食管癌围手术期的护理个案查房 PPT课件.ppt

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1、食管癌围手术期的护理食管癌围手术期的护理n 胸心外科n 病史：病史：桂桂 ，男，男，67岁，因岁，因“进行性吞咽困难三月余进行性吞咽困难三月余”门诊门诊“食管食管中上段癌中上段癌”于于2016-09-20 09:35收住入院。入院时神志清，测收住入院。入院时神志清，测T:36.5 P:80次次/分分 R:20次次/分分BP:120/80mmHg入院后完善相关检查，胃镜入院后完善相关检查，胃镜+病理：距门齿病理：距门齿24-27cm食管鳞癌食管鳞癌 CT：食管癌：食管癌于于2016年年9月月26日在全麻下行日在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术、胃胸腹腔镜食管癌根治术、胃-食管食管颈吻合术颈吻合术”。

2、患者术后恢复良好，于患者术后恢复良好，于10月月14日出院日出院入院护理评估入院护理评估(2016-09-27)n 生命体征生命体征n 心理状态：心理状态：n 睡眠状态睡眠状态n 各种评分：各种评分：自理能力评分：自理能力评分：100分分 Braden评分：评分：23分分 预防坠床预防坠床/跌倒评分：跌倒评分：3分（扣分体质虚弱）分（扣分体质虚弱）护理诊断护理诊断n焦虑：与健康状况改变、担心手术有关焦虑：与健康状况改变、担心手术有关n知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识n睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关护理措施护理措施n n饮

3、食护理饮食护理饮食护理饮食护理 鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质（比如蒸鸡蛋、鸡汤、鱼汤、新鲜的瓜果蔬菜等）。n心理护理心理护理 加强病房巡视，多与患者沟通，安慰鼓励患者战胜疾病的信心；介绍同种疾病愈后良好的患者认识；必要遵医嘱予以镇静催眠药物的使用。n呼吸道护理呼吸道护理 保持口腔卫生；指导肺功能锻炼（如深呼吸、吹气球、平地快走等).护理措施护理措施（呼吸道）（呼吸道）u教会缩唇呼吸、腹式呼吸教会缩唇呼吸、腹式呼吸u有效咳嗽、叩背有效咳嗽、叩背u雾化吸入雾化吸入u加强肺功能的锻炼加强肺功能的锻炼术前术前1日日（2016-09-25）n 医嘱：患者定于明日上午在全麻下行

4、医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔胸腹腔镜下食管癌根治术、胃镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术食管颈吻合术”。术前护理评估术前护理评估n生命体征生命体征:测测:T:36.2 P:85次次/分分 R:20次次/分分 BP:130/80mmHn呼吸道准备呼吸道准备n皮肤准备：皮肤准备：n心理状态：心理状态：n自理能力评分：自理能力评分：100分分 n Braden评分：评分：23分分n预防坠床预防坠床/跌倒评分：跌倒评分：3分（体质虚弱）分（体质虚弱）护理诊断护理诊断n焦虑焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。关。n知识缺乏知识缺乏:对手术知识的缺乏有关。对手

5、术知识的缺乏有关。术前准备术前准备（胃肠道）（胃肠道）n术前晚灌肠，禁食术前晚灌肠，禁食10小时，禁水小时，禁水6小时小时。n术前术前1日晚日晚22:00喝喝500ml全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。n术日晨常规留置胃管。术日晨常规留置胃管。护理措施护理措施n告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，建立患者对手术的信心见手术，建立患者对手术的信心n按手术部位备皮按手术部位备皮n协助患者做好个人卫生协助患者做好个人卫生n晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。眠药。护理措施护

6、理措施n教会踝泵运动：教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时n练习床上大小便练习床上大小便n指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等饰品。饰品。病房与手术室交接手术当日手术当日（2016-09-26）n患者今日上午在全麻下行患者今日上午在全麻下行“胸腹腔镜下胸腹腔镜下食管癌根治术、胃食管癌根治术、胃-食管颈吻合术食管颈吻合术”。n16：00术毕返房。术毕返房。术后当天护理评估术后当天护理评估n生命体生命体征 T:36.2 P:67次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg SPO2:92%n局部伤口情况局部伤口情况n管道有效引流和标识管道有效引流

7、和标识n其他管道情况其他管道情况n疼痛评分疼痛评分:2分、自理能力评分：分、自理能力评分：20分分、Braden评评分：分：18分分 防坠床防坠床/跌倒评分：跌倒评分：3分分 Autar:12分护理诊断护理诊断n出血的危险出血的危险n低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力吸耐力下降有关下降有关n引流无效的危险引流无效的危险n感染的危险感染的危险n意外拔管意外拔管n疼痛疼痛（评分（评分2分）与术后伤口有关分）与术后伤口有关n躯体移动障碍躯体移动障碍n皮肤的完整性体液不足皮肤的完整性体液不足护理措施护理措施n禁食禁饮禁食禁饮n安置患者舒适体位（去枕平卧安置患者

8、舒适体位（去枕平卧6小时后取半卧位）小时后取半卧位）n严密观察生命体征及病情变化并及时记录严密观察生命体征及病情变化并及时记录n妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项名称、作用及注意事项胃肠减压管护理胃肠减压管护理n妥善固定，记录胃管置入的深度；若妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出胃管脱出应严密观察应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘n常规保持负压常规保持负压（-5-7Kpa：启用时下压2/3即负压球1/3高度，为-7Kpa，随时调整至少压到

