排

41、除潜在的致命的胎盘早剥。并不能排除潜在的致命的胎盘早剥。同样影像学确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉同样影像学确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉同样影像学确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉同样影像学确诊为胎盘早剥者，也许只是正常的静脉湖而被解释为可能的胎盘后血肿。湖而被解释为可能的胎盘后血肿。湖而被解释为可能的胎盘后血肿。湖而被解释为可能的胎盘后血肿。因而超声对于诊断胎盘早剥有局限性，在大多数病例因而超声对于诊断胎盘早剥有局限性，在大多数病例因而超声对于诊断胎盘早剥有局限性，在大多数病例因而超声对于诊断胎盘早剥有局限性，在大多数病例中必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥中必须以临床为基础

42、来确诊或排除胎盘早剥中必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥中必须以临床为基础来确诊或排除胎盘早剥超声造影作为一项最前沿最新的诊超声造影作为一项最前沿最新的诊断手段断手段,随着造影剂普及和将在产随着造影剂普及和将在产科临床应用科临床应用,它将有望成为对胎盘早剥与胎盘梗它将有望成为对胎盘早剥与胎盘梗死敏感而适用的诊断方法死敏感而适用的诊断方法前置胎盘前置胎盘v对于中央性的前置胎盘对于中央性的前置胎盘TASTAS与与TPSTPS判断判断胎盘与宫口的关系没有显著性的差异胎盘与宫口的关系没有显著性的差异v对确定部分性、边缘性、低置胎盘与对确定部分性、边缘性、低置胎盘与宫口的关系，在多数情况下宫口的关系，

43、在多数情况下TPSTPS优于优于TASTAS，MRIMRI优于超声，尤其是后壁胎盘。优于超声，尤其是后壁胎盘。胎盘的迁移现象胎盘的迁移现象自从自从KingKing（19731973）报道以来，胎盘的迁）报道以来，胎盘的迁移已被广泛的认识。移已被广泛的认识。MuclureMuclure和和DomalDomal（19901990）在）在1818周时对周时对14901490例妇女超声检查，发现例妇女超声检查，发现25%25%的胎盘的胎盘前置，而在分娩时前置，而在分娩时385385例低置者只有例低置者只有7 7例例持续持续存在存在。vSandersonSanderson和和MiltonMilton（1

44、9911991）在）在43004300例孕妇例孕妇18-2018-20周时周时超声检查发现只有超声检查发现只有12%12%的前置胎盘。的前置胎盘。v对于那些未覆盖宫颈口者，低置并不持续存在，也无对于那些未覆盖宫颈口者，低置并不持续存在，也无出血发生，出血发生，v在那些中期妊娠胎盘覆盖颈口者，在那些中期妊娠胎盘覆盖颈口者，40%40%持续存在。持续存在。因此在中期妊娠或晚期妊娠的因此在中期妊娠或晚期妊娠的早期胎盘接近宫颈内口并未覆盖，早期胎盘接近宫颈内口并未覆盖，足月时可能并不发展为前置胎盘足月时可能并不发展为前置胎盘胎盘的迁移现象机制不明，但胎盘的迁移现象机制不明，但一旦绒毛侵入宫颈内口任何一

45、一旦绒毛侵入宫颈内口任何一侧的蜕膜都将存在持续前置胎侧的蜕膜都将存在持续前置胎盘。盘。前置胎盘合并胎盘剥离前置胎盘合并胎盘剥离临床主要症状为无痛性阴道出血临床主要症状为无痛性阴道出血多发生在妊娠晚期或临产后子宫下多发生在妊娠晚期或临产后子宫下段伸展，导致前置部分的胎盘自其段伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂出血附着处剥离，血窦破裂出血胎盘植入和粘连胎盘植入和粘连vv胎盘粘连：是指任何异常牢固粘连于宫壁的胎盘种植。胎盘粘连：是指任何异常牢固粘连于宫壁的胎盘种植。胎盘粘连：是指任何异常牢固粘连于宫壁的胎盘种植。胎盘粘连：是指任何异常牢固粘连于宫壁的胎盘种植。底蜕膜部分或全部缺乏的结果

46、以及类纤维的蛋白层形底蜕膜部分或全部缺乏的结果以及类纤维的蛋白层形底蜕膜部分或全部缺乏的结果以及类纤维的蛋白层形底蜕膜部分或全部缺乏的结果以及类纤维的蛋白层形成不完全。成不完全。成不完全。成不完全。vv胎盘绒毛粘连达肌层呈粘连。胎盘绒毛粘连达肌层呈粘连。胎盘绒毛粘连达肌层呈粘连。胎盘绒毛粘连达肌层呈粘连。vv侵入肌层称植入。侵入肌层称植入。侵入肌层称植入。侵入肌层称植入。vv穿透肌层称为胎盘穿透穿透肌层称为胎盘穿透穿透肌层称为胎盘穿透穿透肌层称为胎盘穿透病因病因1/3孕期感染者有前置胎盘1/4孕妇有剖宫产史有6次以上的分娩史Hardardotir等（1990）发现既往剖宫产的妇女几乎有一半镜下

47、可见胎盘粘连有肌层的纤维临床意义临床意义 异常的胎盘粘连尽管不常见，但却有异常的胎盘粘连尽管不常见，但却有重要的意义，它可引起严重的出血、子重要的意义，它可引起严重的出血、子宫穿孔和感染，对孕妇的患病率和病死宫穿孔和感染，对孕妇的患病率和病死率有很大的影响。率有很大的影响。胎盘植入、粘连、穿透确切的发病率胎盘植入、粘连、穿透确切的发病率并无法统计并无法统计影像学的诊断影像学的诊断v二维超声诊断难度大二维超声诊断难度大,彩色多普勒彩色多普勒显示膀胱壁或子宫浆膜层血流信号显示膀胱壁或子宫浆膜层血流信号并测到滋养层血流信号可能对诊断并测到滋养层血流信号可能对诊断有帮助有帮助.vMRIMRI可能提示诊

48、断可能提示诊断CPS用于胎盘植入临床诊断意用于胎盘植入临床诊断意义义v 以往胎盘植入的诊断一直是临床与超声希望以往胎盘植入的诊断一直是临床与超声希望 解决的难题解决的难题v CPS 对比脉冲超声造影技术可清楚构画出对比脉冲超声造影技术可清楚构画出 胎盘轮廓，定位清楚清楚显示胎盘基底部胎盘轮廓，定位清楚清楚显示胎盘基底部 与子宫肌壁以及浆膜层的关系，与子宫肌壁以及浆膜层的关系，v 对本病早期诊断及临床处理提供了重要的对本病早期诊断及临床处理提供了重要的 诊断信息，值得临床重视应用与推广。诊断信息，值得临床重视应用与推广。党和政府非常重视妇女与儿童的健党和政府非常重视妇女与儿童的健康发展康发展,2001-2010,2001-2010年国务院批准并年国务院批准并正式公布实施中国儿童和中国妇女正式公布实施中国儿童和中国妇女发展纲要发展纲要,其主要目标降低孕产妇其主要目标降低孕产妇的死亡率以的死亡率以20002000年为基础下降年为基础下降1/4.1/4.任务是艰巨的任务是艰巨的.前置胎盘与胎盘早剥是产前引前置胎盘与胎盘早剥是产前引起产科出血的重要原因起产科出血的重要原因,产前能产前能做出正确的诊断做出正确的诊断,对保护母婴的对保护母婴的健康健康,降低孕产妇的死亡率是重降低孕产妇的死亡率是重要的要的.