9、1/2即-5Kpa，必要时遵从医嘱不加负压，1/2满时须倾倒），利于气体和液体），利于气体和液体的吸出的吸出胃肠减压管护理胃肠减压管护理n保持胃管引流通畅：定时挤压，保持胃管引流通畅：定时挤压，23次次/日日n严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术后严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术后一般一般612小时内胃液的颜色为血性液体，小时内胃液的颜色为血性液体，12小时转为咖啡色，术后小时转为咖啡色，术后72小时转为草绿色小时转为草绿色n口腔护理每日口腔护理每日23次次n负压球每日更换一次负压球每日更换一次胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理n保持管道的密闭，妥善固定保持管道的密闭，妥善固定n

10、严格无菌操作严格无菌操作n保持引流管通畅保持引流管通畅(三种方法三种方法)：半卧位；按需挤压；有效咳嗽、深呼吸、变换体位n观察与记录：观察与记录：长管水柱波动；颜色、量、性状单手挤压法单手挤压法双手挤压法双手挤压法胸管钳排液法胸管钳排液法鼻肠管的护理鼻肠管的护理n妥善固定妥善固定n卧位：半卧位卧位：半卧位n检验：确认鼻肠管外露长度、测检验：确认鼻肠管外露长度、测PH值（肠液偏碱性）值（肠液偏碱性）n保持管道通畅保持管道通畅n并发症的发现与处理并发症的发现与处理n口腔护理口腔护理 术后第一日评估术后第一日评估（2016-09-27）n生命体征生命体征n出血量出血量n管道情况管道情况n体液及引流液

11、体液及引流液n皮肤完整性皮肤完整性n心理状态心理状态n对疾病护理的认知情况（包括家属）对疾病护理的认知情况（包括家属）术后第术后第1日评分日评分n生命体征：生命体征：P:99次次/分、分、R:20次次/分、分、BP:121/81mmHg、spo2:98%n疼痛评分：疼痛评分：2分分（轻微疼痛）（轻微疼痛）n自理能力评分：自理能力评分：20分分（生活完全依赖）（生活完全依赖）n Braden评分：评分：13分分（潮湿度（潮湿度2分、活动能力分、活动能力1分、移分、移动能力动能力2分、管饲饮食分、管饲饮食2分、摩擦力剪切力分、摩擦力剪切力2分）分）n防坠床防坠床/跌倒评分：跌倒评分：7分（身体虚弱

12、）分（身体虚弱）Autar:12分护理诊断n出血的危险出血的危险n意外拔管意外拔管引流无效的危险引流无效的危险n感染的危险感染的危险n疼痛（评分疼痛（评分2分）与术后伤口有关分）与术后伤口有关n躯体移动障碍躯体移动障碍n低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力下降有关吸耐力下降有关n皮肤的完整性体液不足皮肤的完整性体液不足术后第一天的护理措施术后第一天的护理措施n有效体位：安置患者半坐卧位呈有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善固定各导管，保持各导度，妥善固定各导管，保持各导管有效引流，管有效引流，保证皮肤的完整性。保证皮肤的完整性。n踝泵运动踝泵运动:2

13、0个个/次，次，1次次/2小时。小时。n有效咳嗽有效咳嗽:指导患者有效咳嗽的方法。指导患者有效咳嗽的方法。n饮食饮食:1禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应n 2.肠内营养的护理：术后第一天给生理盐水肠内营养的护理：术后第一天给生理盐水500ml从营养管内从营养管内滴入，第二天上下午各给萝卜汤、米汤滴入，第二天上下午各给萝卜汤、米汤500ml，第三天开始每日给，第三天开始每日给2000ml流质饮食。使用恒温加热器控制营养液的温度，根据病人流质饮食。使用恒温加热器控制营养液的温度，根据病人的反应调节滴速，注意有无腹胀、腹泻等并发

14、症。所有流质均要经的反应调节滴速，注意有无腹胀、腹泻等并发症。所有流质均要经双层纱布过滤。双层纱布过滤。并发症：乳糜胸、吻合口瘘并发症：乳糜胸、吻合口瘘n病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，脉率n呼吸困难，发烧等全身中毒症状。呼吸困难，发烧等全身中毒症状。n大量胸腔积液，乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。大量胸腔积液，乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。出院指导（饮食）出院指导（饮食）注意饮食搭配，合理营养，进高蛋白、高维生素的易消化食物注意饮食搭配，合理营养，进高蛋白、高维生素的易消化食物 目前患者目前患者 仍然仍然进食刺

15、半流质饮食，一个星期后进软食（如卷子、进食刺半流质饮食，一个星期后进软食（如卷子、鸡蛋糕等），鸡蛋糕等），20天后进干性食物（如干米饭、饼干等）。避免天后进干性食物（如干米饭、饼干等）。避免进食过快、过硬食物，应细嚼慢咽；质硬的药片可碾碎后服。进食过快、过硬食物，应细嚼慢咽；质硬的药片可碾碎后服。少量多餐每次进食不宜过饱，每天根据自己的情况安排进食次少量多餐每次进食不宜过饱，每天根据自己的情况安排进食次数。数。病人餐后避免平卧位，睡前避免进食流质饮食，平卧位时尽量病人餐后避免平卧位，睡前避免进食流质饮食，平卧位时尽量抬高床头，以防止进食后返流、呕吐。抬高床头，以防止进食后返流、呕吐。健康教育健康教育n活动与休息活动与休息 保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量动量n加强自我观察加强自我观察 若术后再次出现吞咽困难时，可能是若术后再次出现吞咽困难时，可能是吻合口狭窄，应及时就诊吻合口狭窄，应及时就诊n定期复查，坚持后续治疗定期复查，坚持后续治疗